Cavidad Abdominal

Espacio Supramesocólico

El mesocolon transverso es una lámina oblicua hacia abajo y delante, cuyas relaciones con el piso supramesocólico varían según la posición del cuerpo.

Corresponde al territorio irrigado por el tronco celiaco, es decir, estómago, hígado y bazo, además del duodeno y el páncreas.

Comprende:o Receso subfrénico: entre el hígado y el diafragma. Separado en dos por el

ligamento falciforme.o Receso subhepático: entre cara visceral del hígado, colon transverso y la pared

abdominal anterior. Separado en dos por el ligamento falciforme. Porción derecha: ubicada bajo el lobo derecho del hígado.

Límites.o Anterosuperior: cara inferior del lobo derecho y vesícula

biliar.o dula suprarrenal derecha, extremidad superior del hígado y

porción descendente del duodeno con la cabeza del páncreas.

o Inferior: flexura cólica derecha y mesocolon transverso.

Receso hepatorrenal: divertículo del receso subhepático, que se insinúa entre el riñón y el hígado hasta el ligamento triangular. Comunica con la bolsa omental, el receso subhepático izquierdo, el receso subfrénico derecho y el surco paracólico derecho.

Porción izquierda: bajo el lobo izquierdo del hígado. Límites.

o Superior: cara inferior del lobo izquierdo del hígado.

o Posterior: estómago.

o Anterior: pared abdominal anterior.

o Anteroinferior: colon y ligamento gastrocólico

Comunica con el receso subfrénico y surco paracólico izquierdo.

Espacio Inframesocólico

Mesocolon sigmoideo divide el espacio en una porción abdominal y una porción pelviana.o Porción abdominal: ocupada casi completamente por el intestino delgado.

Dividida en una porción superior derecha y una porción inferior izquierda por la inserción del mesenterio en la pared posterior (oblicua de izquierda a derecha y de superior a inferior).

Enmarcada por las porciones ascendente y descendente del colon. Separada de la pared abdominal lateralmente por los surcos paracólicos. Porciones libres del colon: ciego y apéndice vermiforme.

o Porción pelviana:

Ocupada posteriormente por el recto y anteriormente por el sistema urogenital.

Se disponen en forma de embudo el fondo del saco rectovesical en el hombre o el fondo del saco rectouterino en la mujer.

Bolsa Omental

Receso amplio en forma de saco, posterior al estómago y al omento menor.o Límites:

Anterior: omento menor, pared posterior del estómago y ligamento gastrocólico.

Posterior: páncreas, Aorta abdominal, tronco celíaco, arteria esplénica, vena esplénica, pliegue gastropancreático, glándula suprarrenal izquierda y polo superior del riñón izquierdo.

Superior: lobo caudado del hígado y receso superior de la bolsa omental. Receso superior: limita por posterior con V. cava, por anterior con

esófago, por superior con el diafragma y ligamento coronal del hígado.

Inferior: mesocolon transverso y receso inferior de la bolsa omental. Derecha: hígado y ampolla duodenal. Izquierda: bazo, ligamento gastroesplénico y receso esplénico de la bolsa

omental. Receso esplénico.

o Foramen omental: comunicación entre la bolsa y la cavidad peritoneal general.

Anterior: Ligamento hepatoduodenal con la vena porta hepática, la arteria hepática propia y el conducto colédoco (elementos del pedículo hepático).

Posterior: vena cava inferior y pilar derecho del diafragma. Superior: Lobo caudado del hígado Inferior: porción superior del Duodeno.

Estómago

Situado en el receso subfrénico izquierdo (parcialmente), sobre el mesocolon transverso, bajo el hígado y el diafragma.

Posee tres capas musculares:o Capa longitudinal externa: principalmente en curvaturas mayor y menor y porción

pilórica.o Capa circular media.

o Capa oblicua interna.

Fundus gástrico: convexo hacia arriba, situado bajo el diafragma y proyectado hasta el plano que pasa por el borde inferior del Cardias. Su parte más elevada se llama fórnix gástrico.

Cuerpo gástrico: cilíndrico, aplastado anteroposteriormente y limitado por sus bordes laterales.

Extremidad inferior: se continúa a la derecha con la porción horizontal. Porción pilórica: oblicua, arriba y a la derecha, formando un embudo que va al píloro.

Límite dado por la escotadura angular.o Dividida en antro pilórico y conducto pilórico.

Curvatura mayor: desde el borde superior del cardias al borde inferior del píloro.o Escotadura cardiaca: formada por la curvatura mayor y el borde izquierdo del

esófago. Curvatura menor: desde el borde inferior del cardias hasta el borde superior del píloro.

o Escotadura angular: formada entre el cuerpo del estómago y su porción pilórica.

o Puede considerársela como el hilio gástrico pues por esta escotadura llegan los

nervios y vasos importantes del estómago. Cardias: desembocadura del esófago, sin relieves musculares. Posee un orificio oval. Píloro: delimitado por un espesamiento y un posterior estrechamiento dado por el esfínter

pilórico. Mucosa gástrica presenta pliegues paralelos al eje mayor del estómago. Pared gástrica (Sup. A Prof.) Serosa, muscular, submucosa y mucosa.

o Lámina peritoneal anterior: llega hasta el fórnix gástrico. Por la curvatura menor

forma la lámina anterior del omento menor y el ligamento hepatogástrico. Por la curvatura mayor forma los ligamentos gastroesplénico y gastrocólico y el omento mayor

o Lámina peritoneal posterior: no llega hasta el fórnix gástrico, pues se refleja hacia

la pared abdominal posterior bajo el cardias formando el ligamento gastrofrénico. Por la curvatura menor forma la lámina posterior del omento menor. Por la curvatura mayor forma la lámina posterior del ligamento gastroesplénico del ligamento gastrocólico.

Está rodeado por un circuito arterial formado por las ramas del tronco celíaco.o Tronco celíaco: nace a nivel o bajo el diafragma desde la Aorta abdominal,

originando tres ramas (A. gástrica izquierda, A esplénica y A. hepática común)o Irrigado por:

A. gástrica izquierda. Ramas de A. hepática común

A. gastroduodenal (origina A. gastroomental derecha) A. gástrica derecha A. hepática propia.

Ramas de A. esplénica A. gástrica posterior A. gastroomental izquierda (anastomosa con A. gastroomental

derecha) A. gástricas cortas.

o Círculo de la curvatura menor: anastomosis de las A. gástricas izquierda y derecha.

o Círculo de la curvatura mayor: arco de las A. gastroomentales derecha e izquierda.

o Drenada por un sistema venoso análogo al sistema arterioso que llega a la vena

porta hepática.

Duodeno

Formado por cuatro porciones que enmarcan la cabeza del páncreas.o 1ª porción (superior): ubicada en el flanco derecho de L1, desde el píloro hasta el

cuello de la vesícula biliar, su primera porción constituye la ampolla duodenal.o 2ª porción (descendente): desde la flexura superior del duodeno, anterior a P.

costales de L1-L4. Presenta las papilas duodenales mayor y menor. Parte proximal es supramesocólica y parte distal es inframesocólica.

o 3ª porción (horizontal): desde la flexura inferior del duodeno pasa por delante de la

columna vertebral, la Aorta, los vasos prevertebrales y posterior a los vasos mesentéricos superiores. Contenida en la pinza vascular aorticomesentérica.

o 4ª porción (ascendente): a la izquierda de la aorta. Se dirige hacia arriba, a la

izquierda y algo hacia atrás. Forma la flexura duodenoyeyunal. Unida al diafragma por el músculo suspensorio del duodeno.

Su comienzo está peritonizado. En su origen (primera mitad de la porción superior) está separado del páncreas por la bolsa

omental. Hasta los vasos mesentéricos superiores, el duodeno está adherido al páncreas. Bajo la papila duodenal mayor presenta gran cantidad de pliegues circulares (válvulas

conniventes) Presenta tres capas:

o Capa mucosa: detipo intestinal. En sus surcos y salientes se alojan las glándulas

duodenales (desaparecen bajo la desembocadura biliopancréatica) y las glándulas intestinales.

o Capa submucosa.

o Capa muscular: formada por dos capas musculares (circular profunda y longitudinal

superficial) Una organización de fibras constituye el esfínter muscular de la papila

hepatopancreática. El límite entre las partes próximal y distal de la porción ascendente del duodeno está dado

por la arteria gastroduodenal (pasa por posterior).o Medialmente a la A. gastroduodenal el duodeno está peritonizado en ambas caras.

o Lateralmente a la A. gastroduodenal está fijado a la pared posterior por la fascia

retroduodenopancreática.o El peritoneo posterior se refleja sobre la V. cava inferior a nivel de la flexura

superior del duodeno, formando el foramen omental. Irrigado por ramas del tronco celíaco, de la arteria mesentérica superior o de la anastomosis

de ambos sistemas.o Arcos pancreatoduodenales formados por ramas superiores de la arteria

gastroduodenal y ramas inferiores provenientes de la arteria mesentérica superior. Arco pancreatoduodenal anterior: A. pancreatoduodenal superior anterior

(de A. gastroduodenal) en su trayecto, pasa por posteroinferior del duodeno, luego, se dirige hacia lateral y abajo, pasando entre el duodeno y

la cabeza del páncreas, donde se anastomosa con la rama anterior de la A. pancreatoduodenal inferior (de A. mesentérica superior).

Arco pancreatoduodenal posterior: A. pancreatoduodenal superior posterior nace cerca del colédoco, sobre o a nivel de la flexura superior del duodeno, va hacia posterior del páncreas y pasa por detrás del colédoco, anastomosándose con la rama posterior de a A. pancreatoduodenal inferior.

A. pancreatoduodenal superior anterior y A. pancreatoduodenal superior posterior nacen de A. gastroduodenal.

A. pancreatoduodenal inferior nace de A. mesentérica inferior. Inervado por el plexo celíaco. La porción ascendente del duodeno también recibe

inervación del plexo hepático.

Yeyuno e Íleon

Yeyuno cerca de la flexura duodenoyeyunal e Íleon cerca de la unión ileocecal, sin límite claro entre ambos.

Forman un tubo de diámetro decreciente. Dos grupos de asas:

o Superior izquierda: horizontales

o Inferior derecha: verticales

o Primera asa yeyunal: oblicua hacia abajo y a la izquierda.

o Última asa ileal: sube hacia la unión ileocecal, de izquierda a derecha.

Presenta las mismas capas que el resto del tubo digestivo:o Túnica serosa

o Túnica subserosa (epitelio pavimentosos simple)

o Túnica muscular

Longitudinal externa Circular interna

o Túnica submucosa

o Túnica mucosa

Lámina muscular de la mucosa: capa de fibras musculares lisas entre la mucosa y la submucosa.

Pliegues circulares dados por la capa muscular circular interna. Raíz del mesenterio:

o Desde flexura duodenoyeyunal (a la izquierda de L2) hasta la unión ileocecal en la

fosa iliaca derecha.o Es oblícua hacia abajo y a la derecha, con unos 15cm de longitud, desde L2 hasta la

articulación sacroilíaca derecha.o Segmento superior: Oblicuo, desde la unión ileocecal hasta medial.

o Segmento medio: prevertebral, vertical, entre L2 y L4. Contiene los vasos

mesentéricos superiores.o Segmento inferior: oblicuo, pasa sobre la vena cava inferior, el uréter derecho, los

vasos genitales y el Ms. Iliopsoas en su vaina. Arteria mesentérica superior

o Nace bajo el tronco celíaco, entre los discos intervertebrales de T12, L1 y L2.

o Es vertical y pasa por detrás del páncreas, delante de la porción horizontal del

duodeno y por el mesenterio en el plano medio.o Rodeada por un plexo nervioso proveniente del plexo celíaco y acompañada por

linfáticos originados por los quilíferos intestinales.o Forma la pinza vascular aorticomesentérica, bajo la cual pasa la vena renal

izquierda.o Forma el límite izquierdo de la fascia retroduodenopancreática.

o Forma relaciones venosas al pasar la vena esplénica por sobre la A. mesentérica

superior pues en ese punto se origina la V. porta hepática.o Es fija en la raíz del mesenterio.

o Ramas.

A. yeyunal A. ileal. A. Ileocólica. A. cecal anterior. A. cecal posterior. A. apendicular.

Vena mesentérica superioro Formada por

V. yeyunales V. ileales V. gastroomental derecha V. pancreáticas V. pancreatoduodenales V. ileocólica (recibe V. apendicular) V. cólica derecha V. cólica media

o Segmentos

Fija en la raíz del mesenterio Libre antes de recibir el afluente yeyunal Preduodenal (a la derecha de la A. mesentérica) Retropancreático (terminal): donde se une la V. esplénica y se forma la

vena porta hepática. Inervados por fibras simpáticas y parasimpáticas del plexo mesentérico superior.

Características Yeyuno ÍleonColor Rojo intenso Rosa pálidoCalibre 2 a 4 cm 1,5 a 3 cmPared Pesada y gruesa Liviana y delgadaVascularización Mucha PocaArterias rectas Larga CortaArcos Pocas arcadas pero largas Muchas arcadas pequeñasGrasa en el mesenterio Poca MuchaPliegues circulares Largos, altos y muy juntos Pocos, cortos. No hay en D.

Linfonodos Pocos MuchosIntestino Grueso

Ciego y apéndice vermiforme: bajo el orificio ileal.o Libre, con mesoapéndice.

o El ileon se inserta en la pared medial del ciego, en un ángulo recto.

o Orificio ileal: bordeado por la papila ileal (saliente de mucosa y capas

musculares), la que constituye un esfínter. Compuesta por dos labios (superior e inferior)

o Apéndice vermiforme: posee numerosos linfonodos

o El fondo del ciego se apoya sobre el ligamento inguinal, sobremontado

medialmente por el anillo profundo del conducto inguinal y el espacio retroinguinal, limitado adelante por fascia transversal, atrás por el peritoneo e inferiormente por la fascia ilíaca.

o El receso ileocecal y el peritoneo parietal separan al ciego de la fosa ilíaca

derecha.o Ciego irrigado por las arterias cecales anterior y posterior

o Apéndice vermiforme irrigado por la arteria apendicular.

o Apéndice vermiforme y ciego drenado por vena ileocólica.

o Inervados por el plexo mesentérico superior (proveniente de plexo celíaco)

Colon ascendente: desde orificio ileal hasta flexura cólica derecha.o Adherido a la pared posterior del abdomen por fascia retrocólica ascendente y

ligamento frenocólico derecho (se une a flexura cólica derecha)o Es fijo y posterior.

o Ocupa la región inguinal derecha y luego la región lateral del abdomen.

o Se separa del riñón derecho por la fascia de coalescencia.

o La flexura cólica derecha es más profunda, pero se acerca a la pared anterior y

es separada de la celda renal por la fascia retrocólica ascendente.o La flexura cólica derecha están adherida al hígado y a veces, presenta el

ligamento hepatocólico. También se encuentra en contacto con el duodeno y se relaciona con la pared anterior y los extremos anteriores de las costillas 11ª y 12ª.

o Irrigado por la rama cólica de la arteria ileocólica, la arteria cólica media y la

arteria cólica derecha (inconstante). Rama cólica de la A. ileocólica: va por el lado medial del colon

ascendente y se anastomosa con la A. cólica derecha o con una rama descendente de la A. cólica media.

La arteria cólica media nace de la A. mesentérica superior, sobre el proceso unciforme del páncreas, pasa anterior a la vena y se divide en dos ramas: derecha e izquierda.

Rama derecha: anastomosa con la Arteria de la flexura cólica derecha.

Rama izquierda: se anastomosa con la arteria cólica izquierda a través de la arteria marginal del colon.

Se beneficia del arco marginal del colon transverso, formado por la arteria ileocólica derecha y la arteria cólica media.

o Drenado calcado con la irrigación.

o Inervado por los plexos periarteriales.

Colon transverso: hasta flexura cólica izquierda.o Libre, unido a la pared posterior por el mesocolon transverso.

o Es la parte más larga y móvil del colon.

o Porción que va entre las flexuras cólicas derecha e izquierda.

o Forma un arco cóncavo hacia atrás y hacia arriba, pues ambas flexuras cólicas

están en contacto con la pared posterior, mientras que la convexidad se asocia con la pared anterior.

o Presenta tres segmentos

Segmento derecho: dirigido hacia abajo, adelante y media, con meso corto (relativamente fijo). Ocupa la parte baja del hipocondrío derecho.

Segmento medio: largo, con meso largo, móvil. Segmento izquierdo: dirigido hacia arriba, atrás y a lateral, con meso

que se acorta progresivamente hasta la flexura cólica derecha. Situado en el hipocondrio izquierdo.

o Su calibre va disminuyendo conforme se acerca a la flexura cólica izquierda.

o El mesocolon se dispone oblicuo, de derecha a izquierda y de abajo hacia

arriba. Su raíz comienza en la extremidad inferior del riñón derecho, cruza la

porción descendente del duodeno anteriormente, la cabeza del páncreas y sigue por su borde inferior pasando sobre la flexura duodenoyeyunal, terminando anterior a la parte media del riñón izquierdo (cercano a extremidad superior)

Lámina inferior se dirige hacia abajo y a anterior, rodea al colon y se continúa con la lámina inferior del omento mayor. A la derecha de la A. mesentérica superior proviene del peritoneo posterior. A la izquierda, proviene del peritoneo suprayacente al mesenterio. A la izquierda de la flexura duodenoyeyunal proviene de la fascia retrocólica descendente.

Lámina superior, a la derecha proviene del ligamento gastrocólico, el peritoneo que tapiza la cara anterior de la porción descendente del duodeno, de la cara visceral del hígado y de la lámina posterior de la bolsa omental. Asciende hacia el estómago y forma el ligamento gastrocólico.

Su cara superior, a la izquierda del ligamento gastrocólico forma el piso de la bolsa omental.

El ligamento gastrocólico contiene los vasos gastroomentales. Su lámina anterior forma la lámina anterior del omento mayor y su lámina posterior se reúne con la lámina superior del mesocolon transverso.

o No está totalmente peritonizado, pero posee tres inserciones de peritoneo,

dadas por el mesocolon transverso (posterior), el ligamento gastrocólico (superior) y el omento mayor (inferior)

o Piso supramesocólico.

Parte derecha: dada por el receso subhepático (relacionada con la cara visceral del hígado, la vesícula biliar con el ligamento hepatocólico, la raíz hepática y la porción superior del duodeno.

Parte izquierda: relacionado por detrás con la bolsa omental y la celda esplénica con el bazo.

o Flexura cólica izquierda: está dos espacios intercostales más alta que la flexura

cólica derecha y lateral al riñon izquierdo, a la altura de T11 o T12 o la 8ª costilla. Está oculta por el borde condral, la porción anterior de la cúpula diafragmática, el cuerpo del estómago y el omento mayor. Cierra la celda esplénica y se separa del diafragma por el surco paracólico. Más superficial se encuentra el receso pleural costodiafragmático y la pared costointercostal.

Está fijada a la pared posterior por la fascia retrocólica. También está fijada por los ligamentos gastrocólico y frenocólico

izquierdo. Ligamento frenocólico triangular, con un vértice y un borde

lateral adheridos al diafragma, una base fijada al colon y un borde anteromedial que va hacia el omento mayor.

o Irrigado por las arterias cólicas derecha, media e izquierda, ramas de ambas

arterias mesentéricas. Arco marginal del colon: anastomosis de A. cólica media, A. cólica

derecha y A. ileocólica.o Drenado por las venas mesentéricas inferiores y superiores. Las venas derechas

van a la vena mesentérica superior, mientras que las venas izquierdas van a la vena mesentérica inferior.

o Inervación que sigue a la irrigación arterial.

Colon descendente: hasta la cresta ilíaca.o Adherido a la pared posterior del abdomen.

o Posee numerosos apéndices omentales, especialmente anteriormente.

o Es vertical, oblicuo hacia adelante y abajo.

o La lámina peritoneal parietal reflejándose sobre el colon descendente forma el

surco paracólico izquierdo, tapiza el colon y llega al mesenterio.o Medialmente se encuentra la extremidad inferior del riñón izquierdo.

o Irrigado por la arteria cólica izquierda (rama de la A. mesentérica inferior).

o Drenado por la vena mesentérica inferior.

o Invervado por el plexo mesentérico inferior y por ramos de los ganglios

simpáticos lumbares izquierdos. Colon sigmoideo: segmento terminal, se continúa con el recto

o Libre, con mesocolon sigmoideo.

o Prácticamente no posee haustras.

o Los apéndices omentales son numerosos y grandes.

o Su meso posee dos raíces, una primaria y otra secundaria

Raíz primaria: se fija a nivel de la bifurcación de la aorta, en el promontorio y en las dos primeras vértebras sacras, en relación con el plexo hipogástrico y con la arteria sacra media.

Raíz secundaria: es oblicua hacia abajo y adelante, siguiendo los vasos ilíacos.

o Está separado de la pared abdominal anterior por asas delgadas, el omento

mayor y la vejiga urinaria cuando está llena.o El mesocolon sigmoideo separa al colon sigmoideo de la pared pelviana

posteriro izquierda, pero por la derecha, el colon está en contacto con la pared posterior y lateral de la pelvis, los vasos ilíacos internos, el úreter y los vasos que van a los genitales.

o Irrigado por las arterias sigmoideas, ramas de la arteria mesentérica inferior.

o Drenado por venas que siguen el trayecto de las arterias y que están posteriores

a éstas, que van a la vena mesentérica inferior que se origina aquí.o Inervado por el plexo mesentérico inferior, con más fibras simpáticas que

parasimpáticas. Recto: a 13-15 cm de la piel.

o Con mesorecto (incompleto)

Canal Anal: segmento terminal. Colon derecho: formado por apéndice vermiforme, ciego, colon ascendente, flexura

cólica derecha y mitad derecha del colon transverso. Irrigado por Arteria mesentérica superior.

Colon izquierdo: formado por mitad izquierda del colon transverso, flexura cólica izquierda, colon descendente y colon sigmoideo. Irrigado por Arteria mesentérica inferior.

Posee un diámetro decreciente, hasta la ampolla del recto y luego vuelve a estrecharse. Presenta tenias, haustras y apéndices omentales.

o Tenias: formadas por fibras musculares longitudinales. Son tres bandas que

comienzan en la base del apéndice vermiforme, siendo la banda anterior la tenia libre, la banda posterolateral la tenia omental y la banda posteromedial la tenia mesocólica. Desaparecen a nivel rectal.

o Haustras: dilataciones de la pared con forma de saco ubicadas entre los

pliegues semilunares (pliegues formados por todas las capas de pared intestinal). Se interponen entre las tenias. Están más desarrolladas en el ciego y en el colon sigmoideo y son más numerosas en el colon transverso.

o Apéndices omentales: Masas adiposas de la subserosa que se disponen sobre la

tenia libre o la tenia omental.

Hígado

Glándula anexa al sistema digestivo que vierte bilis (secreción externa) al duodeno. Presenta dos caras y un borde.

o Cara diafragmática: comprende la cara anterosuperior y la parte extraperitoneal de

la cara posterior. Su parte posterior es gruesa y se va estrechando conforme se desplaza hacia la izquierda. Está seguida por la inserción del ligamento coronario.

Dividida en izquierda y derecha por el ligamento falciforme. La porción superior establece la relación cardiopericárdica a través del

diafragma. En la porción posterior se ve el área desnuda (contenido del ligamento

coronario: vena cava inferior, surco de la vena cava inferior, implantaciones de ligamentos triangulares de ambos lados). Une ambas caras del hígado. Se relaciona con la Aorta, el esófago y el diafragma hacia la izquierda.

A la derecha de la vena cava, el hígado se desarrolla hacia atrás y arriba, en la fosa laterovertebral.

A la izquierda de la vena cava inferior se encuentra el lobo caudado, separado del lobo izquierdo por la fisura del ligamento venoso.

o Cara visceral: comprende la porción peritonizada de la cara posterior y la cara

inferior. Orientada hacia abajo, a la izquierda y hacia atrás. Presenta tres surcos en forma de H que delimitan los lobos.

Fosa de la vesícula biliar: dirigida hacia atrás y a la izquierda. Disminuye su profundidad hacia atrás y se detiene contra el lobo caudado. Entre lobo derecho y lobo cuadrado.

Fisura del ligamento redondo: aloja el ligamento redondo del hígado. Atrás se vuelve vertical.

Puerta hepática (hilio del hígado): surco transversal que une la fosa de la vesícula biliar con la fisura del ligamento redondo.

Pedículo formado por: vena porta hepática, vía biliar y arteria hepática propia.

El lobo derecho se relaciona de adelante hacia atrás con el colon y con el riñón, medialmente con el duodeno y atrás con la glándula suprarrenal.

El lobo izquierdo se relaciona en el estómago por la cara inferior y se adelgaza hacia la izquierda.

El lobo caudado está detrás y sobre el porta hepático. Se lo encuentra en el vestíbulo de la bolsa omental.

Borde inferior presenta escotadura para el ligamento redondo y otra para el fondo de la vesícula biliar.

o Borde inferior: une las caras diafragmática y visceral.

Está rodeado de peritoneo y por la cápsula fibrosa del hígado.o La cápsula fibrosa envía tabiques que separan los lobos y forma una vaina para el

pedículo hepático. El peritoneo se separa del hígado en

o La cara diafragmática.

o En su porción superior por el ligamento falciforme.

o En la cara diafragmática posteriormente por la lámina inferior del ligamento

coronario.

o En la cara visceral por el omento menor.

Ligamento coronario: une la cara diafragmática del hígado al diafragma. Rodea el área desnuda y a cada lado se encuentran los ligamentos triangulares.

El hígado se adhiere a la vena cava por las venas hepáticas. Relaciones posteriores e inferiores con vísceras retroperitoneales y supramesocólicas

derechas.o Derecha: se aplica sobre la flexura cólica derecha y la parte inicial del colon

transverso y el duodeno. Luego, medialmente, se encuentra la glándula suprarrenal y el riñón derechos.

o Izquierda: El omento menor divide esta porción en una anterior y otra posterior.

Anterior: El lobo cuadrado se aplica sobre la raíz hepática y la porción superior del duodeno con su flexura además del colon transverso. A la izquierda del ligamento redondo, se aplica sobre la cara anterior del estómago.

Posterior: El lobo caudado sobresale en el vestíbulo de la bolsa omental. Irrigado nutriciamente por la vena hepática propia, rama del tronco celíaco. Irrigado funcionalmente por la vena porta hepática. Drenado por las venas hepáticas, situadas por posterosuperior del hígado. Inervado por el nervio vago izquierdo y la porción celíaca del plexo celíaco.

Vías biliares

Vía biliar principal: posee componentes hepáticos y extrahepáticos. Compuesta por conductos hepáticos izquierdo y derecho, conducto hepático común y conducto biliar común o colédoco.

Vía biliar accesoria: vesícula biliar y conducto cístico.

Páncreas

Cabeza: relacionada con el duodeno. Cuello: relacionado con los vasos mesentéricos superiores. Cuerpo: entre cuello y cola. Cola: porción peritonizada. Cabeza, cuello y cuerpo del páncreas son retroperitoneales. Conducto pancreático principal: más largo, se une al colédoco. Conducto pancreático accesorio: más corto, sale del conducto pancreático principal y

desemboca en la papila duodenal menor. Irrigación.

o Cabeza irrigada por los arcos pancreáticoduodenales anterior y posterior.

o Cuerpo irrigado por rama de la A. esplénica, que origina la A. pancreática mayor y

la A. pancreática dorsal. Ésta a su vez origina las A. prepancreática (derecha), la A. pancreática inferior.

o Cola: irrigada por ramas de la A. esplénica llamadas ramas pancreáticas cortas.

Drenaje

o Venas pancreaticoduodenales anteriores que origina la V. gastroomental y

desemboca en la V. mesentérica inferior.o Vena pancreaticoduodenal posterior, que desemboca en la V. mesentérica superior.

Inervado por el plexo celíaco, el plexo mesentérico superior y ramos del nervio vago.

Bazo

Órgano linfático. Situado a la izquierda, detrás del estómago, en el receso subfrénico izquierdo, sobre la

flexura cólica izquierda y la extremidad superior del riñón izquierdo. Está casi paralelo a la 10ª costilla, sobre la cual se proyecta. Impresión gástrica: cóncava, contra la convexidad del estómago. En su parte posterior se

encuentra el hilio del bazo. Impresión renal: orientada hacia abajo. Impresión cólica: contra la flexura cólica izquierda. Pedículo formado por la arteria y la vena esplénica. En el borde anterior presenta muescas. Posee una cápsula fibrosa. Relaciones.

o Por medio del diafragma se relaciona con el receso costodiafragmático izquierdo y

con la base del pulmón izquierdo (no desciende el 10° espacio intercostal)o Por intermedio del receso pleural se relaciona con las costillas 9ª a 11ª con los

respectivos espacios intercostales.o El hilio está en contacto con la cola del páncreas.

Ligamento esplenorrenal: la cola del páncreas ingresa en él. Ligamento gastroesplénico. Irrigado por la arteria esplénica y drenado por la vena esplénica (posterior a A. esplénica).

Espacio Retroperitoneal.

Delimitado por un plano horizontal que pasa por T12 y su costilla, por superior y por inferior limitado por la base del sacro, las crestas ilíacas, la rama superior del pubis y el diafragma pelviano. Lateralmente, limitado por una línea vertical dada por el Ms. Erector de la columna y los tres músculos de la pared anterolateral del abdomen. El límite medial está dado por la columna vertebral y el sacro, mientras que el límite anterior está dado por el peritoneo parietal.

Tres zonaso Zona I (media): desde la cara inferior del diafragma hasta el promontorio sacro.

Limitada lateralmente por los Ms. Psoas mayores. Supramesocólica: contiene el páncreas, parte del duodeno, la aorta

abdominal, el tronco celíaco, la primera parte de la arteria mesentérica superior, la vena cava, la vena renal izquierda, la vena mesentérica superior, la vena esplénica, los pilares del diafragma y los plexos simpáticos celíaco y mesentérico superior.

Inframesocólica: Aorta abdominal, vena cava, arteria mesentérica inferior, plexo mesentérico inferior, los vasos lumbares y las partes inferiores de los vasos mesentéricos superiores.

o Zona II (lateral): desde el diafragma hasta las crestas ilíacas. Contiene los riñones y

sus vasos, el uréter, el colon ascendente y descendente y ambas flexuras cólicas.o Zona III (pélvica): desde el promontorio sacro hasta la abertura inferior de la pelvis.

Su límite anterior está dado por el espacio retropúbico, mientras que el posterior está dado por el sacro. Contiene los vasos ilíacos comunes e internos, el plexo nervioso hipogástrico superior, los nervios hipogástricos y los troncos simpáticos sacros. Anteriores al sacro se encuentran las ramas anteriores de los nervios sacros, los vasos sacros medios y los vasos rectales superiores.

Riñones

Son similares, pero los riñones izquierdo y derecho poseen distintas relaciones dadas por su situación retroperitoneal, paravertebral y toracoabdominal.

Poseen hilios mediales Caras anteriores lisas, abombadas convexas en vertical y transversal Caras posteriores planas Bordes mediales cóncavos, interrumpidos por el hilio del riñón, con dos salientes, una

superior y otra inferior que constituyen las extremidades renales.o Extremidad superior: ancha, redondeada, algo inclinada medialmente.

o Extremidad inferior: alargada y más vertical.

Bordes laterales convexos. Corte longitudinal

o Cápsula fibrosa del riñón

o Corteza renal

o Rayos medulares

o Pirámide renal

o Papila renal

o Columna renal

o Cáliz renal

o Seno renal

o Arterias y venas renales

Arterias y venas segmentariaso Pelvis renal

o Uréter

Relacioneso Situados laterales a las vértebras T12 a L3.

o La pelvis renal y su hilio corresponden al espacio que separa los P. transversos de

las vértebras L1 y L2.o Las extremidades superiores están más próximas que las extremidades inferiores

entre sí.o El riñón derecho está media vértebra más abajo.

o Separados del resto de órganos por la fascia renal, abierta medial e inferiormente,

lo que constituye la celda renal. Lámina anterior: más delgada, en contacto con la fascia de coalescencia del

peritoneo. Lámina posterior: más gruesa. Ambas láminas pasan por delante de la glándula suprarrenal y se fijan en la

cara inferior del diafragma. Ambas láminas se unen bajo la glándula suprarrenal y sobre la extremidad

superior, originando la lámina interrenosuprarrenal, que separa ambos órganos.

Espacio perirrenalo Se interpone entre la cápsula fibrosa y la fascia renal y está ocupada por grasa

perirrenal (cápsula adiposa) Espacio pararrenal o retrorrenal

o Ocupado por el cuerpo adiposo pararrenal, ubicado entre la lámina posterior de la

fascia renal y la fascia transversal.o Relaciones

Torácicas (tercio superior del R. derecho dos tercios superiores del R. izquierdo): diafragma, sobre los ligamentos arqueados medial y lateral. Receso pleural. Costillas T11 y T12 con sus espacios intercostales.

Lumbares: partes blandas situadas entre T12, vértebras lumbares y la cresta ilíaca.

Medialmente: Ms. Psoas mayor. Lateral y posterior: Ms. Cuadrado lumbar Lateralmente: aponeurosis del Ms. Transverso del abdomen, reforzada por

el ligamento lumbocostal, formando el triángulo lumbar superior. (12ª costilla.

Riñón derecho cubierto por la cara visceral del hígado. Irrigado por los vasos renales. Inervado por ganglios aorticorrenales, ganglios renales, plexo renal, nervios esplácnicos

mayor y menor, ganglio mesentérico superior y a veces, tronco simpático lumbar.

Uréter

Conducto fino que discurre desde la pelvis renal (a nivel de L2) hasta la vejiga urinaria, en la pelvis menor.

Se dirige verticalmente hacia abajo y al nivel de la bifurcación de la arteria ilíaca común se dirige hacia medial, abajo y adelante llegando al fondo de la vejiga urinaria.

Estrechamientoso Pielo-ureteral: vecino al riñón

o Sacro-ilíaco: en relación con la bifurcación de los vasos ilíacos comunes.

o Vesico-ureteral: yuxtavesical

Relaciones abdominales.o Atrás se apoya sobre la fascia ilíaca, que cubre al Ms. Psoas Mayor.

Bajo la fascia discurren los nervios cutáneo femoral lateral y genitofemoral.

o Se proyecta medial a los procesos costales de L3, L4 y L5. Inferior a esta región, el

uréter pasa lateral al triángulo formado por el Ms. Psoas mayor, el ala del sacro y el cuerpo de L5.

Triángulo cubierto por los vasos ilíacos comunes y por donde discurre el tronco lumbosacro.

o Adelante, se relaciona con la cara posterior del peritoneo parietal, del cual está

separado por los vasos ováricos o testiculares.o A la derecha está cubierto por la flexura inferior del duodeno, adosado por la fascia

duodenopancreática e inmediatamente se relaciona con la fascia retrocólica ascendente, ocupada por los vasos cólicos derechos.

o A la izquierda, está detrás del pliegue duodenoyeyunal y de la fascia retrocólica

descendente, que contiene los vasos cólicos izquierdos y la arteria mesentérica inferior.

o Rodeado en todo su trayecto por tejido adiposo.

o El uréter sacroilíaco se encuentra en la parte más posteromedial de la fosa ilíaca.

Atrás el uréter cruza las arterias sacroilíacas comunes. Bifurcación aórtica desplazada a la izquierda, por lo cual, el uréter

derecho cruza la arteria ilíaca izquierda y el izquierdo curza la terminación de la arteria ilíaca común.

Lateralmente, ambos uréteres son seguidos por las arterias ováricas o testiculares y por el nervio genitofemoral.

Adelante, adosado al peritoneo parietal posterior, se relaciona con el contenido de la fosa ilíaca.

A la derecha, con la terminación del mesenterio. A la izquierda, con la raíz secundaria del colon sigmoideo.

o Irrigado por las ramas uretéricas de las arterias renales.

o Inervado por

Raíz nerviosa superior: dada por los plexos renales. Nervio principal inferior: originado del N. hipogástrico y que inerva la

porción sacroilíaca. Raíz inferior: procedente del ganglio hipogástrico, que forma un asa

nerviosa en el uréter yuxtavesical.

Glándulas adrenales.

Glándula derecha: irregularmente triangular, aplanada de adelante hacia atrás. Glándula izquierda: más triangular, simula un gorro frigio. Adelante y lateral respecto de T12, L1 y L2, en contacto con los pilares diafragmáticos,

pero separadas de éstos por el tronco simpático a la derecha y a la izquierda por la vena lumbar ascendente.

Medial y algo adelante, están en contacto con el ganglio celíaco, que alcanza aquí al N. esplácnico mayor.

Por detrás, el receso pleural desciende detrás de los ligamentos arqueados medial y lateral.

Relaciones anterolaterales derechaso Oculta y en contacto con la porción posterior del lobo derecho, lateral y posterior al

surco de la vena cava inferior.o El peritoneo cubre la cara anterior de la glándula antes de formar el ligamento

coronario del hígado.o Medialmente, oculta por la vena cava inferior.

Relaciones anterolaterales izquierdaso Oculta por el estómago y relacionada con el fundus gástrico.

o Abajo, se relaciona con la bolsa omental, donde se relaciona con el páncreas, y a

veces, con la parte posterior del borde inferior del bazo. Irrigación

o Arterias suprarrenales superiores: ramos de la arteria frénica inferior.

o Arterias suprarrenales medias: originada de la Aorta abdominal, a un nivel variable

entre el tronco celíaco y la A. mesentérica superioro Arterias suprarrenales inferiores: originadas de las arterias renales

Drenajeo Vena suprarrenal izquierda desemboca en la vena renal.

o Vena suprarrenal derecha desemboca en la vena cava.

Inervadas simpáticamente por los nervios esplácnicos mayores.

Aorta abdominal

Ramoso Arterias parietales

A. frénicas inferiores Una a cada lado, irrigando el diafragma.

A. lumbares Segmentarias, hay cuatro a cada lado. Originadas en la cara posterior de la aorta. Originan ramas espinales para los músculos de los canales

vertebrales y para el nervio espinal y ramas dorsales para la pared abdominal posterior.

A. sacra media: Nace en el ángulo de la bifurcación aórtica y origina ramas análogas a las Arterias lumbares, siendo éstas, la 5ª arteria lumbar y las arterias sacras laterales.

o Arterias viscerales

Tronco celíaco A. mesentérica superior A. mesentérica inferior A. suprarrenales medias A. renales A. testiculares u ováricas

Vena cava inferior

Tributariaso Venas frénicas inferiores.

o Venas hepáticas: tres venas cortas; derecha, intermedia e izquierda.

o Vena suprarrenal derecha.

o Venas renales

o Vena testicular u ovárica derecha

o Venas lumbares

o Venas ilíacas comunes: tronco venoso que se extiende desde la articulación

sacroilíaca hasta la 4ª vértebra lumbar. La unión de ambas forma la vena cava inferior. Recibe a la vena iliolumbar y, variablemente, a la vena sacra media.

o Vena sacra media.

Plexo lumbar

Nervio Iliohipogástrico: T12, L1, L2 (se dirige inmediatamente a pared abdominal) Nervio ilioinguinal: T12, L1, L2 Nervio genitofemoral: L1, L2, L3 (penetra Ms. Psoas mayor) Nervio cutáneo femoral: L1, L2, L3 Nervio obturador: L2, L3, L4, L5 (L4 y L5 via tronco lumbosacro) Nervio femoral: L2, L3, L4, L5 (L4 y L5 via tronco lumbosacro) Tronco lumbosacro: L4 y L5