Staphylococcus aureus Meticilino resistente (MRSA)

Dr. Elio Ochoa MaldonadoInfectólogo

Plan de seguridad del paciente Programa de prevencion de infecciones

Hospital del IESS Guayaquil

50 años masculino, hernia discal- IQ, cultivo muestra

transoperatorio: SAMR

42 años masculino, Trauma Fx tibia –

clavo endomedular - IQ, cultivo muestra

transoperatorio: SAMR

35 años masculino, Politraumatismo, SDRA, larga internacion, ARM, cultivo : SAMR

Staphylococcus aureusMeticilino resistente

Primer reporte en 1961 en el Reino Unido En 1963 se reporta el primer brote en USA A partir de 1990 se reporta en la comunidad Cepas comunitarias diferententes a las

hospitalarias En USA: USA300, 400 Europa: productoras de leucocidinas Ecuador: PVL

Staphylococcus aureusMeticilino resistente

Mutaciones cromosomicas gen mecA Suelen presentar otras mutaciones que

confieren resistencia a varios antibiot Alteracion de las PBP, ( sitio diana) Fatores de virulencia

– Adhesion a fibrinogeno, cell– Evasion del sistema inmune– Adhesion alfa toxin, beta gamma delta

hemolisinas

Staphylococcus aureusMeticilino resistente

COMUNITARIASHOSPITALARIAS

Most Invasive MRSA Infections Are Healthcare-Associated

Healthcare-Associated

Community-Associated

Klevens et al JAMA 2007;298:1763-71

14% 86%

MRSA Strain Characteristics Were Initially Distinct

MRSA in Healthcare

MRSA in the Community

Prevalent genotypes (U.S.) USA100, USA200

USA300, USA400

Antimicrobial resistance Multiple agents

Few agents

SCCmec (genetic element carrying mecA resistance gene)

Types I-III Types IV, V

PVL toxin gene Rare Common

54%

51%

60%60%

67%

74%

39%

15%

55%

68%

72%

59%(97% USA300)

MRSA Was the Most Commonly Identified Cause of Purulent SSTIs Among Adult ED

Patients (EMERGEncy ID Net), August 2004

Moran et al NEJM 2006;355:666-674

COMUNITARIA

Staphylococcus aureus Estrategias de control

Guia IRLANDA 20013

TRATAMIENTO

Neumonía: Linezolide, Vancomicina, ClindamicinaBacteremia:Vancomicina, Daptomicina

Partes blandas: complicada: Vanco, linezolide, dapto, clinda.

Partes blandas: NO complicada: TMS, clinda, Doxiciclina, Minociclina, SNC: Vanco, Line, TMSOsteomielitis: Vanco, Line, TMS, Rifa, Mino, Doxi

TRATAMIENTO BACTEREMIA

TRATAMIENTO BACTEREMIA

Clinical Considerations - Evaluation

MRSA belongs in the differential diagnosis of skin and soft tissue infections (SSTI’s) compatible with S. aureus infection:

Abscesses, pustular lesions, “boils”

“Spider bites”

Cellulitis?

Clinical Considerations - Evaluation MRSA should also be considered in differential

diagnosis of severe disease compatible with S. aureus infection:

– Osteomyelitis

– Empyema

– Necrotizing pneumonia

– Septic arthritis

– Endocarditis

– Sepsis syndrome

– Necrotizing fasciitis

– Purpura fulminans

NEFROTOXICIDADMONITOREAR NIVEL SERICOOTROS ANTIMICROBIANOS

LINEZOLIDEDAPTO

QUINU/DALFO

COLONIZACION

S. aureus Nasal ColonizationNational Health and Nutrition Examination Survey 2001-02

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1--5 6--11 12--19 20--29 30--39 40--49 50--59 60--69 70+

Age (years)

Pre

va

len

ce

(%

)

Male

Female

S. aureus: 32.4% = 89.4 M people

MRSA: 0.8% = 2.3 M people

MRSA colonization associated with age >= 60 years & being female

Staphylococcus aureus

PORTACION TRABAJADOR SALUD

AISLAMIENTO DE CONTACTO

Staphylococcus aureusPrevencion de Infecciones

Precauciones de contacto Higiene de manos Baño corporal con clorhexidina Higiene bucal Descolonizacion Monitoreo de personal de salud Limpieza ambiental Gestion de antimicrobianos (Stewardship)

SAMR PROGRAMA DE VIGILANCIA ACTIVA

?

DEBEMOS DESCOLONIZAR LOS TRABAJADORES DE SALUD Y PACIENTES COLONIZADOS

GRACIAS