Planificación del personal en sociedades segmentadas

El ejemplo de Chile

Dra. Soledad Barría

Esquema

ChileSistema sanitarioPersonal¿Planificación del personal?

Chile17 millones habitantes

15 regiones

40% de población vive en Región Metrop.

Ingreso per capita ajustado PPP $13.500

Índice Desarrollo Humano : 0,854, 37 en el ranking global

• Esperanza de vida al nacer: 77,9• Tasa alfabetismo: 95,7• Tasa combinada matricula : 81• % población bajo línea pobreza: 13, 7• Inequidad de ingreso (Gini) : 57,1

Cambios perfil demográfico

con inequidades sociales persistentescon inequidades sociales persistentes

6.2 7.0 7.8 9.2 11.88.2 9.1 9.7 10.9 13.10

2

4

6

8

10

12

14

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5Añ

os P

rom

edio

de

Estu

dio

Promedio 1996 Promedio 2006

75.1

33.2

72.6

42.7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hombres Mujeres

Prop

orci

ón d

e po

blac

ión

(%)

Año 1996 Año 2006

Años

promedio escolaridadChile, 1996 ‐

2006

Participación en la fuerza de trabajoPor sexo. Chile 1996 ‐2006

Una historia de progreso social sostenido, pero….

Superación gradual de la pobreza

38,6

32,627,5

23,2 21,7 20,5 18,813,8

05

1015202530354045

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006

% P

obla

ción

Evolución pobreza 1990-2006. Encuesta Casen, MIDEPLAN

Distribución ingreso por quintiles. Chile 1996 -2006

5.5 5.9 6.210.1 10.5 11.013.5 13.8 14.3

19.9 18.9 20.7

50.9 51.0 47.8

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Casen 1996 Casen 2000 Casen 2006

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

.....Algo de Historia: 1939

“La mortinatalidad nuestra equivale al 50,5% de los nacidos vivos; por cada 1.000 nacidos vivos, mueren 250. Por cada 10 nacidos vivos, muere 1 antes del primer mes de vida, la cuarta parte antes del primer año y casi la mitad antes de cumplir 9 años.

400.000 niños no concurren a ninguna escuela (42% de la población escolar). Tenemos 600.000 jóvenes analfabetos.

S. Allende: “Realidad Médico Social Chilena”, Santiago, 1939

Reducción de la Mortalidad Infantil y materna

Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006

5

7

9

11

13

15

17

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Tasa

por

100

0 N

V

Mortalidad Materna, Chile 1990-2006

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Tasa

por

100

0 N

V

Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 -

2007

5,6 5,54,1 4,1

3 4

1,4 1,7

1,5 1,1

0,71,1

8,16,1

4,43

1,3

3,1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Hasta 3 años 4- 6 años 7-9 años 10-12 años 13 y másaños

Total

Educación de la madre

TMI x

1.0

00 N

V

TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal

Causas de mortalidad 1970-2004

Circ.; 15,2Circ.; 28,3

Tumores; 12,1

Tumores; 23,1Resp.; 16,3

Resp.; 9,79,7

8,711,5

7,62,6

4,9Infecciosas; 11,6Infecciosas; 2,1

15,4 12,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1970 2004

%

otrasInfecciosasMal defEndocrinasDigest.ExternasResp.TumoresCirc.

Con problemas de salud mCon problemas de salud máás complejos de abordars complejos de abordar

Expectativa de vida al nacer y gasto per cápita en salud

1941-1952: Creación Sistema Nacional de Salud SNS, y del Seguro Social, reuniendo gran cantidad de organizacionesHasta los ´70 Sistema de Salud Público casi exclusivo salvo mutuales (accidentes del trabajo) y ejercicio liberalFinanciamiento solidario tripartito: fisco,

empleadores y trabajadores.Control de sistema formador de recursos humanos

Reforma ´79-81

Reemplazo del SNS por 27 Servicios de Salud territoriales Autónomos en la ley pero dependientes del Ministerio

En lo presupuestarioNombramiento Director por el Pdte. RepúblicaMantiene marco laboral común de funcionarios hospitalarios y SS. Nombramiento y control en los SS

Traspaso de consultorios y postas a municipios

Reforma ´79-81Otros cambios relevantes

Financiamiento: sólo trabajador (2% al 7%) y estado. Empresa sólo para accidentes laboralesCreación de Isapre

Término de obligatoriedad de cotizar en sistema público.Incentivos del estado para traspaso a Isapre

Desregulación general que toca al personal y provisión servicios

Sistema educativoControl ético y profesionalLiberalización código laboral

Intento de traspaso a particulares de hospital

1990-2000Recuperación y Fortalecimiento del Sector Público

Mayor Inversión, dotaciones y remuneracionesDireccionamiento centrado en usuarioDesarrollo red asistencial y modelo de atenciónBúsqueda de equidad y participación Efectividad y eficienciaLeyes RRHH: Agrupación, Incentivos,

Estatuto Atención Primaria: marco común APS Nueva ley médica: común con posibilidades de gestión local

Mayor regulación y transparencia de seguros privados, término subsidios

REFORMA PARA UN CHILE MÁS SALUDABLE

Cambios Epidemiológicos y Demográficos

Cambios Epidemiológicos y Demográficos

InequidadInequidad

Insatisfacción Usuaria

Insatisfacción Usuaria

Principios de la

Reforma

Principios de la

Reforma

Objetivos de la

Reforma

Objetivos de la

Reforma

R

E

F

O

R

M

A

R

E

F

O

R

M

A

ObjetivosSanitarios

Modelo • Énfasis en Promoción y                      

Prevención

• Integración de la red asistencial• Fortalecimiento Atención 

Primaria en Salud

•Mejorar logros sanitarios 

alcanzados

•Enfrentar los desafíos del 

envejecimiento

•Disminuir desigualdades

•Satisfacer necesidades  y 

expectativas de la población

2000-2010: implementación

SISTEMA MIXTO:

Red Pública de Salud: Tiene el deber de estar presente en todo el territorio y se responsabiliza por la atención integral de la población.

Regula por tiempo de espera

Prestadores Privados de Salud: Se instalan donde les resulta conveniente, atienden a quienes pueden enfrentar el pago y cada persona se hace cargo de la búsqueda de atención.

Regula por precio

Nuevo instrumento común: garantías explícitas

DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD

1990-2006 (%)

68,263,4 64,2

60,0 62,265,8

72,577,9

12,3 12,58,1

11,2 11,1 9,77,4 5,2

13,716,8

20,923,425,124,0

20,415,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006

Público ISAPRE Otros Sin sistema

Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.

Servicios de SaludMunicipal

Privado

InstitucionesPrivadas

Liberal

Otros (FFAAUniv.)

Sistema Público

Mutuales

Entrega de Servicios de Salud

Público: Redes asistenciales basado en APS

29 territorios: Gestores de cada red asistencialPoblación a cargoCoordinación Atención Primaria municipalDerivaciones entre nivelesAdministración o coordinación hospitales

ComunidadRural: PostasUrbano Centros Salud Familiar, ComunitariosHospital mediano o ComplejoHospital de derivación nacional

Atención Primaria

Centros de Salud Familiar

Centros de Salud FamiliarCentros Comunitarios de Salud Familiar

Centros Salud FamiliarServ. AP UrgenciaCentros comunitariosPostas Rurales

Administración MunicipalFinanciamiento Percápita y programasSupervisión y metasAumento dotación

Técnicos33,5%

Leyes 19.664 y 15.07618,7%

Auxiliares15,6%

Administrativos12,0%

Directivos No Profesionales

0,3%

Profesionales18,6%

Directivos Profesionales

1,4%

Dotación pública 2007

Municipal30.000 funcionarios

Servicios de Salud75.000 funcionarios

Distribución por estamento, Servicios de salud

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

Dotación

24 ó menos 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 59 60 - 64 65 y más

Grupos Etáreos

Mujeres Hombres

Dotación Servicios de Salud, 2007 por Edad y Sexo

Año

Incremento de Cargos respecto del Año 2001

Ley 19.664 Ley 15.076 Ley 18.834 TotalTotal

Acumulado

2002 96 27 2.123 2.246 2.2462003 318 39 719 1.076 3.3222004 362 101 1.563 2.026 5.3472005 167 35 521 723 6.0712006 299 51 1.410 1.760 7.8312007 644 130 1.882 2.656 10.4872008 319 91 2.596 3.006 13.4932009 977 75 1.872 2.924 16.417Total 3.182 549 12.686 16.417 -

Fuente: División de Gestión y Desarrollo de las Personas, Subsecretaría de Redes Asistenciales.

Región Dotación Total2007

(Cargos)

% Población beneficiaria del FONASA

(2006)

% Índice de dotación por

1000 Beneficiario del FONASA

Región Metropolitana

27.314 34,5 4.257.613 37,2 6,4

Otras Regiones

47.383 59,8 6.744.890 58,4 7,0

Regiones Extremas

4.539 5,7 476.881 4.2 9,5

Total 79.236 100 11.479.384 100 6,9

[1] Respecto a los profesionales de las leyes 19.664 y 15.076, se trata de los cargos Jornada Equivalente 44 horas

Distribución por Región Dotación leyes 18.834, 19.664 y 15.076

Planificación en Recursos Humanos

Es posible la Planificación??

Desde donde nos situamos?Estado LA?, país europeo? País receptor de migraciones, país “exportador”Si LA, Chile, sector público, sector privado?Sector público capital regional, población pobre o pequeña villa rural?

Contexto en ChileSituación sanitaria y desarrollo social2 sistemas de salud

Sistema privado, da servicios a elite, con grandes recursos económicos y poder de medios de comunicaciónSistema Público da servicios al 80%, escasos recursos, gran formador y requirente de RRHH

Gran predominancia de mercado abiertoFormación de personal: Universidades, CFTEspecialistas con poder relevante en especialidades

Contexto en Chile

Desregulación por décadasFalta sistemas de información país, recién en construcción a partir certificaciónDescrédito planificación

Planificación RRHH

“Juego” abiertoPlanificación estatal + Planificación de diferentes actoresRequerimientos

Reconocimiento de actores relevantes y del contexto mas allá de saludExistencia de espacios de negociación con actores o fuerzas legales posiblesReconocimiento estado al cual se quiere llegar

Actores en ChileUniversidades, Centros Formación Técnica,Colegios profesionalesAsociaciones de especialistasSindicatos Parlamentarios, Partidos PolíticosEmpleadores Públicos: Servicios de Salud, Atención Primaria Municipal, HospitalesEmpleadores privados: Isapre, Clínicas, Centros de saludMinisterio de Salud

Planificación RRHH

Estado al cual se quiere llegar: resultado sanitarioModalidades posibles que influirán:

Organización de serviciosTipos de recursos humanos

Necesidades de SaludInvestigación epidemiológicaLógica de derechos

Mayor exigencia de serviciosMayores requerimientos de planificación

Problemas: Dificultades para investigación de la capacidad de oferta con múltiples variantesDiseño de intervenciones

PRIORIZACIÓN

Problemas PrioritariosLo más frecuenteLo más graveLo más caroLo que daña más la calidad de vida

Factibilidad

Capacidad deoferta país

Recursos disponibles

Intervenciones Efectivas Promoción PrevenciónCuraciónRehabilitación

Común Público y Privado: Acceso Universal con garantías explícitas:AUGE / GES

Priorización de necesidades CARGA 1993 Y 2007

Causa Específica AVISA Causa Específica AVISAAnomalías Congénitas 103.654 Enfermedad Hipertensiva del Corazón 257.814Infecciones respiratorias agudas 73.234 Trastornos depresivos unipolares 169.769Enf. Isquémica del corazón 67.534 Trastornos de las vías biliares y vesícula 157.087Enf.Hipertensiva 60.172 Dependencia al alcohol 124.312Enf. Cerebrovascular 57.700 Cirrosis Hepática 122.088Asma 55.118 Accidentes de Tránsito 121.643Accidentes de Tráfico 53.692 Agresiones 101.675Dependencia de Alcohol 53.498 Ulcera péptica 91.744Trastornos vía Biliar 53.361 Trastornos audición de aparición en adultez 76.406Trastornos depresivos MAD 53.279 Diabetes tipo II 72.230Artrosis y afines 48.452 Enfermedades Cerebrovasculares 70.811Alheimer y tipo Alheimer 42.889 Enfermedad Isquémica del Corazón 65.220Afecciones perinatales 41.710 Trastornos ansiosos 62.693Psicosis 32.474 Cataratas 60.590Cirrosis 32.172 Caídas 57.673

AVISApor causas específicas, Chile 2007AVISA por causas específicas, Chile 1993

Garantías AccesoOportunidadCalidadFinanciamiento

Cada 3 años se revisan

1 año: 25 patologías o prob.2 año: 403 año: 56

Insuficiencia Renal Crónica terminalCardiopatías congén operables <15 añosDisrafias espinalesEscoliosis niñosFisura palatinaCánceres en <15 añosCa cérvicouterino, mama, testículoLinfomasCuidados paliativos Ca.Infarto agudo miocardioDiabetes tipo I y IIHipertensión arterial esencial adultoCirugía cataratasArtrosis severa cadera >65 añosVIH-SIDA: del públicoInf. Resp. Aguda, manejo ambulatorio <5 aNeumonía ambulatoria >65 a.Epilepsia no refractaria < 15 a. Control y tto oral a los 6 a. Embarazo con riesgo prematurez, RN: Retinopatía, displasia broncopulmonar, hipoacusiaArritmias <15 a. que requieren marcapasos

Funcionamiento Red Diseño de sistemas vs realidad concreta

Atención primaria fuerte y más cercanaTránsito difícil a otros niveles complejidad

Dificultad: Cambios demográficos y epidemiológicosCultura predominante de super-especialización, centrado en hospitales y en la atención privada.

Población Adulto Mayor en control APS

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

2002 2003 2004 2005 2006 20070,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

PBC Cobertura %

Programa de Depresión, APS

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

2002 2003 2004 2005 2006 2007

Pob. Bajo Control Diciembre Ingresos del año

13,7%

0,7%

14,0%

1,3%

17,0%

1,3%

44,7%

2,0% 6,3%

90,3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Acudir al consultorio LLamar a otro número Acudir al SAPU(urgencia delconsultorio)

Acudir a la urgenciadel hospital

Quedarse en su casa

Que hubiera hecho si no existiera SRQue hizo despues de llamar

Efectividad del Servicio de Asistencia en Salud

SALUD RESPONDE : 600 360 7777REARTICULACIÓN DE LA RED

CONSULTAS MÉDICAS (APS, urgencia y especialidades)

LISTAS DE ESPERA AL 30 DE MARZO DE 2008

CONSULTAS DE ESPECIALIDAD

Espacios de negociación

Formación pre-gradoFormación post-gradoMejoras carrera y salarios

Público hospitalarioPúblico APS

Legales: Parlamento

Grandes desafíos de Personal

Comprensión de la salud, más allá de la enfermedad

Personal con competencias para y en APS

Diseño de intervenciones pertinentes ampliando el horizonteAprendizaje negociación: especialistas

Planificación, sí pero….

Considerando, por ahora FlujoDesde regiones al CentroDesde APS a HospitalesDesde medicina general a especialidadesDesde el sector público al privadoDesde LA a Europa

Herramientas: incentivos, barreras de salida, nuevo personal