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Técnica para la exploración endoscópica del tracto digestivo superior
Dra. Mirtha Infante Velázquez
Preparación del paciente Explicación. Consentimiento Oral. Ayuno de 12 horas. Colocar bata y/o babero protector. Retirar dentadura postiza y/o
gafas. Sedación. Colocación de boquilla. Posición: decúbito lateral izquierdo.
La enfermera o técnico: Se sitúa a la
cabecera del paciente.
Mantiene la posición del protector bucal.
Sostiene o mueve el endoscopio cuando se le indique.
Garantiza la permeabilidad de la vía aérea.
Antes de comenzar Comprobar
previamente el funcionamiento adecuado del endoscopio.
Lubricar los 20-30 cm distales del equipo.
Comprobar la flexión de la punta en la dirección adecuada.
Reglas de oro en toda exploración endoscópica
No avanzar sin visión. Ante la duda, retirar
el endoscopio.
Secuencia para laIntroducción del Endoscopio
Realizarla preferentemente bajo visión directa.
1.- Seguir el centro de la lengua
2.- Superar la úvula
3.- Superar la epiglotis
4.- Pasar por debajodel cartílago cricoaritenoides por cualquiera de los dos lados
Hacia el esófago
Orientación endoscópica en el Esófago
Cara lateral derecha
Cara Posterior
Cara anterior
Cara Lateral izquierda
La línea Z (38-40 cm de la arcada dentaria)
Después de superar el cardias
Desviar ligeramente el extremo distal del endoscopio hacia abajo.
Realizar una rotación en sentido antihorario.
Insuflar. Retirar ligeramente
para desimpactar el endoscopio de la pared del fundus.
Puntos de Referencia
Cardias
Píloro
Incisuraangularis
Rodilla(ángulo)duodenal superior
Línea Z: 38-40 cm de los incisivos
Orientación con el gastroscopio en la parte alta de la curvatura menor
A la derecha, la curvatura menor, lisa, con la incisura situada al final.
A la izquierda, los pliegues longitudinales de la curvatura mayor.
Hacia abajo, la cara posterior.
Para progresar hacia el antro
Desviar hacia arriba la punta del endoscopio.
Girar el endoscopio en sentido horario, siguiendo los pliegues longitudinales de la curvatura mayor.
Avanzar bajo visión.
Primero se ponende manifiesto laincisura angular
y el antro
Después hay que dirigirsehacia abajo para ver el
píloro en el eje del antro
Píloro e incisura angularisRegión antropilórica
Cuerpo gástrico
Paso del píloro
Al entrar, el objetivo tiende a chocar con
la pared del duodeno
Avanzar hasta elduodeno, superando
la resistencia del píloro
Esperar a que el anillopilórico ocupe todo
el campo visual
Exploración del bulbo duodenal
Retroceder considerablemente el endoscopio para despegar el objetivo de la mucosa.
Insuflar suficiente aire.
Identificar la primera flexura duodenal.
El paso a la segunda porción
Avanzar hacia el ángulo duodenal. Girar la caña unos 90º a la
derecha. Dirigir la punta del endoscopio
hacia la derecha y hacia arriba. Efectuar simultáneamente un
movimiento de retirada.
La retirada del endoscopio favorece el paso a la segunda porción ya que se rectifica el asa que se forma en la curvatura mayor.
Segunda porción
delduodeno
Bulboduodenal
Orientación endoscópica en el bulbo duodenal
Cara anterior
Caraposterior
Borde superior
Borde inferior
Para realizar la exploración
Revisar durante la retirada el duodeno, el estómago y el esófago mediante movimientos asociados de la punta, rotación y avance/retirada del endoscopio.
La maniobra de retroversión en el estómago
Es preferible realizarla después de haber examinado el duodeno.
Cuando la punta del endoscopio se encuentra en el antro y el estómago está bien distendido, realizar una flexión completa del extremo distal (180º). Ello permite apreciar la curvatura menor.
La maniobra de retroversión en el estómago
Con un giro en cualquier dirección con la punta en retroflexión y una ligera retirada, se visualizan el fundus y el cardias.
Después del examen, se vuelve a enderezar el extremo del endoscopio y se dirige hacia el antro.