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Sylvia Leitón A.
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Definiciónuna obstrucción permanente del
flujo aéreo.no completamente reversible, asociada a una respuesta
inflamatoria pulmonar anormal
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Definición fase subclínica prolongada,
desarrolla un curso progresivo de disnea y alteración del intercambio gaseoso.
Asocia inflamación crónica con remodelado que afecta a las vías aéreas, parénquima y arterias pulmonares.
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Definición La gravedad se clasifica por el
valor del FEV1 posbroncodilatadores, atrapamiento aéreo, insuficiencia respiratoria, afectación sistémica y comorbilidad asociada.
La prevalencia es 8% a 20% Latinoamérica.
Representa la cuarta causa de muerte en en el mundo.
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Definición La obstrucción al flujo aéreo se define por la espirometría cuando el cociente FEV1/FVC posbroncodilatador es menor de 0,7 (o por debajo del limite inferior de la normalidad en sujetos mayores de 60 años).
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Factores de riesgo El tabaquismo es el
factor de riesgo más importante
. Existe relación entre la intensidad del consumo y el riesgo de padecer esta enfermedad.
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Factores de riesgo Factores exógenos:
Exposición laboral a polvos y sustancias químicas.
Contaminación ambiental en espacios abiertos y cerrados.
Exposición pasiva al humo del tabaco.
Infecciones respiratorias durante la infancia.
Factores endógenos:
Genético. el más conocido, aunque infrecuente, es el déficit de a-1 antitripsina.
Hiperreactividad bronquial.
Bajo peso al nacer.
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Fisiopatología
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Fisiopatología
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Fisiopatologia
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Fisiopatología
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Fisiopatología
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Fisiopatología
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Fisiopatologia
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Fisiopatologia Macrófagos
LinfocitosNeutrofilos
LeucotrienosCitocinasFactor de necrosis tumoral.
activa liberan
+ Estrés oxidativo +
Incapacidad de las
antiproteasas para
inhibir a las enzimas
proteolíticas
Efecto final
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Fisiopatologia Obstrucción permanente al flujo aéreo debido a la inflamación y remodelado de las vías aéreas ,con disnea. Exceso de secreción mucosa en las vías aéreas y disfunción mucociliar (alteración de los mecanismos de arrastre y limpieza), responsables de la tos crónica y el aumento en la producción de esputo. Alteración del intercambio normal de oxígeno, debido a la destrucción de la superficie alveolar produciendo hipoxia primero e hipercapnia después. Este hecho causa una insuficiencia respiratoria de severidad variable y la aparición de síntomas en otros órganos. Principalmente corazón debido a la hipertensión pulmonar desarrollada. Es el llamado cor pulmonale,
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Síntomas Tos crónica, intermitente o todos los días.
Suele estar presente todo el día y rara vez es sólo nocturna.
Aumento crónico de la producción de esputo.
Disnea persistente y progresiva, que se agrava con el esfuerzo y las infecciones respiratorias.
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ESCALA DE DISNEA
Grado Dificultad respiratoria
0 Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.
1 Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada.
2 Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad,caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener que parar adescansar al andar en llano al propio paso.
3 Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutosde andar en llano
4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades comovestirse o desvestirse.
Síntomas
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SignosSIGNOS DE LA EPOC EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA
Espiración alargada
Insuflación del tórax
Auscultación pulmonar: SibilanciasRoncus en la espiración forzadaDisminución del murmullo vesicular
En pacientes graves: Perdida de peso y de masa muscularCianosis centralEdemas periféricosSignos de sobrecarga ventricular derecha
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Clasificación CLASIFICACIÓN DE LA EPOC (FEV1/FVC < 0,7*)
NIVEL DE GRAVEDAD FEV1 posbroncodilatador (%)
LEVE ≥80%
MODERADA ≥50% y < 80%
GRAVE ≥30% y < 50%
MUY GRAVE < 30% o <50% con IRC**
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Paciente fumador con síntomas respiratorios
.Agudizado?
Espirometria Estabilización
(FEV1/FVC < 0,7): EPOC
Rxde torax, hemograma, (Alfa-1-AT y esputo si procede)
Leve: FEV1% ≥ 80% Moderado: FEV1%
≥50 y < 80
Grave: FEV1% ≥30 y <50Muy grave: FEV1% < 30Gasometria arterial..................... Si SaO2< 95%
Volúmenes pulmonares.............. Si sospecha de hiperinsuflacionPrueba de difusión...................... Si sospecha de enfisemaPrueba de esfuerzo..................... Si capacidad física limitadaIMC.............................................. Si desnutriciónEscala disnea ............................. Si síntomas persistentesECG, ecocardiograma................. Si sospecha de HTP
Gasometria arterialVolumenes pulmonaresPrueba de difusionPrueba de esfuerzoIMCEscala disneaECGEcocardiograma si sospecha de HTP
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EVALUACIÓN INICIAL· Cuantificación de la disnea· Espirometría forzada· Prueba broncodilatadora· Radiografía de tórax· Si enfermedad moderada o grave:Gasometría arterial ±Difusión alveolo-capilar de COVolúmenes pulmonares estáticos.· Pacientes seleccionados: determinación de alfa-1-antitripsina– SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE· Cuantificación de la disnea· Espirometría forzada postbroncodilatador con periodicidadanual.· Gasometría arterial, control periódico si es anormal en laevaluación inicial, o si se producen cambios clínicos ofuncionales destacados.· Repasar tratamiento médico y cumplimiento.· Repasar técnica de inhaladores.· Número, gravedad y tratamiento utilizado en las exacerbaciones.
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Diagnostico diferencial Obstrucción de la
vía aérea superior Fibrosis quística Bronquiectasias Bronquiolitis
obliterante Asma bronquial
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Tratamiento de EPOC
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Manejo
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TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON EPOC EN FASEESTABLEMEDIDAS
GENERALES Abandono del
tabaco. Inclusión en una
Vacuna antigripal anual.
Practicar ejercicio de forma regular.
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TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON EPOC EN FASEESTABLEOptimizar el tratamiento por vía inhalatoria con
broncodilatadores de acción corta: Anticolinergico (bromuro de ipratropio hasta 0,12 mg
cada 4-6 horas) y/o agonista beta-2 de acción corta (salbutamol hasta 0,6 mg o terbutalina hasta 1,0 mg, cada 4-6 horas).
Antibioticoterapia, si además de disnea hay aumento de la expectoración y/o esputo purulento.
· Considerar la administración de glucocorticoides /prednisona durante un máximo de 10 días en dosis descendentes).
· Valorar la evolución a las 48 - 72 h.
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TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON EPOC EN FASEESTABLEAISLAMIENTO DE AGENTES INFECCIOSOS EN LA EXACERBACIÓN DE LA EPOC
Agenteinfeccioso
Probabilidad Tipo de germen
Bacterias 50% · Principalmente Haemophilus influenzae, Streptococcuspneumoniae o Moraxella catarrhalis.· Pseudomonas aeruginosa en la EPOC con exacerbacionesfrecuentes o exacerbacion grave que curse coninsuficiencia respiratoria y pueda requerir VM.
Virus 30% · Rhinovirus
Otros 20% · Chlamydia pneumoniae· Micoplasma pneumoniae· Otros patogenos respiratorios
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Antibioterapia para la exacerbación de la EPOCFármaco Vía de administración
amoxicilina + acido clavulanicoazitromicina cefditoren levofloxacilo Moxifloxacilo
oral/parenteraloraloraloral oral
Sospecha de infección por P aeruginosa
CiprofloxacinoCefepimaImipenemMeropenemLevofloxacinoPiperacilina-tazobactam
oral/parenteralParenteralParenteralParenteralOral/parenteralparenteral
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OxigenoterapiaCriterios de indicación:PaO2 < 55 mmHg PaO2 entre 55-60 mmHg en presencia de:hipertensión arterial pulmonar Cor pulmonale crónico Insuficiencia cardíaca congestiva Arritmias graves Hematocrito > 55%
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PROPUESTA DE CALENDARIO EN EL SEGUIMIENTODEL PACIENTE CON UNA EPOC
EPOCleve
EPOCmoderada
EPOCgrave
Visita anual 6-12 meses 3 meses
Espirometría anual 6-12 meses 6 meses
Gasometría ----------- 6-12 meses 6-12 meses
Electrocardiograma
----------- anual 6-12 meses
Sistemático de sangre
----------- anual 6-12 meses
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