Tema 4

LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA

EVOLUCION HISTORICA DE LOS CUIDADOS. TEORIAS Y MODELOS

ENFERMERIA EN LA EDAD MODERNAProf. Dr. Manuel Amezcuamamezcuam@ugr.es

Facultad de Ciencias de la Salud

Lo que queremos saber

¿Qué supuso la modernidad para la evolución de los cuidados?

¿qué avances se produjeron en el

Bienvenidos a la Época Aurea de

la Enfermería

¿qué avances se produjeron en el conocimiento y la ciencia en torno a la salud?

¿cómo se organizaba la asistencia, en qué emplazamientos y qué personas, grupos y organizaciones se dedicaban al cuidado?

¿por qué se han producido vacíos tan evidentes en la historia del cuidado?

Un pasaje hacia la Modernidad•Expansión del mundo: descubrimiento de América, nuevas rutas de navegación•Crecimiento de la población y transformaciones económicas•Expansión del comercio: mercantilismo y burguesía, cuestionamiento de la pobreza•Humanismo: del teocentrismo al antropocentrismo•Imprenta: Universalización del conocimiento•Monarquías autoritarias (absolutismo: “el estado soy Yo”, el Rey Sol)•Los estados nacionales: regulación de los oficios y tutela del bienestar•El arte al servicio de la Anatomía y la ciencia•Cambios conceptuales de la enfermedad•Escisión del cristianismo: reforma y contrarreforma

La reforma y contrarreforma

•La Reforma Protestante surge como crítica de algunas prácticas de la Iglesia y de las doctrinas que las justificaban (venta de indulgencias)•1517: el monje agustino M. Lutero clava sus 95 tesis en la puerta de la iglesia del castillo de

Esto traerá consecuencias

para la Enfermería

95 tesis en la puerta de la iglesia del castillo de Wittenberg (la salvación solo por la fe)•La disputa religiosa se convirtió en disputa política cuando los gobernantes tomaron partido por una de las corrientes•El Concilio de Trento (1545-1563) no pudo evitar la escisión de la Iglesia•Las tesis de la contrarreforma extremaron las corrientes más conservadoras de la Iglesia

Planteamiento del cuidado

TrentoLas obras, no solo la fe, son

necesarias para la salvación eterna

Regulación de las ObrasOrdenes religiosas con voto de

La asistencia a los necesitados es delegada por el poder civil al estamento eclesiástico

La institución cuidadora se articula en torno a la fórmulas de confraternidad disponibles: órdenes religiosas, cofradías Ordenes religiosas con voto de

hospitalidaddisponibles: órdenes religiosas, cofradías y hermandades

La Confraternidad

Asociaciones benéficas con afiliaciones religiosas

Se dedican a realizar las 7 Obras de Misericordia

Dar de comer al hambriento, vestir al desnudo, visitar al enfermo, amparar al prisionero, socorrer al peregrino, conformar al afligido y enterrar a los muertos

El mundo cotidiano

Vivienda: en consonancia con la diversidad de clases sociales

Higiene: limitada a las partes visibles (manos, cara, boca), los baños son sustituidos por la muda baños son sustituidos por la muda de ropa

Alimentación: enriquecida por los nuevos productos de las Indias

Pobreza: de socorrer a emplear (lucha contra la ociosidad y el vagabundeo)

El conocimiento sobre la saludLas continuidades

En la práctica, continuó por mucho tiempo dominando la teoría hipocrática de los humores y la sangría como técnica compensatoria

Dominancia de las enfermedades comunes, Dominancia de las enfermedades comunes, carenciales e infecciosas, con nuevas oleadas de peste

Renovada aceptación de la explicación miasmática de la enfermedad colectiva, ante nuevas epidemias de peste

Se mantienen las prácticas mágico-religiosas y el curanderismo, a los que recurren todas las capas sociales.

Lugares de sangría, manuscrito del barbero cirujano de York (s. XV)

El conocimiento sobre la salud

Conocimiento más amplio del cuerpo humano: el verdadero elemento no es el humor sino la fibra.

Servet redescubre la circulación menor o pulmonar y Harvey la circulación mayorpulmonar y Harvey la circulación mayor

Empleo de la medida en la observación fisiológica (temperatura, peso corporal, control de flujos, etc.)

Mayor precisión en el diagnóstico por la contribución de los conocimientos fisiológicos, anatomo-patológicos de las autopsias, y las mejoras en las técnicas exploratorias.

El conocimiento sobre la salud

Aumentan los remedios por las aportaciones de las plantas medicinales de América y de las Indias Orientales, y el descubrimiento de efectos terapéuticos de otras plantas: Quina (febrífugo), Digital (tónico cardiaco), Belladona (antiespasmódico).(antiespasmódico).

Medidas para preservar la salud pública: urbanas, regulación de actividades nocivas, control de contagiosos

Durante la Ilustración, el estado asume o propugna el cuidado y tutela de la salud y el bienestar de los ciudadanos, con un trasfondo humanitario y económico. Se produce el inicio de la medicalizacion de la vida cotidiana.

El conocimiento sobre la saludEnfermedades más frecuentes contenidas en los manuales enfermeros

-Hemorragias (fluxo de sangre)

-Dolores (oído, estómago, hijada,

-Locura

-Ventosidades

-Desmayo

-Accidentes de pecho y frío

-Héticos y tísicosestómago, hijada, costado)

-Estreñimiento (no poder hacer cámaras)

-Cámaras de sangre

-Perlesía Debilidad muscular)

-Hidropesía (edema)

-Apoplejía (derrame cerebral)

-No orinar

-Calenturas

-Tericia

-Viruela

-Sarampión

-Diaforesis (sudoración)

-Somnolencia

-Héticos y tísicos

-Empiemáticos (pus en cavidad natural)

-Sarna

-Quemaduras

-Gota

-Humores gruesos

-Bubas

Reforma institucional en torno al cuidado

Redefinición de la pobreza: separación de pobres (estrategia ocupacional) y enfermos, se excluye a ociosos y vagabundos como sujetos asistiblesvagabundos como sujetos asistibles

Reducción hospitalaria: Reunificación de pequeñas instituciones piadosas en hospitales generales

Diversificación de tipologías: generales, dedicados a enfermedades, de campaña, de peregrinos, de contagiosos, de apestados, etc.

Reforma institucional en torno al cuidado

Organizaciones asistenciales con voto de hospitalidad: se dotan de constituciones que regulan el cuidado, establecen escuelas de enfermeros y establecen escuelas de enfermeros y textos formativos

Ajuste del modelo enfermero institucional (confort, higiene, alimentación, tratamiento médico y quirúrgico, asistencia espiritual) con escuelas diferenciadas (oficial, andaluza, catalana)

Congregaciones enfermeras hospitalarias

Fundador: Juan Ciudad Duarte (1495 - 1550)Emplazamiento inicial: Granada 1537: primer hospital (46 camas en la calle Lucena)1547: segundo hospital en calle Gomeres (100 camas)1547: segundo hospital en calle Gomeres (100 camas)1553 : hospital en Madrid por Antón MartínConstituida como orden: 1571Actividad: hospitales y ArmadaExpansión: finales del XVI España e Italia; siglo XVIIEuropa y AméricaSuprimida con la Desamortización, restaurada más adelanteContribución a la enfermería: varios libros de cuidados

Orden de San Juan de Dios (hermanos hospitalarios)

Congregaciones enfermeras hospitalarias

Todos los Religiosos tenemos

necesidad, aflicción, dolencia e impertinencia

Constitvciones de la Orden de la Hospit.d de S. Juan de Dios N. P. Confirmadas por la santidad de Vrbano Papa VIII en 9 de Nobiembre de 1640. 1744.

Todos los Religiosos tenemos obligación, en fuerza de nuestro quarto Voto de la Hospitalidad, que profesamos, de atender al cuidado, y asistencia de los Pobres con el mayor amor, y caridad... socorriendo todas sus necesidades, consolándoles en sus aflicciones, curándoles sus dolencias, sufriéndoles sus impertinencias, y venerándoles con el mayor respeto.

Congregaciones enfermeras hospitalarias

Fundador: Bernardino de Obregón y Obregón (1540-1599)Emplazamiento inicial: Madrid,1568Primer hospital: Se hacen cargo del Hospital General de Madrid por deseo de Felipe II de Madrid por deseo de Felipe II 1592: reforma hospitalaria de PortugalConstitución canónica: 1589 con la regla de latercera orden franciscana. Actividad: Hospitales, cárceles, Ejército y ArmadaExpansión: s. XVI por la península, en el XVII porAmérica y Flandes Suprimida con la DesamortizaciónContribución a la enfermería: un manual de enfermeros con varias ediciones

Mínima congregación de los Hermanos Enfermeros Pobres (Obregones)

Y así me pareció cosa muy justa manifestar, y enseñar a otros lo que tanto me costó en veinte y quatro años de experiencia… al ver lo que un

Los manuales de Enfermería tienen una clara intención educativa, orientada a la práctica

Andrés FernándezInstrucción de Enfermeros, 1625

quatro años de experiencia… al ver lo que un enfermero padece en un Hospital viéndose con tantos remedios que aplicar a los enfermos afligidos, sin saber cómo lo ha de hacer. Y persuadido también de los hermanos de nuestra Congregación, a que escribiese este tratado de Instrucción de enfermeros, lo saqué a luz; deseando que los pobres tengan en su servicio ministros bien enseñados y diestros, que les serán de muy grande alivio, y consuelo”.

Congregaciones enfermeras hospitalarias

Fundadores: Vicente de Paul (1581-1660) y Luisa de Marillac (1591-1660)Emplazamiento inicial: Paris, 1630Tipo de congregación: mujeres solterasConstitución canónica: 1589 con la regla de laConstitución canónica: 1589 con la regla de latercera orden franciscana. Actividad: Cuidar enfermos en sus casas y en el hospitalExpansión: siglos XVII y XVIII por Francia, siglo XIX por todo el mundoContinúa en la actualidadContribución a la enfermería: Formación de enfermerasen escuelasHijas de la

Caridad

Congregaciones enfermeras hospitalarias

Fundador: Camilo de Lelis (1550-1614)Emplazamiento inicial: Roma,1582Tipo de congregación: clérigos regularesTipo de congregación: clérigos regularesConstitución canónica: 1591Actividad: Cuidar enfermos en hospitales y campos de batalla. Acompañar al agónico hasta 15’ después de la muerte.Expansión: s. XVI Italia; s. XVII España y AméricaContinúa en la actualidadNombre en España: Padres regulares de la buena muerte o Agonizantes

Clérigos regulares Ministros de los Enfermos (Camilos)

Congregaciones enfermeras hospitalarias

Fundador: Bernardino Álvarez (1514-1584)Emplazamiento inicial: México, 1589Tipo de congregación: regular (1594)Tipo de congregación: regular (1594)Constitución canónica: 1700 como orden religiosaActividad: Cuidado de dementes y viajerosExpansión: México y CubaSuprimida: En 1820 por las Cortes españolasContribución a la enfermería: considerado como un precursor de la psiquiatría.

Hermanos de la Caridad de San Hipólito

Congregaciones enfermeras hospitalarias

Fundador: Pedro de San José Betancourt (1626-1667)Emplazamiento inicial: Gutemala, 1656Tipo de congregación: clérigos regularesTipo de congregación: clérigos regularesConstitución canónica: Primero terciarios de San Francisco, en 1710 Orden ReligiosaActividad: Cuidado de convalecientesExpansión: Hispanoamérica: Guatemala, México, PerúSuprimida: en 1820 por las Cortes españolas, restaurada en 1984Continúa en la actualidad en La Laguna (Tenerife)

Orden de Ntra. Sra. De Belén (Betlemitas)

Y no ha de ser esto como algunos enfermeros que yo e bisto que les lleuan la comida y no son para

Arte y Caridad en el ejercicio enfermero

lleuan la comida y no son para rogarles con cariño que coman. Y ruego a Dios no sea el enfermero como otros que yo bi que tenían tan poca caridad que no haçiansino ponerles allí la comida y la bebida, y irse luego sin asistirles ni ver si comen o no, que es grande calamidad que haya tales enfermeros.

Simón LópezDirectorio de Enfermeros. Y artífice de obras de caridad, para curar las enfermedades del cuerpo. Manuscrito inédito del siglo XVII.

Contenidos del voto de hospitalidad (caridad) en el trabajo enfermero

Organización asistencialSupervisión (enfermero mayor)Gestión del ingreso

Cuidados directosCuidados en la satisfacción de las necesidades básicasAdministración de procedimientos terapéuticosGestión del ingreso

Instalación del enfermoHigiene y orden de las enfermeríasPreparación de formas medicamentosasCoordinación con médicos y cirujanos

terapéuticosConsejos y orientaciones dietéticasAmortajar y enterrar a los fallecidosNecesidades espirituales (administración de los sacramentos)

FORMACION DE NOVICIOS ENFERMEROS

El conocimiento sobre la saludTécnicas y procedimientos terapéuticos enfermeros

-Defensivo

-Embrocación

-Aplicación de un pichón o perrillo

-Fregamientos

-Ligaduras

-Sahumerio

-Lavativaspichón o perrillo

-Colirio

-Técnica de hacer gárgaras

-Cataplasma

-Diafinicones

-Crustapanes

-Fomentaciones

-Colocación de sábana envinada

-Baños

-Lavativas

-Sangría

-Ventosa (seca y sajada)

Sanguijuelas

-Julepe

-Purga

-Lamedor

-Pegado

-Técnica de dar estufa

-EmbarramientosGarcía Martínez y cols. 1996

Arte de la EnfermeríaNace la disciplina

enfermera (conocimiento

explícito)16171617

M. Amezcua, 2017

El mayor patrimonio intelectual de la Enfermería

Moderna

En la época aurea de la Enfermería se publicaron una veintena de manuales escritos

por y para enfermeros y enfermeras, algunos con

múltiples edicionesmúltiples ediciones

Los Manuales de EnfermeríaSus autores

Religiosos que vulgarizan saberes para solventar los problemas de cobertura asistencial

Enfermeros pertenecientes a congregaciones religiosas, con probada experiencia

Empíricos (cirujanos, barberos, sangradores) que recopilan saberes y terminan profesando como religiosos

Del Hacer al Saber Hacer(transición de la palabra a la pluma)

“El deseo de imprimir la altísima virtud de la

hospitalidad… me obliga a que la doctrina que tantos años ha la doctrina que tantos años ha

que enseñé con palabras, la enseñe con la pluma”

Agustín de Victoria Instrucción de novicios del

orden de la hospitalidad(1668)

M. Amezcua, 2017

¿Qué contenidos aportan los manuales del arte de la Enfermería?

1. Descripción de técnicas y procedimientos terapéuticos utilizados por enfermeros en los hospitales2. Prestación de cuidados de enfermería en determinadas enfermedades y situaciones de urgencia

0. Nociones y ritos de la vida espiritual del enfermero

determinadas enfermedades y situaciones de urgencia3. Preparación, indicación y administración de distintas formas medicamentosas4. Conceptos de Anatomía (descripción de órganos y regiones anatómicas)5. Consejos y orientaciones dietéticas6. Priorización en los tratamientos prescritos por el médico7. Conocimientos de terapéutica (compuestos medicamentosos, especialmente vegetales) (García Martínez)

8. Procedimientos para la confortación espiritual del enfermo

Desafío de la dualidad cartesiana

Evidencias Experiencia

Erudiciónclásicos greco-latinos y árabes

¿Cómo se construye el saber experto?

Evidencias de buena praxis (consulta expertos y experimentación)

Valoresheredados del espíritu de los “fundadores”

Experienciapráctica reflexivamente

vivida

M. Amezcua, 2017

El Real ProtomedicatoCreado por los Reyes Católicos para controlar el ejercicio de las profesiones sanitarias liberales, se extendió por las coloniasFunciones: examinar a los aspirantes a oficios sanitarios y el otorgar licencias (licentia operandi), investigar las denuncias por intrusismo, controlar la adecuada práctica y dictaminar sobre los leprososSe crean tribunales autónomos como el Protobarberato Se crean tribunales autónomos como el Protobarberato o el ProtoalbeiteratoProtomédicos y protobarberos se eligen entre los profesionales más experimentados de su ramoA los candidatos se les exigía acreditar documentalmente (alcaldes, maestros y testigos) un tiempo de ejercicio bajo la supervisión de un maestro y la limpieza de sangre (no descender de moros o judíos)El examen era teórico y prácticoSe suprime en el s. XIX

Oficios y profesiones de las que examinaba elProtomedicato

1477Físicos (médicos)CirujanosBoticariosEnsalmadoresEspecieros

1781MédicosCirujanosCirujanos sangradoresOculistasAlgebristasHernistasHerbolariosHerradores y AlbéitaresCastradores de la Cuatropea

1792 se aumentaron:Cirujanos romancistasBoticariosDentistasParteras

Cuatropea

Formas de curanderismo(S. XVI-XVII)

CuranderosSaludadoresEnsalmadoresSantiguadores

Supersticiosos reprobados por la Iglesia (1511)

SortílegosMaléficosAdivinosEncantadoresHechicerosLigadores o dadores de bien querencias

De forma que tal ejercicio es arte, la cual se pone en el número de las artes mecánicas, porque es operación manual, y por tanto es nuestro propósito tratar del oficio de la comadre y todo lo que fuere necesario para

La partera moderna

Damián CarbónLibro del arte de las comadres o madrinas y del regimiento de las preñadas y paridas y de los niños, 1541

y todo lo que fuere necesario para semejante ejercicio...

…y por eso movido de caridad, en esta obrecicales demostraré su arte y las reglas y forma que tienen que tener para ser suficientes, y en buena conciencia puedan tal arte usar y aconsejar para la salud de las preñadas, paridas y criaturas al servicio de Dios y de nuestro Señor y de su bendita madre...

La partera moderna funciones básicas

DOCENTE Enseña a futuras matronas

ASISTENCIAL Asistencia en el partoAsistencia en enfermedades de la mujerConsejos sobre maternidad, etc.

RELIGIOSA Administra el bautismo de urgencia

DOCENTE Enseña a futuras matronas

JURIDICO-LEGAL

Declaraciones diversas por estar presente en el parto

García Martínez y cols. 1996

Comprendiendo la Enfermería en la E. Moderna

En la Epoca Aurea queda fijado un modelo de Enfermería que aúna en la institución hospitalaria las dos formas de expresión del cuidado: el arte y la caridad (satisfacción de las necesidades humanas)

El saber enfermero se comporta como cualquier otro saber El saber enfermero se comporta como cualquier otro saber descriptivo o empírico, con énfasis en la praxis y en el pensamiento

Los enfermeros de la época jugaron un papel esencial en la transferencia de saberes en salud al nuevo mundo y en el mestizaje de los mismos

La modernidad supone uno de los periodos más significativos para la Enfermería Hispánica por las aportaciones realizadas, las rupturas con las tradiciones asistenciales de épocas anteriores, y por su proyección internacional