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Sociedad Internacional de Farmacoeconomía e Investigación de Resultados-
Capítulo Peruano
“Primer Simposio sobre Farmacoeconomía y su relevancia
en el Sistema de Salud Peruano”
“ El Sistema de Salud Peruano y el rol de la
Farmacoeconomía”
Dr. Jorge Ruiz Portal
14 de diciembre de 2011
Político
Envejecimiento poblacional.
Urbanización poblacional
Evolución de la pobreza.
Económico
Mercado laboral
Análisis del Entorno
Fuentes: INEI, ENAHO 1997, 2001; INEI, Informe técnico: Situación de Pobreza 2008
Elaboración: CEPLAN.
Evolución de la Pobreza en el Perú 1997-2008
Evolución de la Pobreza
Fuente: INEI Censos Nacionales de Población y Vivienda, 1993 y 2007
Pirámide de Población Censada en Perú 1993 y 2007
Envejecimiento Poblacional
FUENTE: INEI – Censos nacionales de población y vivienda 1993 y 2007
Urbanización Poblacional
Principales Variables Perú 2007R-2015E
Elaboración: CCR
• Según la definición de la Organización Mundial de
la Salud (OMS) de 1947, la salud es un estado de
completo bienestar físico, mental y social.
• No es sólo la ausencia de enfermedad o dolencia
Concepto de Salud
• Son las circunstancias en las que se desenvuelve un grupo humano como resultado de las políticas adoptadas a nivel mundial y local, sobre algunos temas como la distribución del dinero, recursos y poder.
• Explican gran porcentaje de las inequidades en salud (diferencias injustas y evitables)
• Estas inequidades pueden darse al interior de un país y también entre diversos países
Determinantes Sociales de la Salud
Organización Mundial de la Salud, 2005
Determinantes Sociales
Fijos Social y
Económico
Medio
Ambiente
Estilo de
Vida
Acceso a los
Servicios
Carga Genética Pobreza Contaminación
Ambiental
Nutrición Educación
Sexo Desempleo Vivienda Actividad
Física
Servicios de
Salud
Envejecimiento Exclusión
Social
Calidad de Agua Consumo de
tabaco y/o
alcohol
Servicios
Sociales
Ambiente Social Conducta
Sexual
Transporte
Drogadicción Recreación
La Salud en nuestro país
• “La Salud es producto de los eventos sociales que ha vivido el
país”.
• Las fuerzas globales que están generando cambios en los
sistemas de salud son el desarrollo tecnológico, la contención
de costos y una mayor participación de los pacientes.
• Modelo de atención fragmentado, basado en temas curativos
reparativos, basado en el médico y en el complejo industrial de
la salud, progresivamente costoso. Con problemas de equidad,
acceso y calidad.
Laboratorios farmacéuticos
Usuarios
Farmacias
IPRESS
Formación de capital humano
en salud .
IAFAS
Industria tecnológica
en salud
MINSA MINTRA
otros
SUNASA SBS
El sistema de Salud Peruano
Fuente: Apoyo consultoría Modificado por: Iván Ugarte
Gasto de Salud en el País
• El financiamiento del sector salud en el Perú es
significativamente menor que el de otros países, respecto al
PBI .
• Necesidades infinitas vs recursos finitos.
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2005
Gasto en salud (% del PBI)
0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00%
Perú
Venezuela
Guatemala
Ecuador
R.Dominicana
Chile
Haiti
Promedio
Bolivia
El Salvador
Costa Rica
Colombia
Panamá
Paraguay
Honduras
Cuba
Brasil
Uruguay
Nicaragua
Argentina
7%
Gasto de Salud en el País
26
Gasto Nacional en Salud (2007): 4.3% de PIB (US$ 4,891 millones), por debajo del 7% promedio de América Latina .
Composición del Gasto Nacional en Salud (2007): 58% Público – 42% Privado.
El gasto público en salud se ha incrementando de manera significativa a partir de la LAUS. Presupuesto Nacional :2009 S/ 4,664 mill 6.4%, 2010 S/ 6,406 mill 7.8%, 2011 s/.7,700 mill.
4.30%
7%
Perú América Latina
Gasto en Salud (% PIB)
Gasto en Salud - 2007
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2008
Razones por las cuales la población no acude a
realizar consultas a un establecimiento de salud
2004 – 2011
1/ Incluye "Se auto receto” 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato personal salud"
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Abril – Mayo - Junio, 2011
Elaboración : MINSA
Progresión del Aseguramiento en Salud
en el Perú
(2004 – 2011)
Fuente: INEI –ENAHO 2004 – 2011
Elaboración: SIS
64.0
36.0
P/ II Trimestre
Población afiliada por tipos de Seguros de
Salud y Población sin Seguro de Salud– 2011*
UNICAMENTE ESSALUD; 22,2%
ÚNICAMENTE SIS; 36,8%
OTROS SEGUROS; 5,0%
SIN SEGURO; 36,0%
*Al II trimestre 2011.
FUENTE: ENAHO 2004 – 2011.
ELABORACION: MINSA
Fuente: ENAHO 2009
Elaboración: Margarita Petrera
Fuente: ENAHO 2009
Elaboración: Margarita Petrera
Fuente: ENAHO 2009
Elaboración: Margarita Petrera
¿Con que entidad tiene seguro médico? Frecuencia Porcentaje
a. No tiene seguro médico 199 48.3%
b. ESSALUD 172 41.7%
c. Privado (Rímac, Pacífico, lo paga su empresa, otros) 26 6.3%
d. Policía/Fuerzas Armadas 15 3.6%
Total 412 100.0%
Fuente:Sisol
Elaboracion:Sisol
Pacientes atendidos en Sisol
según asegurador
Sisol
Atenciones Médicas realizadas por los
Establecimientos de Salud
Set. 2004 – Nov. 2011
(*) Set – Dic 2004, (**) Ene – Nov 2011
Fuentes de financiamiento de la
Salud en el Perú
Fuente: Cuentas Nacionales de Salud
OTROS 4%
GOBIERNO
31%
HOGARES
34%
EMPLEADORES
31%
Fuentes:
100% del
financiamiento
PRIVADO
LUCRATIVO NO LUCRATIVO
24 % 2%
Seguros Autoseg
11% 5%
FARMACIA
15%
ESSALUD
27%
MINSA
27%
Essalud EPSs
68% 9%
Fondos :
100% de
fondos de
seguros
Prestadores:
100% del gasto
SANIDADES Y
OTROS PUBS.
5%
Reservas
y otros
SIS
1%
Administ
Fondos
6%
Financiamiento, Equidad y Eficacia del
Sistema de Salud en el Perú
Margarita Petrera: Cuentas de Salud; 2009
• Restricciones de acceso al aseguramiento.
• Falta de información; sobre todo de aquellos
sectores de la población con menos recursos.
• Alta preferencia por el consumo presente en
detrimento del consumo futuro (como es el caso de
la salud).
Fallas en el mercado de la salud
Peruano
• El gasto en medicamentos constituye una proporción
importante del gasto en salud en todos los países del
mundo. En la Región de América Latina y el Caribe, se
estima que este gasto representa en término medio un
35% del gasto en salud de los hogares[1].
• En la región, el gasto de bolsillo es la forma más común
de financiar la compra de medicamentos. Esto, sumado al
alto precio de dichos bienes que propicia el sistema de
protección industrial y la corrupción existente en la
compra y comercialización de los mismos, determina una
importante barrera de acceso a ellos. [2].
El mercado del medicamento
[1] Realidad Países en vías de Desarrollo [1]OPS/OMS 45º Consejo Directivo, 56ª Sesión del Comité Regional. Documento de trabajo
CD45/10, 2004
[2] “Transparency and Corruption in the Health Sector: A Conceptual Framework and Ideas for Action in Latin American and the
Caribbean” William D. Savedoff, Health Technical Note 03/2007, May 2007, Sustainable Development Department, Social Programs
Division Inter-American Development Bank, Washington, D.C.
• A los problemas de financiamiento se suman los
relacionados con la ineficiencia en los sistemas de
suministros y el mal uso de los medicamentos por los
prescriptores y la comunidad.
• Se calcula que en los sistemas de salud solo se aprovecha
el 30 % de los recursos financieros invertidos en
medicamentos, el 70% restante se pierde por: fallas en una
selección adecuada, cuantificación incorrecta de
necesidades, altos precios, calidad deficiente, robos,
almacenamiento inapropiado, expiración, prescripción
irracional y uso incorrecto por parte de los pacientes. [1]
[1] MSH/WHO. [ Managing Drug Suply. Second Edition 1997. Kumarian Press, West Hartford Connecticut Usa, pag 8
El mercado del medicamento
El mercado del medicamento
• El medicamento tiene una doble condición: un bien social por su importancia en preservar y recuperar la salud de las personas; y un bien económico, con un comportamiento en función de las leyes de oferta y demanda.
• En relación a los medicamentos, compiten la industria transnacional de marca, la industria nacional, las transnacionales de genéricos y las cadenas de retails.
• La oferta al diferenciarse por nombres de marca, ofrece al usuario una expectativa de acción terapéutica que en realidad no tiene.
El mercado del medicamento
• Comportamiento sostenido de incremento de los precios de los
medicamentos, por encima del índice de precios al consumidor, en
un contexto de economía de mercado.
• Se mantiene el significativo gasto de bolsillo de las familias
peruanas, principalmente, en términos proporcionales al uso de
sus presupuestos, de las más pobres en compra de
medicamentos.
• Proceso de cambio en el sub sistema farmacéutico, por la
modificación del marco normativo (nueva ley de productos
farmacéuticos).
• Paulatina preeminencia de las enfermedades crónicas, lo cual
gráfica un perfil epidemiológico de post transición, manteniéndose
en la zonas rurales una realidad sanitaria de pre transición
epidemiológica.
Fuente: Digemid
El mercado del medicamento
• Inicio de la estrategia de universalización del
aseguramiento en salud, por la aprobación de la Ley y
Reglamento del Aseguramiento Universal en Salud (AUS)
cambia los patrones de consumo.
• Proceso de descentralización en curso, que ha
transferido la función salud a los Gobiernos Regionales,
incluyendo las competencias referidas a medicamentos,
exceptuando la evaluación sanitaria.
• Obligación formal del Estado peruano de promover la
transparencia en la gestión pública.
• Existencia de un marco normativo básico que promueve
la vigilancia ciudadanía de los procesos sanitarios. Fuente: Digemid
El mercado del medicamento
• Prácticas de prescripción, dispensación y uso, con frecuencia influenciadas por intereses económicos y no por intereses terapéuticos, lo que lleva a un incremento inefectivo del gasto del bolsillo del paciente.
• Ausencia de un sistema de información de precios al consumidor, que permita comparar los precios de productos iguales dejando la decisión al prescriptor o a la presión del mercadeo.
• Consumidor informado que percibe distorsión en los precios de medicamentos en establecimientos públicos y privados.
• Insuficiente posicionamiento de los productos genéricos en el mercado privado peruano.
0
1
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US
$
Mil
lon
es
de
Un
ida
de
s
Mercado farmacéutico peruano
1969-2010 Unidades vs. Precios Unitarios Promedio
unidades Precio Promedio
*Datos actualizados a partir de 2001 de Economía y Sociedad, CIES, Nº 46, octubre de 2002.
Desarrollo del medicamento genérico en el Perú, ESAN 2008. Fuente y desarrollo Digemid
Crecimiento del Mercado Farmacéutico Nacional
Fuente: SEACE - IMS - SEPS Elaboración Propia: DIGEMID
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
Año 2008 Año 2009 Año 2010
1.050 1.250
1.450
4.659
5.532
6.500
Valores - U$D Unidades
(en millones)
Fuente: IMS Health 2005 - 2010 Elaboración Propia - DIGEMID
Compras Públicas Registradas en el SEACE - SEPS J. Castro
Participación de los Productos Farmacéuticos en el Mercado Farmacéutico Nacional en valores
32.30% 33.60% 33.40%29.10% 28.90% 26.78%
57.50% 55.80%48.30%
45.90% 46.20%46.75%
10.20% 10.60%18.30%
25.00% 24.90% 26.47%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Investigación Genéricos de Marca Genéricos
Fuente: IMS Health 2005 - 2010 Elaboración Propia - DIGEMID
Genéricos * : Genéricos de Marca + Genéricos en DCI J. Castro
Participación de los Productos Farmacéuticos en el Mercado Farmacéutico Nacional en valores
32.30% 33.60% 33.40%29.10% 28.90% 26.78%
67.70% 66.40% 66.60%70.90% 71.10% 73.22%
0%
10%
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30%
40%
50%
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70%
80%
90%
100%
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Investigación Genéricos *
Participación de productos farmacéuticos en el mercado
peruano
(en valores)
Fuente: IMS Health 2005 - 2010 Elaboración Propia - DIGEMID
Compras Públicas Registradas en el SEACE - SEPS J. Castro
Participación de los Productos Farmacéuticos en el Mercado Farmacéutico Nacional en unidades
28.10% 27.00% 24.60% 23.60% 23.40% 21.28%
50.60% 51.70%
45.00% 48.00% 47.70%45.95%
21.30% 21.30%30.40% 28.40% 28.90%
32.77%
0%
10%
20%
30%
40%
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90%
100%
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Investigación Genéricos de Marca Genéricos
Fuente: IMS Health 2005 - 2010 Elaboración Propia - DIGEMID
Genéricos * : Genéricos de Marca + Genéricos en DCI J. Castro
Participación de los Productos Farmacéuticos en el Mercado Farmacéutico Nacional en unidades
28.10% 27.00% 24.60% 23.60% 23.40% 21.28%
71.90% 73.00% 75.40% 76.40% 76.60% 78.72%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Investigación Genéricos *
Participación de productos farmacéuticos en el mercado
peruano
(en valores)
ORGANIZARSE PARA “SACAR LA GRASA DEL SISTEMA”
CONSULTAS INNECESARIAS ESTANCIAS
PROLONGADAS
ALTA ESPECIALIDAD INNECESARIA
TECNOLOGIA COSTO-INEFECTIVA
REDUNDANCIA EN INTERCONSULTA Y
REFERENCIA
INDUCCCIÓN DE DEMANDA Autor Ramón Abel Castaño Y MD Phd
• Concepto fundamental de la economía : buscar la asignación
de recursos escasos a la satisfacción de distintas
necesidades de las personas.
• El drástico aumento de los costos de muchas tecnologías
sanitarias en todo el mundo y las crecientes presiones por
recortar los presupuestos de salud en la mayoría de los países
han llevado a plantear la necesidad de una evaluación
económica de las intervenciones de salud.
• Durante las dos últimas décadas la evaluación económica de
tecnologías y programas de salud ha registrado un importante
desarrollo en el escenario internacional.
Conceptos en Economía de la Salud
• En el caso de la economía de la salud, se particulariza
el concepto y se pretende conocer:
La cantidad de recursos sociales que se destinan a la salud en detrimento de otros sectores económicos; Financiamiento
La distribución de estos recursos entre diversas personas o grupos sociales; Equidad
La forma como se distribuyen los recursos asignados a una persona o grupo social; Eficacia
Conceptos clave Economía de la Salud
• Informe sobre el Desarrollo Mundial 1993: Invertir en Salud
• Análisis del financiamiento del sector Salud y las cuentas
satélites.
• Cuentas Nacionales de Salud Perú, 1995–2005
• Documentos del Acuerdo de Partidos Políticos en Salud (2005
a la fecha)
Documentos Hito en temas de Economía
de la Salud el Perú
• Conjugar el crecimiento económico del país con un
crecimiento sostenido del sector.
• Desarrollar estrategias que permitan el acceso a todos los
pobladores.
• Garantizar el financiamiento a la salud de parte del gobierno.
• Fortalecer las normas marco en temas de salud
• Desarrollo de la cultura previsional en Salud
Retos en Economía de la Salud
Farmacoeconomía
• Farmacoeconomía es la identificación,
medición y comparación de los costos y
consecuencias (clínicas y económicas) de
los productos farmacéuticos.
Bootman, J. Lyle; Townsend, Raymond; Mcghan, Wiliam. Principlesof Pharmacoeconomics, segunda edición. Editorial Harvey Whitney bookscompany, 1996. Pag. 7l
• En el caso de los medicamentos la evaluación economica
contribuye a armonizar las necesidades de la población con los
recursos económicos disponibles
• La farmacoeconomía permite determinar las líneas de
investigación de medicamentos sobre la base de su eficacia
clínica comprobada y su conveniencia económica.
• De hecho, la selección de una opción terapéutica considerando
simultáneamente sus costos y beneficios permite adoptar
decisiones a partir de criterios más racionales, objetivos y
transparentes.
Conceptos en Farmacoeconomía
Tendencias en el mercado farmacéutico I
Van a estar enmarcadas en:
• Cambio climático.
• Cambio en la estructura de los grupos etarios.
• Globalización de la economía.
• Aumentos en cobertura.
• Programas para la disminución de la pobreza en el
mundo.
• Mayores exigencias regulatorias.
Tendencias en el mercado farmacéutico II
Van a estar enmarcadas en:
• Aumento del outsourcing.
• Cambios en la cadena de distribución.
• Mayor importancia de los nichos de investigación y
desarrollo altamente especializados.
• Mayor importancia de los excipientes en busca del mejor
desempeño de los medicamentos.
• Penetración creciente del mercado de genéricos.
Conclusiones
Los cambios demográficos, sociales y
económicos que esta viviendo
nuestro país condicionarán en el
futuro inmediato una demanda
mayor y diferente de servicios de
salud.
En ese escenario el AUS ha generado
cambios complementarios en la
dinámica del mercado de salud
caracterizado por un mayor
ordenamiento de los actores, el
fortalecimiento del rol supervisor de la
SUNASA , la demanda de seguros y
servicios de salud .
La integración vertical por parte de las
IAFAS y la integración horizontal en
redes por parte de las IPRES es
inminente y permitirá un uso más
eficiente de los recursos y una mayor
competitividad en el mercado.
El aumento de los costos de las
tecnologías sanitarias y en particular
de la farmacéutica en un entorno de
recursos siempre escasos, plantea la
necesidad de una evaluación
farmacoeconómica en las decisiones
en este campo.
Las alianzas estratégicas en general y
las logísticas en particular, para la
adquisición de medicamentos e
insumos constituyen una necesidad.
Los estudios farmacoeconómicos son una
herramienta para la toma de decisiones,
establecen de criterios objetivos y promueven
la transparencia del proceso .
Tendencia internacional: inclusión gradual de
estudios de evaluación económica en los
procesos de toma de decisión.
Los actores del sistema de salud debemos estar
atentos a los cambios del mercado de la salud
para actuar en forma proactiva y adecuada.
Debemos participar activamente para la
continuidad del proceso político y
técnico del sistema de salud.
¡ MUCHAS GRACIAS !