TRAUMATOLOGACiencia que estudia y trata las alteraciones de todos los tejidos que conforman el aparato locomotor, producidas por agentes mecnicos Fractura:Es una solucin de continuidad sea, ocasionada por un traumatismo, cuya intensidad supere la elasticidad del hueso Clasificacin De Las Fracturas:A) SEGN SU DESPLAZAMIENTONO DESPLAZADAS: Sin separacin o desplazamiento de los extremos fragmentados

Fracturas subperisticas o tallo verde: El trazo de fractura se evidencia por debajo del periostio. El hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso. Es tpica de las difisis de los huesos largos infantiles.

Fractura por fatiga: Se produce por traumatismos repetitivos en un mismo sitio. Suele producirse ms comnmente en las extremidades (en el pie, la tibia o el peron) y en los huesos del cinturn plvico. Segn sea la zona donde aparezca, podremos hablar, entre otras, de las siguientes formas de roturas por fatiga:- Fractura de Jones (fractura del quinto metatarsiano del pie, muy comn en los deportistas).- Fractura de marcha (rotura del segundo, tercero o cuarto metatarsiano).

DESPLAZADAS: Los extremos fracturados del hueso estn separados uno de otro

Fracturas Cabalgadas: Es cuando un fragmento se superpone sobre el otro.

Fractura Diastasada: Es cuando un fragmento se encuentra separado del otro.

Fracturas Enchufadas: Se producen cuando un fragmento se impacta dentro del otro. Anguladas: Cuando se pierde el eje longitudinal y se forma un ngulo entre los ejes de los fragmentos. De forma genrica se habla de desviacin medial o lateral (sinnimo: varo-valgo) en el plano coronal y desviacin anterior o posterior (sinnimo: antecurvatum-recurvatum) en el plano sagital.

Rotadas: Es cuando ocurre una torsin en el eje longitudinal del hueso.

B) SEGN EL TRAZO.

Longitudinales: Cuando el trazo de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.

Transversas: Cuando el trazo de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.

Oblicuas: Cuando el trazo de fractura es tangencial al eje longitudinal del hueso.

Espiroideas: Cuando el trazo de fractura contornea al eje longitudinal del hueso.

C) SEGN EL NMERO DE FRAGMENTOSSimple: Son solo 2 fragmentos.

Polifragmentaria: Estn compuesta por mas de tres fragmentos grandes, individualizables.

Trifragmentaria: Estn compuesta por tres fragmentos.

Conminutas: Estn compuesta por mltiples fragmentos incontables, no individualizables.

D) SEGN ROMPAN O NO LA PIEL Cerradas: cuando el foco de fractura no se comunica con el medio externo.

Abiertas: Cuando el foco de fractura se comunica con el medio externo.

Abiertas Propiamente Dichas: Cuando el traumatismo es directo, el agente contundente va de la superficie a la profundidad.

Expuestas: son aquellas producidas por un traumatismo indirecto, en este caso es el hueso el que va de la profundidad a la superficie y se expone.

E) Fractura patolgica: es la que ocurre en un hueso con una patologa previa.

F) Fractura doble:Es cuando existen 2 trazos de fractura en un mismo hueso sin comunicacin entre ellos.

G) Fractura simultnea:Es aquella que ocurre en huesos contiguos, a igual o distinto nivel.

H) Fractura por avulsin o arrancamiento:Ocurre cuando una excesiva fuerza de traccin de un tendn, arranca su origen o insercin.

Diagnostico de las FracturasInterpretacin cuidadosa e inteligente del conjunto formado por la sintomatologa clnica, hallazgos radiolgicos y el conocimiento de las lesiones que pueden presentarse segn el tipo de traumatismo.Diagnostico Clnico - Diagnstico Radiolgico1. Dolor.2. Impotencia o Limitacin Funcional.3. Crepitacin sea.4. Deformidad.5. Edema Local.6. Equmosis.7. Hematoma.8. Espasmo Muscular. 9. Lesiones Asociadas.

Tratamiento de las Fracturas Objetivo General:El tratamiento siempre debe tener como objetivo la restitucin de la funcin. Principios Especficos: Traccin Reduccin Inmovilizacin FisioterapiaTratamiento No QuirrgicoSe realiza mediante maniobras manuales, instrumentales o por traccin.Frulas y Yesos: Permiten inmovilizar y dar soporte a la extremidad lesionada, y de esa forma reducir el dolor, adems previenen la lesin de estructuras en la proximidad de una fractura. Las Frulas y Yesos tambin se usan en el post operatorio para proporcionar estabilizacin adicional cuando la fijacin es tenue, y para reducir la hinchazn.Traccin: Se usa temporalmente para aplicar frulas o para tratar definitivamente las fracturas. La traccin puede ser: Traccin Esqueltica, la cual se aplica insertando un clavo en un hueso largo y permite aplicar ms peso durante un periodo ms prolongado; Traccin Cutnea, la cual se aplica a travs de la piel por medio de tiras adhesivas.Tratamiento QuirrgicoSe realiza en rea de quirfano.Principales Indicaciones: Tratamiento No Quirrgico fracasado Casos donde el Tratamiento Quirrgico sea mejor Fracturas donde no es posible la inmovilizacin Donde existan grandes masas musculares Consolidacin ViciosaDurante la operacin se utilizan diversos materiales para estabilizar fracturas:

Tornillos y Placas: Permiten una estabilizacin rgida. En esta tcnica, la fractura reducida es atravesada por uno o ms tornillos que ejercen compresin a travs del sitio de la fractura. Por su lado, las placas funcionan para aplicar compresin a travs de la fractura, como un refuerzo, o como una banda de tensin.

Clavos Intramedulares: Consisten en clavos que se introducen mediante una operacin quirrgica en la cavidad medular sea de los huesos largos para sujetar la fractura.Fijadores Externos: Son dispositivos externos que permite reducir y estabilizar una fractura expuesta mediante, agujas, tornillos o clavos conectados por una o ms barras longitudinales. Complicaciones de las Fracturas:InmediatasLesiones Vasculares Son situaciones de gravedad que requieren un tratamiento urgente, dependen mucho del tipo y localizacin de la fractura. Pueden ser lesiones por seccin, compresin, contusin o desgarro de un vaso. Cualquiera que sea, el compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato, ignorar la complicacin o descuidar su evolucin, genera el peligro inminente de necrosis msculo-aponeurtica Es un ejemplo: La lesin de la arteria humeral por fractura supra-condlea del hmero.Lesiones NeurolgicasSon relativamente frecuentes y suelen darse en regiones seas con gran movilidad y donde el nervio est ms superficial. Los troncos nerviosos pueden estar comprometidos ya sea por contusin provocada por la fractura o directamente por los extremos seos desplazados que comprimen, contusionan, elongan o seccionan el nervio.Es un ejemplo: La lesin de la mdula espinal en fractura de columna.

MediatasInfeccinLas fracturas abiertas son las que tienen ms riesgo de infectarse, aunque tambin una fractura cerrada que haya sido intervenida puede complicarse con una infeccin sea. La causa por lo general, se debe al demasiado manipuleo quirrgico. Su tratamiento no gira nicamente en base a los antibiticos, sino tambin en los desbridamientos, los cuales consisten en la eliminacin del tejido muerto, daado o infectado.NeuroapraxiaEs una condicin producida como consecuencia de una contusin o compresin leve de la estructura nerviosa. Se produce falla o prdida de la conduccin nerviosa, sin poderse demostrar dao estructural del nervio. No hay degeneracin walleriana. La afectacin producida es ms motora que sensitiva y la recuperacin puede tardar das o semanas. Contractura Isqumica de VolkmanEs una deformidad de la mano, los dedos de la mano y la mueca causada por una lesin a los msculos del antebrazo. Producida generalmente por dao de la arteria humeral ya sea por espasmo, contusin, desgarro, compresin, fractura y dems.Un traumatismo en el brazo, incluyendo una lesin por aplastamiento o fractura, puede llevar a que se presente hinchazn que comprima los vasos sanguneos lo que puede disminuir el flujo sanguneo (isquemia) al brazo. Una disminucin prolongada en el flujo de sangre ocasiona dao a los nervios y msculos, haciendo que se acorten y se vuelvan rgidos.Cuando el msculo se acorta, tira de la articulacin justo como lo hara si se contrajera normalmente, pero debido a que dicho msculo est rgido, la articulacin permanece doblada y no puede estirarse. TardasConsolidacin ViciosaEs una condicin en la cual los extremos de la fractura consolidan en mal posicionamiento trayendo deformidades o disfunciones, pues la unin de la fractura se da en una posicin distinta a la anatmica.Retardo de ConsolidacinEs cuando una fractura despus de haber transcurrido el lapso de tiempo considerado suficiente para consolidar, su cicatrizacin no progresa como se estimara, an no se ve la unin sea completa, y radiogrficamente, todava se observa la lnea de fractura. No hay dolor ni movimientos anormales en el foco de lesin y existan evidencias clnicas y radiolgicas de que el proceso de consolidacin sea no ha cesado.PseudoartrosisEs la falta de consolidacin definitiva de una fractura, cuando se produce la no consolidacin de esta en el tiempo previsto, y es demostrable tanto clnica como radiolgicamente que ha cesado toda evidencia de consolidacin sea.Se trata de un proceso francamente patolgico y corresponde a la formacin de una cicatriz definitiva del foco de fractura, por medio de un tejido fibroso no osificado; el proceso es irreversible y definitivo. El tejido cicatricial, fibroblstico en s mismo, es normal y constituye una excelente cicatriz fibrosa; lo anormal est en que en el proceso mismo no hubo integracin osteoblstica que le confiriera al tejido cicatricial fibroso, la solidez propia del tejido seo, indispensable para cumplir con su funcin especfica, por lo cual, existe movilidad anormal en el foco presentando escaso dolor, o sin dolor. OsteomielitisEs una infeccin sbita o de larga data que abarca la totalidad de los huesos y sus componentes, incluida la mdula sea y el periostio. Dado el mecanismo de accin de los grmenes desencadenantes, casi nunca aparece en fracturas cerradas, a no ser que se intervengan quirrgicamente. La mayora estn causadas por estafilococos.Una vez que el hueso est infectado, los leucocitos entran en la zona infectada, y en su intento de eliminar los organismos infecciosos, liberan enzimas que corroen el hueso. Se forma pus el cual se extiende por los vasos sanguneos del hueso, ocluyndolos y privando al hueso del flujo sanguneo, y se forman en la zona de la infeccin reas de hueso infectado desvitalizado, conocido como secuestro seo, que forma la base de una infeccin crnica.Sndrome Doloroso Regional Complejo Es una trastorno de dolor crnico que se cree es el resultado de una disfuncionalidad en el sistema nervioso central o perifrico. Se caracteriza por cambios dramticos en el color y la temperatura de la piel en la extremidad o parte del cuerpo afectada, acompaados por un dolor severo, sensibilidad de la piel, sudoracin, inflamacin y cambios vasomotores. Suele aparecer entre 3 semanas y 6 meses tras la lesin inicial.La lesin original inicia el impulso del dolor y es llevado por los nervios sensitivos al sistema nervioso central, el impulso del dolor desencadena un impulso en el sistema simptico el cual retorna al sitio original de la lesin. El impulso simptico desencadena la respuesta inflamatoria causando que los vasos sanguneos se inflamen y aumentando el dolor.