T.C.E. LESIONES

HEMATOMAS EXTRAAXIALES

HEMATOMAS EPIDURALES Lesión de la Art. Meníngea Media Intervalo Lucido Anisocoria Déficit motor contralateral Alteración de la conciencia Pronostico bueno

HEMATOMAS SUBDURALES Mortalidad: 50-90% Agudo: 1-3 días Subagudo: 4- 2/3 semanas Crónicos: mas 3 semanas

HEMATOMAS EPIDURALES

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO

ANTE UN PACIENTE CON TCE SE DEBE:

1. PROTOCOLO ABC SEGÚN ATLS

2. ESTABLECER EL GLASGOW LO MÁS RAPIDO

POSIBLE

SI GLASGOW < 8/15 : PROTOCOLO PARA TCE

SEVERO

SI GLASGOW > 8/15 : TRANSLADO INMEDIATO

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO MANEJO PRE HOSPITALARIO PROTOCOLO ABC

A. Mantener aporte de aire. Intubación orotraqueal. Si agitado con trismo – Intubación nasotraqueal. Anotar frecuencia respiratoria.

B. Mantener una ventilación adecuada. Controlar ventilación si está en coma

C. Mantener la circulación veno-arterial y la volemia.

Venopunción con punzocath Nº 14 o16 Tiempo de acceso máximo de 2 minutos. Administrar Ringer Lactato o S. Fisiológico NO utilizar S. Glucosado. Substitutos del Plasma s/n.

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO

ANTE UN PACIENTE CON TCE SE DEBE:

1. PROTOCOLO ABC SEGÚN ATLS

2. ESTABLECER EL GLASGOW LO MÁS RAPIDO POSIBLE

SI GLASGOW < 8/15 : PROTOCOLO PARA TCE

SEVERO

SI GLASGOW > 8/15 : TRANSLADO INMEDIATO

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOEVALUACIÓN NEUROLOGICA

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG)

A) MEJOR RESPUESTA OCULAR B) MEJOR RESPUESTA VERBAL

. Espontánea 4 . Orientado 5

. A pedido verbal 3 . Confuso 4

. Al dolor 2 . Palabras inapropiadas 3

. Ninguna 1 . Sonidos 2

. Ninguna 1

C) MEJOR RESPUESTA MOTORA

. Obedece ordenes 6

. Localiza dolor 5

. Retira al dolor 4

. Decorticación 3

. Descerebración 2

. Ninguna 1

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO

CLASIFICACIONI. TCE MINIMO

* E.C.G. 15/15

* Sin perdida de la conciencia o amnesia – memoria normal - alerta – sin déficit neurológico

II. TCE LEVE

* E.C.G. 14 –15/15

* Perdida de la conciencia menor 5 min. - amnesia – memoria alterada – confusión

III. TCE MODERADO

* E.C.G. 9 –13/15

IV. TCE GRAVE

* E.C.G. 8/15 o menor

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO

MANEJO PRE HOSPITALARIO

EN EL SITIO DEL ACCIDENTE

Nivel de alerta (E.C.G.). Movimiento de miembros. Tamaño pupilar y reacción a la luz. Reflejo corneal y móv. oculares. Reflejo de deglución y tono rectal.

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO

MANEJO PRE HOSPITALARIO Collar cervical tipo Filadelfia, si el paciente está inconsciente o tiene dolor cervical. Inmovilización sobre colchón de aire o tabla. Control de hemorragias y manejo estéril de heridas.

MANEJO PREHOSPITALARIO

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO

MANEJO PRE HOSPITALARIO

PROTOCOLO TCE SEVERO (Guidelines for

the Management of Severe Head Injury, 1995- Brain Trauma Foundation y Evidence-Based Manegement of Severe Traumatic Brain Injury -J Trauma 44, 941-57,1998 – EAST- Eastern Association for the Surgery of Trauma)