AGRANDAMIENTO DE CAVIDADES AGRANDAMIENTO DE CAVIDADES

CARDIACASCARDIACAS

BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS

Es el trastorno del ritmo por Es el trastorno del ritmo por alteraciones del nodo sinusal o alteraciones del nodo sinusal o alteraciones conduccion AV.alteraciones conduccion AV.

Clinica: asintomatica, sincope, ICC, Clinica: asintomatica, sincope, ICC, mareos.mareos.

Transtorno del sistema de conduccion:Transtorno del sistema de conduccion: IntrinsecoIntrinseco ExtrinsecoExtrinseco

DISFUNCION NODULO DISFUNCION NODULO SINUSALSINUSAL

Transtorno que afecta la generacion Transtorno que afecta la generacion del impulso del nodulo sinusal. causa: del impulso del nodulo sinusal. causa: bradiarritmia y taquiarritmia.bradiarritmia y taquiarritmia.

ECG: BRADICARDIA SINUSALECG: BRADICARDIA SINUSAL

PAUSA SINUSALPAUSA SINUSAL

INCOMPETENCIA CRONOTROPICAINCOMPETENCIA CRONOTROPICA

SINDROME BRADI-TAQUICARDIA.SINDROME BRADI-TAQUICARDIA.

Tratamiento: marcapaso definitivo.Tratamiento: marcapaso definitivo.

INCOMPETENCIA INCOMPETENCIA CRONOTROPICACRONOTROPICA

Incapacidad del corazon para Incapacidad del corazon para aumentar la frecuencia cardiaca por aumentar la frecuencia cardiaca por aumento de la actividad fisica o aumento de la actividad fisica o aumento metabolico.aumento metabolico.

El diagnostico es una ergometria que El diagnostico es una ergometria que no llega al 80% de la frecuencia no llega al 80% de la frecuencia cardiaca maxima.cardiaca maxima.

FISIOPATOLOGIA DE FISIOPATOLOGIA DE DISFUNCION DEL NODO DISFUNCION DEL NODO

SINUSALSINUSAL Transtorno intrinseca: fibrosis.Transtorno intrinseca: fibrosis. Transtorno extrinseco: farmacos.Transtorno extrinseco: farmacos. Asociacion a: cardiopatia Asociacion a: cardiopatia

subyacente, ancianos.subyacente, ancianos. DIAGNOSTICO: sintomas, ECG, DIAGNOSTICO: sintomas, ECG,

Holter, ergometria.Holter, ergometria. TRATAMIENTO: marcapaso definitivo.TRATAMIENTO: marcapaso definitivo.

BLOQUEO CONDUCCION BLOQUEO CONDUCCION AURICULOVENTRICULARAURICULOVENTRICULAR

El impulso auricular, conduce con El impulso auricular, conduce con retraso o no conduce al nodulo AV, retraso o no conduce al nodulo AV, cuando no esta en periodo cuando no esta en periodo refractario.refractario.

Bloqueo de primer grado: Bloqueo de primer grado: prolongacion del intervalo PR, seguido prolongacion del intervalo PR, seguido QRS.QRS.

Bloque de segundo grado: fallo Bloque de segundo grado: fallo intermitente en conduccion AV.intermitente en conduccion AV.

Tipo I: alarga el PR hasta que no Tipo I: alarga el PR hasta que no conduce un QRS.conduce un QRS.

Tipo II: todas las P conducen hasta que Tipo II: todas las P conducen hasta que una P no conduce.una P no conduce.

BLOQUE AV COMPLETOBLOQUE AV COMPLETO

Fallo de conduccion ventricular con Fallo de conduccion ventricular con cada P con disociacion AV, con cada P con disociacion AV, con frecuencia auricular mayor a la frecuencia auricular mayor a la ventricular.ventricular.

Ubicación: 1) nodo AV.Ubicación: 1) nodo AV. 2) Hass de Hiss2) Hass de Hiss 3) Ramificacion del Hass 3) Ramificacion del Hass

de Hiss.de Hiss.

El BAVC con frecuencia entre 60 a 40 El BAVC con frecuencia entre 60 a 40 por minuto con QRS estrecho la por minuto con QRS estrecho la anomalia AV.anomalia AV.

El BAVC con frecuencia de 40 a 20 por El BAVC con frecuencia de 40 a 20 por minuto con QRS ancho con anomalia minuto con QRS ancho con anomalia Hass de Hiss.Hass de Hiss.

Tratamiento: marcapaso definitivo.Tratamiento: marcapaso definitivo.

BRADICARDIA SINUSALBRADICARDIA SINUSAL

Cuando la frecuencia es menor de 60 Cuando la frecuencia es menor de 60 por minuto.por minuto.

La mayoria es por aumento del tono La mayoria es por aumento del tono vagal por atletas, por la noche.vagal por atletas, por la noche.

Cuando es menor a 40 por minutos Cuando es menor a 40 por minutos con sintomas es por enfermedad del con sintomas es por enfermedad del nodo sinusal.nodo sinusal.

TRATAMIENTO DEL IAM CON TRATAMIENTO DEL IAM CON SUPRADESNIVEL DEL ST.SUPRADESNIVEL DEL ST.

Para la reperfusion el TIEMPO es oro, Para la reperfusion el TIEMPO es oro, las primeras 60 minutos. Deja las primeras 60 minutos. Deja minimas secuelas.minimas secuelas.

Se aceptan hasta 12 horas para Se aceptan hasta 12 horas para lograr beneficios en la reperfusion.lograr beneficios en la reperfusion.

Se asepta si luego de 12 hs. Sigue Se asepta si luego de 12 hs. Sigue con dolor y supradesnivel del ST.con dolor y supradesnivel del ST.

ECG DEL IAMECG DEL IAM

Supradesnivel del ST de 2mm en dos Supradesnivel del ST de 2mm en dos o mas derivaciones.o mas derivaciones.

BCRI.BCRI.

Infradesnivel del ST V1 a V3 con Infradesnivel del ST V1 a V3 con supradesnivel del ST de V7 y V8.(IAM supradesnivel del ST de V7 y V8.(IAM posterior).posterior).

TAMAÑO DEL IAMTAMAÑO DEL IAM

IAM extenso: 4 o mas derivaciones.IAM extenso: 4 o mas derivaciones.

IAM inferior son de pequeño tamaño.IAM inferior son de pequeño tamaño.

La contraindicacion de trombolitico La contraindicacion de trombolitico mas importante es la hemorragia.mas importante es la hemorragia.

TROMBOLITICO EN EL IAMTROMBOLITICO EN EL IAM

IAM extenso menor de 12 hs. En menores IAM extenso menor de 12 hs. En menores de 75 años, sin EAP, sin Shock cardiogenico.de 75 años, sin EAP, sin Shock cardiogenico.

IAM no extenso menor de 6 horas, menor IAM no extenso menor de 6 horas, menor de 75 años, sin EAP, ni shockde 75 años, sin EAP, ni shock

IAM extenso entre 12 y 24 hs de evolucion, IAM extenso entre 12 y 24 hs de evolucion, con dolor y supradesnivel del ST.con dolor y supradesnivel del ST.

IAM en pacientes mayores de 75 años.IAM en pacientes mayores de 75 años. IAM con EAP, o shock menor de 24hs sin IAM con EAP, o shock menor de 24hs sin

posibilidad de angioplastia.posibilidad de angioplastia.

ELECCION DEL ELECCION DEL FIBRINOLITICOFIBRINOLITICO

TIPOS:TIPOS:

1) No fibrinoespecificos: estreptoquinasa, 1) No fibrinoespecificos: estreptoquinasa, 1500000 UI a pasar en una hora.1500000 UI a pasar en una hora.

2) Fibrinoespecificos: alta afinidad por 2) Fibrinoespecificos: alta afinidad por fibrina, y baja afinidad por fibrinogeno. fibrina, y baja afinidad por fibrinogeno. Como activador tisular del Como activador tisular del plasminogeno.Mayor beneficio en menor plasminogeno.Mayor beneficio en menor de 75 años, IAM anterior, menor de 4 hs de 75 años, IAM anterior, menor de 4 hs de evolucion.de evolucion.

RECOMENDACIONES DE RECOMENDACIONES DE REALIZAR ANGIOPLASTIA REALIZAR ANGIOPLASTIA

ANTES QUE TROMBOLITICOSANTES QUE TROMBOLITICOS IAM extenso co ICC menor de 12 hs, IAM extenso co ICC menor de 12 hs,

y se va hacer angioplastia en menos y se va hacer angioplastia en menos de 90 min.de 90 min.

Contraindicaciones para Contraindicaciones para tromboliticos.tromboliticos.

NITRATOSNITRATOS

Vasodilatador arterial y venoso, que Vasodilatador arterial y venoso, que disminuye precarga y postcarga. disminuye precarga y postcarga. Disminuye tension de pared Disminuye tension de pared ventricular.ventricular.

Dosis: 10mg/min hasta 200mg/min. Dosis: 10mg/min hasta 200mg/min. Se va aumentado de cada 5mg. Bajar Se va aumentado de cada 5mg. Bajar la TAM un 10% en normotensos y un la TAM un 10% en normotensos y un 30% en hipertensos.30% en hipertensos.

No usa mas de 48hs. No modifica la No usa mas de 48hs. No modifica la mortalidad.mortalidad.

NITRATOSNITRATOS

IAM con dolor.IAM con dolor.

IAM con ICC.IAM con ICC.

IAM con HTA.IAM con HTA.

Angor post IAM.Angor post IAM.

BETABLOQUEANTESBETABLOQUEANTES

Disminuye la mortalidad.Disminuye la mortalidad.

IAM no extenso menor de 12 horas, IAM no extenso menor de 12 horas, con taquicardia, con HTA sin signos con taquicardia, con HTA sin signos de ICC.de ICC.

ASPIRINAASPIRINA

Antiplaquetario.Antiplaquetario.

Inibe sintesis de tromboxano A2.Inibe sintesis de tromboxano A2.

Dosis de 160mg.- 325mg. Dosis de 160mg.- 325mg. Mantenimiento de 100mg.Mantenimiento de 100mg.

Disminuye el re-infarto, y el ACV.Disminuye el re-infarto, y el ACV.

CLOPIDROGELCLOPIDROGEL

Dosis 300mg, luego 75mg/dia.Dosis 300mg, luego 75mg/dia.

Administra en IAM menor de 12 hs. Y Administra en IAM menor de 12 hs. Y en IAM tratado con stent.en IAM tratado con stent.

Disminuye el reinfarto.Disminuye el reinfarto.

ANTITROMBOTICOSANTITROMBOTICOS

Mejora reperfusion, disminuye la re-Mejora reperfusion, disminuye la re-oclusion.oclusion.

Uso de HBPM y tromboliticos Uso de HBPM y tromboliticos disminuye la mortalidad.disminuye la mortalidad.

IAM menor de 12 hs junto a STK.IAM menor de 12 hs junto a STK. IAM co angioplastia.IAM co angioplastia. Riesgo de cardio-embolismoRiesgo de cardio-embolismo

ANTIGLUCOPROTEINA ANTIGLUCOPROTEINA IIB/IIIAIIB/IIIA

Inibe union de fibrinogeno con factor Inibe union de fibrinogeno con factor de Von Willembrang.de Von Willembrang.

Aumenta reperfusion, disminuye re-Aumenta reperfusion, disminuye re-infartoinfarto

Adm. En angioplastia en agudo.Adm. En angioplastia en agudo.

INFARTO DE MIOCARDIOINFARTO DE MIOCARDIO

ECG:ECG:

IsquemiaIsquemia LesionLesion NecrosisNecrosis

FASES EVOLUCION DEL IAMFASES EVOLUCION DEL IAM

HIPERAGUDO: HIPERAGUDO: Bloqueo por injuria: TADI > 0,04seg.Bloqueo por injuria: TADI > 0,04seg. R aumento de R aumento de

voltaje.voltaje. QRS > 0,12seg.QRS > 0,12seg. Supradesnivel del segmento ST-T.Supradesnivel del segmento ST-T. Aumento de amplitud de onda T.Aumento de amplitud de onda T.

AGUDA:AGUDA: Onda QS o Qr.Onda QS o Qr. Segmento ST-T.Segmento ST-T. T invertida y simetrica.T invertida y simetrica.

SUB-AGUDA:SUB-AGUDA: Segmento ST isoelectrico y T Segmento ST isoelectrico y T negativonegativo QS o QrQS o Qr

CRONICA:CRONICA:

Cambios clinicos. Pase de 3 Cambios clinicos. Pase de 3 meses.meses. Onda Q y alteraciones de la Onda Q y alteraciones de la

T.T.

INFARTO INFERIORINFARTO INFERIOR

Fisiopatologia: lesion de CD o CX.Fisiopatologia: lesion de CD o CX. Formada la cara inferior por VI, VD, region Formada la cara inferior por VI, VD, region

posterior del septum.posterior del septum.

Complicaciones: Complicaciones: bloqueos: BCRD, HBAI, bloqueos: BCRD, HBAI, HBPI, BAV.HBPI, BAV. arritmia: bradicardia.arritmia: bradicardia. taquicardia nodal.taquicardia nodal.

IAM ANTERIORIAM ANTERIOR

Fisiopatologia: lesion de DA.Fisiopatologia: lesion de DA.

IAM septal: V1 y V2. septum.IAM septal: V1 y V2. septum.

IAM apical: V3 y V4. masas IAM apical: V3 y V4. masas paraseptales.paraseptales.

IAM anteroseptal: V1 a V4. septum y ma-IAM anteroseptal: V1 a V4. septum y ma- sas paraseptales. sas paraseptales.

IAM LATERALIAM LATERAL

Fisiopatologia: lesion de diagonal de Fisiopatologia: lesion de diagonal de DA y circunfleja.DA y circunfleja.

Lateral posterior: V5, V6. asocia a Lateral posterior: V5, V6. asocia a IAM inferior.IAM inferior.

Lateral alto: VL, DI. Lateral alto: VL, DI.

IAM DORSALIAM DORSAL

Lesion de CD o CX.Lesion de CD o CX.

Diagnostico: Indirecto: R,V1 a V4 con Diagnostico: Indirecto: R,V1 a V4 con TADI > 0,04seg. Es mellada.TADI > 0,04seg. Es mellada.

Directo: V7, V8.Directo: V7, V8.

LESION CARDIACALESION CARDIACA

Determinado por el segmento ST-T.Determinado por el segmento ST-T.

Es un signo de daño miocardico por Es un signo de daño miocardico por anoxia o inflamacion.anoxia o inflamacion.

Valores normales supradesnivel del Valores normales supradesnivel del segmento ST de 1mm o infradesnivel segmento ST de 1mm o infradesnivel del seg. ST 0.05mm.del seg. ST 0.05mm.

PRODUCTO DE LA LESIONPRODUCTO DE LA LESION

Bloqueo por injuria (aumento del TADI).Bloqueo por injuria (aumento del TADI).

Desplazamiento del segmento ST.Desplazamiento del segmento ST.

Onda T cambia de polaridad: polaridadOnda T cambia de polaridad: polaridad magnitudmagnitud formaforma

INFARTO DE MIOCARDIOINFARTO DE MIOCARDIO

HIPERAGUDO: bloqueo por injuria.HIPERAGUDO: bloqueo por injuria. QT corta.QT corta. T positiva.T positiva.

AGUDO: desnivel del ST.AGUDO: desnivel del ST. T invertida.T invertida.

LESION DE CAPAS LESION DE CAPAS MIOCARDICASMIOCARDICAS

La lesion endocardica produce La lesion endocardica produce infradesnivel del segmento ST.infradesnivel del segmento ST.

La lesion epicardica produce supra La lesion epicardica produce supra desnivel del segmento ST.desnivel del segmento ST.

NECROSISNECROSIS

Es una imagen endocardica anormal.Es una imagen endocardica anormal.

No patologico: VR y EPOC.No patologico: VR y EPOC.

Representa la maxima expresion del Representa la maxima expresion del daño miocardico con reconocimiento daño miocardico con reconocimiento del tejido muerto. Se representa con del tejido muerto. Se representa con la onda Q.la onda Q.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Imagen QS, las celulas muertas son Imagen QS, las celulas muertas son inefectivamente electricas.inefectivamente electricas.

ECG: ECG: Transmural: todo el espesor de la Transmural: todo el espesor de la

pared, da como QS.pared, da como QS. No transmural: la zona sana forma el No transmural: la zona sana forma el

bloqueo peri-infarto. Imagen Qr.bloqueo peri-infarto. Imagen Qr.

Q PATOLOGICAQ PATOLOGICA

Estar en derivaciones que Estar en derivaciones que habitualmente no esta.habitualmente no esta.

Es mayor de 0,04 seg.Es mayor de 0,04 seg. No ser mayor del 25% de la onda R No ser mayor del 25% de la onda R

que le sigue.que le sigue. La magnitud de la necrosis depende La magnitud de la necrosis depende

de la altura de la onda R, y el ancho de la altura de la onda R, y el ancho de la onda Q.de la onda Q.

PERDIDA DE LA ONDA RPERDIDA DE LA ONDA R

Traduce IAM no transmural, de Traduce IAM no transmural, de localizacion subepicardica.localizacion subepicardica.

El IAM no transmural El IAM no transmural subendocardico, da alteraciones de subendocardico, da alteraciones de la repolarizacion.la repolarizacion.

IRRIGACION CARDIACAIRRIGACION CARDIACA

Art. Coronaria Derecha: dominante si Art. Coronaria Derecha: dominante si llega a la cruz del corazon y da rama llega a la cruz del corazon y da rama DP y AV.DP y AV.

Art. Coronaria izquierda: Art. Coronaria izquierda: Art. Descendente anterior.Art. Descendente anterior. Art. Septales y diagonales.Art. Septales y diagonales. Art. Circunfleja.Art. Circunfleja. Art. Laterales.Art. Laterales.

IRRIGACION CARDIACAIRRIGACION CARDIACA

Septum: descendente anterior en 2/3.Septum: descendente anterior en 2/3. coronaria derecha con DP 1/3.coronaria derecha con DP 1/3.

Ventriculo izquierdo:Ventriculo izquierdo: lateral: DA y Circunf.lateral: DA y Circunf. inferior: CD y Circunflej. (dominante)inferior: CD y Circunflej. (dominante) apical: DAapical: DA basal anterior: DA y Cx.basal anterior: DA y Cx. basal posterior: rama PV de CD.basal posterior: rama PV de CD.

ECG Y CARDIOPATIA ECG Y CARDIOPATIA ISQUEMICAISQUEMICA

El electrocardiograma en reposo El electrocardiograma en reposo tiene 50% de sencibilidad, para tiene 50% de sencibilidad, para lesion de una arteria, 80% en lesion lesion de una arteria, 80% en lesion de dos arterias, y 100% de las tres de dos arterias, y 100% de las tres arterias.arterias.

El ECG informa el estado del El ECG informa el estado del miocardio, no como se encuentra el miocardio, no como se encuentra el estado de las arterias.estado de las arterias.

ECG en IsquemiaECG en Isquemia

Regiones:Regiones:

Septal.Septal. Pared libre del VI: reg. LateralPared libre del VI: reg. Lateral reg. Diafragmaticareg. Diafragmatica reg. Apicalreg. Apical reg. Basal anteriorreg. Basal anterior reg. Basal posteriorreg. Basal posterior

ISQUEMIA CARDIACAISQUEMIA CARDIACA

Se la detecta en la ONDA T , repolariza-Se la detecta en la ONDA T , repolariza-

cion ventricular.cion ventricular.

Coincide con la fase 3 del potencial de Coincide con la fase 3 del potencial de accion.accion.

Significa GRADO LEVE de agresion Significa GRADO LEVE de agresion miocardica. miocardica.

LOCALIZACION DE LA LOCALIZACION DE LA ISQUEMIAISQUEMIA

Diafragmatico-DII,DIII,VF-------CDDiafragmatico-DII,DIII,VF-------CD Lateral—DI,VL---------------------CXLateral—DI,VL---------------------CX Lateral alta—V5,V6---------------CXLateral alta—V5,V6---------------CX Anteroseptal-V1,V3---------------DAAnteroseptal-V1,V3---------------DA Anterior—V1 a V6-----------------CI,DAAnterior—V1 a V6-----------------CI,DA Anterior extenso-DI,VL,V1 a V6-DAAnterior extenso-DI,VL,V1 a V6-DA Ventriculo derecho—V3r,V4r-----CDVentriculo derecho—V3r,V4r-----CD Dorsal—V1aV3---------------------CD,CXDorsal—V1aV3---------------------CD,CX

TIPOS DE ISQUEMIATIPOS DE ISQUEMIA

Subendocardica: son ondas T Subendocardica: son ondas T positivas, el endocardio es el primer positivas, el endocardio es el primer porcion que sufre la isquemia, por porcion que sufre la isquemia, por tener menor reserva cardiaca.tener menor reserva cardiaca.

Subepicardica: son ondas T Subepicardica: son ondas T negativas.negativas.

CARACTERISTICAS DE LA CARACTERISTICAS DE LA ISQUEMIAISQUEMIA

TRANSITORIA: durante el periodo del TRANSITORIA: durante el periodo del angor.angor.

PERMANENTE.PERMANENTE.

EVOLUTIVA: hasta llegar al infarto EVOLUTIVA: hasta llegar al infarto con T negativa.con T negativa.

TIPOS DE ONDA TTIPOS DE ONDA T

PRIMARIA: es isquemica, simetrica.PRIMARIA: es isquemica, simetrica.

SECUNDARIA: seguida por bloqueos o SECUNDARIA: seguida por bloqueos o transtorno de conduccion, asimetricatranstorno de conduccion, asimetrica

T NEGATIVA FISIOLOGICAT NEGATIVA FISIOLOGICA

DIII.DIII. JOVENES.JOVENES. POST HIPERVENTILACION.POST HIPERVENTILACION. ATLETAS.ATLETAS. POST PRANDIAL.POST PRANDIAL.

DIAG. DIFERENCIAL DE T DIAG. DIFERENCIAL DE T NEGATIVANEGATIVA

PERICARDITIS.PERICARDITIS. MIOCARDITIS.MIOCARDITIS. FARMACOS.FARMACOS. TEPA.TEPA. AVC.AVC. HIPOKALEMIA.HIPOKALEMIA. POST TAQUIARRITMIA.POST TAQUIARRITMIA. PANCREATITISPANCREATITIS

LESIONES ARTERIALESLESIONES ARTERIALES Tronco coronaria izquierda: IAM septoapicolateral.Tronco coronaria izquierda: IAM septoapicolateral.

Coronaria derecha: IAM diafragmatica.Coronaria derecha: IAM diafragmatica. IAM auricular.IAM auricular. IAM VD.IAM VD.

Descendente Anterior: IAM anterolateral.Descendente Anterior: IAM anterolateral. Circunfleja: IAM lateral, IAM diafragmatica, IAM Circunfleja: IAM lateral, IAM diafragmatica, IAM

auricular.auricular.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

ISQUEMIA:ISQUEMIA: Insuficiencia coronaria.Insuficiencia coronaria. Demanda de O2: aumento tension VIDemanda de O2: aumento tension VI contractilidadcontractilidad frecuencia cardiacafrecuencia cardiaca Oferta de O2: aumento de extraccion Oferta de O2: aumento de extraccion

O2O2 variacion del flujovariacion del flujo circulacion colateralcirculacion colateral

RESPUESTA PATOLOGICARESPUESTA PATOLOGICA

Obstruccion coronaria fija: isquemia por Obstruccion coronaria fija: isquemia por no poder aumentar el flujo sanguineo y no poder aumentar el flujo sanguineo y dar O2.dar O2.

1) aumento consumo de oxigeno.1) aumento consumo de oxigeno. 2) aumento adenosina.2) aumento adenosina. 3) imposibilidad de aumentar el flujo3) imposibilidad de aumentar el flujo

Obstruccion coronaria funcional: Obstruccion coronaria funcional: espasmo.espasmo.

FISIOPATOLOGIA DEL IAMFISIOPATOLOGIA DEL IAM

Mecanismo:Mecanismo:

1) Trombosis: plaquetas.1) Trombosis: plaquetas. 2) Placa de ateromas: hemorragia2) Placa de ateromas: hemorragia ulceraulcera disecciondiseccion aumento de placaaumento de placa 3) Espasmo.3) Espasmo.

ENFERMEDAD CORONARIAENFERMEDAD CORONARIA

Silente: sin sintomas previos, 40% de Silente: sin sintomas previos, 40% de los IAMlos IAM

Sin Angor: Edema Agudo de PulmonSin Angor: Edema Agudo de Pulmon Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca ArritmiaArritmia Embolia perifericaEmbolia periferica

ENFERMEDAD CORONARIAENFERMEDAD CORONARIA

Angor Estable: no cambia en los 3 Angor Estable: no cambia en los 3 ultimos meses.ultimos meses.

Angor Inestable: Angor Inestable: 1) Reciente comienzo: menos de 3 1) Reciente comienzo: menos de 3

meses.meses. 2) post infarto: menos de un mes del IAM.2) post infarto: menos de un mes del IAM. 3) progresivo: aumento de los sint. en 3 3) progresivo: aumento de los sint. en 3

meses.meses.

AGRANDAMIENTO AIAGRANDAMIENTO AI

PLANO FRONTAL:PLANO FRONTAL: P negativa en DIII y positiva en aVL.P negativa en DIII y positiva en aVL.

PLANO HORIZONTAL:PLANO HORIZONTAL: Indice de Morris: mm de P negativa Indice de Morris: mm de P negativa

en V1 – duracion en seg. De P negativa en V1 – duracion en seg. De P negativa en V1; no debe ser mayor a en V1; no debe ser mayor a 0,40mm/seg.0,40mm/seg.

ECG DE AUMENTO DE AI.ECG DE AUMENTO DE AI.

ONDA P DEBE SER MAYOR DE ONDA P DEBE SER MAYOR DE 0,11SEG.0,11SEG.

INDICE DE MACRUZ: DURACION DE INDICE DE MACRUZ: DURACION DE LA P/DURACION PQ= 1 a 1,6 SI ES LA P/DURACION PQ= 1 a 1,6 SI ES MAYOR ES AGRANDAMIENTO DE AI, MAYOR ES AGRANDAMIENTO DE AI, SI ES MENOR ES POR AUMENTO DE SI ES MENOR ES POR AUMENTO DE AD.AD.

ONDA P CON DOBLE CIMA.ONDA P CON DOBLE CIMA.

DIAGNOSTICO ECGDIAGNOSTICO ECG

PLANO FRONTAL:PLANO FRONTAL: P altas en DII, DIII, aVF.P altas en DII, DIII, aVF. P mayor de 2,5mm en DII.P mayor de 2,5mm en DII.

PLANO HORIZONTAL:PLANO HORIZONTAL: P en V1 y V2 acuminadas mayor de 2 P en V1 y V2 acuminadas mayor de 2

mm. mm. V1, V2 y V3 da imagen rsR que es igual a V1, V2 y V3 da imagen rsR que es igual a

fibrilacion auricular es por agrandamiento fibrilacion auricular es por agrandamiento de auricula.de auricula.

CRECIMIENTO CRECIMIENTO VENTRICULARESVENTRICULARES

El crecimiento ventricular da El crecimiento ventricular da aumento de voltaje de QRS, ondas S aumento de voltaje de QRS, ondas S profundas u ondas R muy altas.profundas u ondas R muy altas.

Desviacion del eje cardiaco.Desviacion del eje cardiaco. Los criterios de hipertrofia ventricular Los criterios de hipertrofia ventricular

derecha o izquierda no son validas derecha o izquierda no son validas en presencia de BCRD o BCRI.en presencia de BCRD o BCRI.

HIPERTROFIA DE VIHIPERTROFIA DE VI

ELECTROCARDIOGRAMA:ELECTROCARDIOGRAMA: AUMENTA EL TERCER VECTOR.AUMENTA EL TERCER VECTOR. INCREMENTO DEL TIEMPO DE INCREMENTO DEL TIEMPO DE

DESPOLARIZACION DEL EPICARDIO, DESPOLARIZACION DEL EPICARDIO, TIEMPO DE DEFLEXION INTRISECOIDE (q TIEMPO DE DEFLEXION INTRISECOIDE (q hasta el pico de la onda R) VN hasta 0,04 hasta el pico de la onda R) VN hasta 0,04 seg.seg.

AUMENTO DE LA AMPLITUD DE LOS AUMENTO DE LA AMPLITUD DE LOS COMPLEJOS.COMPLEJOS.

DESVIACION EJE ELECTRICO A LA DESVIACION EJE ELECTRICO A LA IZQUIERDA.IZQUIERDA.

ECG EN HVIECG EN HVI

En auricula:En auricula:

P bimodal en DI y VL. Y precordiales P bimodal en DI y VL. Y precordiales izquierdas.izquierdas.

P isodifasica en V1.P isodifasica en V1.9292 Fibrilacion auricular.Fibrilacion auricular.

ECG EN HVIECG EN HVI

En complejo ventricular:En complejo ventricular:

DI y VL, qR ( R de alta magnitud).DI y VL, qR ( R de alta magnitud). VL con R > a 13mm.VL con R > a 13mm. DII, DIII, VF la imagen Q.DII, DIII, VF la imagen Q.

ECG EN HVIECG EN HVI Plano horizontal:Plano horizontal: Precordiales derechas (V1-V2): imagen rS o QS.Precordiales derechas (V1-V2): imagen rS o QS. Onda S en V1 > a 24mmOnda S en V1 > a 24mm

Zona de transicion( V3-V4): comienza a verse el VI.Zona de transicion( V3-V4): comienza a verse el VI.

Precordiales izquierda: ( V5-V6): maxima expresion Precordiales izquierda: ( V5-V6): maxima expresion del VI.del VI.

Se visualiza qR, ondas R > de 27mm, TADI > a Se visualiza qR, ondas R > de 27mm, TADI > a 0,04seg. La altura de la onda R es mas de 0,04seg. La altura de la onda R es mas de hipertrofia, el TADI es mas de dilatacion hipertrofia, el TADI es mas de dilatacion ventricular.ventricular.

TADI: mide desde comienzo de la onda Q hasta la TADI: mide desde comienzo de la onda Q hasta la punta de la onda R.punta de la onda R.

INDICES DE HVIINDICES DE HVI R de VL > 13mm.R de VL > 13mm. S de V1 + R de V5/V6= 35mm.S de V1 + R de V5/V6= 35mm. S V1/V2 + R V5/V6 = 30mm.S V1/V2 + R V5/V6 = 30mm. R de V5/V6= 26mmR de V5/V6= 26mm

Sobrecarga hemodinamica:Sobrecarga hemodinamica: ST deprimido, T negativa y ST rectificado ST deprimido, T negativa y ST rectificado

es sobrecarga sistolica.es sobrecarga sistolica. ST elevado, T positiva y asimetrica es ST elevado, T positiva y asimetrica es

sobrecarga diastolica.sobrecarga diastolica.

ECG EN CRECIMIENTO DE ECG EN CRECIMIENTO DE VDVD

Onda P:Onda P:

Altas y acuminadas en cara inferior Altas y acuminadas en cara inferior y precordiales derechas.y precordiales derechas.

Fibrilacion o fluter auricular.Fibrilacion o fluter auricular.

ECG EN HVDECG EN HVD

Derivaciones frontales:Derivaciones frontales:

DI: RS o qrS.DI: RS o qrS. DII-DIII: qR, R, rsRDII-DIII: qR, R, rsR VR: QR, qR, R. ( mejor derivacion).la VR: QR, qR, R. ( mejor derivacion).la

onda R es > a 5 mm o la relacion q/R onda R es > a 5 mm o la relacion q/R < a 1.< a 1.

ECG EN HVDECG EN HVD Derivaciones horizontales:Derivaciones horizontales:

Precordiales derechas: (V1-V2) imagen Precordiales derechas: (V1-V2) imagen R/S, R, rR, qR, puede extenderse a V3-V4.R/S, R, rR, qR, puede extenderse a V3-V4.

La onda R en V1 igual o mayor a S es uno La onda R en V1 igual o mayor a S es uno de los signos mas precoces.de los signos mas precoces.

Transtornos secundarios del segmento ST-Transtornos secundarios del segmento ST-T, convexo hacia arriba y co T negativa.T, convexo hacia arriba y co T negativa.

En la sobrecarga aguda los trastornos se En la sobrecarga aguda los trastornos se dan en la fase de repolarizacion, dan en la fase de repolarizacion, extendiendose hasta la zona de trancision.extendiendose hasta la zona de trancision.

ECG EN HVDECG EN HVD

Zona de transicion: (V3-V4) imagen Zona de transicion: (V3-V4) imagen R/S.R/S.

Precordiales izquierdas: (V5-V6) no Precordiales izquierdas: (V5-V6) no se registra signos de HVD. El signo se registra signos de HVD. El signo mas claro es una onda S mayor a mas claro es una onda S mayor a 7mm.7mm.