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Sesión 6

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Taller Básico Diagnóstico

Likelihood RatioDiagnósti

coProbabilid

ad

Inespecífico 43%

Apendicitis 4-20%

Colecistitis 3-9%

Obstrucción intestino delgado

4%

Urolitiasis 4%

Probabilidad diagnóstica en pacientes con dolor

abdominal

McGee, S. Evidence-Based Physical Diagnosis, 2nd Ed. Philadelphia: Saunders, 2007Brewer BJ, Golden GT, Hitch DC, et al. Abdominal pain. An analysis of 1,000 consecutive cases in a University Hospital emergency room. Am J Surg. 1976 Feb;131(2):219-23.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=abdominal+pain:+an+analysis+of+1000+consecutive+cases+in+a

LR + 1.83LR – 0.26

General > 7 puntos:Sensibilidad 82%, Especificidad 81%

LR + 4.32LR – 0.22

LR + 2.91LR – 0.15

Likelihood RatioSigno LR (+) LR (-)

Dolor cuadrante inferior derecho

1.8 0.3

McBurney 3.4 0.4Rovsing 2.3 0.8Psoas 2.0 NS (no

significativo)Obturador NS NSAlvarado >7 puntos

3.1 NS

Alvarado 5-6 puntos

NS NS

Alvarado <4 puntos

0.1 NS

Apendicitis

McGee, S. Evidence-Based Physical Diagnosis, 2nd Ed. Philadelphia: Saunders, 2007

Likelihood Ratio

USG LR (+) LR (-)

USG abdominal 1.6 17.4

TAC abdominal 3.4 0.14

Apendicitis

Old JL1, Dusing RW, Yap W, Imaging for suspected appendicitis. Am Fam Physician. 2005 Jan 1;71(1):71-8.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Am+Fam+Physician.+2005+Jan+1;71(1):71-78.

Artículo

Antecedentes

Antecedentes

Factor de impacto 17.4Quinta revista médica

IgNobel

Abrahams, M. , 2010. Improbable Research, [Internet] Disponible en:<http://improbable.com/> [Acceso 10 Diciembre 2015].

IgNobel

•“No pueden o no deben ser reproducidos”•“Primero hacen reír a las personas, después las hacen pensar”

Abrahams, M. , 2010. Improbable Research, [Internet] Disponible en:<http://improbable.com/> [Acceso 10 Diciembre 2015].

IgNobel

•Teatro Sanders de la Universidad de Harvard•Annals of Improbable Research

Taller Básico Diagnóstico

VIA

alidez.mportancia.plicabilidad.

Análisis crítico de la evidencia

Descripción

Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, et al. Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2000.

MétodosSensibilida

dEspecificid

ad

VPP

VPN

Enfermedad

Sí (+) No(-)

Resultado de la

prueba+ VP FP- FN VNSP

Descripción

Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, et al. Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2000.

Métodos Apendicitis

Sí (+) No(-)

Dolor con topes + 33 21

- 1 9

Sensibilidad

Especificidad

VPP

VPN

LR+,LR-

Sensibilidad=VP/ (FN+VP) Especificidad= VN/(VN+FP) VPP= VP/(VP+ FP) VPN= VN/(VN+FN) LR (+)= Sensibilidad/ (1-Especificidad) LR (-) = 1-Sensibilidad/Especificidad

Valores

Sensibilidad=33/ (1+33) Especificidad= 9/(9+21) VPP= 33/(33+ 21) VPN= 9/(9+1) LR (+)= Sensibilidad/ (1-Especificidad) LR (-) = 1-Sensibilidad/Especificidad

Valores

Sensibilidad=0.9705 Especificidad= 0.3 VPP= 0.6111 VPN= 0.9 LR (+)= 0.9705/ (1-0.3)= 0.9705/ (0.7) LR (-) = (1-0.9705)/0.3= (0.0295)/0.3

Valores

Sensibilidad=0.9705 Especificidad= 0.3 VPP= 0.6111 VPN= 0.9 LR (+)= 1.3864 LR (-) = 0.0833

Valores

Signo LR (+)

LR (-)

Dolor cuadrante inferior derecho

1.8 0.3

McBurney 3.4 0.4

Rovsing 2.3 0.8

Psoas 2.0 NS (no significativo)

Obturador NS NS

Alvarado >7 puntos

3.1 NS

Alvarado 5-6 puntos

NS NS

Alvarado <4 puntos

0.1 NSMcGee, S. Evidence-Based Physical Diagnosis, 2nd Ed. Philadelphia: Saunders, 2007

VIA

alidez.mportancia.plicabilidad.

Análisis crítico de la evidencia

Tope: Signo presente

Caso clínico

Ausencia datos de alarma

LR + 1.4 PP: 16%

Cáncer de colon

Dolor con topes

Pre test: 12%

Apendicitis

Cash BD, Schoenfeld P, Chey WD. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome patients: a systematic review.Am J Gastroenterol. 2002 Nov;97(11):2812-9.

Tope: Signo ausente

Caso clínico


LR - 0.1 PP: 1.3%

Cáncer de colon

Sin dolor con topes

Pre test: 12%

Apendicitis


McBurney: Signo presente

Caso clínico


LR + 3.4 PP: 31.7%

Cáncer de colon

McBurney +

Pre test: 12%

Apendicitis


McBurney: Signo ausente

Caso clínico


LR -0.4 PP: 5.2%

Cáncer de colon

McBurney -

Pre test: 12%

Apendicitis


Tope: Signo presente

Paciente de 34 años con dolor abdominal, sospecha apendicitis, acude a su hospital pasando por la calle presenta: Dolor con topes (LR + 1.4) Alvarado 8 puntos (LR + 3.1)

¿Cuál es la probabilidad posprueba de apendicitis?

Preprueba: 12%

12% 16% 16% 3.9%

ApendicitisTope

LR+ 1.4Alvarado LR + 3.1

1. McGee, S. (2007). Evidence based physical diagnosis (2nd ed.). Philadelphia: Saunders.2. Naugle AL, Shulaw WP, Saville WJ, et al. Calculation method for likelihood ratios dictates interpretation. Clin Diagn Lab Immunol. 2003

Jul;10(4):729.

Probabilidad posprueba

37.1%

Tope: Signo ausente

Paciente de 34 años con dolor abdominal, sospecha apendicitis, acude a su hospital pasando por la calle presenta: Ausencia de dolor con topes (LR +

1.4) Alvarado 8 puntos (LR + 3.1)

¿Cuál es la probabilidad posprueba de apendicitis?

Preprueba: 12%

12% 1.3% 1.3% 3.9%

ApendicitisTope

LR- 0.1Alvarado LR + 3.1


Jul;10(4):729.

Probabilidad posprueba

3.9%

Complemento

La paciente sigue con dolor y tengo dudas. Tengo disponibilidad de TAC. La cuál solicito…

Complemento

TAC positiva a ApendicitisLR + 17.4

12% 1.3% 1.3% 3.9%

ComplementoTope



Jul;10(4):729.

3.9% 41.4%

TAC +LR + 17.4

Complemento

TAC negativa a ApendicitisLR – 0.14

12% 1.3% 1.3% 3.9%

ComplementoTope



Jul;10(4):729.

3.9% 0.6%

TAC -LR -0.14

Apendicitis

¿Lo opero?

¿Modifica mi conocimiento este artículo?

¿Modifica mi conducta terapéutica?

Siguientes sesiones…

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