Técnicas kinésicas de tratamiento

Que es la kinesiterapia respiratoria ?

Es un conjunto de técnicas y procedimientos preventivos y/o terapéuticos que se aplican a pacientes con enfermedades

respiratorias restaurando la función pulmonar.

Estos procedimientos son aplicables a

pacientes adultos, pediátricos y

neonatos, hospitalizados o ambulatorios.

Establecer objetivos según evolución del paciente (corto, mediano y largo plazo)

Corto plazoMejorar la permeabilidad de la vía aérea

Mediano plazoMejorar la mecánica ventilatoria

Largo plazo (Rehabilitación)Mejorar calidad de vida Recuperación funcional

OPTIMIZARMecánica ventilatoria

PERMEABILIZARVías aéreas

DISMINUIRObstrucción bronquialResistencia de la V.A

FACILITARMecanismo de la tos

EVITARComplicaciones pulmonaresAcumulación de secreciones

FAVORECERIntercambio gaseoso

Movilización de secrecionesventilación

MEJORARVentilación pulmonar

Distribución de la ventilaciónCalidad de vida del pcte

Parámetros a considerar para finalizar una sesión

Alza presión arterialDisnea severaMareo / VómitoDescompensación general

Contraindicaciones•

Algunas específicas según técnica de tratamiento•

La mayoría es relativa

Fracturas costales / riesgo de fractura Ingesta alimentaria reciente Problemas de coagulación Epilepsia Crisis asmática Postoperatorio inmediato de cirugía craneoencefálica Aumento de la presión intracraneana(PIC)

Contraindicaciones absolutas: –Hemoptisis –TEP –Neumotórax a tensión

Tipos de técnicas

• Técnicas de permeabilización. • Técnicas de ventilación.

Con colaboración del paciente. Sin colaboración del paciente.

Técnicas de permeabilización (con colaboración del paciente)

• Drenaje postural• Vibraciones • Sacudidas • Percusiones • ELTGOL • Drenaje autógeno • Ciclo activo de técnicas respiratorias • Tos asistida • Técnica de espiración forzada (TEF) • Aumento del flujo espiratorio (AFE)

Drenaje postural

Consiste en posicionar al paciente de manera que los bronquios propios de los segmentos pulmonares que se desean drenar, queden lo más verticales posibles respecto al plano.

Vibraciones

Serie de contracciones isométricas del miembro superior que se aplican sobre el tórax del paciente, a una frecuencia de 12 a 15 Hz. • Se aplican luego de una inspiración máxima y durante la fase espiratoria hasta volumen residual. • Repetición: 4 a 5 veces por minuto

Serie de golpes sobre el tórax con la mano ahuecada. • Son de baja frecuencia (2 a 7 Hz) y de alta intensidad. • Riesgo: broncoespasmo reflejo

Percusiones

ELTGOL Espiración lenta total con glotis abierta en decúbito lateral

La espiración comienza desde volumen corriente y se continua en forma lenta hasta volumen residual, con la boca abierta. • El decúbito lateral es con el pulmón afectado en forma dependiente

Tos asistida

El paciente se sitúa sentado a semisentado.

• Consiste en comprimir la zona infra torácica y abdominal, durante la fase expulsiva de la tos efectuada.

Presiones

Aplicación de una ayuda espiratoria externa mediante presión manual sobre el tórax, durante 1 ciclo respiratorio.

Presión - Descompresión

Consiste en realizar una descompresión torácica sorpresiva al inicio de la inspiración para permitir la entrada de un flujo violento de aire tras una presión espiratoria.

Técnicas de permeabilización (sin colaboración del paciente)

• Drenaje postural • Vibraciones • Percusiones • ELPr •Tos provocada •Técnica de Espiración Forzada (TEF) •Bloqueos • Presión - Descompresión

ELPr (Espiración lenta prolongada)Técnica pasiva de ayuda espiratoria.

• Se coloca al niño en decúbito dorsal sobre una superficie dura. • Se ejerce una presión manual toracoabdominal lenta que se inicia al final de una espiración espontánea y continua hasta el volumen residual. • Llega a oponerse a 2 ó 3 inspiraciones

Tos provocada

• Se basa en el mecanismo de la tos refleja inducido por la estimulación de los receptores mecánicos situados en la pared de la tráquea extratorácica.

•El niño se coloca en decúbito supino o sedente (variante en prono).

•Se realiza un presión breve con el dedo sobre el conducto traqueal (en la escotadura esternal) al final de la inspiración, o al comienzo de la espiración, sujetando con la otra mano la región abdominal para impedir la disipación de la energía y permitir una explosión tusígena más efectiva

TEF Técnica de Espiración Forzada

•Posicionar al niño en decúbito supino. • Realizar una presión manual tóraco-abdominal en el momento espiratorio. •La presión intratorácica y el flujo bucal aumentan simultáneamente. •La mano en región torácica imprime el movimiento, y la mano en la región abdominal actúa como presa impidiendo que la presión se disipe.

Técnicas de ventilación Presiones y Bloqueos:

• Permiten optimizar la distribución de la ventilación mediante el aumento de la resistencia de determinadas zonas, haciendo que el flujo de aire inspirado se dirija a zonas de menor presión a través de la ventilación colateral.

•La presión se mantiene durante 6 o más ciclos respiratorios (barrido contenido alveolar).

•Se basa en: Canales Interbronquiales de Martin. Canales Bronquio-alveolares de Lambert. Canales Interalveolares

Cambios de Posición:

•Se utiliza la fuerza de gravedad. •Permite modificar la ventilación de ciertas zonas, favoreciéndolas o disminuyéndolas.•Diferencias entre niños y adultos, y según decúbitos.

Ventilación diafragmática:

•Permite mejorar la ventilación, sobre todo en las bases. •Se posiciona al paciente sedente o semi-sentado. •Se genera una inspiración profunda, al mismo tiempo que se distiende el abdomen para luego espirar por la boca.

Sollozos o Husmeos:

•Técnica de control inspiratorio. •Inspiración que se subdivide en inspiraciones cortas, sucesivas y enérgicas hasta completar el llene pulmonar. •Re-expansión gradual del Sistema Toraco-pulmonar, mediante pequeñas variaciones de Pº.

Seseos:

•Técnica de control Espiratorio. •Espiración con labios fruncidos, regulando la salida del aire a través de los dientes juntos

EDIC: Ejercicio a Débito Inspiratorio Controlado

•Busca re-expandir un territorio concreto del pulmón añadiendo rotaciones en el tronco del paciente.

•Está indicado en problemas de lóbulo medio y lingular, anterior y posterior.

•Se trata el pulmón supralateral.

•Se debe añadir una apnea de 3 a 5 segundos al final de la inspiración.

Fin…