Práctica Médica

Dr. José Antonio Uribe M.

Carlos Eduardo Albor Padilla Ana Karen Arvizu Balleza Daniel Contreras Sánchez

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO

Tensión Arterial

Anatomía y función del corazón Late alrededor de 100,000 v/día Bombea aprox. 7,571 Lt. de sangre.

Tensión Arterial Es el resultado de la eyección intermitente de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta al comienzo de la sístole. Aumenta cuando el ventrículo izquierdo se contrae y disminuye cuando el corazón se relaja durante la diástole, lo que determina la presión del pulso

!   La TA es la función más VARIABLE y mejor REGULADA del organismo.

!   El objetivo de la TA es MANTENER un flujo sanguíneo CONSTANTE en órganos vitales como:

!   Alcanza su NIVEL MAXIMO (Presión sistólica) cuando la sangre se eyecta del corazón durante la sístole y su NIVEL MINIMO (presión diastólica) cuando el corazón se relaja durante la diástole.

Determinantes de la presión arterial •  Presión arterial aórtica •  Presión arterial diastólica •  Presión del pulso •  Presión arterial media

!   Componentes sistólico y diastólico dependen del volumen minuto cardíaco y la resistencia vascular periférica, puede expresarse como el producto entre estas dos variables: PA=Vol. Min cardíaco X resistencia vascular periférica

!   El volumen minuto cardíaco es el producto entre el volumen sistólico y la FC. VMC=Vol. sistólico X FC

Presión arterial sistólica (Presión Máxima [Mx])

!   Eyección rítmica de sangre hacia la aorta.

!   Eyección:

!   Pared del vaso del Vi hacia la aorta se estira y produce aumento de la presión aórtica.

!   El incremento o disminución depende de: !   Cantidad de sangre enviada

!   Velocidad de eyección

!   Propiedades elásticas de la aorta

Presión arterial diastólica (Presión Mínima [Mn])

!   Se mantiene debido a la energía almacenada en las paredes elásticas de la aorta durante la sístole.

!   El nivel en que se mantiene depende de: !   Estado de la aorta

!   Arterias grandes > Capacidad de estirarse y almacenar energía

Presión del pulso (Presión diferencial [PD])

!   Es la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica.

PD=Mx-Mn

!   Componente importante de la presión arterial.

!   écuando se eyecta una cantidad de sangre adicional hacia la circulación arterial

!   êsi la resistencia al flujo desciende

Presión arterial media (Presión eficaz [PE])

!   Presión arterial promedio en la circulación sistémica, puede calcularse si se suman Mn y un tercio de la PD.

PE=Mn+PD/3

!   Es útil para monitorizar pacientes en estado crítico.

Con un: osciloscopio Pachón

se puede calcular la PRESION MEDIA

!   Presión Máxima (Mx)= Presión Sistólica.

!   Presión Mínima (Mn)= Presión Diastólica.

!   Presión del Pulso (Diferencial) (PD)= Diferencia entre la presión máxima y la presión mínima. !   PD=Mx-Mn

!   Presión Arterial Media (Eficaz) (PE)=Promedio de la presión en el sistema arterial durante la contracción y la relajación ventriculares. !   PE= Mitad de Mx+2 ó 3 !   PE= Mn+PD/3

Mecanismos de regulación de la presión arterial •  Regulación en el corto plazo

•  Mecanismos neurológicos

•  Mecanismos humorales •  Regulación en el largo plazo

•  Mecanismos renales

Regulación en el corto plazo

!   Minutos u horas

!   Objetivo: Corregir desequilibrios temporarios, como los requeridos durante el ejercicio físico y cuando se modifica la posición del cuerpo.

!   Mantienen la PA en niveles de supervivencia

Mecanismos neurológicos Centro de control: se localiza en el bulbo raquídeo.

Ahi se produce la integración del SNA.

Control vasomotor y cardíaco:

centro cardiovascular.

El SNA controla la PA mediante reflejos:

•  Intrínsecos •  Barorreflejos

•  Reflejos mediados por quimioreceptores

•  Extrínsecos •  Fuera del SC

•  Respuestas de PA a frío y dolor

Los barorreceptores son sensibles a la presión de las paredes de los vasos sanguíneos y el corazón.

•  En aorta y arterias aórticas

•  Responden al estiramiento

Los quimioreceptores •  Sensibles a cambios de O2, CO2,

H+.

•  Se localizan en los cuerpo carotídeos en la bifurcación de arterias carótidas comunes

•  En contacto con sangre arterial

Mecanismos humorales

!   Hormonas y mecanismo humorales contribuyen a la regulación de la PA

!   Mecanismo de renina-angiotensina-aldosterona y vasopresina.

!   La adrenalina es un neurotransmisor simpático que aumenta FC y la contractilidad cardíaca y tono vascular.

Mecanismo de renina-angiotensina-aldosterona

•  Función esencial en la regulación de la PA.

•  Renina, enzima sintetizada, almacenada y secretada por el riñon, en respuesta del SNS o la disminución de PA, volumen de LEc., o la [Na].

Renina abandona el riñónèSangre (funciones enzimáticas)èAngiotensinógenoèAgiotensina I

Angiotensina IèSangreèVasos pequeños del pulmónèAngiotensina II (por enzima convertidora, en endotelio de vaso pulmonar)

•  Angiotensina II •  Regula PA en corto y largo plazo.

•  Vasoconstrictor en arteriolas y venas. •  Incremento de la resistencia vascular periférica y PA en corto plazo

•  Secreción de Aldosterona •  Regula PA en largo plazo por incremento de retención renal de agua y sodio.

•  Actúa sobre el riñón para reducir la eliminación de agua y sal.

ê Líquido extracelular ê Presión Arterial

Angiotensinógeno

Angiotensina I

Angiotensina II

Vasoconstricción de las arteriolas

sistémicas

é PA é  Volumen vascular y é  PA

Aldosterona

Reabsorción renal de sodio

riñón

enzima convertidora en pulmones

corteza suprarrenal

renina

•  Vasopresina •  El lóbulo posterior de la hipófisis secreta Vasopresina (hormona antidiurética,

ADH), en respuesta a la disminución del volumen sanguíneo y la PA •  Efecto vasoconstrictor directo sobre los vasos sanguíneos. •  Papel importante en hipertensión por sus capacidad de retención de líquidos o

como neurotransmisor para modificar la función del SNA.

Regulación en el largo plazo !   Adaptación diaria, semanal y mensual de la PA

Mecanismos renales

“El volumen del líquido extracelular y la presión arterial se regulan alrededor de un punto de equilibrio, que representa la presión normal para un paciente determinado”

-Arthur Guyton- Cuando el cuerpo contiene una cantidad excesiva del LEC éPAèévelocidad de excreción renal de agua. •  Excreción de sal y agua.

Hipotensión arterial !   Por debajo de lo limites mínimos 90/50 mmHg

!   Clasificación:

!   Primaria (esencial) – 25 a 30% de la población. Asténicos (predominio femenino) neurodistonicos.

!   Secundaria – en enfermedades endocrinas (Addison, Sheehan y Klinefelter, etc.) cardiopatías orgánicas, afecciones pulmonares sobretodo cronicas, infecciones agudas por shock por bacterias o sus toxinas.

! Ortostatica – Consecuencia del estancamiento de la sangre en las partes declives del cuerpo por el fallo de los mecanismos de compensación.

Hipertensión arterial

!   La Hipertensión se diagnostica cuando la presión sistólica se mantiene por encima de 140 mmHg. o la presión diastólica es de 90mmHg. o más.

!   Una presión sistólica menor de 120 mmHg. y una diastólica inferior a 80 mmHg. son normales.

!   Las presiones sistólicas entre 120 – 139 mmHg y diastólicas 80 – 89 mmHg se consideran prehipertensión.

!   Causas: Mayor estiramiento de las arterias, lo que lesiona los elementos elásticos del vaso y predispone a aneurismas y desarrollo de lesión de la íntima que conduce a aterosclerosis y trombosis.

!   HIPERTENSIÓN PRIMARIA (Esencial): No se identifica una causa, se implican factores constitucionales o de estilo de vida.

!   HIPERTENSIÓN SECUNDARIA: Describe la elevación de la presión arterial debida a otra enfermedad. Las causas más frecuentes esta la enfermedad renal, trastornos de la corteza suprarrenal, feocromocitoma y coartación aórica.

Clasificación de la presión arterial

Presión arterial sistólica (mmHg)

Presión arterial diastólica (mmHg)

Recomendaciones

Normal <120 <80 Revisar en dos años

Prehipertensión 120-139 80-89 Revisar en un año

Hipertensión Etapa 1

140-159 90-99 Confirmar en dos meses

Hipertensión Etapa 2

> 160 >100 Atencion antes de un mes.

Clasificación de la presión arterial alta en embarazo.

Clasificasión Descripción

Preeclampsia – eclampsia Síndrome especifico del embarazo con aumento de la presión sistólica >140 mm Hg o diastólica >90 mm Hg, después de la 20° semana de gestación acompañado de proteinuria.

Hipertensión gestacional Aumento de la presión arterial sin proteinuria, se descubre en la etapa media del embarazo y se normaliza antes de 12 semanas después del parto.

Hipertensión crónica Presión arterial sistólica >140 mm Hg o diastólica >90 mm Hg presente y observable entes de la 20° semana de gestación.

Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica

Presión sistólica >140 mm Hg o diastólica >90mm Hg antes de loa 20° semana de gestación con proteinuria añadida, con o sin signos de síndrome de preeclampsia.

Metódica de exploración para clasificar la hipertensión arterial !   Exploración física completa

!   Examen radiológico

!   Exámenes de laboratorio

!   Pruebas de función renal

!   Prueba de reactividad vascular: !   a) Prueba de frio (Hines;Brown) !   b) Prueba postural (Crampton)

!   Pruebas Farmacológicas

Medición de la presión arterial

!   Método de auscultación indirecto !   Esfigmomanómetro y estetoscopio

*El manguito debe de tener un tamaño apropiado en relación con el brazo. Su ancho debe ser por lo menos igual al 40% del perímetro del brazo y su longitud debe representar el 80% de este

!   Se infla el manguito hasta un punto que exceda la presión de la arteria y ocluya el flujo sanguíneo.

!   Si se infla el manguito hasta una presión 30 mm Hg por encima de la registrada por el método de la palpación se puede asegurar que la presión del manguito es bastante alta para evitar la brecha auscultatoria. Esta presión (presión de palpación+30mmHg) se denomina nivel de inflado máximo.

!   Luego el manguito se desinfla con lentitud de 2 mmHg/segundo.

!   Cuando la presión del vaso vuelve a superar la presión del manguito una pequeña cantidad de sangre sale de la arteria obstruida en forma parcial.

!   Los ruidos generados por el flujo turbulento se denominan ruidos de Korotkoff.

Ruido de Korotkoff Fase I Período señalado por los primeros ruidos “tipo taladro” que

aumentan de intensidad de forma gradual

Fase II Período en el que se oye un murmullo o un silbido

Fase III Período con ruidos que son más vigorosos e intensos

Fase IV Período señalado por un cese súbito y específico de los ruidos o un soplo suave

Fase V Momento en el que el ruido desaparece

Bibliografía: Porth C. FISIOPATOLOGIA, SALUD-ENFERMEDAD: UN ENFOQUE CONCEPTUAL; Editorial médica Panamericana; 7ª ed. 2007. pag: 505-512