Tema 4. Restricciones en la vía de administración oral

Presentación de informe: Carmina Wanden-Berghe,

SENPE

• La regulación de la NED, incluye ciertas restricciones ante algunos supuestos clínicos y sobre la vía de administración oral, obligando a la administración por sonda en determinadas patologías o situaciones clínicas para poder ser financiadas:

• Pacientes con alteraciones mecánicas de la deglución o del tránsito que cursan con afagia o disfagia severa y precisan sonda (salvo excepciones debidamente justificadas)

• Pacientes con trastornos neuromotores que impiden la deglución o el tránsito y precisan sonda (salvo excepciones debidamente justificadas)

«Alteraciones mecánicas de la deglución o del tránsito,

que cursan con afagia o disfagia severa y precisan sonda:

A.1 Tumores de cabeza y cuello.

A.2 Tumores de aparato digestivo (esófago, estómago).

A.3 Cirugía otorrinolaringológica (ORL) y maxilofacial.

A.4 Estenosis esofágica no tumoral.

«Trastornos neuromotores que impidan la deglución o el tránsito y que precisan sonda.

B.1 Enfermedades neurológicas que cursan con afagia o disfagia severa:

B.1.1 Esclerosis múltiple.

B.1.2 Esclerosis lateral amiotrófica.

B.1.3 Síndromes miasteniformes.

B.1.4 Síndrome de Guillain-Barré.

B.1.5 Secuelas de enfermedades infecciosas o traumáticas del sistema nervioso central.

B.1.6 Retraso mental severo.

B.1.7 Procesos degenerativos severos del sistema nervioso central.»

«Excepcionalmente, en caso de disfagia severa y si la sonda

está contraindicada, puede utilizarse nutrición enteral sin

sonda, previo informe justificativo del facultativo

responsable de la indicación del tratamiento».

Encuesta sobre aspectos de financiación el SON en los 5 principales países EU

Pregunta ¿Son reembolsables los SNO en

su país?

¿Existe alguna restricción de uso de

SNO por enfermedad / situación

clínicas actualmente?

Reino Unido Si No

Hay indicaciones clínicas aprobadas

para el reembolso, fuera de estas

indicaciones puede ser cuestionado

pero no está prohibido.

Holanda Si

Cumpliendo requisitos de

composición.

No

Riesgo de desnutrición relacionada

con la enfermedad diagnosticada con

un instrumento de detección

validado.

Francia Sí

Con requisito de composición.

No.

La desnutrición es la indicación que

abre el reembolso.

Alemania Sí.

Cumpliendo requisitos de

composición.

No.

Mientras se reclame ONS para el

manejo dietético de DRM.

Italia Si Si

Solo autorizados productos

metabólicos y espesados para

disfagia. Otras formulas autorizados

por las autoridades sanitarias locales

e incluidos en la licitaion sin

restricción.

EVIDENCIA

12%5,5%

57%

Nugent B , Lewis S, O'Sullivan JM. Enteral feeding methods for nutritional management in patients with head and neck cancers being treated with radiotherapy

and/or chemotherapy. Cochrane Database Syst Rev. 2013;31(1): CD007904. doi: 10.1002 / 14651858.CD007904.pub3.

Disfagia Mecánica

EVIDENCIADisfagia Neurológica

59%

S

T

R

O

K

E

D

E

G

E

N

E

R

A

T

I

V

A

S

Prevalencia de Desnutrición

50%

70%

50%

Morbimortalidad Vía oral

Condicionada a la seguridad

Condicionada a la seguridad

Condicionada a la seguridad

IMPACTO ECONOMICO

Incremento del Gasto

Histórico del registro NADYA 2010

14,79% de las NED

95% entre 12,97% y 16,62%

Efecto llamada o

arrastre

Incremento del Ahorro

Costes directos

Disminución del uso de los recursos sanitarios

� El uso de SO permitió reducir un 21.6% / episodio.

� Cada dólar de SO ahorró 52.63 $/ episodio.

� El uso de SO redujo la estancia hospitalaria un 21%.

� El uso de SO disminuyó los reingresos Hospitalarios

a los 30 días en un 6.7%.

Costes directos no sanitarios

Recursos propios de los pacientes y sus familias.

Costes indirectos

Derivados de la perdida de producción por la patología.

Costes Intangibles

los asociados a la pérdida de bienestar de los pacientes y familiares.

El soporte nutricional por vía oral tiene una clara

indicación

Disminuirían la morbimortalidad si se nutriera

eficaz y precozmente

Los países de nuestro entorno no tienen

restringido su uso

No se dispone de datos fiables para hacer un calculo real del impacto económico que puede conllevar

la financiación de la vía oral en este colectivo de pacientes.

Propuesta de acciones concretas a consensuar con Propuesta de acciones concretas a consensuar con Propuesta de acciones concretas a consensuar con Propuesta de acciones concretas a consensuar con

los expertos del grupo de discusión. los expertos del grupo de discusión. los expertos del grupo de discusión. los expertos del grupo de discusión.

� Características nutricionales que debe presentar un paciente para que la prescripción de una

fórmula con indicación de vía oral fuera financiada.

� Valoración de la seguridad de la vía oral en el paciente con disfagia a líquidos

� Pérdida de peso involuntaria (porcentaje respecto al habitual, tiempo en que se ha

producido, edad…)

� La ingesta dietética (% de la habitual, tiempo)

� Resultado de alguno de los cuestionarios de evaluación nutricional

� Parámetros antropométricos (ajustados por edad)

� Parámetros analíticos

� Rechazo o intolerancia a la sonda