sistemas de apoyo para la toma de decisiones.virtual.urbe.edu/tesispub/0034429/cap02.pdf · 2007....
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FUNDAMENTACION TEORICA El presente contenido tiene como finalidad, ofrecer una visión amplia de
las bases teóricas que sustentan la investigación, logrando con ello una
comprensión clara de las variables en estudio, como lo son Sistema de Apoyo
para la Toma de Decisiones y Registro y Control de Paciente. Es importante
tener bien definida la teoría en la cual se apoya este proyecto; considerando el
criterio de varios autores y del propio investigador.
SISTEMAS DE APOYO PARA LA TOMA DE DECISIONES. Los Sistemas de Información están cambiando la forma en que operan
las organizaciones actuales. A través de su uso se logran importantes mejoras,
automatizan los procesos operativos de las empresas, proporcionan
información de apoyo al proceso de toma de decisiones y, lo mas importante,
facilitan el logro de ventajas competitivas a través de su implantación en las
empresas.
Kendall y Kendall (1991.p:4), plantea que este tipo de sistema es
similar a un sistema de información tradicionales para la administración, en
el sentido de que ambos dependen de una base de datos como fuente de
información , pero se distingue de los sistemas de administración, al hacer
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énfasis en el soporte de cada una de las etapas de la toma de decisión, sin
embargo, la decisión en si, “depende de la persona responsable de la misma”.
Destaca el autor que dichos sistemas se diseñan con una orientación hacia la
persona o el grupo de trabajo que los utilizara, y no como los sistemas de
información tradicionales para la administración.
Daniel Cohen 1996 (pg. 71), también define éstos sistemas como un
conjunto de programas y herramientas que permiten obtener de manera
oportuna la información que se requiere durante el proceso de la toma de
decisiones que se desarrolla en un ambiente de incertidumbre.
Por otra parte James A. Senn 1991 (pg:29), establece que son sistemas que
proporcionan información a los usuarios que deben tomar decisiones sobre
situaciones particulares. Apoyan la toma de decisiones en circunstancias que
no están bien estructuradas.
En resumen, las definiciones anteriores con relación a los sistemas para
la toma de decisiones, proporcionan información acerca de las etapas en la
toma de decisión, programas y herramientas para obtener información
oportuna.
Para ésta investigación los sistemas a la toma de decisiones se define
como la capacidad de lograr la información requerida por el usuario, con el
uso de programas y herramientas que permiten de manera oportuna el
proceso de toma de decisiones en cualquier ambiente. En la mayoría de los
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casos, lo que constituye el detonante de una decisión es el tiempo limite o
máximo en que se debe tomar. Así, al tomar cualquier decisión siempre se
podrá pensar que no se tiene toda la información requerida; sin embargo, al
llegar el limite de tiempo se debe tomar una decisión. Esto implica
necesariamente que el verdadero objetivo de un Sistema Apoyo a la Toma de
Decisiones sea proporcionar la mayor cantidad de información relevante en el
menor tiempo posible, con el fin de decidir lo mas adecuado.
Los Sistemas que apoyan el proceso a la toma de decisiones son los
Sistemas de Soporte a la Toma de Decisiones, Sistemas para Toma de
Decisiones de Grupo, Sistemas Expertos de Soporte a la Toma Decisiones que
se estudiaran en el punto siguiente.
TIPOS DE SISTEMAS DE APOYO A LAS DECISIONES Estos sistemas se desarrollan con diferentes propósitos los cuales
dependen de las necesidades de la empresa y se analizan mediante la
aplicación de los conceptos y las técnicas del diseño y análisis de los sistemas
de información.
Según Daniel Cohen, entre los de Sistemas de Información que apoyan
el proceso de toma de decisiones se identifican los siguientes:
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Fuente Carlos Moreno 2000.
Ø Sistemas de Soporte a la Toma de Decisiones.
Tienen como finalidad apoyar la toma de decisiones mediante la generación y
evaluación sistemática de diferentes alternativas, todo esto utilizando
modelos y herramientas computacionales. Este sistema no soluciona
problemas, ya que solo ayuda al proceso de toma de decisión. La
responsabilidad de tomar una decisión, en nuestro caso es de los médicos
usuarios, no del sistema.
Puede usarse como apoyo en las primeras tres fases del modelo de
Simón, para obtener información que revele los elementos clave de los
problemas y las relaciones entre ellos, como también puede usarse para
SS ii ss ttee mmaass EExxppee rrttooss ddee SS ooppoorrttee aa ll aa
aa ll aass DDee ccii ss ii oonnee ss
SSiisstteemmaass ddee IInnffoorrmmaacciióónn qquuee AAppooyyaann DDuurraannttee llaa TToommaa ddee DDeecciissiioonneess..
SS ii ss ttee mmaass ddee SS ooppoorrttee
aa ll aass DDee ccii ss ii oonnee ss
SS ii ss ttee mmaass ddee AAppooyyoo aa ll aass
DDee ccii ss ii oonnee ss
SS ii ss ttee mmaass ddee SS ooppoorrttee
aa ll aass DDee ccii ss ii oonnee ss ddee GGrruuppoo
SS ii ss ttee mmaass ddee IInnffoorrmmaaccii óónn
ppaarraa EEjjee ccuuttii vvooss
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identificar, crear y comunicar curso de acción disponibles y alternativas de
decisión. Además, para facilitar el proceso de selección mediante la
estimación de los beneficios que resulta de cada alternativa.
Ø Sistemas de Información para Ejecutivos.
Están dirigidos a apoyar el proceso de toma de decisiones de los altos
ejecutivos de una organización, presentando información relevante y usando
recursos visuales y de fácil interpretación, con el objetivo de mantenerlos
informados.
Ø Sistemas para la Toma de Decisiones de Grupo.
Los cuales cubren el objetivo de lograr la participación de un grupo de
personas durante la toma de decisiones en ambientes de anonimato y
consenso; apoyando decisiones simultaneas.
Ø Sistemas Expertos de Soporte a la Toma de Decisiones.
Permiten cargar bases de conocimiento que se integran por una serie de
reglas de sentido común para que diferente usuarios la consulten, apoyen la
toma de decisiones, la captación, etcétera.
Es evidente que en esta investigación se identifica con los Sistemas De
Soporte a la Toma de Decisiones dado a que estos permiten al especialista
manejar de manera precisa toda la información relevante en cuanto a las
pacientes de alto riesgo de aborto. Estos sistemas tienen características
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propias por el cual son diseñados con conceptos de diseño y análisis de
información, y serán estudiadas en el siguiente punto.
CARACTERISTICAS DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA TOMA DE
DECISIONES.
Existen varias características que están presentes en un sistema de apoyo
a la toma de decisiones es por ello que se ha creado un híbrido entre los
sistemas de información administrativos, sistemas de apoyo a las decisiones y
los sistemas de información para ejecutivos, tomando en cuenta a Kendall y
Kendall 1991 (pg:362) y Daniel Cohen 1996(pg:77), se puede decir que
sistema de apoyo a la toma de decisiones:
Ø Organiza la información que eventualmente se usará para la toma de
decisiones. Involucra el uso de base de datos para un propósito especifico,
donde se cuenta con la capacidad de interactuar en forma automatizada con
respuestas en tiempo real con el encargado de tomar decisión.
Ø Se diseña con altos estándares en sus interfaces hombre – maquina,
caracterizado por graficas de alta calidad, información tabular y en forma de
texto.
Ø Extrae, filtra, comprime y da seguimiento a información crítica del
negocio, con la finalidad de que el usuario desarrolle de manera directa
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modelos de decisión sin la participación operativa de profesionales en
informática.
Ø Puede ser diseñado para una persona en particular, es decir, puede ser
implantación aislada, ver figura No.1(a), o para un grupo de tomadores de
decisiones es decir una implantación en computadoras a través de una red
local, ver figura No.1(b), esto permite que los diseñadores de estos sistemas
puedan adaptarlo para que el usuario se desenvuelva mejor con el mismo.
Fuente Carlos Morenos 2000.
Tipos de implantación de los Sistemas de apoyo a las decisiones
Figura No1. a.- Implantación aislada b.- Implantación Compartida
Ø Permite acoplarse con una variedad de estilos administrativos como
autocráticos, participativos, etcétera.
Reportes
Almacenamiento
Entrada de información
Sistema Apoyo a la toma de decisiones
Compartido
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Ø Puede hacer el uso específico de estructuras, para manejar la toma de
decisiones, esto permite establecer el tipo de decisión que se empleara en el
mismo, como son las decisiones Repetitivas y no Repetitivas, las cuales serán
estudiadas en el siguiente punto.
El sistema de apoyo a la toma de decisiones desarrollado en relación al
registro y control de pacientes en obstetricia, se identifica con las
características anteriores tomando en cuenta que esta diseñado para un solo
usuario o de manera aislada para colaborar con el obstetra. Según Daniel
Cohen 1996 (pg.7), los de Sistemas de Apoyo a la Toma de Decisiones,
evolucionaron de los sistemas de información transaccionales ya que su
función principal en las empresas consiste en procesar transacciones tales
como pagos, cobros, pólizas, entradas, salidas etcétera, donde la alta gerencia
debe tomar decisiones, posteriormente, se introducen los Sistemas de Apoyo
a las Decisiones.
La función de estos sistemas evoluciona a través de ciertas etapas de
crecimiento, las cuales se explican a continuación.
EVOLUCION DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LAS DECISIONES.
La disponibilidad actual de las computadoras ha generado todo un
incremento y una diversificación de la información, tanto para sociedad en
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general, como para los negocios en particular. En este punto se tomaran
aquellas características de evolución en las distintas etapas en la cual los
sistemas apoyo a las decisiones se introducen como una opción no solo para
investigaciones, también para empresas. Según Daniel Cohen 1996(pg:9), son
las siguientes:
Etapa de inicio.
Se comienza con la adquisición de equipo computacional donde se
justifica el ahorro de mano de obra y exceso de papeles y las aplicaciones
típicas en que se implantan los sistemas de transacciones tales como nomina y
contabilidad, donde en la mayoría de los casos se depende del área de
contabilidad.
Etapa de expansión.
Se inicia con la implantación exitosa del primer sistema de información
en la organización. Como consecuencia a lo anterior se transforma el
paradigma que se implantan los sistemas de información tradicionales, y en
los departamentos de informática nace una nueva expectativa o idea y se
inicia la explotación de la misma, contratando personal especializado como
analistas de sistemas, analistas – programador, programador de sistemas,
jefes de desarrollo, jefes de soporte técnico etcétera. Y en vista de todo este
proceso crece en forma importante la forma de marcar la pauta para explotar
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la idea dentro de la empresa para garantizar el apoyo a la gerencia. Este
problema marca el paso a las siguiente etapas de evolución.
Etapa de control.
Esta etapa de evolución de la informática dentro de las empresas se
inicia con la necesidad de controlar el uso de los recursos computacionales y
tomando en cuenta aplicaciones orientadas a facilitar el control de distintas
operaciones como manejo de proyectos, control de inventarios etcétera. En
esta etapa nace el desarrollo y la aplicación de estándares, a nivel de
documentación, control de proyectos, desarrollo y diseño de sistemas de
apoyo a la toma de decisiones auditoria de sistemas y el personal con
habilidades administrativas y se inicia el desarrollo de interfaces automáticas
entre los diferentes sistemas.
Etapa de integración.
Se inicia la integración de datos y surge paralelamente la centralización
de departamentos de sistemas bajo una sola estructura administrativa. Y de
la misma forma el rol del usuario del departamento de Sistema de
Información que reemplaza sistemas antiguos y beneficia la organización con
nuevas herramientas anexadas a los nuevos sistemas de información.
Etapa de administración de datos.
El departamento de sistemas de información reconoce que la
información es relevante y debe estar accesible para los usuarios y se decide
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almacenar los datos en forma adecuada para que se puedan utilizar y
compartir recursos, y el beneficiario adquiere inmediatamente una
responsabilidad de la integridad de la misma.
Etapa de madurez.
Los sistemas que se desarrollan son de manufactura integrados por
computadora, basados en conocimientos, Sistemas Expertos, sistemas de
apoyo a la toma de decisiones y en general proporcionan información para
las decisiones de la alta administración y aplicaciones de carácter estratégico.
Cabe destacar que en esta etapa se tienen desarrolladas en la tecnología
de base de datos de proyectos, lográndose la integración de redes
comunicacionales con terminales en lugares remotos, a través del uso de
recursos computacionales.
Dentro de etapas no se puede dejar a un lado el proceso de toma de
decisiones que se realiza en todas las organizaciones, el cual se aborda en el
punto siguiente
PROCESO DE TOMA DE DECISIONES
Este proceso es una de las actividades que se realiza con mucha
frecuencia en todos los niveles de las organizaciones, desde directores hasta
auxiliares de cualquier puesto de envergadura, y según en el cual se tome la
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decisión será el impacto de esta. Los tipos de decisiones son: planeación
estratégica, control administrativo y control operacional.
El proceso de toma de decisiones se puede representar mediante la
comparación de los siguientes modelos.
Fuente Daniel Cohen. Figura 2. Cuadro Comparativo.
Como puede observarse en la figura 2, ambos modelos de tomas de
decisiones son similares, parten del reconocimiento del problema y terminan
MMooddeelloo ddeell pprroocceessoo ddee ttoommaa ddee DDeecciissiioonneess ddee SSiimmóónn EEccoonnóómmiiccoo
DDiisseeññoo
IInntteelliiggeenncciiaa Reconocer que el problema existe
Evaluación y selección de una
alternativa EEvvaalluuaarr aalltteerrnnaattiivvaass
MMooddeelloo ddeell pprroocceessoo ddee ttoommaa ddee DDeecciissiioonneess ddee SSlliiddee CCoossttoossoo
IIddeennttiiff iiccaarr aalltteerrnnaattiivvaass
IIddeennttiiff iiccaarr eell pprroobblleemmaass
EEssccooggeerr uunnaa nnuueevvaa aalltteerrnnaattiivvaa
No hay alternativas
Nuevos
NO
Viejos
IImmppllaannttaacciióónn AAbbaannddoonnaarr eell pprroobblleemmaa
GGeenneerraarr nnuueevvaass aalltteerrnnaattiivvaass
EEssccooggeerr aacccciioonneess uussuuaalleess
IImmppllaannttaacciióónn
SSeelleecccciióónn
Seguimiento
Generar alternativas de solución
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con la alternativa de solución que se eligió. Los sistemas de apoyo a las
decisiones ayudan durante todo el proceso de toma de decisiones, no
solamente para obtención de información relevante. En general, la
información relevante podrá provenir de los sistemas de transacciones y de
los sistemas de información internos a la organización. Para la clasificación de
decisiones debe tomarse en consideración los siguientes aspectos.
CLASIFICACION DE DECISIONES
La decisión es una de las actividades realizadas en todo momento,
realizada mediante la acción de pensar, y expresar, bien en un sentido
amplio, el bienestar de concepción de acuerdo el criterio de cada persona en
la cual se habla en particular, en donde intervienen, el orador y el escucha, (
Kendall y Kendall 1991), en donde se puede clasificar , se pueden clasificar en
dos tipos, Según Daniel Cohen(1996,PG. 77), las cuales son Decisiones
Repetitivas , Decisiones no Repetitivas.
DECISIONES REPETITIVAS
Este tipo de decisiones se toman en niveles intermedios dentro de una
organización y se caracterizan por ser predecibles en cierta medida, de tal
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manera, que se pueden desarrollar de antemano algunos modelos o
programas, con el fin de preparar el momento de la toma de decisión.
Además, el impacto estas decisiones (a corto plazo), afecta primordialmente
las operaciones cotidianas de la empresa. Algunos autores denominan este
concepto como decisiones estructuradas o parcialmente estructuradas. Otros
las llaman decisiones programadas. Un ejemplo de ello es la decisión de
planear el programa de ejecución laboral, en un tiempo determinado, en
muchos casos puede existir la posibilidad de predecir este tipo de eventos, ya
que se pueden presentar con cierta regularidad, quizás con algunos nuevos
elementos como generar otra acción etcétera, pero en general con variables de
decisión similares o equivalentes.
DECISIONES NO REPETITIVAS
Decisiones de este tipo suelen presentarse en los niveles mas altos de
organización y se caracterizan por un considerable grado de incertidumbre.
Con frecuencia llamadas decisiones no programadas o no estructuradas,
siendo el elemento relevante la imposibilidad de predecir el escenario de la
decisión.
En este tipo de decisiones el de mayor experiencia es el encargado de
tomar decisiones y debe contar con herramientas necesarias para construir
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sus modelos en forma ágil, para obtener la información necesaria por lo que
es muy frecuente la utilización de microcomputadores para el desarrollo de
aplicaciones de usuario final .
Ejemplo de ello, determinar un análisis de factibilidad, o la
conveniencia de aplicar un método especifico de cualquier área. Cada una de
estas decisiones tiende a no ser repetitiva lo que es difícil de predecir en
donde se pueden tomar diferentes enfoques como tener decisiones
independientes, que pueden ser aisladas por una persona, o sin la
participación de otras personas, es probable que tomen decisiones
secuenciales, y pueden ser generadas por un grupo de personas, en donde
una sola persona participa en una parte de la decisión, y el resto del grupo es
transferido a otras áreas para completar el proceso. Y sin dejar a un lado las
decisiones simultaneas, que solo se toman en grupo, es el producto de la
negociación entre varias personas en forma simultanea
El sistema apoyo a la toma de decisiones en relación al registro y control
de pacientes en área de obstetricia esta compuesta con decisiones repetitivas,
la cual en la mayoría de los casos, se repiten los síntomas de pacientes y es
difícil establecer una decisión para cada una de ellas.
Para la elaboración de un sistema de apoyo a la toma de decisiones, se
debe realizar un proceso por etapas de análisis y diseño, este es llamado
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metodología de desarrollo. Estas serán estudiadas en esta investigación por
los autores Kendall y Kendall, y J. Sedn, y son las siguientes.
METODOLOGÍA DE DESARROLLO PARA SISTEMAS APOYO A LA
TOMA DE DECISIONES
Para toda investigación es necesario adaptar una metodología, donde
consista en llevar un procedimiento ordenado, para alcanzar los objetivos
planteados para describir y sistematizar los conocimientos, en esta
investigación se mostraran las metodologías mas utilizadas para el desarrollo
de sistemas.
Kendall y Kendall 1991 (pg.10), enfoca una metodología, como el ciclo
de desarrollo de los sistemas, y consiste en siete etapas, y propone que debe
realizarse una identificación de los problemas, oportunidades del sistema,
como también una determinación de requerimientos de información, análisis
de necesidades del sistema, pasando por otra etapa de diseño del sistema
recomendado, luego desarrollar y documentar el software, realizar pruebas y
mantenimiento del sistema y por ultimo implantar y evaluar el sistema, esta
es una forma de llevar a cabo un desarrollo de sistemas.
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Por otro lado James Senn 1992(pg.36), propone otro proceso elaborado
por etapas, y es llamado el método de ciclo de vida de sistemas para el
desarrollo de sistemas, consiste en seis actividades que constituyen el ciclo de
vida de desarrollo de sistemas, este método contempla la investigación
preliminar, determinación de requerimientos del sistema, diseño del sistema
desarrollo del software, prueba de los sistemas y la implantación del mismo.
Para diseñar el sistema de apoyo a la toma de decisiones se tomará en
cuenta las metodologías antes mencionadas en relación a los autores para
crear un híbrido, para el desarrollo de el sistema, y algunas modificaciones
realizadas por investigador, y será estudiado a continuación.
La metodología para el desarrollo de sistemas apoyo a la toma de
decisiones fueron elaboradas cinco etapas para el desarrollo del sistema para
la investigación en desarrollo, esta consta de las siguientes actividades.
Determinación de los requerimientos.
Esta actividad consiste en determinación de la información a partir de los
usuarios que están involucrados en los proceso relevante de la empresa. Para
identificar los requerimientos de información dentro de la empresa, pueden
utilizarse diversos instrumentos los cuales incluyen: el estudio de datos y
formas usadas por la organización, las entrevistas, cuestionario, y conducta
de aquellas personas que toman decisiones en su ambiente de trabajo. Se debe
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hacer lo posible de identificar la mayoría de información relevante requerida
por el usuario.
Análisis y necesidades del sistema.
Esta consiste en analizar las necesidades propias del sistema, y se hace el
uso de herramientas y técnicas especiales que facilitan al analista la
realización de las determinaciones requeridas, estas incluyen el uso de los
diagramas de flujo de datos, técnica estructurada para la representación
grafica de la entrada del sistema, así como sus especificaciones.
El analista de sistema analiza las decisiones estructuradas, para
identificar los procesos del sistemas y debe tomar en cuenta el tipo de
decisiones que va tomar el sistema y amerita diseñar o tomar en cuenta
diagramas de decisión.
Diseño del sistema recomendado
Tomando en cuenta toda información recolectada con anterioridad y la
elaboración de diseños lógicos del sistema, el analista diseña procedimientos
precisos de captura de datos, con el fin de que los datos que se introducen al
sistema sean los correctos. El analista diseña accesos efectivos al sistema de
apoyo a la toma de decisiones, debe diseñarse interfaz con el usuario que es la
parte mas importante del sistema para el manejo de su interactividad.
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Desarrollo y documentación del software.
El analista trabaja conjuntamente con los programadores para
desarrollar todo el software original, dentro de las técnicas estructuradas para
el diseño y documentación del software se tienen la implementación de
diagramas HIPO, diagramas de flujo de datos, y con esto transmite a los
programadores los requerimientos percibidos.
También deben realizarse pruebas por cuenta de los programadores para
identificar las posibles fallas del sistema y establecer el mantenimiento a cada
falla.
Implantación y evaluación del sistema.
En la ultima etapa del desarrollo del sistema el analista ayuda a
implantar el sistema de información. Esto incluye adiestramiento que el
usuario requerirá, parte de esta capacitación la dan las casas comerciales, la
supervisión de este debe ser tomada por el analista.
La evaluación del sistema se plantea como parte final pero debe estar
presente en cada una de las etapas y aplicación de técnicas y herramientas y
debe satisfacer los criterios fundamentales exigidos por usuarios.
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La metrología estudiada anteriormente será empleada en esta
investigación para el diseño del sistema de apoyo a la toma de decisiones en
el área de obstetricia.
Como otro tópico importante de esta investigación es el estudio y definición
de la según variable, donde permitirá tener una visión clara de la variable en
estudio.
REGISTRO Y CONTROL DE PACIENTES Todo paciente a fin de ser estudiado debe tener un registro clínico o
medico, que permita incorporar sus datos personales, sociales y médicos,
escritos en un orden de acontecimientos los cuales sirven para recordar y
evaluar las condiciones del mismo. Es el expediente mas importante del
organismo Sanitario – Asistencial, de aquí que la Historia Clínica tenga una
serie de secciones relacionada con los siguientes aspectos:
1. Historia Clínica.
2. Historia Obstétrica.
3. Trabajo y parto.
1. Historia Clínica.
Es un registro clínico que considera, la parte Administrativa y la
Técnica, la primera proporciona los datos relacionados con el paciente:
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nombre, edad, dirección actual, nacionalidad, estado civil, fecha y lugar de
nacimiento, procedencia por estado, nacionalidad, si trabaja, y pertenece a las
instituciones de seguridad social (I.V.S.S), el hecho de que tenga derecho de
acuerdo con las reglamentaciones de vigor, lo cual se denomina vigencia de
derechos. Así mismo el grupo que cotiza, todo esto para proporcionarle el
servicio al paciente.
La segunda parte es la técnica y en ella se encuentra los siguientes.
Motivos de Admisión: son los síntomas y signos que presenta el paciente, es
decir , lo que siente el paciente.
Enfermedad Actual: en donde el paciente explica desde cuando ha
comenzado con los síntomas y signos, donde se hace un relato conciso y
completo de la enfermedad indicando fecha de comienzo y duración.
Diagnostico de Admisión o Presuntivo: es el diagnostico de ingreso de
acuerdo con los motivos de admisión y la enfermedad actual y el examen
fisco del ingreso.
Diagnostico Clínico Final: cuando al paciente es egresado y se le han
realizado todos los exámenes pertinentes al caso, se llega a una conclusión
que da como resultado el diagnostico final.
2. Historia Obstétrica o Ginecológicas.
Después de haber realizado el llenado de la primera parte de la Historia
Clínica el siguiente paso es llenar la Historia Obstétrica que consiste en un
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registro el cual se toman los aspectos mas significativos para evaluar la
paciente y son los siguientes:
2.1. Antecedentes hereditarios.
Se recogen los antecedentes de patologías existentes en grupo familiar
como cardiopatías, hipertensión arterial, diabetes melitus, tuberculosis, etc.
2.2. Antecedentes personales.
Se recogen los antecedentes de patologías existentes en la paciente o
que halla padecido como fracturas, toxemias, enfermedades venéreas, etc.
2.3. Antecedentes gineco-obstétricos.
Son los siguientes:
Menarquia: edad en que apareció la primera menstruación, ciclos
menstruales, eumenoreica o dismenureica.
Gesta: numero de embarazos que ha tenido la paciente.
Para: numero de partos que ha tenido la paciente.
F.U.R: Fecha de ultima regla, de suma importancia para precisar edad
gestacional.
2.4. antecedentes quirúrgicos.
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Se recogen datos de cualquier de cualquier tipo de intervención
quirúrgica realizada en la paciente (legrados uterinos, cesáreas,
salpingectomia, etc.)
2.5. CONTROL PRENATAL.
Se recoge información en cuanto la paciente ha realizado un control
prenatal, para saber numero de consultas realizadas y los exámenes de
laboratorio como hematología completa, V.D.R.L, H.I.V, grupo sanguíneo,
etc.
2.6 EXAMEN FISICO.
Esta sección consiste en evaluar a la paciente examinándola de manera
metódica, con procedimientos manuales propios del Medico Obstetra,
(aparato cardiovascular, abdomen, tacto genital, etc.), que nos orientara al
diagnostico de ingreso.
3. TRABAJO Y PARTO
Esta sección incluye toda la información referente al trabajo de
parto, que se refiere ha:
Periodo de dilatación.
Ruptura de las membranas.
Tactos realizados.
Periodo de expulsión.
Periodo de alumbramiento.
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En vista de que esta investigación esta referida al primer trimestre de
embarazo esta sección se omite por estar en un trabajo de parto activo, es
decir cuando la paciente va parir. En consecuencia este tercer aspecto no será
considerado para la investigación y será sustituido por los estudios que
deben ser considerados para el diagnostico precisó de aborto que presenta la
paciente, patología propia del primer trimestre del embarazo.
EL ABORTO.
La reproducción humana es un proceso relativamente ineficaz, algunos
investigadores han demostrado que solo 57% de todas las concepciones
continúan mas allá de 20 semanas de gestación, de los fracasos, el 75% se
produce antes de la implantación y solo se reconoce 25%. Otras
investigaciones han observado una frecuencia total de embarazos de 31%, con
un 22% antes de su implantación. Aunque el numero de embarazos perdidos
antes de la implantación es muy elevado, la mayoría no se reconoce
clínicamente, y el problema de la perdida precoz del embarazo se limita en la
practica a los abortos después de la implantación. Los trabajos de Warburton
y Freser que se limitaron a estudiar mujeres que tenían al menos un hijo
nacido vivo. Cuando al menos un hijo nace vivo, el riesgo de padecer un
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aborto se establece en el 24-32%, independientemente del numero de abortos
anteriores. Esta información se ofrece en el cuadro No 3.
Cuadro No 3. Riesgo de aborto Fuente: Fernando Arias. Fuente: Fernando Arias.
RIESGO DE ABORTO ESPONTÁNEO
Numero de abortos consecutivos Riesgo de un nuevo aborto %
Sin otros hijos nacidos vivos. 0 1 2 3
al menos un hijo nacido vivo 0 1 2 3
12,3 19,0 35,0 47,0
12,3 23,7 26,2 32,2
La Organización Mundial de la Salud (O.M.S.1997), define el aborto
como la expulsión del embrión o feto o interrupción de la gestación antes de
las 20 semanas, en el cual el feto pesa menos de 500gs.
Según Fernando Arias 1996 (pg.55), un aborto espontáneo se define
como la perdida involuntaria del embarazo antes de que feto sea viable, a las
24 semanas.
Aproximadamente el 80% de todos los abortos espontáneos ocurren
antes de las 12 semanas y se les llama abortos tardíos. La clasificación de
abortos precoces y tardíos tiene una cierta utilidad clínica ya que la mayoría
de los abortos precoses corresponden a embarazos no embrionicos o huevos
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aberrantes, mientras que casi todos los abortos con feto ocurren en el segundo
trimestre. Sin embargo, muchos huevos aberrantes no producen síntomas ni
se descubren hasta pasada 12 semanas, en tanto que algunos abortos con feto
se producen antes de la semana 12.
Afortunadamente, la introducción de la ecografia ha permitido
diferenciar los embarazos anembrionarios de los sin embrión antes del
aborto. Esto ha simplificado el asesoramiento a las pacientes con el riesgo de
aborto y a las pacientes que han tenido uno o mas abortos espontáneos.
Según los hallazgos clínicos y ecocardiograficos es posible separa las perdidas
precoces del embarazo en dos grupos:
1.- Huevos aberrantes. Perdidas precoces del embarazo en las que el desarrollo
del feto no se ve con la ecografía y no existe tejido fetal al realizar un examen
histológico del producto de la concepción.
2.- Muerte precoz del feto. Perdidas precoces del embarazo en las que el
desarrollo del feto se observa claramente en la ecografía y se encuentra tejido
fetal al hacer un examen histológico.
FRECUENCIA.
Es difícil de establecer si consideramos los abortos muy precoces, los
espontáneos que no se complican o los provocados (que no se registran).
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Sin embargo puede estimarse un 10 a 15% de abortos espontáneos de todas
las gestaciones.
Esta frecuencia podría elevarse a un 60% si tomamos en cuenta los pre-
implantación (16%), los post-implantación precoz (35%) y los registrados (10
a 15%).
El 80% de los abortos espontáneos ocurren antes de las 12 semanas, y el resto entre las 13 y las 20 semanas.
La Maternidad Castillo Plaza en la cual se realizo esta investigación.
Ofrece la frecuencia Cuadro No.2.
Cuadro No 4. Cuadro comparativo de niños nacidos vivos, muertos y abortos. Fuente: Carlos Moreno 2000.
NACIDOS VIVOS NACIDOS MUERTOS ABORTOS
8857
233
1787
MATERNIDAD CASTILLO PLAZA. AÑO 1.999.
19.65% FRECUENCIA EN LA MATERNIDAD CASTILLO PLAZA. ETIOLOGÍA Por lo general, es posible encontrar una explicación para la mayoria de
los abortos espontáneos las causas mas frecuentes son:
1.- Anomalías genéticas (50 a 60% de los casos).
Las anomalías genéticas son las causas mas frecuentes y porcentualmente
importantes de la perdida precoz del embarazo, casi todos los abortos de
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origen genéticos se producen antes de la semana 8 y son huevos aberrantes, y
se deben básicamente a 3 causas:
Error en la meiosis.
Súper fecundación de un óvulo.
División cromosómica sin división citoplásmica.
1.1.-Anomalías cromosómicas. (60 – 70% de los casos)
Estas anomalías se encuentran dentro las anomalías genéticas y se
destacan las siguientes:
1.1.1.- Trisomias autosomicas: este defecto se encuentra en un 60% de los
casos de huevos aberrantes y esta anomalía afecta a los cromosomas 16, 21 y
22.
1.1.2.- Triploidia: este defecto, consiste en recuento cromosómico medio
de 69, aparece en 15 y 20% de los casos.
1.1.3.- Monosomias X: abarca un 25% de todos los abortos con
anomalias cromosomicas y poseen un cariotipo 45, X.
1.1.4.- Tetraploidia: esta anomalía consiste en un recuento medio de 92
cromosomas y se encuentra en 6% de los huevos aberrantes.
2.- Anomalías Endocrinas:
Para un adecuado desarrollo del embarazo debe producirse una
compleja interacción de hormonas. Un fallo en cualquiera de las hormonas
29
implicadas en este proceso puede provocar un aborto espontáneo. Entre las
siguientes hormonas tenemos:
Deficiencia de progesterona, deficiencia tiroidea, diabetes, hiperando-
drogenismo, ovario poliquistico.
3.- Infecciones. (3 a 5% de los casos).
La infección una causa relativamente infrecuente de perdida precoz del
embarazo, esta infecciones que causan aborto suelen ser ascendentes. Entre
los gérmenes mas frecuentes se encuentran:
Listeria monocytogenes, micoplasma hominis, ureaplasma urealyticum,
estreptococos del grupo beta, echericha coli, clamidias.
Y en una minoria de pacientes, las infecciones hematógenas por varicela,
parvovirus y rubéola.
4.- Inmunológicas 3 a 5%.
La posibilidad de un rechazo inmunológico del embrión se utliza con gran
frecuencia para explicar las causas de aborto espontáneos a repetición. Las
pacientes mejor definidas con perdidas inmunológicas de embarazo son:
4.1.- Síndrome anticuerpo antifosfolipidico.
4.1.1.-Anticoagulante lupico(ACL).
4.1..2.- Anticuerpo anticardiolipina (AAC).
4.1.3.- Anticuerpo que causa un falso positivo para sífilis.
30
4.2.- Anticuerpo antinuclear.
4.3.- Aloanticuerpos.
5.- Anomalías anatómicas uterinas 1 a 3%.
Estas pueden ser:
5.1.- Adquiridas:
Sinequias uterinas.
Miomas uterinos.
5.2.- Congénitas.
Útero tabicado, bicorne o doble.
6.- Causa desconocida.
Estas son menos frecuentes y corresponden a menos de un 5%.
EVOLUCION CLINICA DEL ABORTO.
De acuerdo a los signos y síntomas que presenta la paciente, el aborto
puede evolucionar clínicamente de la siguiente manera:
1.- Embarazo Amenazado: la paciente presenta dolor tipo cólico de
leve intensidad, sangrado genital escaso, tipo mancha. (se describe como
borra de café).
31
Al examen ginecológico el cuello cervical no presenta modificaciones, es
decir, el cuello cervical se encuentra totalmente cerrado.
2.- Aborto Inminente: el dolor abdominal es de moderada intensidad y
el sangrado genital es de moderada cantidad y puede estar acompañado de
coágulos. Al examen ginecológico el cuello cervical presenta modificaciones,
encontrándose el orificio cervical permeable y las membranas ovulares
integras.
3.- Aborto Inevitable: el dolor abdominal es de fuerte intensidad, y el
sangrado es de abundante cantidad acompañado coágulos. Al examen
ginecológicos el cuello cervical presenta modificaciones, encontrándose el
orificio cervical permeable y las membranas ovulares rotas.
4.- Aborto Incompleto: es cuando se ha expulsado partes ovulares
quedando restos dentro de la cavidad uterina (feto o placenta).
5.- Aborto Completo: es cuando se expulsado membranas ovulares
placenta y feto.
La evolución clínica del aborto es la parte mas importante en estudio de
la variable debido a que este aspecto toma las decisiones ya estructuradas en
el ambiente de trabajo de los especialistas, debido a esto se trabajara el diseño
del software con esta aspecto.
32
Es necesario elaborar una base datos para todo sistema de apoyo de toma
de decisiones en el cual estará la información necesaria para los usuarios y
este estudiara en el siguiente punto
BASE DE DATOS.
Según Senn, (1993,p.599), una base de datos es una colección integrada de
datos almacenada en distintos tipos de registros, de forma que se haga
accesible para múltiples aplicaciones.
Larry Long (1988,p.434), es un recurso de datos de una organización para
todo el procesamiento de la información computarizada, en donde los datos
están integrados y relacionados de manera que se minimice la redundancia
de datos.
Rodríguez Miguel (1992,p. 34), Lo define como un conjunto de varios
archivos independiente donde se elimina o reduce al mínimo, cualquier
redundancia entre los mismos.
La base datos para el sistema de apoyo a la toma de decisiones en
relación al registro y control de pacientes será un recurso que permite al
usuario extraer, modificar, almacenar archivos en función a su trabajo sin
permitir datos repetidos en el mismo. Además, varios usuarios pueden
33
acceder a la misma fracción de la base de datos, incluso al mismo tiempo y
utilizarla con fines diferentes.
Un manejador de base de datos persigue, principalmente, crear un
ambiente en que sea posible guardar y recuperar información de la base de
datos en forma conveniente y eficiente los objetivos que trata de alcanzar el
sistema de base de datos son los siguientes:
Independencia de los datos.
Es uno de los motivos claves para adaptar un sistema de base de datos.
Distintos DBMS proporcionan diferentes grados de independencia física y
lógica de los datos para proteger a los programas de modificaciones debidos
a cambios en las estructuras de los archivos de la base de datos. El sistema de
manejador de base de datos (DBMS) alcanza independencia de sus datos al
separar las definiciones de estos programas de aplicación.
Minimizar la redundancia de datos.
Unas de las principales diferencias entre un sistema de información
convencional y un sistema de base de datos es que en este ultimo, ningún
programa tiene sus propios archivos privados todos los datos de los distintos
usuarios se unen e integran en la base de datos, dado que el principal
problema asociado con la redundancia, es el riesgo de tener datos
34
inconsistentes en la base de datos a la actualizaciones incompletas. Una base
de datos bien definida reducirá al mínimo el almacenamiento de los datos
redundantes.
Integridad de los datos.
Las áreas en lo que concierne al refuerzo de la integridad de los datos
son: la validación de los datos de entrada, la integridad referencia (asegurar
que no existan registros tipo hijo sin que un registro padre correspondiente
existe), la interferencia debido a la concurrencia (varios usuarios tratando
simultáneamente la misma base de datos ) y loa bloqueos (ciclos viciosos por
no permitir el acceso de dos transacciones que desean actualizar el mismo
archivo en un instante) cada DBMS tiene diferentes enfoques y grados de
sofisticación para reforzar la integridad de los datos.
Seguridad de los datos.
Debido a que la base de datos se comparte extensamente, el DBMS
protege los datos individuales de cada usuario con la intromisión o
destrucción no autorizada.
Eficiencia.
La meta general de los sistemas de base de datos es proporcionar
respuestas rápida y económica a las peticiones de los usuarios.
35
Generalmente una consulta a la base de datos requiere el acceso a solo
una pequeña porción de una gran base integrada. La base de datos es útil
para los usuarios finales sin experiencias en programación para hacer
consultas rápidas en línea.
Para Cohen D. (1996), las ventajas de las base de datos radican en la
utilización de las mismas como plataforma para el desarrollo de sistemas de
aplicación en las organizaciones, lo cual se ha incrementado notablemente en
los últimos anos, y todo parece indicar que seguirá con esta tendencia en el
futuro , entre esas ventajas se encuentran.
Globalización de la información: unas de las principales ventajas de la
introducción de la tecnología de base de datos a una organización, es que
permite a los usuarios considerar la información como un recurso corporativo
que carece de diseños específicos.
Eliminación de información inconsistente: este efecto tiene relación con el
concepto anterior si existen dos o mas archivos con la misma información, los
cambios que realicen deberán actualizarse en todas las copias de ese archivo,
de no realizarse este proceso se podría generar inconsistencia en la
información.
Permite compartir información: es una consecuencia de lo antes mencionado,
ya que varios sistemas o usuarios pueden utilizar una misma entidad.
36
Permite mantener la integridad de la información: es una de sus cualidades
altamente deseable y tiene por objetivo que solo se almacena la información
correcta.
Independencia de los datos: implica una separación entre programas y
datos; es decir, se pueden hacer cambios a la información que contiene la base
de datos o tener acceso a ella de diferente manera , sin hacer cambios en las
aplicaciones y en los programas.
Las características mas resaltantes en un sistema de información la
mencionaremos a continuación:
Ø Una estructura de archivos que permita la oscilación de un registro
interno con otro registro externo.
Ø Independencia de los archivos de programas que facilita la actualización
y el mantenimiento de la base de datos y mejora las capacidades de generar
informes especiales.
Ø Un sistema manejador de base de datos que administra los archivos de
datos.
Ø Un diccionario de datos que contiene información a cerca de los datos y
de la base de datos.
SISTEMA MANEJADOR DE BASES DE DATOS (D.B.M.S)
Es un programa encargado de establecer o mantener archivos que
almacena la información, haciendo hincapié en la integridad de los mismos,
37
relaciones ordenamientos, entre otros, por lo tanto un D.B.M.S provee toda la
plataforma necesaria para el sustento de un sistema de información, el cual
llevara la carga del procesamiento de las transacciones de la organización.
NORMALIZACION DE BASES DE DATOS.
Kendall & Kendall (1991,p.45) la define como un proceso de transformación
de las complejas presentaciones de usuarios de establecimiento de datos en
conjuntos estables de estructura de datos de menor tamaño. Además de ser
más sencilla, tales estructuras son más fáciles de mantenerse.
Para la realización de una normalización existen ciertas ventajas sobre
cualquier método, estas pueden ser definidas, como: facilidad de
implementación, independencia de datos, lenguaje para la manipulación de
datos y claridad. La normalización se lleva a cabo por cuatro razones:
- Estructura de los datos de forma que se puedan representar las relaciones
pertenecientes entre ellas.
- Permite la recuperación sencilla de los datos en respuesta a las solicitudes
de consulta y reportes.
- Simplifica el mantenimiento de los datos actualizando, insertándolo y
borrándolo.
38
- Reduce la necesidad de reestructurar o reorganizar los datos cuando surjan
nuevas aplicaciones.
En definitiva, este proceso es indispensable para mejorar la calidad del
diseño de la base de datos. Sin embargo, el analista debe normalizar una
estructura de datos en tres pasos:
Ø Primera forma normal: esta incluye la eliminación de grupos repetidos y
la identificación que define el proceso primario. Con el fin de hacer esto la
relación necesita desglosarse en dos o más relaciones. Dentro de esta las
relaciones pueden encontrarse en forma normal tercera, pero quizás sean
necesarios más pasos para transformar relaciones a la forma normal tercera.
Ø Segunda forma normal: esta asegura que todos los atributos son
fundamentalmente dependientes del criterio o llave primaria. Todas las
dependencias parciales se eliminan y se colocan en otra relación.
Ø Tercera forma normal: una relación normalizada es terciaria si todos los
atributos no fundamentales son completamente dependientes desde el punto
de vista funcional de criterio o llave primaria y no hay dependencia transitiva
(no clave).
Tipos de Modelos de datos:
Existen fundamentalmente tres alternativas disponibles para diseñar las
bases de datos, Daniel Cohen, p(36). Describe las siguientes: Modelo
jerárquico, Modelo de red y el modelo relacional.
39
Ø Modelo jerárquico.
El modelo jerárquico se uso mucho como modelo de datos debido,
principalmente, al anuncio que hizo la compañía IBM en 1986 de su producto
de bases de datos llamado IMS (Information Management Systems), basado
en un esquema jerárquico para la representación de la información.
La forma de esquematizar la información se realiza a través de
representaciones jerárquicas o relacionales de padre / hijo, de manera similar
a la estructura de un árbol. Así, el modelo jerárquico puede representar dos
tipos de relaciones entre los datos: relaciones de uno a uno y relaciones de
uno a muchos.
Ø Modelo de red.
Este modelo de datos permite la representación de mucho a muchos, de
tal forma que cualquier registro dentro de la base de datos puede tener varias
ocurrencias superiores a el. El modelo de red evita la redundancia de la
información, a través de la incorporación de un tipo de registro denominado
el conector.
Ø Modelo Relacional
El modelo relacional para la representación de información de una base
de datos sé esta empleando con mas frecuencia en la practica, debido a las
40
ventajas que ofrece sobre los dos modelos anteriores, entre ellas, el rápido
entendimiento por parte de los usuarios que no tienen conocimientos
profundos sobre sistemas de bases de datos.
En este modelo toda la información se representa a través de arreglos
bidimensionales o tablas. El usuario de las bases de datos relacionales por lo
general tiene conocimientos de las tablas que están definidas y su interacción
con la información contenida en la base de datos se reduce a operaciones
lógicas que se efectúan con las diferentes tablas.
Estas operaciones básicas son: Seleccionar renglones de alguna tabla,
seleccionar columnas de alguna tabla y unir o juntar información de varias
tablas.
El modelo relacional es importante por dos razones. Primero, debido a
que las estructuras del modelo relacional son amplias y generales y pueden
usarse para expresar diseños independientes de Sistemas Manejador de Base
de Datos (DBMS. Segundo, el modelo relacional es la base de una importante
categoría de productos Manejador de Base de Datos. Conocer a fondo este
modelo sirve para implementar Base de Datos usando uno de tales
productos.
Ventajas Del Modelo Relacional:
Simplicidad: El usuario final es presentado. Con un simple modelo de datos,
los requerimientos del mismo son formulados en términos de contenido de
41
información y no refleja complicaciones debido a los aspectos de sistema
orientado.
Un modelo de datos relacional es el que el usuario ve, pero no
necesariamente el que va a ser implantado físicamente.
Independencia de los Datos: esto puede ser uno de los mayores objetivos de
cualquier sistema manejador de base de datos. El modelo de datos relacional
remueve los detalles de la estructura de almacenamiento y acceso desde la
interfaz de usuario. El modelo provee un grado relativamente alto de data
independiente, para poder realizar un buen uso de esta propiedad en el
modelo lógico, el diseño de las relaciones deben ser completas y precisas.
Componentes básicos del modelo entidad relación:
Entidades: Es cualquier elemento del cual se tiene información asociada a sus
características propias
Atributos: Son las características propias que describen a sus entidades y la
diferencian de otras entidades.
Relaciones: Son todas aquellas asociaciones posibles entre las diferentes
entidades y las hay en diferentes formas ; una a una , una a muchas y muchas
a muchas.
Registros: Es una recolección de datos que poseen algo en común con la
entidad descrita.
42
Clave: Es un atributo especifico o dato elemental capaz de identificar en
modo único a un registro
Tipos de relaciones:
Una a una: Una asociación es una a una cuando una sola entidad del conjunto
de entidades de A se relaciona con una sola entidad del conjunto de
entidades de B.
Una a muchas: Una relación se considera una a muchas cuando una entidad
del conjunto de entidades de A se relaciona con muchas entidades del
conjunto de entidades de B
Muchas a muchas: Una relación es de muchas a muchas cuando muchas
entidades del conjunto de entidades de A se relaciona con muchas entidades
de conjunto de entidades de B.
Como otro punto en esta investigación es la revisión de la literatura en el cual
se evidencia aquellos investigaciones tomadas como referencia para la
elaboración del mismo.
REVISIÓN DE LA LITERATURA. En relación con los sistemas apoyo a las decisiones se han realizado
varios estudios, los cuales se tomaron como soporte de esta investigación,
entre ellos el realizado por César Díaz (1999) quien desarrollo de un sistema
43
de apoyo para la toma de decisiones en relación con el reconocimiento y
tratamiento de enfermedades comunes en el área pediátrica a nivel de
consultas medica, en cual se realizaban sus consultas en forma manual, el
propósito principal de esta investigación fue desenvolverse bajo un ambiente
automatizado permitiendo al medico especialista reconocer mediante este
sistema enfermedades comunes de niños. Culminando el proceso de esta
investigación, se concluye que es factible diseñar un sistema de esta
envergadura.
Por otra parte, y en la misma línea de investigación Chacin y Figueroa
(1998), implantan un sistema de información para el apoyo de la toma de
decisiones en el mantenimiento de interruptores de potencia, basándose en
los resultados de prueba. Se utilizo la metodología del ciclo de vida por Send
(1992), para la materialización de este proyecto se dispuso de el manejador de
base de datos Visual FoxPro.
Siguiendo la revisión de la literatura ahora en relación al registro y
control, Riera Rubén (1999), en su investigación titulada Implantación de un
sistema de información automatizado para el registro y control de para los
proceso administrativos y operativos en el departamento de control estudio
de C.A.D.I. donde el objetivo fundamental fue implantar el sistema anterior
fue realizado con la metodología estructurada de Montilva, y fue instalado en
departamento de control de estudio donde actualmente presta apoyo,
44
facilitando la información necesaria con mayor rapidez, la herramienta
utilizada para su elaboración fue Visual Basic, donde se concluye que fue
factible su implantación.
DEFINICIÓN DE TERMINOS BÁSICOS
ENTIDAD: Es un objeto que existe y se distingue de otros objetos
(Cohen,1996).
PROCESOS MEDICOS: son datos que han sido procesados en una forma
especifica para quien los utiliza y son de valor real y perceptibles en
decisiones actuales y futuras (Gonzáles H).
HISTORIAS MEDICAS: son un conjunto de datos que reseñan las
características de un paciente y sus enfermedades (Gonzáles H).
EXAMEN MEDICO: es la actividad qué realiza el medico con el fin de
observar sintomatología presentada por el paciente. (Gonzáles H).
CONJUNTO DE ENTIDADES: es un conjunto de actividades del mismo tipo
(Cohen 1996).
RELACION: es una asociación entre varias actividades. (Cohen 1996).
SISTEMAS DE VARIABLES
Las variables involucradas en el estudio de esta investigación se
describen a continuación.
45
SISTEMA DE APOYO
Conceptualmente: es un conjunto de programas y herramientas que permiten
obtener de manera oportuna la información que se requiere durante el
proceso de la toma de decisiones que se desarrolla en un ambiente de
incertidumbre. (Cohen 1996).
Operacionalmente: es el sistema que apoya a los médicos Obstetras para el
estudio y diagnostico de las enfermedades que ocasionan el aborto y llevan
un registro y control de los pacientes evaluados; esta variable es medida
mediante las dimensiones e indicadores que se expresan a continuación.
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES
SISTEMA
DE
APOYO
Componentes físico
Componentes lógicos
Hardware y
Software
datos
Médicos
Fuente: Carlos Moreno 2000.
46
TOMA DE DECISIONES
Conceptualmente: es aquella basada en la información adquirida y
evaluada de manera sistemática para reducir alternativas y elegir con base
una o varias soluciones. Kendall y Kendall (1991 pg.368)
Operacionalmente: es donde el medico se apoya mediante la herramienta y
logra una solución sistemática para elegir un diagnostico que le permita
evaluar a la paciente satisfactoriamente.
VARIABLE DIMENCIONES INDICADORES
TOMA
DE
DECISIONES
Alternativas de
decisión
Estructuras de
decisión
Fuente: Carlos Moreno 2000.
REGISTRO Y CONTROL DE PACIENTES
Conceptualmente: todo paciente debe tener un registro y control de sus
acontecimientos al ser ingresado por cualquier institución de manera que
47
incluya sus datos personales y sus enfermedades por la cual ha sido admitido
por la institución. (Claudio Moreno 2000).
Operacionalmente: es aquel donde el Medico Obstetra ingresa todos los
datos clínicos y obstétricos, con el fin de llevar un registro y control de la
paciente, y llegar a un diagnostico efectivo para el aborto en el primer
trimestre de embarazo.
VARIBLE DIMENSIONES INDICADORES
REGISTRO
Y
CONTROL DE
PACIENTES
Historias clínica
Ginecológica y
obstétrica
Pacientes
Médicos
Fuente: Carlos Moreno 2000.