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TUBERCULOSIS Curso F.de M. 2007
LABORATORIO
Dr. Carlos Ma. Rivas Chetto.
18 de julio 2175 6to.piso.
MONTEVIDEO - URUGUAY
Telefax +598.2. 403 1975
Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades
Prevalentes. CHLA - EP
2 PLAGAS, de las MAS ANTIGUAS DE LA
HUMANIDAD
TUBERCULOSIS LEPRA
Género mycobacterium
Las micobacterias
GENERO MYCOBACTERIUM.
CARACTERÍSTICA EN COMÚN
ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA
Bacilos Acido-alcohol Resistentes
BAAR
Acido alcohol resistencia
QUE SIGNIFICAACIDO ALCOHOL RESISTENCIA ?
LA PROPIEDAD QUE POSEEN ESTOSGERMENES EN FORMA CASI EXCLUSIVARESISTIR A SER DECOLORADOSAUN UTILIZANDO SUSTANCIAS COMO LA SOLUCION ALCOHOL – HCLDURANTE EL PROCESO DE TINCION BACTERIOLOGICA
Morfología
BACILOS. 2 – 10 µ. LIG. CURVOS
BORDES REDONDEADOS
NO ESPORULADOS
INMOVILES
UNA ESPECIAL CONFORMACION DE SUPARED QUE POSEE EXTRAORDINARIAIMPORTANCIA.
Estructura
INTEGRAN LA PARED ENTRELAZADASCON LA MUREINA UNA SERIE DE SUSTANCIASDE CONFORMACION LIPIDICA:
FUNDAMENTALEMENTE:
LAS CERAS DACIDOS MICOLICOSOTROS COMPUESTOS LIPIDICOS
Poder patógeno
LA ESTRUCTURA LIPIDICA INCIDE EN:
FISIOLOGIA BACTERIANA
PODER PATOGENO
(CAPACIDAD DE PRODUCIR INFECCION Y ENFERMEDAD)
Fisiología
Poco exigentes. Medios semisintéticos a base de huevo.
Temp. 22 - 37 – 42 ºC . Ph = 6,8Algunas especies producen pigmentos.
Aerobios estrictos, muy sensibles al oxígeno.
Lento desarrollo en cultivos (3 a 6 semanas),
Colonias “R”.
Atributos de virulencia
FACTOR CUERDA
CAPAS LIPIDICAS
catalasa - peroxidasa
Variación genética / mutación
• MUTACION: variacion genética que consiste en la alteración de una pequeña región del ADN, durante el proceso de duplicación.
• ES ESPONTANEA - AL AZAR.
• TIENE UNA FRECUENCIA DETERMINADA ( Frm.)
• En las mycobacterias la Fr m para los ATB es alta. Existe una pequeña proporción de resistentes
• Los ATB no inducen o provocan mutaciones. Seleccionan población de mutantes resistentes.
Taxonomía / clasificación:
AGRUPACION DE INTERES MEDICO.
ESPECIES - COMPLEJOS
1 PATOGENOS humanos
(M. tuberculosis – M. leprae)
2 OPORTUNISTAS (M. avium, kansasii, scrofulaceum)
3 SAPROFITAS habitualmente relacionados con patología humana (chelonae, fortuitum, abscesssus)
excepcionalmente relacionados con patología humana (gordonae, terrae, triviale, flavscens)
TUBERCULOSIS
curso F.de M. cefa 2007
La Tuberculosis es una enfermedad INFECTO – CONTAGIOSA
CRONICA QUE AFECTA PRINCIPALMENTE EL APARATO RESPIRATORIO
AUNQUE OTROS ORGANOS O APARATOS PUEDEN SER TAMBIEN AFECTADOS.
Definición
historia
Hay pruebas de la TB, por lo menos desde el antiguo Egipto.
Los medicos griegos la denominan: Tisis.
En 1868 Villemin pone en evidencia el carácter infeccioso de la enfermedad.
En 1882 ROBERTO KOCH DEMUESTRA la etiología bacteriana de la TB (bacilo de Koch).
Historia
Enfermedad infecto-contagiosa, de alta mortalidad 70% y de curación con secuelas, causa estragos en la humanidad.
En 1947. Se utiliza el 1er. ATB: Estreptom.
En 1952 se descubre el 1er. y más eficaz fármaco antituberculoso. La Isoniacida.
En 1970 se comienza a usar la Rifampicina.
Situación actual a nivel mundial.
Alerta de la OMS a partir de los ’90:
Existen en el mundo 30 millones de enfermos con Tuberculosis.
Se enferman 9 millones de personas por año.
Mueren 3 millones por año.
Una enfermedad que resurge con agravantes.
SIDA y Fármaco resistencias.
Situación actual en Uruguay.
Alerta ( a partir del 2000) :
La tendencia descendente del N° de casos se estabiliza.
Las acciones sanitarias antituberculosas no provocan el impacto esperado.
Una enfermedad que resurge con agravantes.
POBREZA - SIDA - CARCELES
Situación actual en URUGUAY:
600 -700 CASOS NUEVOS POR AÑO
SE ESPERA una situación ESTABLE EN LOS PROXIMOS AÑOS
85 % TB PULMONAR. Otras: GTUR, OSEA, GANGLIONAR
75% DE LA TB PULMONAR DIRECTOS (+) ALTAMENTE CONTAGIOSOS
12 % POR CULTIVOS 2 % HISTOLOGIA.
MORTALIDAD 12 %
CURACIÓN (secuelas) 86 % FRACASOS Y RECAIDAS CRONICIDAD
1. M. tuberculosis pertenece al Género Mycobacterium, el cual incluye 95 especies o complejos, los cuales posen una característica común la AAR.
2. Estrictamente se trata de un complejo intergrado por
4 especies. M.tuberculosis, M. bovis, M.africanum, M.microtti.
3. Es un patógeno primario para el humano y algunas otras especies.
EL AGENTE
SE TRASMITE DE PERSONA A PERSONAPOR INHALACION.
EL RESERVORIO ES EL HOMBRE INFECTADO
EL QUE CONTAGIA (FOCO) ES EL HOMBRE ENFERMO.
INFECCIÓN TUBERCULOSA
ENFERMEDAD -- TUBERCULOSIS
Transmisión de la TB
Historia natural de la TB
SUJETO ENFERMO TB pulmonar…. tos -> ELIMINA BACILOS.
CONTACTO-> INHALA BACILOS -> ALVEOLOS->
MACROFAGOS-> PRIMOINFECCIÓN CON LESIONES MÍNIMAS O SIN LESIONES.
Diseminación HEMATÓGENA - infección de otros órganos o aparatos.
CON DEFENSAS SIN DEFENSAS INFECTADO PPD(+) BCG CON DEFENSAS TUBERCULOSIS INFECTADO PRIMARIA
DEFENSAS EVOLUTIVAREINFECCIÓN ENDOGENA
TUBERCULOSIS PULMONAR – MENINGEA SECUNDARIA
Factores de Riesgo:
POBREZA – CONTACTO – HIV - CARCEL
• Edad
• Factores genéticos
• Silicosis
• Diabetes
• Enf. malignas
• Edad
• Factores genéticos
• Silicosis
• Diabetes
• Enf. malignas
• Corticoides, inmunosupresores
• Embarazo (¡puerperio!)
• HIV - SIDA
• Drogadicción
• Malnutrición
• SER Médico / Enfermero
• SER preso
• Corticoides, inmunosupresores
• Embarazo (¡puerperio!)
• HIV - SIDA
• Drogadicción
• Malnutrición
• SER Médico / Enfermero
• SER preso
Diagnóstico
CLINICO - RADIOLOGICO - EPIDEMIOLOGICO
CONFIRMACION BACTERIOLOGICA.
MUESTRA: EXPECTORACION SERIE DE 3
EXAMEN DIRECTO Y CULTIVOS IDENTIFICACION y estudios de SENSIBILIDAD
BIOLOGIA MOLECULAR EN DESARROLLO
Tratamiento
Existe un tratamiento efectivo
Se dispone de pocos fármacos
Se puede generar resistencia
y MULTIRESISTENCIA
Tratamiento
EL ÉXITO SE BASA EN REALIZAR UN TRATAMIENTO CON
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS EFECTIVOS.
COMBINADO
CONTINUADO
SUPERVISADO ESTRICTAMENTE
Fármacos antituberculosos
BASICOS O DE PRIMERA LINEA ESENCIALES: ISONIACIDA Y RIFAMPICINA
COMPLEMENTARIOS: PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL ESTREPTOMICINA. DE ALTERNATIVA O DE SEGUNDA LINEA KANAMICINA, CAPREOMICINA, AMIKACINA CICLOSERINA, ETIONAMIDA O PROTIONAMIDA, PAS. QUINOLONAS.
A dos grandes amigos:
Ernesto y Juan Francisco. Y A TODOS USTEDES……
Muchas Gracias