Societat Catalana d’Anatomia Patològica

Sessió de residents: Patologia autòpsica

Dr. Leonardo Rodríguez CarunchioHospital Clínic de Barcelona

Historia clínicaMujer de 66 añosAP:

• Ex-Enolismo• Faquectomía OI (año previo). Amaurosis del ojo

derecho• Sd. depresivo en tratamiento• HTA y DM• En estudio con digestólogo de zona por dolor

epigástrico y Sd. constitucional con colestasis

Inconsciente en su domicilio

UCI Otro Centro• Ictericia• Coma• Hipoglucemia• Sin focalidad neurológica

• Orientación diagnóstica• Encefalopatía hepática por hepatitis fulminante/subfulminante

UCI Hepática HCPPruebas realizadas

Analítica

TC abdominal y craneal

ALAT/ASAT 176/620GGT/FA 686/1381BT 5,7LDH 23000

Etiología: Insuficiencia hepática aguda

• Causa desconocida (32%)• Virus Hepatitis: VHB (28%)• Tóxico-farmacológica (12%)• Hepatitis Autoinmune (4,9%)• Hepatitis isquémica (2,2%)• Miscelánea (13,5%)

• Esteatosis del embarazo• Enfermedad de Wilson• Infiltración tumoral (0,44%):

- Neoplasias hematológicas- Tumores epiteliales

UCI Hepática HCPPruebas realizadas

Analítica

TC abdominal y craneal

Aspirado de médula óseaMetastásis de carcinoma

Bx. hepática transyugular

ALAT/ASAT 176/620GGT/FA 686/1381BT 5,7LDH 23000

Autopsia

Metástasis

• Hígado• Pulmón• Bazo• Glandulas

suprarrenales• Cuerpos vertebrales y

calota• Ganglios

mediastínicos y abdominales

2º

3º

1º

Melan-A y HMB45 S100

Sirius Red

Diagnósticos definitivos de la autopsia

1. Melanoma uveal de ojo derecho en estadio IV

Origen: coroidesTamaño: 19 x 15 mm

2. Diseminación metastásica multiorgánica3. Hepatopatía crónica (esteatohepatitis) en

fase de cirrosis

Melanoma uveal

• Tumor intraocular 1º más frecuente• 6 casos por millón (EEUU)• Clínica• Unilateral• Melanosis congénita ocular y melanocitosis

oculodermal (nevus de Ota) • Edad media 55 años, raro en niños y adolescentes• Mortalidad de 35% a los 5 años y 50% a los 10

años. Más del 50% tiene metástasis

Clasificación histológica

• Fusiforme• Epitelioide• Mixto

Tumor pequeño 3 mm o menos de grosor y menos de 10 mm de diámetro

Tumor mediano entre 3 a 5 mm de grosor y de 10 a 15 mm de diámetro

Tumor grande mayor de 5 mm de grosor y más de 15 mm de diámetro

Factores Pronósticos

Clínicos• Tamaño tumoral• Sexo masculino• Localización del tumor• Edad avanzada• Crecimiento extraescleral• Inducción de glaucoma

Patológicos• Diámetro tumoral• Tipo celular• Invasión escleral y cuerpo

ciliar• Figuras de mitosis y

necrosis• Infiltración tumoral por

linfocitos• Citogénetica

– Monosomia 3