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Sustitutivos Parciales de Comidas: ¿En qué consisten y cuál es su utilidad?

XIV CONGRESO PERUANO DE NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN Lima - Perú

15 al 18 de Agosto de 2018

Lic. Mgter. Carolina Chevallier Gerente Sr Asuntos Científicos - Herbalife LATAM

Asesora Científica - ALANUR

Sustitutivos de Comida:

Explicar las definiciones y marco regulatorio

Comentar las diferentes denominaciones en español

Explicar formas de presentación, contenido y características nutricionales

Contextualizar la historia y la evolución científica

Presentar evidencia científica acerca de la utilidad como herramienta dietaria

Atender a las múltiples formas de utilizarlos

Conclusión

Objetivos de esta presentación:

Codex Alimentarius

CODEX STAN 181-1991 (Codex standard for formula foods for use in weight control diets CODEX STAN 181-1991)

…“… todo alimento que se presente (´listo para el consumo´ o para preparar según las instrucciones correspondientes) en sustitución de la totalidad de la dieta o de una parte de la misma “…

¿Qué son?

“Un plan de Reemplazo Parcial de Comidas se definió como un programa que prescribe una dieta baja en calorías (>800 <1600 kcal/día) por la cual una o dos comidas son reemplazadas por productos comercialmente disponibles, reducidos en energía, fortificados con vitaminas y minerales, y que incluye al menos un comida con alimentos regulares…”

Geliebter A, et al., 2000

Marco regulatorio

• Codex Stan 181-1991 Requirement Codex Alimentarius

• EU Directive Requirement (Commission Directive 96/8/EC) European Union

• Regulation on meal replacement powders – Government Notice R.908 of1977 South Africa

• 19-6 Weight Management Food Korea

• NUMBER HK.03.1.23.11.11.09909 / 2011 Indonesia

• Food Standard 2.9.3 Autralia/Nueva Zelanda

• Requirement (B.24.200.) Canada

• Portaria No 30 1998 Weight Control Brasil

• Food Products for Special Diets Title XXVIII; Paragraph VII Chile

• RTE INEN 075:2013. Alimentos para regímenes especiales. Requisitos Ecuador

Formas de presentación

Polvos para preparar batidos (Shakes, smoothies)

Barras o galletas Sopas Postres (Puddings) Polvos para preparar postres Otros

Inglés: Meal Replacements Portugués: Substitutos de Refeicoes Español:

Sustitutivos de comidas Sustitutos de comidas Sustitutos parciales de comidas Reemplazos de comidas Reemplazos dietéticos Dietas de sustitución de comidas Batidos saciantes Batidos nutricionales “Shakes” Reemplazos de refrigerios etc.

Acerca de su denominación en español

¿Qué contienen?

Carbohidratos Proteínas Grasas Vitaminas Minerales Fibra Otros

En cantidades suficientes para cubrir parcialmente las necesidades nutricionales diarias

Coadyuvantes tecnológicos según las características del producto final

Características nutricionales

Codex Stan 181-1991 Requirement

Unión Europea

Directive Requirement (Commission

Directive 96/8/EC) -

Korea (19-6 Weight Management

Food)

Indonesia (NUMBER

HK.03.1.23.11.11.09909 / 2011)

Australia/ N Zelanda (Food Standard

2.9.3 - for formulated

Meal Repalcement)

Canadá Requirement (B.un24.200.)

Brazil (Portaria

No 30 1998

Weight Control)

Chile (Food

Products for Special Diets Title XXVIII;

Paragrah VII)

Ecuador (RTE INEN 075:2013. Alimentos

para regímenes especiales. Requisitos)

Energía

200-400 kcal

200 - 400 kcal

200-400 kcal

≥ 850 kJ (200 kcal)

≥ 850 kJ (200 kcal)

≥225 kcal 200-400 kcal

200-400 kcal

200-400 kcal

Prot.

25-50% VCT

<125 g/day

25 - 50% VCT

≥ 10% NRV

≥ 12 g ≥ 12 g 20-40%

VCT

25%-50% VCT

≤ 125g

25%-50% VCT

≤ 125g

25%-50% VCT

≤ 125g

Grasa

≤ 30% VCT

≤ 30% VCT

--- ≤ 13 g --- ≤ 35% VCT

≤ 30% VCT

≤ 30% VCT

Codex EU Korea Indonesia AU/NZ Canadian Brazil Chile Ecuador

Vitamins and minerals (minimum amounts, unless stated otherwise)

25- 33% Codex table

≥ 30% EU table

≥ 10% NRV

≥ 25% RDA

25 - 50% RDI

min-max Canadian table

≥33% DV Codex

25- 33% Chilean table

25- 33% Ecuador table

Vit A (μg RE) ≥198 ≥210 ≥ 25% NRV* ≥ 150 187.5 - 300 μg

250 -630 ≥ 198 ≥ 198 ≥ 198

Vit D (μg) ≥0.825 ≥1.5 --- ≥ 2.5 2.5 - 5.0 μg

1.25-2.5 ≥ 0.825 ≥ 0.825 ≥ 0.825

Vit E (mg-TE) ≥3.3 ≥3 ≥ 25% NRV* ≥ 3.75 2.5 -5 mg

2.5-5.0 ≥ 3.3 ≥ 3.3 ≥ 3.3

Vit C (mg) ≥9.9 ≥13.5 ≥ 25% NRV* ≥ 22.5 10 - 20 mg

10-20 ≥ 9.9 ≥ 19.8 ≥ 19.8

Thiamin (mg)

≥0.264 ≥0.33 ≥ 25% NRV* ≥ 0.25 0.275 - 0.55 mg

0.3 -0.75 ≥ 0.264 ≥ 0.264 ≥ 0.264

Riboflavin (mg)

≥0.396 ≥0.48 ≥ 25% NRV* ≥ 0.3 0.425 - 0.85 mg

0.4-0.8 ≥ 0.396 ≥ 0.396 ≥ 0.396

Niacin (mg-NE)

≥3.63 ≥5.4 ≥ 25% NRV* ≥ 3.75 2.5 - 5.0 mg

6-12 ≥ 3.63 ≥ 3.63 ≥ 3.63

Vit B6 (mg) ≥0.66 ≥0.45 ≥ 25% NRV* ≥ 0.325 0.4 - 0.8 mg

0.4 -0.75 ≥ 0.66 ≥ 0.66 ≥ 0.66

Folate (μg) ≥66 ≥60 ≥ 25% NRV* ≥ 100 50 - 100 μg

60-120 ≥ 66 ≥ 66 ≥ 66

Vit B12 (μg) ≥0.33 ≥0.42 --- ≥ 0.6 0.5 - 1.0 μg

0.25-0.75 ≥ 0.33 ≥ 0.33 ≥ 0.33

Biotin (μg) --- ≥4.5 --- --- ≤ 5 μg (17%

ESADDI) 25-75

≥ 4.95 --- ---

Pantothenic acid (mg)

--- ≥0.9 --- ≥ 1.75

≤ 0.8 mg (17% ESADDI)

1.25-2.5 ≥ 0.99

--- ---

Vitamin K (μg)

--- --- ≥ 15

≤ 40 μg (50% ESADDI)

--- --- --- ---


Codex EU Korea Indonesia Australia/ NZ Canadian Brazil Chile Ecuador Vitamins and minerals (minimum amounts, unless stated otherwise)

25- 33% Codex table

≥ 30% EU table

≥ 10% NRV

≥ 25% RDA

25 - 50% RDI

min-max Canadian table

≥33% DV Codex

25- 33% Chilean table

25- 33% Ecuador table

Calcium (mg) ≥165 ≥210 ≥ 10% NRV ≥ 200 200 -400 mg 200-400 ≥ 165 ≥ 165 ≥ 165

Phosphorus (mg) ≥165 ≥165 --- ≥ 150 250 - 500 mg 250-500 ≥ 165 ≥ 165 ≥ 165

Potassium (mg) ≥528 ≥ 500 --- ≥ 1,175 --- ≥375 ≥ 528 ≥ 528 ≥ 528

Iron (mg) ≥5.28 ≥4.8 ≥ 10% NRV ≥ 6.5 3 - 4.8 mg 2.5-5.0 ≥ 5.28 ≥ .62 ≥ 5.28

Zinc (mg) ≥1.98 ≥2.85 ≥ 10% NRV ≥ 3 3 - 4.8 mg

3-6 ≥ 1.98 ≥ 1.98 ≥ 1.98

Copper (mg) ≥0.495 ≥0.33 --- --- ≤ 0.50 mg

(17% ESADDI) 0.5-1.0 ≥ 0.495 ≥ 0.495 ≥ 0.495

Iodine (μg) ≥46.2 ≥39 --- ≥ 37.5 37.5 - 75 μg

40-120 ≥ 46.2 ≥ 46.2 ≥ 46.2

Selenium (μg) --- ≥16.5 --- ≥ 7.5 ≤ 17.5 μg (25% RDI ESADDI)

10-20 ≥ 18.15 --- ---

Sodium (mg) ≥330 ≥172.5 --- ≤ 480 mg --- ≥250 ≥ 189.75 ≥ 198 ≥ 330

Magnesium (mg) ≥115.5 ≥45 --- ≥ 67.5 80 - 160 mg

60-120 ≥ 115.5 ≥ 99 ≥ 115.5

Manganese (mg) --- ≥0.3 --- ≥ 0.5 ≤ 0.85 mg

(17% ESADDI) 1-2 ≥ 0.33 --- ---

Chromium (μg ) --- --- --- --- ≤ 34 μg

(17% ESADDI) 10-20 --- --- ---

Molybdenum (μg) --- --- --- --- ≤ 42.5 μg

(17% ESADDI) 20-40 --- --- ---

Fluoride (mg) --- --- --- ≥ 0.625 --- --- --- --- ---


¿Características nutricionales principales?

Bajo aporte calórico

Alta densidad nutricional (nutrientes/kcal)

Proteínas de alto valor biológico

Aporte proteico alto en términos relativos Distribución porcentual de macronutrientes (porción lista para el

consumo): CHO: (aprox 20-45+%) Proteínas: 25-50% Grasas: < 30%

CHO – Prot – Gr (40 – 40 – 20%)

50s Vuelos espaciales

primeros prototipos

40s Primeros estudios

sobre raciones necesarias para la

supervivencia*1

Origen y evolución de los sustitutivos de comidas

60s Evolución productos para pacientes

hospitalizados, enfermos metabólicos, crónicos y para el

descenso de peso*2,3.

*1 Gamble JL. Physiological information from studies on the life raft ration. Harvey Lect 1946;42:247–78 *2 Stephens RV, Randall HT. Use of concentrated, balanced, liquid elemental diet for nutritional management of catabolic states. Ann Surg 1969;170:642–68. *3 Wadden TA. Treatment of obesity by moderate and severe caloric restriction Results of clinical research trials. Ann Intern Med 1993;119:688–93.

70s y 80s Nuevos estudios.

Surgimiento de lo que hoy llamamos

sustitutivos de comidas

Origen y evolución de los sustitutivos de comidas

2000 - 2018 Aparición de numerosos productos en el

mercado 2003 primer meta-análisis Publicaciones en aumento

90s Más estudios *1

1991 Codex Standard 1996 EU regulation

1998 Regulación en Brazil

*1 Heber D, Ashley JM, Wang HJ, Elashoff RM. Clinical evaluation of a minimal intervention meal replacement regimen for weight reduction. J Am Coll Nutr 1994; 13: 608–14.

Evidencia en aumento

Sustento Científico

¿Conllevan algún riesgo en la promoción de los trastornos alimentarios o el fomento de los malos hábitos alimentarios?

¿Es este enfoque eficaz para promover la pérdida y mantenimiento de peso?

Sustento científico: 2003 primer meta-análisis

Heymsfield S B, van Mierlo C A, van der Knaap H C, Heo M, Frier H I. Weight management using a meal replacement strategy: meta and pooling analysis from six studies. International Journal of Obesity 2003; 27(5): 537-549.

Medline, Embase, Cochrane Clinical Trial Register 1960 a 2001 > 800 kcal < 1500 kcal Al menos meses 3 meses de intervención > 18 años BMI > 25 30 potenciales, 6 cumplían criterios de inclusión Utilizaron Sustitutos Parciales de Comidas en su presentación líquida Aleatorización a intervenciones con Sustitutivos de Comidas o dieta

hipocalórica clásica (igual VCT) Sujetos: 249 casos y 238 controles (6 estudios combinados)



“Esta primera evaluación sistemática de los ensayos aleatorizados controlados que utilizaron Sustitutivos de Comidas en sus planes para el control de peso sugiere que este tipo de intervenciones pueden de manera segura y eficaz producir una pérdida significativa de peso sostenible y mejorar los factores de riesgo relacionados con la enfermedad por exceso de peso.”…

Sustento científico: Mantenimiento a largo plazo

Diversos estudios han mostrado mantenimiento de la reducción de peso a 4 años1,2.

1.FlechtnerMors M , Ditschuneit HH, Johnson TD, Suchard MA, Adler G. Metabolic and weight loss effects of long term dietary intervention in obese patients: four year results. Obes Res. 2000 Aug;8(5):399402. 2. Christensen P, Bliddal H, Bartels EM et al. Long-term intervention with weight loss in patients with concomitant obesity and knee osteoarthritis: the LIGHT study – a randomised clinical trial. T5: S25.54. Obesity Reviews 15 , 2014 (Suppl. 2): 152

Sustento científico: EFSA

(Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria)

4.1. (ID 1417) “Sustituir 2 (dos) comidas diarias con sustitutivos de comidas en el contexto de una dieta restringida en energía, contribuye al descenso de peso” 4.2. (ID 1418) “Sustituir 1 (una) comida diaria con sustitutivos de comida en el contexto de una dieta restringida en energía , contribuye a mantener el peso corporal luego de un descenso de peso”

Sustento científico: Mejoras en la calidad de la dieta

Raynor HA, Anderson AM, Miller GD, Reeves R, Delahanty LM, Vitolins MZ, Harper P, Mobley C, Konersman K, MayerDavis E; Look AHEAD Research Group. Partial Meal Replacement Plan and Quality of the Diet at 1 Year: Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) Trial. J Acad Nutr Diet. 2015 May;115(5):73142.

Sustento científico: Mejoras en la calidad de la dieta

Febrero de 2009 Academia de Nutrición y Dietética de los Estados Unidos (ex ADA)

Validación por parte de Asociaciones Profesionales

Position of the American Dietetic Association: weight management. Seagle HM et al. J Am Diet Assoc. (2009)

Validación por Asociaciones Profesionales: Position Paper Academy of Nutrition and Dietetics:

Manejo del peso

Recomendación EAL (Evidence Analysis Library)

… "Para las personas que tienen dificultades con la autoselección y/o control de las porciones, los sustitutos de alimentos (Ej. alimentos líquidos, barras o alimentos envasados controlados en calorías) se pueden usar como parte de la dieta dentro de un programa integral de control del peso.

Sustituir una o dos comidas o meriendas con sustitutivos de comidas es una exitosa estrategia para el descenso y mantenimiento del peso“ …(Rating: Fuerte, condicional)

RECOMENDACIONES

27. La sustitución de algunas comidas por sustitutivos de comidas, en el contexto de dietas hipocalóricas, puede resultar de utilidad para la pérdida de peso y el mantenimiento del peso perdido en adultos obesos o con sobrepeso. (Recomendación Grado D).

Validación por Asociaciones Profesionales: Recomendaciones FESNAD SEEDO

EVIDENCIA

56. La utilización de sustitutos de una o más comidas por preparados comerciales puede facilitar el seguimiento de una dieta hipocalórica de manera correcta, favoreciendo, en este caso, tanto la pérdida de peso como el mantenimiento del peso perdido (Evidencia Nivel 1-).

57. Este efecto beneficioso es mayor cuando se emplean en el contexto de tratamientos estructurados que incluyan pautas de ejercicio, educación y modificación de la conducta alimentaria (Evidencia Nivel 3).

58. No se han descrito efectos adversos clínicamente importantes asociados a la utilización de sustitutos de comida en el contexto de dietas hipocalóricas (Evidencia Nivel 3).

Validación por Asociaciones Profesionales: Recomendaciones FESNAD SEEDO

Specific components of treatment

…

Diets

….

…”Meal replacement diets (substitution

of one or two daily meal portions by VLCD) may contribute to nutritionally well balanced diet and weight loss maintenance [66]level 2…. “

Validación por Asociaciones Profesionales: Guías Europeas de Práctica Clínica: Manejo de la Obesidad en Adultos

Mecanismos Propuestos …que podrían explicar en parte los efectos sobre el mantenimiento del peso luego del descenso:

Forma sencilla y “lista para consumir”

Mayor adherencia y facilidad de seguimiento

Cantidad de energía y porción “controlada”

Composición en macronutrientes (relativamente alto en proteínas):

Induce mayor saciedad sostenida

Induce ineficiencia energética durance el balance negativo de energía a través del :

aumento del gasto energético

preservación de la masa magra

Induce una mayor oxidación de lípidos

(Anderson et al., 2004; Krieger et al., 2006; Cheskin et al., 2008; Westerterp-Plantenga et al., 2009; Davis et al., 2010; Levitsky et al., 2011; König D et al., 2012; Coleman et al., 2015)

¿Por qué la provisión de alimentos controlada ayuda en los planes de descenso y mantenimiento

de peso?

Afecta a la calidad y cantidad de los alimentos consumidos

Afecta positivamente el autocontrol

Puede aumentar la conciencia sobre el tamaño de las porciones y el valor calórico estimado

Más fácil de planificar las comidas

Ayuda a inculcar hábitos alimentarios regulares

Modifica los tipos de alimentos almacenados en el hogar

(Wing R., Jeffery RW. Obesity Research Vol. 9 Suppl.4, Nov 2001)

Otros beneficios

Reducción de la presión arterial (FlechtnerMors et al., 2000)

Mejoras en el perfil insulínico y glucémico (FlechtnerMors et al., 2000; Li et al., 2005; König et al., 2014)

Mejoras en el perfil lipídico (Fisberg et al., 2004; König et al., 2008)

Mejoras en la calidad de vida (Koohkan et al., 2014, López Gómez JJ, et al. 2018)

Perfil de macro y micronutrientes más adecuado – mejor calidad de la alimentación

(Ashley et al., 2007; Tovar et al., 2012; Raynor et al., 2015; McLoughlin RF, et al. 2017)

Su uso en comorbilidades asociadas al sobrepeso

Reducción de niveles de Insulinemia y Glucemia

Reducción de los valores de HbA1c

Reducción del uso de Sulfonilureas y Metformina

DIABETES

(Yip, 2001)

Yip I et al. Liquid meal replacements and glycemic control in obese type 2 diabetes patients. Obes Res. 2001 Nov;9 Suppl 4:341S347S. Li Z et al. Longterm efficacy of soybased meal replacements vs an individualized diet plan in obese type II DM patients: relative effects on weight loss, metabolic parameters, and Creactive protein. Eur J Clin Nutr. 2005 Mar;59(3):4118. Cheskin LJ et al. Efficacy of meal replacements versus a standard food-based diet for weight loss in type 2 diabetes: a controlled clinical trial. Diabetes Educ. 2008 Jan-Feb;34(1):118-27.

Su uso en comorbilidades asociadas al sobre peso

“Randomized controlled trials have shown partial meal replacement plans to result in comparable or better weight loss compared with conventional reduced-calorie diets up to 1 year with maintenance up to 86 weeks in overweight people with type 2 diabetes.

This weight loss results in

- greater improvements in glycemic control over 3 months to 34 weeks

- and reductions in the need for antihyperglycemic medications up to 1 year

- without an increase in adverse or hypoglycemic events.”

Canadian Diabetes Association 2013

Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada.

(Can J Diabetes 2013;37(suppl 1):S1-S212.)


En pacientes con osteoartritis, reducción del dolor de rodilla asociado a la

reducción de peso

(Riecke et al., 2010)


En mujeres con osteoartritis, mejora en calidad de vida

(Lopez Gomez JJ et al. 2018)


En pacientes con psoriasis, reducción de la severidad de la psoriasis

asociada a reducción de peso

(Jensen et al., 2013)


Para pérdida de peso en personas con afecciones mentales severas

(Gelberg et al., 2015)


Alivio de síntomas del tracto urinario inferior, asociado a sobrepeso.

(Khoo et al., 2014)


Reducción de la ganancia de peso gestacional en mujeres con SP y OB

(Phelan et al 2018)

BRASIL: (Portaria nº 30, de 13 de janeiro de 1998. Aprova o Regulamento Técnico referente a Alimentos

para Controle de Peso, constante do anexo desta Portaria.)

…” Son alimentos especialmente formulados y preparados que presentan una composición definida, adecuados para satisfacer parcialmente las necesidades nutricionales del individuo y están diseñados para proporcionar una reducción, mantenimiento o aumento de peso corporal.”…

Sustitutivos de Comidas: múltiples formas de utilización

Utilidad de los sustitutivos de comidas

Uso para la reducción del peso

Uso para el mantenimiento del peso

Uso para aumento de peso

Actividad física y apoyo psico-emocional.

Otros usos de los Sustitutivos de Comidas

Momento de comida más complicado del día.

Snak o bocadillo saludable

Para época de ingestas

excesivas (Ej fiestas)

Otras

Críticas a los Sustitutivos de Comidas

Cabanillas y cols. Nutr Hosp. 2009;24(5):535-542

… Anteriormente criticados por el riesgo de una inadecuada distribución de nutrientes y energía ….

Sustitutivos de Comidas

Cabanillas y cols. Nutr Hosp. 2009;24(5):535-542

… en la actualidad, numerosos ensayos clínicos muestran la seguridad y efectividad de estos productos cuando se emplean como estrategia para perder peso, siempre que su composición sea adecuada.

Conclusión

…los Sustitutos Parciales de Comidas son una forma de tratamiento adecuada, para que los profesionales que trabajan en el ámbito de la nutrición y calidad de vida incluyendo sobrepeso y obesidad puedan incluir dentro las opciones disponibles de herramientas…

Conclusión

… continúa la oportunidad para el desarrollo de nuevas mejoras en la composición de estos productos y en la obtención de nuevos conocimientos sobre cómo y por qué algunos pacientes parecen responder muy bien a este tipo de tratamiento.” …

Heymsfield SB. Meal replacements and energy balance. Physiol Behav. 2010 Apr 26;100(1):90-4.

Muchas Gracias

sustitutivos parciales de comidas: ¿en qué consisten y ... · utilizaron sustitutos parciales de...

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