evaluación económica tecnologías sanitarias. farmacoeconomía
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Cristina Bravo LázaroServicio Farmacia
Evaluación económica tecnologías sanitarias
Sesión Servicio de Farmacia13-11-2012
Cristina Bravo LázaroServicio Farmacia
1
Conceptos
Esquema general evaluación económica
Evaluación estudios farmacoeconómicos
Conclusiones
Introducción
4
3
5
2
INDICE
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Cristina Bravo LázaroServicio Farmacia
1
Conceptos
Esquema general evaluación económica
Evaluación estudios farmacoeconómicos
Conclusiones
4
3
5
2
Introducción
3
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1. Introducción
ENVEJECIMIENTO POBLACIÓN
Mayores de 65 años 16,3 %. Reducción de los ingresos fiscales, cotizaciones. Mayores necesidades objetivas desde el punto de vista médico.
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INMIGRACIÓN
1. Introducción
ENVEJECIMIENTO POBLACIÓN
Madrid, Cataluña, Baleares o Valencia 20 % de población total. Pese a declive actual ha incremetado notablemente la población y demanda de servicios sanitarios.
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NUEVAS TECNOLOGÍAS
INMIGRACIÓN
1. Introducción
ENVEJECIMIENTO POBLACIÓN
Aumento notable del gasto, aun cuando no siempre su utilización es eficaz, ni siquiera necesaria en algunos casos.
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ENFERMEDADES CRÓNICAS
CAMBIO DE EXIGENCIA DEL PACIENTE
NUEVAS TECNOLOGÍAS
INMIGRACIÓN
1. Introducción
ENVEJECIMIENTO POBLACIÓN
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1. Introducción
ENFERMEDADES CRÓNICAS
CAMBIO DE EXIGENCIA DEL PACIENTE
NUEVAS TECNOLOGÍAS
INMIGRACIÓNENVEJECIMIENTO POBLACIÓN
CRISISTOMA DE
DECISIONES
?EVALUACIÓN ECONÓMICA
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1
Conceptos
Exigencias metodológicas
Evaluación estudios farmacoeconómicos
Conclusiones
Introducción
4
3
5
2
INDICE
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EFICACIA EFECTIVIDAD EFICIENCIA
¿Tiene utilidad clínica? ¿Es útil en la vida real?
ENSAYOS CLÍNICOS ENSAYOS PRAGMÁTICOS
2. Conceptos
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EFICACIA EFECTIVIDAD EFICIENCIA0,76
0,76 0,90 0,95 0,66 0,65
Cobertura programa
Precisión diagnóstico
Prescripción correcta
Adherencia
0,28
TOTAL
0,90 0,80 0,470,90 0,33
2. Conceptos
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1
Conceptos
Esquema general evaluación económica
Evaluación estudios farmacoeconómicos
Conclusiones
Introducción
4
3
5
2
INDICE
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Costes
Beneficios
Ajuste temporal
Análisis F-económico
Análisis sensibilidad
MODELACIÓN
3. Esquema general evaluación económica
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Costes
Identificación de los costes
a
b
c
DirectosSanitarios: Hospitalización, tratamiento, pruebas clínicas, rehabilitación y equipo médico entre otros.No sanitarios: Tiempo empleado debido al tratamiento, pago a cuidador de niños.
IndirectosMorbilidad o la mortalidad prematura asociada a la enfermedad: Pérdida de productividad laboral por incapacidad o muerte prematura.
IntangiblesSufrimiento pacientes, ansiedad en familiares…
3. Esquema general evaluación económica
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Identificación de los costesCostes
Cuantificación de los costes
3. Esquema general evaluación económica
UNIDADES MONETARIAS Ensayos
clínicos
Búsqueda literatura
Costes brutos (Gross-costing
GRDs
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GRD AP v.23
1 CRANEOTOMIA EDAD>17 CON CC
CDM 1 Enfermedades y trastornos del sistema nerviosoTipo GRD Quirúrgico
Identificación de los costesCostes
Cuantificación de los costes
3. Esquema general evaluación económica
GRDsDatos generales
Tipo de GRD Médico
Número de altas 1.674
Número de altas depuradas 1.584
Estancia media 7,36
Estancia media depurada 6,36
Coste medio 3.691,60
Peso relativo español 0,8875
Mortalidad (Porcentaje) 2,51
Datos generales Tipo de GRD Quirúrgico
Número de altas 2.855
Número de altas depuradas 2.719
Estancia media 16,57
Estancia media depurada 13,76
Coste medio 17.409,41
Peso relativo español 4,0312
Mortalidad (Porcentaje) 4,31
http://pestadistico.msc.es/PEMSC25/ArbolNodos.aspx
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GRD AP v.23
94 NEUMOTORAX CON CC
CDM 4 Enfermedades y trastornos del aparato respiratorioTipo GRD Médico
Identificación de los costesCostes
Cuantificación de los costes
3. Esquema general evaluación económica
GRDsDatos generales
Tipo de GRD Médico
Número de altas 1.674
Número de altas depuradas 1.584
Estancia media 7,36
Estancia media depurada 6,36
Coste medio 3.691,60
Peso relativo español 0,8875
Mortalidad (Porcentaje) 2,51
http://pestadistico.msc.es/PEMSC25/ArbolNodos.aspx
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GRD AP v.23
87 EDEMA PULMONAR & INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CDM 4 Enfermedades y trastornos del aparato respiratorioTipo GRD Médico
Identificación de los costesCostes
Cuantificación de los costes
3. Esquema general evaluación económica
GRDsDatos generales
Tipo de GRD Médico
Número de altas 38.544
Número de altas depuradas 36.789
Estancia media 7,92
Estancia media depurada 6,92
Coste medio 3.749,48
Peso relativo español 0,9014
Mortalidad (Porcentaje) 9,74
http://pestadistico.msc.es/PEMSC25/ArbolNodos.aspx
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Costes
Beneficios
Ajuste temporal
Análisis F-económico
Análisis sensibilidad
MODELACIÓN
3. Esquema general evaluación económica
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Beneficios
ANÁLISIS MINIMIZACIÓN DE
COSTES
COSTE-EFECTIVIDAD
COSTE-BENEFICIOCOSTE-UTILIDAD
MISMA EFECTIVIDAD
UNIDADES EN SALUD
AVACUNIDADES
MONETARIAS
3. Esquema general evaluación económica
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Costes
Beneficios
Ajuste temporal
Análisis F-económico
Análisis sensibilidad
MODELACIÓN
3. Esquema general evaluación económica
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Ajuste temporal
3. Esquema general evaluación económica
Patología: Crónica Aguda
Datos estudios
Agente de análisis
Indicar y justificar la tasa de descuento elegida
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Costes
Beneficios
Ajuste temporal
Análisis F-económico
Análisis sensibilidad
MODELACIÓN
3. Esquema general evaluación económica
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Análisis F-económico
3. Esquema general evaluación económica
Comparación dos o más alternativas
Se examinan costes y beneficios
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Comparación dos o más alternativas
Se examinan costes y beneficios
NO
NO SÍ
Sólo resultados Sólo costesEVALUACIÓN PARCIAL
EVALUACIÓN PARCIAL
Descripción resultado
Descripción del coste
Descripción del coste resultado
SÍ
EVALUACIÓN PARCIALEVALUACIÓN ECONÓMICA
COMPLETA
Evaluación eficacia
Análisis del coste
Minimización de costes
Coste-efectividad
Coste-utilidad
Coste-Beneficio
NO
NO SÍ
Sólo resultados Sólo costesEVALUACIÓN PARCIAL
EVALUACIÓN PARCIAL
Descripción resultado
Descripción del coste
Descripción del coste resultado
SÍ
EVALUACIÓN PARCIALEVALUACIÓN ECONÓMICA
COMPLETA
Evaluación eficacia
Análisis del coste
Minimización de costes
Coste-efectividad
Coste-utilidad
Coste-Beneficio
3. Esquema general evaluación económica
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3. Esquema general evaluación económica
Minimización de costes
Coste-utilidad
Coste-Beneficio
Coste-efectividad
Tipos estudios farmacoeconómicos
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3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Análisis minimización de costes
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3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Análisis minimización de costes
1. Evidencia de equivalenciaNivel 1a: Ensayos de equivalencia.Nivel 1b: Ensayos de no inferioridad.
2. Estimación de equivalenciaNivel 2a: Ensayos estadísticamente significativos pero sin relevancia clínica.Nivel 2b: Ensayos negativos (p>0,05) pero con IC 95% inferior a relevancia clínica. Nivel 3: Ensayos diferentes frente a un tercer comparador común.Nivel 4: Ensayos frente a comparadores diferentes.Nivel 5: Juicio clínico, opinión de expertos, recomendaciones, guías clínicas.
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3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Coste-efectividad
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3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Coste-efectividad
Dos o más tecnologías sanitarias en términos de unidades naturales de efectividad.
Coste-efectividad incremental (i/j) =
Coste-efectividad =Coste
Efectividad =
Coste-efectividad medio (Cem)
Coste por unidad de efectividad =
Δ Coste i-j
ΔEfectividad i-j= Δ Coste i-j • NNT
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3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Coste-efectividad
EJEMPLO
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3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Coste-efectividad
FRONTERA EFICIENTE
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c
Errores interpretación estudios C-E
Utilización incorrecta término “coste-efectividad”
• Más barato independiente eficacia.• Más eficaz independiente coste.
El concepto “más coste-efectivo”
• Resultado análisis C-E se expresa como un
cociente. •“Relación coste-
efectividad”.
3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Coste-efectividad
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3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Coste-efectividad: Publicaciones
The CEA Registry https://research.tufts-nemc.org/cear4/default.aspx
Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) – Revisiones del efecto de las tecnologías sanitarias realizadas por el UK Centre for Reviews and Dissemination.
The NHS Economic Evaluation Database – Publicaciones de evaluaciones económicas de intervenciones sanitarias.
Health Technology Assessment Database – Publicaciones procendentes de la INAHTA (International Network of Agencies for Health Technology Assessment) y otras agencias de evaluación de tecnologías sanitarias.
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3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Coste-utilidad
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3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Coste-utilidad
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3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Coste-utilidad
Nº Años de Vida x Utilidad-año
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3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Coste-utilidad
1. Técnicas directas
• Escala visual Analógica
• Compesación Temporal
• Lotería Estandar
2. Técnicas indirectas
EQ-5D, Quality of Well Being, Health Utility Index...
ESTIMACIÓN UTILIDADES
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3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Coste-utilidad
EJEMPLO
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3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Coste-utilidad
COSTE-UTILIDAD INCREMENTAL
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REPRESENTACIONES GRÁFICAS
3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Coste-utilidad
1. Plano coste-utilidad
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3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Coste-utilidad
REPRESENTACIONES GRÁFICAS
2. Curva aceptabilidad
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3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Coste-beneficio
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3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Coste-beneficio
Costes
Beneficios
€
€
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3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Coste-beneficio
INTERPRETACIÓN
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• Si B>C entonces B/C > 1, Rentable • Si B=C entonces B/C = 1 los costes igualan los beneficios. • Si B<C entonces B/C < 1, No beneficioso• Si B>C entonces B-C > 0, Rentable • Si B=C entonces B-C = 0 los costes igualan los beneficios. • Si B<C entonces B-C < 0, No beneficioso
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3. Esquema general evaluación económica
Tipos estudios farmacoeconómicos
Coste-beneficio
1. Métodos de preferencias revelada
• Precios hedónicos
• Coste del viaje
• Costes evitados
• Aportaciones voluntarias
2. Métodos de preferencias declarada
• Disponibilidad a pagar
• Análisis conjunto
VALORACIÓN MONETARIA DE BENEFICIOS EN SALUD
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Costes
Beneficios
Ajuste temporal
Análisis F-económico
Análisis sensibilidad
MODELACIÓN
3. Esquema general evaluación económica
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Análisis sensibilidad
MODELACIÓN
3. Esquema general evaluación económica
A B
BENEFICIO 500.000 500.000
RIESGO 80% 50%
1.000.000
Determinar parámetros del modelo: Diseño, Características de los pacientes, Tasa de descuento…
• 500 €/AVAC -20.000 €/AVAC. • 1.000 €/AVAC - 10.000 €/AVAC.
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3. Esquema general evaluación económica
Análisis incertidumbre
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1
Conceptos y tipos de análisis
Esquema general evaluación económica
Evaluación estudios farmacoeconómicos
Conclusiones
Introducción
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3
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INDICE
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4. Evaluación estudios farmacoeconómicos
Check-list para revisores y autores
DISEÑO
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4. Evaluación estudios farmacoeconómicos
Check-list para revisores y autores
RECOPILACIÓN DATOS
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4. Evaluación estudios farmacoeconómicos
Check-list para revisores y autores
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
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ODREUC
4. Evaluación estudios farmacoeconómicos
A C U E R D OSED Terminología .
Considerar/comparar alternativas. Diferentes perspectivas (social). Técnicas de descuento. Análisis de sensibilidad. Calidad de vida.
Inclusión beneficios y/o costes indirectos.
Costes “no relacionados” a causa de la prolongación de la vida.
Método elección tasa descuento. Criterios para medir las utilidades. Cuestiones éticas y/o equidad.
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1
Conceptos y tipos de análisis
Esquema general evaluación económica
Conclusiones
Introducción
4
3
5
2
INDICE
Evaluación estudios farmacoeconómicos
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5. Conclusiones
OPORTUNIDADESFORTALEZAS
DEBILIDADESAMENAZAS
• Recursos que pueden ser destinados al gasto farmacéutico son limitados, por lo que es necesario racionalizar su consumo.
• Priorizar en la asignación de estos recursos a las opciones que presenten mayores ventajas económicas. • Conocer cuál es la eficiencia de las diferentes alternativas terapéuticas disponibles en el mercado para tratar las distintas enfermedades, y, por lo tanto, nos ayudarán a determinar que opciones terapéuticas deberían emplearse de forma rutinaria
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5. Conclusiones
OPORTUNIDADESFORTALEZAS
DEBILIDADESAMENAZAS
• Tiempo que conlleva.
•¿Son dignos de confianza?
• ¿Pueden compararse con los resultados de diferentes evaluaciones?
• ¿Los juicios de valor en los que se fundamentan son éticamente aceptables?
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• ¿Atentan contra principios de igualdad y equidad?
5. Conclusiones
OPORTUNIDADESFORTALEZAS
DEBILIDADESAMENAZAS
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5. Conclusiones
OPORTUNIDADESFORTALEZAS
DEBILIDADESAMENAZAS
• Momento adecuado.• Es necesario priorizar los recursos.• Integración en la política sanitaria y en la gestión clínica.
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TOMA DE DECISIONES
?EVALUACIÓN ECONÓMICA
OTRA HERRAMIENTA
ÚTIL
5. Conclusiones
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e-mail: [email protected]
Bibliografía:Máster en Farmacoeconomía Hospitalaria. 1 edición. Universidad de Granada.
Muchas gracias por vuestra atención