Técnicas Kinésicas Respiratorias

Johann Bujanda, Alex Canuman

Kinesióloga: Karen Storm

Kinesiterapia respiratoria (KTR)

Definición:

CONJUNTOS DE TECNICAS QUE NOS PERMITEN MEJORAR LA FUNCION VENTILATORIA, EL INTERCAMBIO GASEOSO Y LA CALIDAD DE VIDA DE NUESTROS PACIENTES

OBJETIVO GENERAL:

REESTABLECER FUNCION PULMONAR DEL PACIENTE

•MEJORAR INTERCAMBIO GASEOSO

•PREVENIR DESORDENES PULMONARES

AUMENTAR LA CAPACIDAD FUNCIONAL

Técnicas Kinésicas respiratorias (KTR)

Técnicas de limpieza bronquial

Técnica vía aérea

proximal

AFEHuffing

Tos provocadaTos AsistidaAseo Nasal

Técnica vía aérea distal

VibropresionesDrenaje postural

ETGOLDrenaje

autógenoCiclo Activo

Uso de Flutter

Técnicas ventilatoria

s

BloqueosPresión

descompresiónELPREDIC

Espirometría incentivada

Broncodilatación con inhaloterapiaHusmeos y seseosLabios fruncidos

Ejercicios diafrgmáticos

Técnicas para

reeducar la mecánica

ventilatoria

Ejercicios diafragmáticos

PosicionamientoPropiocepción

inspiratoriaControl

respiratorio (labios fruncidos)

Vía aérea proximal: “AFE”

ACELERACIÓN DE FLUJO ESPIRATORIO (AFE): utiliza el aumento del flujo espiratorio para movilizar

secreciones desde vías aéreas distales hasta la tráquea. Es una técnica activa-asistida,

ejecutada por al Kinesiólogo.

. El paciente realiza una inspiración lenta con patrón diafragmático, lo que permite igualar constantes

de tiempo y ventilar zonas distales del pulmón, además esto provee un máximo estiramiento a los

músculos accesorios de la espiración, aumenta la fuerza de retracción elástica y como aumenta

la tracción radial sobre los bronquios, esto dilata los conductos y reduce la resistencia de la vía

aérea durante la espiración subsiguiente.

El Kinesiólogo asiste la espiración ejerciendo una presión sobre el

abdomen durante la fase espiratoria. Si se quiere remover secreciones

distales, esta presión se ejerce al final de la fase espiratoria y si las

secreciones son proximales, la presión se ejerce al inicio de la

espiración.

Vía aérea proximal: HUFFIN

Técnica de espiración forzada (huffing) y ciclo activo de técnicas respiratorias

Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmáticas a volumen corriente, seguida de 3-4 movimientos de expansión torácica (inspiración lenta y profunda con espiración pasiva), repitiendo de nuevo los ejercicios de respiración controlada y finalizando con 1-2 espiraciones forzadas con la glotis abierta (huffing) a volumen pulmonar medio o bajo. Se realiza en diferentes posiciones (drenaje postural) o sentado. Requiere de la comprensión del paciente y por tanto sólo es aplicable a niños mayores de 4 años.

Vía aérea proximal: Tos provocada y dirigida.

Tos provocada:

Existen dos formas de provocar la tos: mediante estimulo traqueal y mediante estimulo de la oro faringe mediante un baja lenguas.

Tos dirigida:

En el niño la tos se puede dirigir y asistir con presiones manuales localizadas en el abdomen, para aumentar el flujo espiratorio en la fase de expulsión.

Evidencia: La tos, como técnica de higiene, está ampliamente validada en estudios multicéntricos con nivel de evidencia I

(Giménez y cols.)• Su eficacia está en relación a la cantidad de secreciones, a la

importancia de la obstrucción y estabilidad del árbol bronquial

Vía aérea proximal: Aseo nasalMuchas personas con asma y otros problemas pulmonares, tienen también síntomas nasales y de sinusitis. Las secreciones de la nariz y los senos paranasales pueden empeorar su asma, especialmente durante la noche. Un lavado nasal con agua de sal, o irrigación nasal ayuda a aliviar estos síntomas.

Un lavado nasal:

Limpia la mucosidad de la nariz de manera que, los medicamentos pueden ser más efectivos

Limpia los alérgenos e irritantes de la nariz

Disminuye la hinchazón en la nariz

Prepare la mezcla para el lavado nasal

Prepare una solución salina (agua con sal) use un vaso limpio y prepare la mezcla fresca para cada lavado. Mezcle media cucharadita de sal sin en un vaso de 8 onzas de agua tibia. Añada una pizca de bicarbonato de sodio. Si se siente muy congestionado, use las 8 onzas durante el lavado nasal; si no es así, 4 onzas serán suficientes. Si le sobra mezcla, tírela y  prepare una nueva cada vez.

Vía aérea distal: Vibropresiones

VIBRACIONES: aplicar la técnica al final de la fase espiratoria, con la mano perpendicular sobre el tórax.

El efecto que se persigue con esta técnica es una modificación de las propiedades físicas del moco relacionadas con la disminución de la viscosidad. Se ha demostrado que las vibraciones son capaces, a ciertas frecuencias in vitro, de modificar la viscoelasticidad del moco bronquial y por lo tanto de facilitar sus evacuación cuando la viscosidad disminuye. Otro efecto teórico sería el de coincidir alrededor de los 13 Hz con la frecuencia de los cilios, para amplificar por concordancia de fase la amplitud de los movimientos ciliares.

Vía aérea distal: ELTGOL

Técnica de espiración lenta se denomina “Espiración Lenta Total con Glotis Abierta en Infralateral” (ELTGOL).

paciente adopta una posición en decúbito lateral teniendo la zona a desobstruir en el plano del apoyo. Consiste en una espiración lenta desde CPT hasta VR asistida por el Kinesiólogo.

Espiración lenta total con glotis abierta en infralateral.

Comienza en CRF hasta VR.

Situar la región con mayor acúmulo de secreciones en el lado infralateral.

Puede ser activa – asistida o activa.

Indicaciones:

Pacientes con acúmulo de secreciones, en edad de cooperar (adolescentes y adultos).

Cuando no se puede lograr el decúbito lateral, se denomina ELTGO y se realiza

en decúbito dorsal, conservando la espiración lenta.

Vía aérea distal: Drenaje autógeno

DRENAJE AUTOGENO: Corresponde a una técnica activa de eliminación de secreciones, indicada en condiciones de broncoespasmo y de hipersecreción.

• Fase I: Desprendimiento de secreciones periféricas, respirando a volúmenes o capacidades pulmonares bajas (Movimiento de aire lento).

• Fase II: recolección de secreciones en vías aéreas centrales, respirando a volúmenes y capacidades pulmonares medias (movimiento de aire lento).

• Fase III: evacuación de secreciones de vías aéreas centrales, respirando a volúmenes y capacidades altas.

La realización de la técnica consta de 7 pasos:

1. Paciente en sedestación, cuello levemente extendido.

(también se puede realizar en decúbito.

2. El paciente realiza patrón diafragmático con manos

en abdomen.

3. Inspiración nasal lenta

4. Pausa inspiratoria a volumen bajo, medio, alto, según

fase en la que se encuentre.

5. Espiración lenta a través de la boca, abriendo glotis, garganta y boca.

6. Inspiración progresando en profundidad.

7. El tiempo de duración de los ejercicios depende de la

cantidad y viscosidad de las secreciones. El tiempo

de ejecución por día oscila entre 30 y 45 min.

Vía aérea distal: Ciclo activo Flutter

Re-educación del ciclo respiratorio: El ciclo respiratorio está compuesto por una fase inspiratoria y espiratoria, la cual, su relación es 1:2 aprox. La manera de reeducar el ciclo, es dirigiendo los tiempos de inspiración y espiración.

También podemos modificar el ciclo respiratorio, ya sea para favorecer la inspiración (patología restrictiva) o favorecer la espiración (patología obstructiva).

Dispositivo de pequeño tamaño en forma de pipa que contiene una bola de acero (figs. 3a y 3b) capaz de oscilar con el flujo espiratorio interrumpiéndolo intermitentemente y generando una vibración que se transmite desde la boca hasta las vías aéreas inferiores. El paciente se sienta cómodamente, realiza una inspiración profunda, una apnea de 2-3 s y una espiración a través del flutter. Se genera una presión espiratoria positiva por la resistencia que ofrece la bola de acero, su movilización en el extremo de la pipa produce la oclusión espiratoria intermitente y la transmisión de la vibración, cuya frecuencia el paciente puede variar. Es fácil de utilizar pero su uso incontrolado puede producir hipocapnia sintomática.

Bloqueos (técnica de expansión pulmonar)

BLOQUEOS. Consiste en la aplicación de una fuerza manual espiratoria ejercida por el kinesiólogo sobre la parrilla costal del paciente en forma localizada (hemitórax, parrilla sup. o inf.) que luego se mantiene por 4-5 ciclos y se libera. La maniobra se inicia al final de la espiración y se lleva a volumen residual. Actúa en el pulmón libre. Es débito dependiente.

PULMÓN BLOQUEADO:

DESINSUFLACIÓN PULMONAR.

VOLÚMENES PULMONARES BAJOS.

DÉBITOS CIRCULANTES ESCASOS.

ACCIÓN DE MUSC. INSP. LIMITADA.

PULMÓN LIBRE:

AUMENTO DEL DÉBITO CIRCULANTE.

MAYOR CIZALLAMIENTO AIRE-LIQUIDO.

AUMENTO RELATIVO DE LA PRESIÓN PLEURAL NEGATIVA EN LA FASE INSP.

Contraindicaciones: Dolor, Fragilidad costal, Cirugia toracica reciente, TBC, Hemoptisis, Compresión de la vía aérea.

DESBLOQUEOS.

Consiste en la liberación de la retracción elástica del tórax al final de la fase inspiratoria de un hemitorax, parrilla sup.- inf.

La maniobra se inicia ejerciendo una presión manual en la parrilla costal, al final de la fase espiratoria prolongandola a VR, luego se retiene en esa posicion durante la fase inspiratoria, liberando bruscamente la parrilla costal en el tercio final de la inspiración, con lo que se consigue una inspiración profunda.

Utilidades: Se puede utilizar en posición supralateral en pacientes que no cooperen con la EDIC y EI.

Es volumen dependiente. 

SE CONSIGUE UNA INSPIRACIÓN PROFUNDA.

GENERA UN AUMENTO BRUSCO DE LA PRESIÓN PLEURAL NEGATIVA.

CONLLEVA A UNA REAPERTURA DEL PARENQUIMA PULMONAR POR TRACCIÓN RADIAL.

FAVORECE FLUJOS INSPIRATORIOS.

ESTIMULA EL REFLEJO DE LA TOS.

Presiones

descompresiones

Alternan

espiración/inspiración

Aumentan pasivamente

flujos espiratorios.

Modifican presiones

intratorácicas.

Descompresión a flujos

rápidos o lentos, según

el objetivo.

ELPr

La Espiración Lenta Prolongada (ELPr) que es una técnica pasiva de ayuda espiratoria

Mediante una presión manual externa que comienza al final de la espiración y continua hasta el volumen residual

Esto permite extender el tiempo espiratorio.

EDIC (Ejercicios de débito inspiratorio controlado)

Son maniobras inspiratorias lentas y profundas ejecutadas en decúbito lateral dejando la zona a tratar en supralateral. La posición aprovecha los efectos de expansión regional pasiva de los espacios aéreos periféricos obtenida por la hiperinsuflación y el aumento del diámetro transversal de torax supralateral.

Indicaciones:◦ Soplo tubario / MP disminuido / Crépitos / Neumonía o

atelectasia localizada.

Modalidades de aplicación: Se debe elegir la posición y la duración de la apnea teleinspiratoria.

Por ejemplo para tratar una afección posterobasal el paciente se colocara en decúbito lateral inclinado hacia ventral. Si es anterobasal se ubicara en decúbito lateral inclinado hacia atrás.

El echo de colocar la región a tratar en supralateral busca obtener un aumento del diámetro toráxico transversal al final de la inspiración, esto genera una presión pleural circundante muy baja que asociada a la fuerza de gravedad da a lugar un estado de insuflación optimo y localizado.

La apnea teleinspiratoria es mas larga que en la espiración incentivada, debido a las importantes fuerzas de cohesión de las secreciones periférica.

Espirometria incentivada

Son inspiraciones lentas y máximas con el fin de tratar el síndrome restrictivo que es frecuente después de una cirugía torácica o abdominal.

TRACIONAMIENTO Y ELONGACIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR.

QUE SE FAVORECE LA INSUFLACIÓN Y LA DEPURACIÓN DEL PULMÓN PROFUNDO.

TRATAR EL SÍNDROME RESTRICTIVO.

AUMENTO DE LA PRESIÓN TRANSPULMONAR.

REAPERTURA BRONQUIAL Y ALVEOLAR A EXPENSAS DE ESTE VOLUMEN Y LA TRACCIÓN TISULAR ADYACENTE.

APLICAR FUERZAS DE TRACCIÓN QUE RODEEN LA ATELECTASIA.

EVITA EL ASINCRONISMO VENTILATORIO.

Ejecución de la maniobra:En posición sentado o semisentado, con un aparato de ejercicios calibrado, el paciente realiza una inspiración lenta, máxima y con apnea teleinspiratoria de 3 a 4 segundos, para que sea eficaz el volumen inspirado debe ser 2 a 3 veces el volumen corriente. No debe precederse con una espiración máxima solo se debe partir del volumen corriente.

La frecuencia recomendada es de 4 a 5 sesiones diarias con una veintena de ejercicios inspiratorios cada una.

Broncodilatación con inhaloterapia

Beta-agonistas: producen relajación de la

musculatura bronquial y dentro de estos (salbutamol, fenoterol, terbutalina, salmeterol, y formoterol.)

Anticolinergicos: Los anticolinérgicos son antagonistas específicos de los receptores muscarínicos. (atropina, bromuro de ipratropio)

Husmeos y seseos

Husmeo: inspiración máxima y luego agrego 2 a 3 inspiraciones cortas, mantengo y espiro con labios fruncidos. Este ejercicio aumenta la capacidad inspiratoria.

Seseo:

El paciente realiza una espiración máxima con espiraciones cortas con freno labial, más o menos importante al debito espirado para hacerlo más lento.

Este ejercicio reduce el colapso bronquial, aumenta el volumen corriente y disminuye la frecuencia respiratoria lo que contribuye a mejorar la ventilación alveolar e intercambio gaseoso.

La presión bucal opone una resistencia mecánica a la reducción del calibre bronquial (colapso espiratorio) y a la aparición del volumen de cierre en el volumen corriente al crear una presión bucal que se transmite a lo largo de todo el tubo respiratorio axial

Labios fruncidos

RESPIRACIÓN CON LABIOS FRUNCIDOS: La respiración con los labios fruncidos (RLF) es una maniobra utilizada frecuentemente en los programas de rehabilitación respiratoria, con el objetivo de mejorar la eficacia de la respiración y proporcionar un mejor control de la disnea durante la realización de las actividades de la vida diaria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Esta técnica se realiza pidiéndole al paciente que espire con labios fruncidos o semicerrados como “soplando”, esto presuriza la vía aérea y aleja el punto de isopresión y evitando el cierre precoz de la vía aérea pequeña.

Ejercicios Diafragmáticos

Ejercicios diafragmáticos: El principal objetivo es reeducar el patrón diafragmático para recuperar su funcionalidad fisiológica.

Se recomienda ejecutar este ejercicio en bipedestación y sedestación, con el objetivo de facilitar la acción del músculo por efecto de la fuerza de gravedad.

Posicionamiento (drenaje postural)

POSTURAS: Las posturas cambian los efectos de la gravedad sobre el contenido Torácico. Después de colocar al paciente en la posición adecuada, se le indica que haga una respiración pausada con espiración prolongada, y durante la espiración, el Kinesiólogo aplica vibraciones, clapping o AFE sobre la zona del tórax que se está drenando.

Existe una posición diferente para drenar cada segmento

El drenaje no ocupa una posición preponderante aunque tiene algunas indicaciones precisas, como: posición prono, durante VM para mejorar V/Q y lateral, con técnicas de flujo espiratorio controlado.

Propiocepción inspiratoria

Ejercicios de ventilación dirigida: estos ejercicios consisten en dirigir el aire hacia una zona específica del pulmón, que es la que queremos ventilar. Se realizan mediante ciclos de inspiración-espiración, colocando nuestras manos en la zona a trabajar. Pueden ser realizados por el fisioterapeuta o enseñar al paciente para que los realice de forma activa asistida o resistida con cinchas, cinturones, resistencia manual, etc. Se utilizan, además, para mejorar la propiocepción del paciente, informándole de la zona donde tiene que llevar el aire. Los pacientes con problemas de sensibilidad se ayudan del apoyo visual para realizarlos y controlar la presión. Estos ejercicios respiratorios se pueden combinar con Kinesioterapia de tronco y de miembros superiores.

FIN