Técnica de restauración de cavidad de clase IV para resinas compuestas

Las cavidades de clase IV de cualquier edad y las fracturas por traumas en dientes permanentes de pacientes jóvenes constituyen uno de los grandes problemas en odontología restauradora. En operatoria dental restauradora las lesiones ocurren en la cara proximal de los incisivos o caninos con el compromiso del ángulo incisal. Las cavidades de clase IV pueden eventualmente necesitar de diferentes tipos de retenciones adicionales, además del ataque químico de la estructura dentaria, como:•Retenciones mecánicas internas•Pernos metálicos retenidos en dentina.

Esta técnica es útil cuando se usa para restaurar dientes anteriores fracturados o con lesiones de caries clase IV principalmente por la ventaja de disminuir o eliminar por completo la necesidad de remoción de estructura dentaria sana interna para conseguir retención. Este principio se puede emplear en todas las preparaciones cavitarias de clase IV, condicionando el esmalte en el área deseada, a fin de obtener retenciones micromecanicas adicionales las cuales pueden ser o no asociadas al condicionamiento dentinaria.

Ataque químico de la estructura dentaria

Retenciones mecánicas internas

En el caso de una cavidad con poca profundidad mesiodistal y compromiso de gran parte de la porcion proximal y del angulo incisal del diente , las retenciones mecanicas adicionales internas asociadas al ataque acido pueden ser necesarias para retener la restauración evitando el uso de pernos. Estas retencion de determinan con las fresas # ¼ o ½ .La retencion incisal se determina con la fresa en dirección vestibulo-incisopulpar. Y tambien extendida en los ángulos vestibulo y linguoaxial, hasta su desapariemiento gradual.

Las cavidades clase IV resultan en gran parte de restauraciones de clase III extensas, en las cuales el esmalte del angulo incisal se volvio debilitado o se refracturo durante la masticacion , dificultando asi que consiga despues de la remocion de la restauracion antigua una forma de resistencia adhesiva al dislocamiento y retencion de satisfactoria a expensas del remanente dentaria. Esta lesion de caries se va a extender por el borde incisal cara vestibular y lingual.

Pernos metálicos retenidos en dentina

La operación de uno o mas pernos en opratoria dental restauradora represanta un prolongamiento adicional de la restauracion dentro de un orificio hecho en dentina con el prosposito de retener anclar y perfeccionar mejor la estabilidad de la restauracion del diente. La forma el numero y la localizacion de los pernos dependen de la extension del area de superficie de la cavidad, volumen vestibulo lingual y posicion del diente en el arco.

Forma de contorno: para materiales temporales o semipermanentes la cavidad debe envolver la lesion cariosa y permitir el contorno estetico de la restauracion. La forma de contorno varia de acuerdo con la extension de la lesion o del tipo de fracturas.

Tecnica de preparacion de cavidad para lesion cariosa

La forma de resistencia relacionada con la estructura dentaria debe ser abordado lo mas conservadoramente posible, envolviendo la lesion cariosa y estableciendo la conformacion cavitaria principalmente en funcion de la extension y de la profundidad de la lesion, una vez que el sistema restaurador se adhiere a la estructura dentaria.

Despues de establecida la forma de contorno, la cavidad puede presentar paredes irregulares cuyo esmalte no esta obstante, sustentando por dentina sana pero no friable. En caso de que la forma de resistencia relacionada a la estructura dentaria no se haya obtenido con los movimientos efectuados por la fresa esferica se puede emplear un recortador de imagen gingival , vestibular y lingual para regularizarlas.

Forma de resistencia

El acabado de los margenes de esmalte en una cavidad clase IV desempeña papel fundamental para obtencion de mejor estetica, adhesion y comportamiento clinico. El acabado se debe efectuar en la forma de bicel concavo que permite remover prismas de esmalte fragilizado.

El acabado se puede establecer con punta diamantada en forma de llama #1111f que permite un bisel concavo con ancho de 0.5 a 2 mm tanto hacia vestibular como lingual de acuerdo a la extension de la cavidad.

Acabado de los márgenes de esmalte

Cuando la lesion de caries incluye la cara proximal del diente y partes de las caras lingual y vestibular es necesario dotar la cavidad de retenciones adicionales , como retenciones metalicas internas en forma de surcos o canaletas, orificios o pernos metalicos retenidos en dentina.

Para las restauraciones con clase IV con pernos retenidos en la dentina se puede emplear cualquier de las tecnicas de colocacion de pernos: permentados por friccion y pernos rosqueados.

Forma de retención

Esta tecnica disminuye la remocion macromecanica de estructura dentaria sana para obtener retencion, se puede emplear en todas las cavidades clase IV condicionando el esmalte en el area biselada para obtener retenciones micromecanicas , las cuales pueden ser o no asociadas a las retenciones mecanicas adicionales mencionadas.

Ataque quimico con acidos fosforicos con las paredes del esmalte

perno rosqueado en dentina

Perno con fibras de vidrio cementados

Caries clase IV