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Superintendencia de Salud

Sebastián Pavlovic Jeldres

Superintendente de Salud (s)

15 de abril de 2014

SUPERINTENDENTE DE SALUD (s)

Departamento de Estudios y Desarrollo

Asesoría Médica

Unidad de Coordinación

Regional y Gestión de Usuarios

Departamento de Administración y

Finanzas

Auditoría Interna

Fiscalía

Desarrollo Corporativo

Unidad de Comunicaciones

Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de) Salud

Intendencia de Prestadores de Salud

Organigrama de la Superintendencia de Salud

Agencias Regionales

La Superintendencia de Salud tiene

presencia en todo el país, a través de

14 agencias, ubicadas en cada una de

las capitales regionales, fuera de la

Metropolitana.

Dotación efectiva año 2013

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud

276

funcionarios

65 % 35% 100%

Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales

de Salud Funciones

Supervigilar y controlar a las Isapres, velando por el cumplimiento de los contratos de salud, las leyes y reglamentos que las rigen.

Supervigilar y controlar al Fonasa en todas aquellas materias

que digan estricta relación con los derechos de los beneficiarios.

Fiscalizar y Regular a las Isapres y al Fonasa.

Velar por el cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud (AUGE-GES).

Instruir las Sanciones en contra de las personas y entidades infractoras.

Intendencia de Prestadores de Salud Funciones

Gestionar el Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales, Registro de Prestadores Individuales y Registro de Entidades Acreditadoras y Registro de Entidades Certificadoras.

Gestionar el proceso de Mediación con prestadores privados de salud, establecido en la Ley N°19.966.

Gestionar Reclamos Administrativos en relación a los derechos consagrados en

la Ley de Derechos y Deberes de los Pacientes.

Fiscalizar a los prestadores institucionales acreditados respecto del mantenimiento de las condiciones por las que obtuvieron la acreditación y a las Entidades Acreditadoras autorizadas.

Fiscalizar a los prestadores respecto de la prohibición de condicionar la atención de salud al otorgamiento de cheques o dinero en efectivo.

Fiscalizar el cumplimiento de la Ley de Derechos y Deberes de los Pacientes.

Tramitar procedimientos sancionatorios respecto de las infracciones que se

detecten en las diversas fiscalizaciones precedentes.

Nuevos Lineamientos Estratégicos

Personas

Fonasa e Isapres

Prestadores

Equipo humano

Personas

Fonasa e Isapres

Prestadores

Equipo humano

Lineamientos Estratégicos

VISIÓN ¿Cómo nos vemos como Superintendencia

el año 2018?

Somos una Superintendencia que se ha convertido en un referente en la protección de derechos de las personas frente al sistema de salud; respetada por los fiscalizados y regulados; responsable y rigurosa en el uso de sus facultades; excelente, impecable y transparente en su gestión; moderna, innovadora y amable con las personas y funcionarios, quienes trabajan con orgullo por el hecho de ser parte de esta institución


MISIÓN ¿Cuál es la razón de existir de la

Superintendencia de Salud?

“Proteger y promover los derechos en salud de las personas, con relación a

Fonasa, Isapres y prestadores”


OBJETIVOS ESTRATÉGICOS (1/4)

Objetivo 1: Orientado a las personas Qué: Potenciar la información, comunicación y servicios ofrecidos a las personas en razón de la protección de sus derechos, Cómo: mediante el mejoramiento de los canales de acceso, difusión, educación y uso de las tecnologías, Para qué: para entregar respuestas dignas, oportunas y de calidad e incrementar el conocimiento de las personas en el uso de su sistema de salud, Resultado esperado: y así contar con personas más protegidas, más conscientes de sus derechos, más dispuestos a ejercerlos y más responsables de sus obligaciones.



Objetivo 2: Orientado a los fondos y seguros privados de salud Qué: Fiscalizar y regular a los fondos y seguros privados de salud, Cómo: ejerciendo efectivamente las atribuciones legales vigentes, Para qué: para proteger los derechos de las personas en salud, Resultado esperado: y de este modo mejorar el desempeño del sistema de salud



Objetivo 3: Orientado a los prestadores de salud Qué: Estimular, orientar y contribuir al desarrollo progresivo de los sistemas de provisión de la calidad asistencial, Cómo: ejerciendo efectivamente las atribuciones legales vigentes, a través de la fiscalización, normativa y registro, Para qué: para garantizar a todas las personas usuarias del sistema, público y privado, una atención de salud con adecuados estándares de calidad y seguridad, y de resguardo de sus derechos Resultado esperado: derivando en mayores grados de satisfacción, eficiencia, equidad y seguridad del paciente.



Objetivo 4: orientado a la gestión interna Qué: Gestionar con liderazgo los recursos institucionales y las personas, Cómo: implementando un modelo de gestión eficiente y transparente enfocado en los funcionarios, potenciando el capital humano, el trabajo en equipo y los recursos disponibles Para qué: para contribuir al logro de los compromisos de la organización, Resultado esperado: y de esta forma cumplir la misión de la Superintendencia


PRODUCTOS ESTRATÉGICOS

Fiscalización

Gestión de Consultas y Reclamos: Atención a Personas, Resolución de Conflictos

Administración de los Sistemas de Evaluación de la Calidad en Salud: Registro, Acreditación y Certificación de Especialidades

Regulación

1

2

3

4

Desafíos 2014

Departamento de Fiscalización

Subdepto. Fiscalización Beneficios

Subdepto. Fiscalización

GES

Unidad de Supervisión de Riesgos

Unidad de Coordinación

Legal y Sanciones

Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de

Salud

Subdepto. de Regulación

Subdepto. Gestión

de Conflictos

Área Gestión y Resolución de

Reclamos

Área de Arbitraje

Área de Recursos

Unidad de Análisis

Operacional

Superintendente de Salud

Nuevo Departamento de Fiscalización

Plazo: Inmediato

Desafíos 2014 - Fiscalización

Definición de un nuevo modelo de Fiscalización

Contenidos:

1. Diagnóstico – FODA 2. Identificar riesgos del proyecto y elementos de mitigación 3. Evaluación de las coordinaciones necesarias con otras unidades (IF-IP,

Fiscalía, Regulación, Estudios, Comunicaciones y Agencias). 4. Propuesta de reorganización del Departamento de Fiscalización,

incluye procesos y sus ajustes 5. Evaluación de factibilidad de absorber en el corto plazo fiscalización

por Ley del Cheque (desde la IP) 6. Propuesta de Plan de Trabajo para implementar los cambios

gradualmente, y que considera el “celo” fiscalizador.

Desafíos 2014 - Reclamos

Modificaciones asociadas a la Resolución de Conflictos

Contenidos:

1. Redefinición de las materias que se deben resolver por vías administrativa y arbitral

2. Establecer un Comité de Criterios para fijar lineamientos en la resolución de reclamos para Santiago y Agencias

3. Estrategia para enfrentar aumento de reclamos por alza de precios 4. Hacer parte del proceso de reclamos por Ley de Derechos y Deberes a

la Unidad de Asesoría Médica 5. Creación de la función “Verifica Cumplimiento” (IF – IP)

Desafíos 2014 - Regulación

Revisión de la pertinencia y oportunidad de la prueba a agentes de venta de Isapres:

Dado lo específico del proceso sancionatorio, se propone evaluar la liberación de la Unidad de Coord. Legal y Sanciones (y Agencias Regionales), de las funciones de la prueba de agentes de venta de Isapres.

Desafíos 2014 - Sanciones

Revisar el procedimiento sancionatorio, integración de los procesos sancionatorios de ambas Intendencias y las solicitudes que provienen de otras áreas de la Superintendencia

Desafíos 2014 - Prestadores

Mejoramiento de los procesos de fiscalización: proceso de mejoramiento continuo con proyección al 2015, considerando criterios de sanción en EA, DD, Mediadores, revisión de modelo de fiscalización, actualización de procesos y procedimientos

Revisión de las condiciones en las que operan las EA, modificación de Aranceles y examen de Evaluadores de EA, entre otros.

Análisis crítico del Proceso de acreditación. Propuesta modificación de las Reglas de Decisión de los Estándares. Incluir SIS en modificación del Decreto GES en garantía de calidad.

Integración de sistemas que componen la administración del registro: RNPI y SIAS (Sistema solicitudes acreditación), considerando resultados de auditoría externa, y el diseño e implementación de un Modelo de Monitoreo y Control de Calidad de los datos de los Registros.

Propuesta legislativa modificación Sistema de Mediación Público – Privado Revisión y análisis de la estructura de la IP para implementar cambios desde el 2015

Desafíos 2014 - Prestadores

Desafíos 2014 - Difusión

Creación dentro de la orgánica institucional, del área que coordinará los esfuerzos de comunicación interna y difusión, resguardando el rol de las comunicaciones externas

Desafíos 2014 - Estudios

Incluir dentro de las funciones habituales el componente de Organización industrial, para estudiar sistemáticamente, entre otros temas: integración vertical, concentración del mercado y elementos regulatorios

Desafíos 2014 – Funcionarios/as

Implementar un modelo de gestión eficiente y transparente enfocado en los funcionarios, potenciando el capital humano y los recursos disponibles

Contenidos:

1. Política de RRHH establecida en el corto plazo

2. Propuesta de modificación de la Planta, con foco en el estamento fiscalizador.

3. Establecimiento del concepto de “Desarrollo Organizacional”, que involucra, entre otras materias, desarrollo de carrera, revisión y rediseño de los perfiles de cargo y promociones con un componente mayor de decisión de las jefaturas, y el mejoramiento de la capacitación para los funcionarios.

4. Reivindicación de los funcionarios maltratados en el Gobierno anterior.

Gracias

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