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Sistema de salud y los principales obstáculos para la protección de los derechos humanos de las

personas que viven con VIH

Panorama Nacional

Foro: Derechos humanos y los retos para el acceso a losmedicamentos ARV en México

25 de febrero de 2015, Ciudad de México

Dr. Carlos Magis RodríguezDirector de Atención Integral de Censida

Panorama epidemiológico de las personas que viven con VIH en México

Estimaciones de personas viviendo con VIH

De acuerdo con la tipología de Onusida, México tiene una epidemia concentrada,

la cual afecta principalmente a las siguientes poblaciones clave

• Hombres que tienen sexo con hombres

• Usuarios de drogas inyectadas

• Trabajadores y trabajadoras del sexo comercial

• Personas transgénero, transexuales y travestis

La prevalencia de VIH en la población de 15 años y más

fue del 0.2%.

2 de 1,000 personas de

esas edades vivía con VIH.

Fuente: CENSIDA. (2014) Dirección de Investigación Operativa, utilizando el software Spectrum, versión 5.05.

180 mil personas viviendo con VIH(estimación Onusida-

Censida, 2013)

Estimaciones anuales de personas viviendo con VIH,

1990-2013


Estimaciones anuales de nuevas infecciones por el VIH,

1990-2013

En el año 2013 se estima

que 2,000 mujeresadquirieron el VIH enMéxico, lo que representa

el 22% de las nuevas

infecciones.

El número anual de nuevasinfecciones por VIH alcanzó su

valor máximo en el año

2005, con una estimación

promedio de 15,000 nuevas

infecciones, y ha venidodisminuyendo para llegar a

9,300 en 2013.


La proporción de

mujeres con VIH ha

crecido de manerasostenida en los últimosaños.

Porcentajes de mujeres viviendo con el VIH y sida en

relación al total de personas viviendo con VIH

Casos notificados de VIH y sida

223,995 casos notificados

2%

34%

64%

1%

Pediátrica (< 15 años)

Jóvenes (15 a 29 años)

Adultos (30 años y más)

Se desconoce

0% 15% 30% 45% 60% 75%

Caso acumulados de VIH y sida según grupos de edad

Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación Operativa, con base en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA (SUIVE/DGE/SS).

30 de septiembre de 2014.

Uno de cada tres casos corresponde a jóvenes


30 de septiembre de 2014

Más del 95% de los

casos son resultado

de relaciones sexuales no protegidas

Casos acumulados de VIH y sida según vía de transmisión


30 de septiembre de 2014.

La tasa de incidencia nacional en el período 1983-2014 fue

187 casos /

100 mil habitantes

Tasa de incidencia acumulada de casos de VIH y sida

Fuente: CENSIDA. Dirección de Atención Integral, 2013

Cascada del continuo de la atención México, 2013

Cerca del 50% de las personasingresan a los servicios de saludcon CD4<200, es decir, en etapasavanzadas de la infección.Es indispensable incrementar ladetección del VIH en poblacionesclave, esto permite el tratamientooportuno y mejora la calidad devida.

Población % Prevalencia a VIH % Detección del VIH % Uso de condón

Jóvenes 12-19 años* 0.10% 3.5%78.3% Hombres45.9% mujeres

Adultos 20-49 años* 0.17% 22.3%37.9% hombres22.8% mujeres

HSH 12 a 17% 43.4% 73.2%

Personas trans 15 a 20% 72% 75.4%

Hombres trabajadoressexuales

18% 58.8% 59.8%

Mujeres trabajadoras sexuales

0.67% 62% 77.7%

Personas UDI5.8% 60.6% 57.6%

Mujeres embarazadas 0.06% 60% ??

Fuente: *EnsaNut 2012,

Prevalencias en estudio realizado en poblaciones clave en proyecto financiado por el Fondo Mundial, 2011

Prevalencias de VIH, % de detección y % de uso de

condón en México, Encuesta Nacional de Salud 2012

Porcentaje nacional de personas que viven con VIH que requirieron manejo hospitalario por año.

54%

44%34%

31%

25%20%

16% 14% 13% 11%

46%

56%

66%69%

75%80%

84% 86% 87% 89%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% d

e P

VV

S

PVVS hospitalizadas PVVS seguimiento ambulatorio

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

http://www.sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/recursos.html

Manejo hospitalario de personas con VIH

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

4.00

4.50

5.00

2000-2011, Información oficial INEGI.

*2012, Información preliminar SEED/DGE/DGIS/SS.

** Por 100,000 habitantes.

Meta a 2015:

3.5 x 100,000

hab.

México al cierre del 2012:

4,974 defunciones por sidatasa de 4.25

AL: 52,00 defunciones por sida

Mundial:

1.6 millones de defunciones por sida

Muertes por VIH en el mundo, 2012

A pesar de que la tasa de mortalidadse ha mantenido con poca variabilidaden los últimos años, al analizar porperiodos la razón de mortalidad hapasado de 3.2% en 2009- 2010 a 2.0%en 20132014.

Fuente: SALVAR 2014

Razón de mortalidad por VIH y causas

asociadas , México 2009-2014

El TAR ha impactado en la reducción del número de muertes por VIH y

causas asociadas.

•Confirmación y diagnóstico

•Integralidad de la atención

•Comorbilidades

•Seguimiento y monitoreo

•Detección y consejería

•Componente de

comportamiento

•Educación integral

•Participación de la

sociedad civil

Terapia antirretroviral

•Calidad de vida

•Impacto en la

disminución de la

mortalidad

Calidad de los servicios

Atención

Prevención

Elementos prioritarios en la respuesta al VIH, sida e ITS

Prevalencias a VIH altas en

poblaciones clave

Incremento de la población

usuaria de drogas inyectables

Uso de condón más bajo al

esperado en poblaciones

clave

Baja inversión en prevención

en instituciones y estados

No se ha logrado eliminación

de transmisión vertical

Bajas coberturas de

detección del VIH en

poblaciones clave

Baja percepción de riesgo en

poblaciones no pertenecen claves

Limitado impacto en reducción de

discriminación de poblaciones

clave y personas con VIH

Educación integral en

sexualidad limitada

Crecimiento de bancos de

sangre privados sin control

adecuado

Retos en la PREVENCIÓN del VIH, el sida y las ITS

Lograr una detección del VIH

más amplia y el diagnóstico

más temprano

Estrategias de acompañamiento,

retención y adherencia

Mejorar y homogeneizar la

calidad de la atención en los

servicios especializados

Los CAPASITS requieren ser

fortalecidos y ampliar servicios

Mayor integración de

servicios: Tb, SR, ITS, VS,

nutrición, etc.

Problemas sistémicos de los SS:

calidad, desarticulación, deficiencias

personal no sensibilización en el tema

Altos costos de antirretrovirales

Disminuir la mortalidad

asociada al VIH

Retos en la ATENCIÓN del VIH, el sida y las ITS

Fuente: Grupo de Información Sectorial. Reporte 2013, Estimaciones. CENSIDA. Secretaría de Salud

*No incluye sector privado

1997: Cobertura de la población con sida con seguridad social

1998: Se inicia cobertura de población no asegurada, menores de 18 años y embarazadas

1999: Inicia cobertura de adultos hombres no asegurados

2003: Cobertura de 25,082 personas con SIDA registradas vivas con sida

2010: Cobertura de 35,996 personas cubiertas por FPcGC

2013: 89,410 personas en Tx ARV, 57,063 por FPcGC, 99.3% por instituciones públicas

Acceso en cobertura* de antirretrovirales gratuitos 1997- 2013

Garantizar que los distribuidores y fabricantes cuenten con las cantidades necesarias de medicamento.

Mejorar tiempos de adquisición de compras consolidadas.

Seguimiento de calendario de entregas de ARV.

Actualización al día del modulo de inventarios de SALVAR.

• Garantizar la infraestructura de comunicación de las unidades para el acceso a internet.

Retos en la entrega oportuna de antirretrovirales

>2 meses

1 a 2 meses

<1 mes

2,000,000

de antirretrovirales

entregados en 1 año

Monitoreo del abasto de medicamento en las entidades

Cumple el objetivo de automatizar la adquisición y

distribución de los medicamentos

Ayuda a mejorar el acceso a ARV

Monitorea el abasto y entrega de ARV

SALVAR es el sistema electrónico de manejo de los ARV

ARV para la atención de las personas que viven con VIH

Tiempo de abastecimiento

15 días

Clave Cuadro Básico

MedicamentoExistencias

(E)

Número de

pacientes

Consumo mensual

(CM)

5640Efavirenz 600 MG/

Emtricitabina 200 MG/ Tenofovir 300 MG

308 205 205

4272 Abacavir Solución 268 35 70

Entrega oportuna de antirretrovirales

32 entidades federativas

7 hospitales e institutos

nacionales

Entrega oportuna de antirretrovirales

Causas de retraso en la entrega

• Entrega desorganizada en los estados

• Producción insuficiente

• Proveedores únicos

• Barreras en la importación

• Contratiempos durante el registro sanitario

• Retraso en la asignación de recursos

• Retraso en los comités de compras

• Rotación del personal que actualiza SALVAR

• Falta de actualización del SALVAR en los estados

Acciones para cubrir los retrasos

• Compras emergentes

• Redistribución de ARV

• Uso de sales separadas

• Análisis de efectividad del ARVpor paciente para evaluar cambiosde esquema

• Alinear esquemas acorde a la Guía

• Mesa interinstitucional paragarantizar el abasto y entregaoportuna de medicamentos(Conasida, 2014)

Monitoreo de la prescripción adecuada de medicamentos.

Costo de medicamentos ARV en México.

Proceso de adquisición de medicamentos genéricos.

Monitoreo de pacientes activos en SALVAR.

Acorde a la Unidad de Análisis Económico de la Secretaria de Salud el presupuesto para

adquisiciones de ARV no será suficiente para 2018.

Retos en los montos crecientes de necesidades financieras para

comprar antirretrovirales

0 50 100 150 200 250

Quintana Roo

Coahuila

Nayarit

Sonora

Sinaloa

Nuevo León

Baja California

México

Baja California Sur

Zacatecas

Chiapas

Hidalgo

Tabasco

Durango

Subtotal de entidades federativas

Distrito Federal

Veracruz

San Luis Potosí

Oaxaca

Tamaulipas

Guerrero

Aguascalientes

Campeche

Yucatán

Jalisco

Michoacán

Tlaxcala

Colima

Morelos

Guanajuato

Chihuahua

Puebla

Querétaro

% que inició TAR con CD4 ≥200 células/µl % CV indetectable % retención a los 12 meses

*Fuente: SALVAR, corte a septiembre 2014

Monitoreo de pacientes activos en SALVAR

A través del SALVAR semonitorea el proceso deatención tomando 3indicadores clave

La incidencia nacional de abandono del tratamiento antirretroviral en el periodo 2009 a 2013 fue de 5.17%

0.0%

1.5%

3.0%

4.5%

6.0%

7.5%

9.0%

10.5%

12.0%

13.5%

Agu

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Baj

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Gu

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Jalis

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Mé

xico

Mic

ho

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n

Mo

relo

s

Nay

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Nu

evo

Leó

n

Oax

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Pu

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la

Qu

eré

taro

Qu

inta

na

Ro

o

San

Lu

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sí

Sin

alo

a

Son

ora

Tab

asco

Tam

aulip

as

Tlax

cala

Ver

acru

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Yu

catá

n

Zaca

teca

s

Nacional

• Las mujeres son más vulnerables a abandonar el tratamiento.• Presentan un 1.3 veces más riesgo de abandonar TAR que los hombres.

*Fuente: Valenzuela-Lara, M. Determinación de Factores Asociados al Abandono del Tratamiento Antirretroviral en Pacientes con VIH/SIDA registrados en la base de datos SALVAR [tesisde maestría]. México: INSP; 2014.

Fuente: SALVAR 2014

Abandono de la terapia antirretroviral

– Un peor estado de salud al inicio de la atención es fuerte predictor de abandono de tratamiento

– Todas las variables de características gerenciales y de oferta que se analizaron ayudan a predecir la pérdida en seguimiento

– Pudimos confirmar que aproximadamente 10% de los perdidos de 2008 a 2012, han fallecido

Mayor probabilidad de abandono en: Menor probabilidad de abandono en:

- Unidades con más desabasto de medicamentos

- Sitios con mayor proporción de médicos con contrato base

- Entidades con tendencia de mortalidad “estable” y “ascendente”

- Sitios con al menos un médico con más de 10 años de experiencia

- Sitios que reportan más capacitación

- Sitios donde rota personal en formación

Fuente: Análisis de factores asociados utilizando el SALVAR y la encuesta en clínicas especializadas para la atención del VIH. Censida INSP, 2013

Probabilidad de pérdida en el seguimiento

http://www.censida.salud.gob.mx/

Sociedad civil puede colaborar en

el monitoreo de ARV a través de

Abasto de Antirretrovirales

En Entidades Federales

Sistema de Registro y Seguimiento de QuejasA través de TelSida

1. Desabasto de ARV en la Secretaría deSalud, en el IMSS, en el ISSSTE u otrainstitución de seguridad social

2. Calidad de la Atención de los Servicios deSalud

http://www.censida.salud.gob.mx/

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