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Situación y visión futura del Seguro Social
(Hacia un Seguro de Salud sostenible)
Dr. Román Macaya HayesPresidente Ejecutivo
Hitos históricos del Seguro Social
1941 1961 1994
1947 1970-1974 2017
Se crea la CCSS mediante Ley
Constitutiva N° 17
Ley N°2738 de Universalización de los Seguros
Ley Mejoramiento de los Servicios de
Salud
BID-MS-CCSS
Se crea Seguro de Invalidez, Vejez y
Muerte
Traspaso de Hospitales de la
Bananera, Ministerio de
Salud y Junta de Protección Social
Proyecto Rediseño del modelo de
atención de prestación de
servicios de salud
Una oferta de servicios
Con una cobertura territorial de 99.5%
Prestación de servicios
Prevención y promoción de salud Consulta ext.
HospitalizaciónProtección económicaour desired text here.
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SALUD
Pensiones
Invalidez , Vejez y Muerte No contributivas
Prestaciones Sociales Servicios y
beneficios socialesCiudadano de Oro
29
Hospitales106
Areas de
Salud
1048
EBAIS
Establecimientos de salud
7 REGIONES 3 REDES DE
SERVICIO
355.881Egresos hospitalarios
84.7 millones
de recetas
57.7 millones de
exámenes
13.376.220Consulta general, especializada, odontológica y otras
5.7 millones de
atenciones en urgencias atendidas
La prestación de salud en números
Datos al 31-12-2017
Datos a Diciembre 2017
Para brindar este conjunto de servicios, la institución cuenta con un equipo humano distribuido por todo el país
55.878 funcionarios y funcionarias
66% profesionales
en salud
19% personal
administrativo
15% personal de
servicios generales
Nuestros indicadores se comparan con los de países desarrollados según
Esperanza de vida al nacer 80 años
Gasto nacional en salud 10% del PIB
Mortalidad infantil 7.8
Esperanza de vida saludable después de 65 años es de 19 años
Índice de Desarrollo Humano puesto 69 de 188 países
Mortalidad materna2.8 x 10.000 nacimientos
RetosDe cara a la sostenibilidad
Envejecimiento de la población
25%Población
adulta mayor
11%Población
adulta mayor
Envejecimiento de la población
25%Población
adulta mayor
11%Población
adulta mayor
Estancia hospitalaria por grupos de edad, según servicio. 2050*
Fuente: * Aproximación propia, con base en proyecciones de población INEC. Mantiene constante el promedio de estancia por hab itante obtenido en el 2017
1,290,206 908,139 401,843 Estancia total (en días) : 3,2 millones
Fuente: Estudios de la OCDE sobre los sistema de salud. CR evaluación y recomendaciones, febrero 2017
Necesidades de atención centradas en Enfermedades no TransmisiblesCausas de mortalidad en Costa Rica, 2012
23 %
6 % 4 %
30 % 11 %
Lesiones
Para brindar este conjunto de servicios, la institución cuenta con un equipo humano distribuido por to el país.
Se está judicializando la salud…
Fuente: Dirección de Farmacoepidemiología, Gerencia Médica, C.C.S.S, 2018
Para brindar este conjunto de servicios, la institución cuenta con un equipo humano distribuido por to el país.1 millón pacientes
$5.415.963
Insulina NPH Costo por paciente
$54
100 mil pacientes diabéticos
$5.028.500
Antidepresivos
$5
$14.294
3.960 pacientesMedicamentos de alto costo
$56.608.055
LOM +NO LOM+Sala Constitucional
Inversión en medicamentos de alto costo y cantidad de pacientes en tratamiento
Fuente: CCSS, Dirección de Farmacoepidemiología, Área de Farmacoeconomía, agosto 2018.
Índice de solidaridad en el 2017 = $6.345, Representa
120 veces la asignación media per cápita ($52.8) para
medicamentos según el presupuesto del Seguro de Salud en medicamentos de
$262 millones
Estructura de gastos centralizada en el II y III Nivel
I Nivel
1045 EBAIS
104 Áreas de Salud
23 Hospitales
II y III Nivel
06 Centros Especializados
28% 72%Distribución del gasto
Niveles de atención
Inpatient
Outpatient
Emergency
Surgery
Contact Center
Personal Record
SMS/@
Housing Data
Family Data
GPS
e-Prescription
Laboratory
Pathology
MPI / Appointments
Timeline
2012: Primary Care Centers
Begin
2013: Law EDUS
2015: Hospital Level
Begin
2016 Primary Care
completed
2018: Hospital Level
completed
Industry 4.0 Lines
Big Data
GIS
Cloud Computing
Data Analytics
IoT AI
In Process
Promoción de
la salud y
prevención de la
enfermedad
Prestación de
Servicios de salud y
pensiones con
oportunidad y
calidad
Sostenibilidad
del Seguro social
Innovación y
mejora
continua de la
prestación
de Servicios
PRIORIDADES CCSS
Promoción y prevención
Abordaje integral y articulado de las
principales causas y factores de riesgo de
enfermedad
Educación en salud
Actividad física y dieta saludable
Participación social e interinstitucional
Promoción de
la salud y
prevención de la
enfermedad
Prestación de
Servicios de salud
y pensiones con
oportunidad y
calidad
Sostenibilidad
del Seguro social
Innovación y
mejora
continua de la
prestación
de Servicios
Oportunidad y calidad
Fortalecimiento del modelo de prestación
Diagnóstico oportuno y espera razonable
Fortalecimiento de la gestión clínica
Atención efectiva
persona adulta mayor
Redes Integradas
Acceso y equidad en el otorgamiento de las
pensiones
Consenso social
Revisión y ajuste de las prestaciones sociales
Promoción de
la salud y
prevención de la
enfermedad
Prestación de
Servicios de salud
y pensiones con
oportunidad y
calidad
Sostenibilidad
del Seguro social
Innovación y
mejora
continua de la
prestación
de Servicios
Sostenibilidad
Promoción de
la salud y
prevención de la
enfermedad
Prestación de
Servicios de salud y
pensiones con
oportunidad y
calidad
Sostenibilidad
del Seguro social
Innovación y
mejora
continua de la
prestación
de Servicios
Diseño de fuentes de financiamiento
y de recuperación
Modelos analíticos y predictivos de la gestión de los
recursos financieros y económicos
Formalización grupos de difícil cobertura
Eficiencia de los procesos
Riesgos y Actuarial
Innovación y mejora
Evaluación sistemática de la calidad
Evaluación de Tecnologías Sanitarias
Automatización o virtualización
Sistema de vigilancia para las personas
adultas mayores
Implementación de un sistema integrado de
gestión ERP
Big-Data y ciencia de datos
Proyectos de Investigación e Innovación
Promoción de
la salud y
prevención de la
enfermedad
Prestación de
Servicios de salud y
pensiones con
oportunidad y
calidad
Sostenibilidad
del Seguro social
Innovación y
mejora
continua de la
prestación
de Servicios
Situación y visión futura del Seguro Social
(Hacia un Seguro de Salud sostenible)
Gracias por su atención…..
Para brindar este conjunto de servicios, la institución cuenta con un equipo humano distribuido por to el país.
CCSS, Spending on chemical and biological drugs
Biological Non biological
Para brindar este conjunto de servicios, la institución cuenta con un equipo humano distribuido por to el país.
Algunas consideraciones finales