sulfonilureas respuestas grupo 6

SULFONILUREAS

Grupo 6

Tratamientos Combinados La complejidad de la fisiopatologa de la DM tipo 2 nos obliga a abordar el control glucmico con diferentes frmacos que poseen formas distintas de actuar: estimulando la secrecin de insulina actuando sobre la resistencia a la insulina en el hgado y en los tejidos perifricos inhibiendo la accin del glucagn inhibiendo la absorcin de glucosa Eliminando ms glucosa por va renal. El UKPDS demostr que la DM tipo 2 es una enfermedad progresiva: a los tres aos slo el 50% de los pacientes estaban controlados con monoterapia y a los nueve aos slo el 25% seguan bajo control con un solo frmaco.

Tratamientos Combinados Las principales razones para el tratamiento combinado de la diabetes mellitus tipo 2 son: a) Mejorar el control de la glucemia b) Reducir la resistencia a la insulina c) Obtener efectos benficos sobre los factores de riesgo cardiovascular d) Favorecer un peso corporal deseable e) Disminuir la dosis individual de los medicamentos combinables, y as probablemente, disminuir el riesgo de hipoglucemia y de otros efectos secundarios

Tratamientos CombinadosLa eleccin de las sulfonilureas como segundo frmaco se basa en: a) bajo coste de las sulfonilureas frente a otros frmacos b) diferencias marginales en el control glucmico y las complicaciones a largo plazo c) riesgo absoluto bajo de hipoglucemias graves que requieran cuidados mdicos.

Ventajas de la terapia combinada fija a) Permitir el abordaje teraputico desde el punto de vista de las alteraciones fisiopatolgicas de la DM (Resistencia tisular a la insulina y disfuncin de la clula beta del pncreas).

b) Mejorar el control metablico (Glucemia, HbA1C,insulinemia).c) Ejercer un efecto sinrgico y aditivo. d) Reducir las dosis de los frmacos que entran en la combinacin. e) Disminuir los efectos adversos de los frmacos en combinacin. f) Mejorar el cumplimiento del paciente al tratamiento. g) Reducir las dosis de Insulina.Revista de Endocrinologa y Nutricin Vol. 10 No. 3 Supl. 1 Julio-Septiembre 2002

Ventajas de la terapia combinada fijaa) Costo mayor de algunas combinaciones ( las no preestablecidas en una tableta). b) Efectos adversos de algunas combinaciones (particularmente glitazonas y meglitinidas)

c) Polifarmacia (Terapia no fijas)d) Menor adherencia al tratamiento a largo plazo (especialmente en combinaciones no fijas, que requieren un mayor nmero de tabletas).

Revista de Endocrinologa y Nutricin Vol. 10 No. 3 Supl. 1 Julio-Septiembre 2002

SU ms Metforminasta es la combinacin ms experimentada y con evidencias claras de eficacia y seguridad, principalmente en pacientes con resistencia a la insulina o alteracin en la secrecin de insulina o con ambos defectos. Algunos estudios sealan reducciones de 77 mg/dL de glucosa en ayunas y 2.7% de HbA1c cuando se compara con monoterapia (ADA, Campbell K, White J). Tiene adems la ventaja de ser una combinacin fija (en una tableta), lo que favorece la adherencia al tratamiento y disminuye la posibilidad de efectos adversos.


SU con inhibidores de la alfa-glucosidasa til en pacientes que presentan hiperglucemia postprandial. Estudios realizados por la ADA, demuestran una reduccin de 32 mg/dL de la glucosa en ayunas cuando se compara con monoterapia, y la reduccin de HbA1c 0.9% menor que cuando se utiliza monoterapia (American Diabetes Association, Campbell K, White J). Se requieren ms estudios para evaluar la eficacia de esta combinacin.


SU con Glitazonas Recomendable en pacientes con intolerancia a la metformina y resistencia a la insulina. Sus desventajas son: el costo elevado; la dificultad de adherencia al tratamiento

Los efectos adversos de las glitazonas. Por consiguiente, slo deben indicarse, por el especialista, en casos muy especficos


SU con Glitazonas No obstante que existen informes sobre la utilidad de combinar tres frmacos por va oral en algunos pacientes con falla a dos de ellos, es recomendable que estos tratamientos sean indicados por el mdico especialista y expertos en el tratamiento de pacientes con DM. La triple combinacin conocida como ms til, aunque poco experimentada, es la constituida por: Sulfonilurea, metformina y glitazona. Cuando el tratamiento combinado por va oral no logra alcanzar las metas esperadas, se recomienda la insulinoterapia, ya sea sola, o combinada.


SU con Insulina300 * 250Glucosa en ayunas (mg/dL) 200

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Placebo/insulina Glimepirida (Amaryl)/insulina

150 100 100 75Dosis de insulina (U/d)

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50 25 0 0 4

8

12

16

20

24

*P

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