UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

FACULTAD DE ESPECIALIDADES EN CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA TERAPIA FSICA ANTEPROYECTO DE TESIS DE GRADO

BENEFICIOS DE LA KINESIOTERAPIA PRECOZ EN PACIENTES CON PRTESIS DE RODILLA ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE TERAPIA FSICA DEL HOSPITAL DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE PORTOVIEJO DURANTE EL MES DE MAYO DEL 2013 AL MES DE MAYO DEL 2014

AUTOR:LORENA VILLAVICENCIO

DIRECTOR DE TESIS.LCDO. GILBERT YANEZ

MANTA- MANAB-ECUADOR

NDICE ResumenDescripcin del escenario de TrabajoIntroduccin Problema Objeto, CampoObjetivo Hiptesis Variable dependiente, Variable independienteDiseo MetodolgicoMtodo y TcnicasMuestra y /o poblacinCAPITULO IMARCO TERICOIMPORTANCIA DE LA TERAPIA DE RECREACIN EN EL ADULTO MAYORCAPITULO IIDiseo de la PropuestaBIBLIOGRAFACRONOGRAMA DEL TRABAJOCRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

RESUMENLa amputacin del miembro inferior puede ser un evento traumtico que puede afectar tanto de manera fsica como psicolgica al paciente, debido a la prdida de su extremidad, se puede producir algn tipo de accidente, alguna enfermedad como puede ser las enfermedades vasculares o circulatorias, diabetes, algn tipo de infeccin como la gangrena, osteomielitis y por malformaciones congnitas.

El terapista es un factor muy importante en su recuperacin, porque es quien le ayuda en su recuperacin y en procurar la reinsercin del paciente en su entorno familiar y social con diferentes tcnicas entre las que podemos constar la Kinesiologia Precoz, en donde se le ayudara al paciente a recobrar el equilibrio y estabilidad perdidos, fortalecer los msculos y el mun y a la vez a manejar la prtesis de manera que pueda realizar sus actividades diarias de la mejor manera posible.

DESCRIPCIN DEL ESCENARIO DE TRABAJO

INTRODUCCIN

La amputacin del miembro inferior es un tipo de intervencin que se realiza desde hace siglos con el objetivo de reducir la invalidez, eliminar extremidades intiles y salvar vidas. Siendo en general necesaria cuando las personas tienen las arterias de las piernas obstruidas o cuando padecen infecciones severas en las piernas como consecuencia de la diabetes.

Actualmente el tratamiento de la persona amputada no solo abarca la ciruga, sino tambin la restauracin de la funcin y el ajuste de un miembro artificial. El tratamiento global del amputado debe considerarse como un proceso continuo, que comienza en el momento de la lesin y continua hasta que el paciente ha alcanzado la mxima utilidad de su prtesis y es capaz de realizar las actividades esenciales de la vida diaria.

La amputacin de la extremidad inferior tiene importantes consecuencias en la capacidad para desarrollar las actividades de la vida diaria, especialmente en los pacientes geritricos. Repercute de forma decisiva en todos los aspectos de la persona afectada por la nueva situacin, en la mayora de los casos inesperada, provocando graves repercusiones funcionales, psicolgicas y sociolaborales, especialmente si est perdida ocurre en edades tempranas o medias de la vida.

Las amputaciones de miembros inferiores son ms frecuente que las del miembro superior. La Kinesioterapia interviene de manera activa durante el entrenamiento de los pacientes amputados para su rehabilitacin.

La importancia de un tratamiento fisioteraputico precoz es importante porque se logra una reduccin en los plazos de recuperacin funcional. En el tratamiento del paciente amputado existe un factor psicolgico importante, el cual adquiere una gran relevancia para la recuperacin total del paciente que sufre de una amputacin. Con un adecuado cuidado protsico, rara vez se presentan problemas.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La amputacin es la extirpacin quirrgica de la pierna por encima de la rodilla. Se puede realizar por variadas razones entre las que contamos con una infeccin grave, traumatismo grave o lesin irreparable, remocin de tumores malignos, trastornos congnitos y enfermedad vascular perifricas.

La isquemia es la responsable de la mayora de las amputaciones de la extremidad inferior. Cuando el problema agudo o crnico de una arteria que proporciona sangre llega a un nivel insuficiente para mantener la vialidad de los tejidos, y cuando falla la ciruga reconstructora y la ayuda de las medidas no quirrgicas, se hace necesaria la amputacin. La necesidad de amputar se establecer cuando haya una infeccin incontrolada, dolor, una neuropata irreversible, sola o en combinacin con los resultados de tests especficos para la circulacin sangunea.

Debido a la etiologa de las amputaciones y su repercusin fsica psquica y funcional, el tratamiento de estos pacientes reclama per se la accin de un equipo multidisciplinario que valore con objetividad la realidad y el futuro funcional de estos pacientes.

La unidad ideal de atencin de estos pacientes estara integrada por un cirujano ortopdico y traumatlogo, un cirujano vascular, un mdico endocrinlogo, una enfermera, un asistente social un mdico fisiatra, un tcnico ortopdico, un asistente social, un terapeuta ocupacional y un fisioterapista; todos ellos perseguirn el objetivo comn de recuperar la funcionalidad del paciente y procurar su reinsercin familiar y social.

Es necesaria realizar una valoracin de forma adecuada de las posibilidades funcionales de un amputado, documentndose profundamente sobre las caractersticas fsicas, psquicas y de entorno, para llegar a un enfoque objetivo del tratamiento con el consiguiente beneficio del paciente. El conocimiento y la aceptacin de la realidad sern el objetivo prioritario sin el cual podr peligrar el xito de cualquier protetizacin y tratamiento.

Debido a que la extremidad inferior est diseada para cumplir las funciones de soporte y traslacin, el tratamiento de rehabilitacin del amputado debe estar enfocado a intentar restituir de la forma ms perfecta a aproximada posible esta funcin de tal manera que el paciente pueda trasladarse con una marcha que tenga un permetro funcional til y aceptable.

El paciente tambin debe estar consiente que por muy perfecta y casi real que parezca la prtesis, nunca dejara de ser un instrumento mecnico con limitaciones y por tanto, no podr solicitar las mismas prestaciones que en su extremidad perdida.

El paciente amputado muy difcilmente podr solucionar todas sus necesidades en las primeras fases del tratamiento y protetizacin. Necesitar la colaboracin de sus familiares y allegados, de lo que se deriva que estos deben estar perfecta y adecuadamente informados del proceso con el objeto de que la reinsercin del paciente a la vida familiar no sea dramtica ni represente ningn problema; al contrario, de esta manera ser posible obtener una buena colaboracin al tratamiento con el resultado de un beneficio sustancial para el paciente.

As mismo, ser til permitir la asistencia de un familiar al tratamiento, hacindole partcipe de las particularidades de mismo, e instruyendo en la aplicacin de la prtesis y su tcnica.

OBJETIVOS

Objetivo General

Verificar los beneficios de La Aplicacin de la Kinesioterapia precoz en pacientes con prtesis de rodilla atendidos en el Servicio de Terapia Fsica del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Portoviejo.

Objetivos especficos

Implementar un programa de rehabilitacin kinesiolgica para mejorar el soporte y trasladacin de los pacientes con prtesis de rodilla.

Demostrar los beneficios de la Kinesiologa precoz en pacientes con prtesis de rodilla.

Explicar las causas de la amputacin de miembros inferiores.

Analizar los beneficios de la Kinesiologa en las repercusiones fsicas, psquica y funcional de los pacientes con prtesis de rodilla.

HiptesisLa Kinesioterapia precoz tiene efectos positivos en los pacientes amputados con prtesis de rodilla atendidos en el Servicio de Terapia Fsica del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Portoviejo.

Variables Dependientes

Variables independientes

DENOMINACIN DE LA INSTITUCIN

El Departamento de Rehabilitacin del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Portoviejo fue creado en el mes de Enero 2003, ubicndoselo en un rea que anteriormente era utilizado como la bodega de dicho nosocomio con una dimensin de 150 metros cuadrados. Dicho Departamento contaba solamente con tres fisioterapistas y un mdico Fisiatra. Se atenda en un horario de 7 de la maana a 1 de la tarde, comenzando con tres reas bien definidas, como son el rea de hidroterapia, el rea de mecanoterapia y el rea de electroterapia, quedando establecido que trabajara un terapista por rea. Se daba atencin regular a aproximadamente 60 pacientes diarios.

En el ao 2006 se realiz la incorporaron de dos terapistas ms, quedando establecido que una de ellas dara atencin en el rea hospitalaria y en la Unidad de Cuidados Intensivos. Los pacientes eran evaluados por el medico Fisiatra y derivados para cada terapista y despus de realizar las sesiones prescritas los pacientes retornaban a consulta para su respectiva evaluacin.

Desde el ao 2011 se comenz a cubrir tambin el horario de la tarde con cuatro terapistas ms, extendindose la jornada a 8 horas con el ingreso de tres terapistas ms, trabajando desde las 7 am hasta las 20 pm dividindose en dos turnos, lo que resulto muy favorecedor para los afiliados que trabajan por la maana.

Actualmente y desde el mes de mayo del presente ao se cuenta con una fisioterapista contratada para cubrir el horario de Hospitalizacin y Unidad de Cuidados Intensivos por la tarde.

Se realiz una ampliacin del espacio fsico en el ao 2012 que consiste en siete cubculos en donde se localizan los equipos de ltima tecnologa como son: las Ondas de Choque, el Laser de Barrido, el Descompresor Vertebral y un Sistema Robotizado para la Marcha.

Al rea de rehabilitacin acuden aproximadamente 350 pacientes diarios en busca de alivio a sus dolencias, en busca de toda la tecnologa que el Servicio de rehabilitacin brinda, abarcando al afiliado del seguro campesino, del seguro general, los jubilados, los voluntarios, el montepo, los menores dependientes y los conyugues, en otras palabras, atendiendo a la poblacin afiliada de todo el Cantn Portoviejo y muchas veces pacientes que viene de fuera del Cantn.

En el Servicio de Rehabilitacin del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Portoviejo se atienden un sinnmero de patologas siendo las ms frecuentes:

Hemiplejias secundarias a evento vascular cerebral.

Lesiones neurolgicas de nervios perifricos (Sndrome del tnel carpiano, Neuropata Diabtica, Parlisis facial, radial, etc.)

Esguinces y luxaciones de tobillo, rodilla, cadera, etc.)

Post-operados de columna cervical, dorsal y lumbar.

Post-operados de fracturas de hombro, codo, manos, rodilla, etc.)

Post-operados de colocacin de endoprotesis de cadera, rodilla y hombro.

Amputados

Radiculopatias vertebrales

MISIN INSTITUCIONALEl Servicio de Fisioterapia, del Hospital de IESS de Portoviejo, presta un servicio caracterizado por la accesibilidad, oportunidad y pertinencia, que garantiza al usuario la plena satisfaccin de sus necesidades de atencin, enmarcado en un proceso de mejoramiento continuo en la prestacin del mismo, previniendo, tratando y recuperando problemas fsicos de las personas por secuelas de trastornos neurolgicos, musculo esquelticos y lesiones de todo tipo.

VISIN INSTITUCIONALEl servicio de Fisioterapia moderno, con altos estndares de calidad y profesionalismo, elevados niveles de capacitacin y actualizacin, afianzados en principios y valores, convirtindose en un servicio modelo del Hospital del IESS en cuanto al mejoramiento continuo de los procesos y procedimientos de atencin al usuario siendo lder en la implementacin de las polticas de calidad .

OBJETIVOS DEL SERVICIO DE REHABILITACIN DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE PORTOVIEJO

El ms primordial de los objetivos del Servicio Rehabilitacin del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Portoviejo es ayudar al paciente a conseguir el mximo nivel posible de funcionabilidad, previniendo complicaciones, reduciendo la incapacidad y aumentando la independencia del mismo.

La Rehabilitacin est diseada para atender las necesidades especficas de cada paciente, tratando la enfermedad bsica con un programa teraputico establecido y que vara muchas veces de un paciente a otro dependiendo de muchos factores como son la edad, actividad que realiza, etc.

El xito en la Rehabilitacin depende de numerosas variables, entre las cuales se incluyen las siguientes:

El tipo y la severidad de la enfermedad, el trastorno o la lesin.

El tipo y el grado de los deterioros e incapacidades resultantes.

El estado general de salud del paciente.

El apoyo del familiar

METAS DEL SERVICIO DE REHABILITACIN DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE PORTOVIEJO

La principal meta de este Servicio es poder brindar una atencin oportuna y de calidez al usuario afiliado que asiste al rea de rehabilitacin y que confa en el personal que lo acoge diariamente, mejorando la condicin fsica del mismo.

Los Fisioterapistas que trabajan en este Departamento intentan cada vez ms capacitarse con la ltima tecnologa para as poder atender la demanda de pacientes de la clase afiliada que da a da crece en el rea de rehabilitacin.

DISEO METODOLGICOPara el logro del objetivo propuesto se utilizar la siguiente Metodologa:Diseos Quasi-experimental: La Poblacin est representada por todos los pacientes con prtesis de rodilla que realizan sus terapias en el rea de rehabilitacin del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la ciudad de Portoviejo.

TIPO DE ESTUDIO

Descriptivo: Se detallar cada uno de los instrumentos que se van a utilizar en la elaboracin de la Kinesioterapia Precoz en los pacientes con prtesis de rodilla.

Correlacional: Se relacionan las variables para detallar un tratamiento en terapia fsica y si existen los cambios a medida que transcurre el proceso de elaboracin de la tesis.Explicativo: se determina el problema que se interpone en las variable y la explicaciones de los resultados del proyecto investigativo.

MTODOS DE INVESTIGACIN

Observacin: se hace el uso de este importante mtodo, para visualizar el espacio donde se realiza la escena de atencin, el inters, nimo y la atencin que presenta investigacin.

Deductivo: nos ayuda a detectar las necesidades de un campo muy amplio sobre kinesioterapia en los pacientes con prtesis de rodilla y as poder ayudar en el campo fsico, emocional y psicolgico.

De campo: porque la investigacin se la realiz en el lugar donde se suscitaron los hechos.

Explicativo: porque se utilizaron diferentes tcnicas de investigacin que luego de obtenidos los datos necesitaron ser analizados para llegar a la sntesis e interpretacin de los resultados obtenidos.

Explorativa: porque se examin un tema o problema de investigacin. Se ha realizado un estudio preliminar, una primera aproximacin al problema que permiti formular la hiptesis.

TCNICA E INSTRUMENTOS:

Documentos: Fichas de Evaluacin y Escalas de Evaluacin

Encuestas: Permitir obtener la cantidad de Cambios en los pacientes con prtesis de rodilla y de la familia en el rea de rehabilitacin del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la ciudad de Portoviejo

Observacin Cientfica: Con el fin de Obtener mayor cantidad de datos relevantes se proceder a diagnosticar las limitaciones que inciden en las actividades de la vida de los pacientes con prtesis de rodilla, para la Planificacin del Tratamiento teraputico.

TIPO DE FUENTES

Bibliogrficas: Usos de libros de textos y Proyecto de Tesis sobre el tratamiento Kinesiolgico precoz en pacientes con prtesis en la rodilla.

Iconogrficas: Videos, diapositivas, y fotografas, por medio de las cuales se visualiza las imgenes de actividades realizadas.

Digitales: Sitios Web con informacin sobre kinesiologa precoz en personas con prtesis de rodilla.

RECURSOS TALENTOS HUMANOS: Grupo de Investigacin TM. Lorena Villavicencio

Asesor (a) Lcdo. Gilbert Ynez

Personal Administrativo Gerente del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la ciudad de Portoviejo.

Medico Fisiatra.

Fisioterapeutas.

Familiares

RECURSOS INSTITUCIONAL Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab Biblioteca General Dr. Miguel Moran Lucio

Facultad de Especialidades en Ciencias de la Salud

MIESS ( Ministerio de Inclusin Social) INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJORECURSOS MATERIALES:

Computadora

Cmara Digital

Impresora

Copiadora

Materiales Teraputico (Camillas, Balones Manuales, Balones de Bobath, Palo, Teraputico, etc.)

RECURSOS FINANCIEROS:RECURSOS FINANCIEROS

DETALLESVALORESTOTAL

Transporte $600.00$600.00

Impresiones$ 180.00$ 180.00

Copias$ 90.00$ 90.00

$ 870.00$ 870.00

POBLACIN La poblacin o universo de este estudio lo conforman los 35 pacientes que realizan la Terapia Fsica en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la ciudad de Portoviejo.

BENEFICIOS DIRECTOS. Pacientes con prtesis de rodilla atendidos en el rea de rehabilitacin del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la ciudad de Portoviejo.BENEFICIOS INDIRECTOS La Institucin MIES, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la ciudad de Portoviejo, Familiares, Comunidad, Equipo Multidisciplinario, ULEAM, Facultad Ciencias de la Salud Especialidad Fisioterapia

IMPACTO DE LA PROPUESTA. Ayudar al paciente con prtesis de rodilla a regresar a su vnculo familiar y social de la manera ms normal posible.

MARCO TERICO La amputacin del miembro inferior representa para un individuo una notable intervencin en la invulnerabilidad de su cuerpo. Tanto en su estado fsico como el psicolgico influyen en todas las medidas que han de ser tomadas, desde las aclaraciones y explicaciones preoperatorias del especialista hasta la rehabilitacin que se ha de llevar a cabo finalmente.

El 80% de las amputaciones tienen su causa en arteriopatias de etiologa diversa, de las cuales el 46% serian diabticas. En orden de porcentaje decreciente les seguiran los casos de etiologa oncolgica y por ltimo los traumticos. De acuerdo a esta etiologa y porcentaje, es tambin mayor la afectacin en los varones que en las mujeres y la edad promedio en el grupo de etiologa vascular es de unos 65,6 aos.

Tradicionalmente se consideran tres amplios grupos etiolgicos causantes de amputacin: el accidente, la enfermedad y la malformacin congnita.

Accidente.- El accidente causante de amputacin acta ya produciendo una destruccin tan amplia de los tejidos que hace imposible la supervivencia del miembro y de su riego, originando la desaparicin del hueso o imposibilidad de su sutura, o bien produciendo grandes lesiones nerviosas. Los accidentes ms frecuentes son los de trfico, industriales, incendios, congelaciones o descargas elctricas. En trminos generales, se considera que los accidentes de trabajo producen un mayor ndice de amputaciones en extremidades superiores (73 a 81%) y los accidentes de trfico y las enfermedades tienen un porcentaje ms elevado sobre las extremidades inferiores (63%).

Enfermedad.- Las enfermedades ms frecuentes como causa de amputacin pueden englobarse, por lo general, dentro de los siguientes grupos:

Enfermedad vascular o circulatoria.- Como la arteriosclerosis y la enfermedad de Buerger, que afecta sobre todo a las extremidades inferiores donde la presin sangunea es ms baja, y a los ancianos. LEBEDEV, en un contingente de 1.126 pacientes con aterosclerosis (772 hombres y 354 mujeres) apreci la existencia de sndrome necrtico en 329 casos. TOLSTEDT y BELL encuentran que en un 29% de amputados por debajo de la rodilla como resultado de enfermedad vascular oclusiva hubo de efectuar reamputaciones. En estos casos, el nivel de amputacin debe efectuarse mediante arteriografa, hiperemia reactiva y empleo de sustancias productoras de eritema. Asimismo, el estudio arteriogrfico nos permitir predecir la evolucin de la cicatrizacin. LEMPKE estudia 200 amputados por arteriosclerosis obliterante, obteniendo diversas conclusiones prcticas. As, aprecia que el ndice de fracasos en la cicatrizacin aumenta conforme es ms distal el nivel de la amputacin. La presencia de diabetes mellitus no aumenta estos fracasos. Por lo general, las amputaciones practicadas inmediatamente por encima o por debajo del pulso ms bajo, cicatrizan bien, pero no se obtiene incremento alguno de la mejora por la prctica de una simpatectoma lumbar. La causa ms importante de los fracasos en la cicatrizacin es debida a la isquemia y la herida de la amputacin cerrada a presin causa con mayor facilidad infeccin. Quizs el paciente con arteriosclerosis cardiaca sea el que presenta mayores riesgos a la amputacin.

Cncer.

Infeccin.- La tuberculosis, gangrena por arteriosclerosis o diabtica y osteomielitis, todava constituyen causas amputadoras, si bien su frecuencia ha disminuido manifiestamente con un diagnstico precoz y el empleo de antibiticos. La gangrena perifrica es muchas veces un sntoma ms de la enfermedad vascular generalizada, pero por s no constituye un proceso maligno (HALLEN, HULT). En estos casos, antes de llegar a la amputacin del miembro conviene efectuar una ciruga arterial reconstructiva, estudio cuidadoso de las condiciones cardiacas, existencia de diabetes, movilizacin pasiva y apoyo sobre el miembro gangrenado, con lo que el proceso puede limltarse y evitarse la amputacin.

Malformaciones congnitas

Debido a su complejidad la decisin del nivel de amputacin debe ser debidamente analizada. En general se define como amputacin ideal a la que permita un aprovechamiento funcional ptico de la extremidad. Considerndose los niveles ptimos los tercios medios de las difisis de los huesos largos, ya que permiten un buen brazo de palanca, adems de presentar un recubrimiento muscular suficiente.

En el caso de que la amputacin se acerque al tercio proximal o distal el brazo de palanca ser muy largo o demasiado corto, y el recubrimiento muscular del muon probablemente deficitario.

Trastornos invalidantes sobreaadidos a la amputacinEn ocasiones, las posibilidades rehabilitativas del amputado se complican o dificultan por la existencia simultnea de otros factores invalidantes sobreaadidos. MURPHY ha estudiado muy minuciosamente los factores complicativos y agravantes que pueden transformar la amputacin simple en una invalidez mucho ms profunda. Entre ellos, por su mayor importancia, pueden destacarse los siguientes:

Trastornos neurolgicos.- Las parlisis son factores que dificultan la rehabilitacin. La parlisis de los msculos del mun afecta el control sobre la prtesis y las parlisis o paresias de otras partes del cuerpo influyen sobre el tipo de marcha, accin de los correajes, manejabilidad para colocar o quitar la prtesis y alteracin en el empleo de bastones. La parapleja y hemipleja presentan problemas especiales no slo por el tipo de parlisis existente, sino tambin por las alteraciones de la sensibilidad. Ciertas condiciones particas o paralticas suponen la facilidad para la fractura sea del mun, lo cual complicar la adaptacin de la prtesis o disminuir el nivel efectivo seo.

Trastornos sensoriales.- Las disfunciones vestibulares por enfermedad o toxemia medicamentosa pueden originar alteraciones del equilibrio. Este desequilibrio corporal llega a ser peligroso en amputados de extremidades inferiores, sobre todo cuando caminan en la oscuridad o de pie en vehculos (barcos, trenes, etc.). La sordera, en especial de los sonidos de alta frecuencia, pueden incapacitar al amputado para percibir los ruidos de su prtesis (como el golpeteo de la rodilla) y constituir una dificultad social. En estos casos, conviene recomendar una mayor atencin y vigilancia en el cuidado y lubricacin de las prtesis. Igualmente deben estar avisados de los peligros de un encontronazo o parn brusco por falta de conocimiento de un peligro avisado por medios auditivos, los cuales pueden hacerle perder el equilibrio (sobre todo en la calle, al pasar frente a una salida de vehculos). En ocasiones, los trastornos de la visin pueden constituir una manifiesta inferioridad para esta clase de pacientes. As, un pequeo defecto de refraccin puede ser causa de que los bordes de un escaln se desenfoquen. Tambin la alteracin de la capacidad de percepcin de la profundidad suele ser causa de tropezones. El ciego total amputado de extremidad inferior camina con ms seguridad si utiliza el bastn corto. En los amputados bilaterales de extremidad superior es necesario dejar libre de prtesis el mun (elemento orientador) para que sirva de gua a la otra extremidad dotada de prtesis. La pinza anatmica, segn la tcnica de KRUKENBERG, tiene una especfica y exclusiva aplicacin en ciegos. La prdida de las sensaciones de la propiocepcin y sensibilidad constituye una complicacin grave en el amputado, el cual no slo deber depender muy estrechamente de la vista para utilizar su prtesis, sino que tambin puede presentar fcilmente en los muones maceraciones o ulceraciones. Este tipo de trastorno se encuentra en parapljicos, siringomilicos, esclerosos mltiples, leprosos o individuos con dficit de la circulacin perifrica en los que se ha dejado un mun demasiado largo.

Trastornos fsicos generalizados.- En ocasiones, diversos procesos, enfermedades generalizadas pueden dificultar el empleo de prtesis. Algunas, como la enfermedad de Buerger, la arteriosclerosis y la diabetes, no solo pueden hacer necesaria la amputacin, sino afectar seriamente la funcin o disminuir la capacidad fsica del amputado. Tanto el paciente como el terapeuta debern vigilar en estos casos la presentacin de irritaciones del mun, dado que su curacin, una vez producidas, es muy lenta. Asimismo, la existencia de edema en algunos de estos procesos complica o quizs impide el empleo de encajes de succin. En ocasiones, las enfermedades cardiacas obligan a una limitacin en los ejercicios teraputicos del paciente. El miedo a la claudicacin de rodilla acta como un intenso stress sobre el corazn; por ello se recomiendan articulaciones ms estables o el empleo de dos bastones. Las afecciones drmicas en las reas del encaje o de los correajes puede suponer dificultades temporales para la adaptacin. A veces, estas alteraciones de la piel son secundarias a mala adaptacin del encaje. Igualmente, la osteomielitis del mun es una contraindicacin para la adaptacin protsica.

Factores psicolgicos.- La baja inteligencia o escasa coordinacin neuromuscular puede dificultar la enseanza o complicar las adaptaciones. Las actitudes no realsticas, la falta de motivaciones y una moral depresiva son factores que perjudican manifiestamente la recuperacin.

Preparacin fsica

Preparacin del mun.- El mun ha de constituir en todo amputado la base anatomodinmica que determinar la eficacia de la futura funcin perdida. Es la estructura base para la colocacin de la prtesis y el elemento activo esencial que la movilizar de forma consciente, orientada y coordinada. Por ello, toda dificultad en la ejecucin de un movimiento, ya sea por razones de bloqueo al movimiento o por falta de potencia para su desarrollo ptimo, constituir una grave complicacin que puede anular nuestras actividades rehabilitativas. La presencia de otro tipo de complicaciones, como dolores, tambin puede incapacitar o disminuir las posibilidades recuperadoras del paciente.

Las finalidades esenciales que se buscan en esta preparacin fsica del mun, cualesquiera que sean su localizacin o causa amputadora, son las siguientes, segn han sido esquematizadas por GULLICKS0N:

Mantener el ngulo de movimiento en lmites normales.

Prevenir, o corregir, si se presentaran, las retracciones musculares.

Evitar o corregir los defectos de alineamiento.

Mejorar la circulacin y nutricin del mun.

Establecer el equilibrio muscular.

Restaurar o aumentar la fuerza muscular, resistencia y coordinacin.

Prevenir la excesiva atrofia de tejidos.

Mantener y mejorar las reacciones neuromusculares

Mantener y mejorar las reacciones neuromusculares.

En la primera fase del postoperatorio inmediato se debe realizar el control postural en la cama del paciente, por lo que se aconseja que esta sea razonablemente dura para facilitar la buena posicin articular y de la columna. Se debe prestar atencin a la posible tendencia a la retraccin en flexin de la cadera y de rodilla y a la rotacin externa en general.

En la segunda fase del postoperatorio a pesar de que el paciente an conserva los puntos y est sujeto a cuidados de enfermera, se puede comenzar a realizar una actividad progresiva enfocada a la resolucin de si tratamiento.

Preparacin fsica generalPara las actividades fsicas generales del amputado hay que considerar su edad y capacidad fsica y mental. En el caso de efectuar el tratamiento en grupo, ser necesario agrupar a los enfermos con un estado similar. Este tipo de ejercicios, que son muy semejantes en amputados de extremidad superior o inferior, tienden a buscar un incremento de la capacidad fsica general del enfermo y de sus potenciales de resistencia, potencia y coordinacin muscular corporal. No hay cuadros especficos de actividad ni tampoco es necesario, debindose preparar las tablas de ejercicios segn las caractersticas de los enfermos o grupos de los mismos que tratemos:

Ejercicios de desarrollo muscular en cintura escapular y cuello.

Extensiones de tronco.

Desarrollo de abdominales y movilidad de tronco.

Ejercicio libre con baln.

Ejercicios, tumbado en colchoneta: rotaciones de cuello, elevaciones de hombro, rotaciones de tronco, elevaciones de tronco sobre extremidades superiores.

En decbito supino: elevaciones lentas de cabeza y tronco.

En decbito prono: con muones fijos, elevar el tronco y cabeza.

En decbito lateral: flexoextensiones alternadas de mun y columna.

BIBLIOGRAFA

CRONOGRAMA DE TRABAJO DE TESISNACTIVIDADES DEL PROYECTOPERIODO DE TIEMPO DE LA TESIS

MAYOJUNIOJULIOAGOSTOSEPTIEMBOCTUBRENOVIEMB

1234123412341234123412341234

ETAPA 1. ORGANIZACIN DEL PROYECTO O PROPUESTA DE TESIS

1PROBLEMA DE LA INVESTIGACIN Y BSQUEDA DEL POSIBLE TEMAXX

2ENTREGA DE TEMA DE TESISXX

3REVISIN Y ACEPTACIN DEL TEMA TESISX

4REUNIN CON EL DIRECTOR DE TESISX

5PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA OBJETIVO,JUSTIFICACIONX

6RECOLECCION DE INFORMACION DE DATOS DEL PROYECTO REUNION CON EL DIRECTOR DE TESISXXX

7ELABORACION DEL ESQUEMA DE CONTENIDO, MARCO CONCEPTUAL, METODOLOGIAXX

8REVISION Y CORRECCION DEL PROYECTO DE TESIS, REUNION CON EL DIRECTOR DE TESISX

9ENTREGA DEL PROYECTO DE TESISX

10APROBACION DEL PROYECTOXX

ETAPA 2. ELABORACION DE BORRADOR DE TESIS

11REVISION BIBLIOGRAFIA, REUNION CON EL DIRECTOR DE TESIS X

12REDACCION DE MARCO TEORICOXXX

13RECOLECCION DE DATOS XX

14ELABORACION DE HIPOTESIS, VARIABLES

XX

ETAPA 3. METODOLOGIA

16PROCEDIMIENTO METOLOGICOX

17RECOLECCION DE MUESTRA, XX

18ANALISIS DE DATOS, O INSTRUMENTO QUE SE HA UTILIZADO XX

19PRESENTACION DE LOS DATOS REUNION CON EL DIRECTOR DE TESISX

ETAPA 4. CONSECUENCIAS

21TABULACION DE LOS DATOS XX

22INTERPETACION DE LOS RESULTADOS REUNION CON EL DIRECTOR DE TESISXX

23CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESX

5. INFORME

24REVISION DEL BORRADOR DE TESIS REUNION CON EL DIRECTOR DE TESISX

26PRESENTACION DEL BORRADOR DE TESISX

27CORRECCION Y PRESENTACION DE LA TESIS REUNION CON EL DIRECTOR DE TESISXX

28PRESENTACION DE LA TESIS FINALX

29DEFENSA DE LA TESISXX