sistema anatomical shoulder para fracturas tecnica ...prod- · con chorreado de arena extrabasto...

Sistema Anatomical Shoulder™

para FracturasTécnica quirúrgica

Anatomical Shoulder™ para Fracturas

Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas2

Limitación de responsabilidad

El presente documento está dirigido exclusivamente a expertos (concretamente, médicos); en ningún momento se ha concebido para personas profanas en la materia.

La información sobre productos o procedimientos que contiene el documento es de índole general y no refleja consejos ni recomendaciones médicos. Como en ningún caso constituye la expresión del planteamiento diagnóstico o terapéutico de casos clínicos individuales, es indispensable realizar una exploración y un asesoramiento individualizados de cada paciente, tareas a las que en ningún momento suple ni la totalidad ni parte del documento.

La información que contiene el documento la han obtenido y recopilado expertos médicos y empleados cualificados de Zimmer según su leal saber y entender. Aunque se ha hecho todo lo posible para asegurar la exactitud y facilidad de comprensión de la información utilizada y presentada, Zimmer no asume responsabilidad alguna respecto al hecho de que la información sea exacta ni respecto a su completitud o calidad, ni es responsable ante los daños materiales o pérdidas inmateriales que pueda provocar su uso.

Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas 3

Técnica quirúrgica del sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas

Índice

Prólogo 4

Indicaciones 4

Descripción de los implantes 5

Descripción del instrumental 8

Planificación preoperatoria 9

Técnica quirúrgica 10

Colocación del paciente y abordaje quirúrgico 10

Abordaje deltopectoral 10

Identificación del troquín y troquíter 10

Resercción de la cabeza del húmero 11

Preparación de la diáfisis del húmero 11

Técnica opcional para el ajuste de la retroversión 12

Técnica opcional para el ajuste de la altura 12

Convenciones y consideraciones sobre las dimensiones 12

Mobilización de las tuberosidades 13

Montaje del implante Anatomical Shoulder™ para Fracturas 16

Cementación de la prótesis 17

Reinserción de las tuberosidades 18

Cierre 19

Implantes Anatomical Shoulder™ para Fracturas 21

Implantes 21

Instrumental 22


Prólogo Indicaciones

El Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas está indicado para:

• Fracturas del húmero proximal en 4 fragmentos.

• Fracturas en 3 fragmentos o con separación de la cabeza del húmero.

En las fracturas, el objetivo de la hemiartroplastia es sustituir la cabeza del húmero por un componente protésico y restaurar la función del manguito de los rotadores reconstruyendo las tuberosidades tanto a la diáfisis como a la prótesis.

Actualmente, el objetivo de toda artroplastia de hombro es la reconstrucción biomecánica y anatómica de la articulación.

La reconstrucción anatómica exacta con el Sistema Anatomical Shoulder™ le permite al cirujano restaurar la geometría de una articulación normal, asegurando así un buen movimiento y alivio del dolor, así como la durabilidad de la reconstrucción.

El Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas es especial para la reconstrucción anatómica de fracturas proximales en tres o cuatro fragmentos.

En las fracturas, el objetivo de la hemiartroplastia es sustituir la cabeza del húmero por un componente protésico y restaurar la función del manguito de los rotadores reconstruyendo las tuberosidades tanto a la diáfisis como a la prótesis.

Peter Wendt, Director de Desarrollo (Extremidades)

Markus Rauscher, Director de Gestión y Marketing de Marcas (Extremidades)


Descripción de los implantes

Diseñados específicamente para la reconstrucción anatómica de las fracturas articulares del húmero proximal.

Cabeza del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas

Tornillo del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas

Base del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas

Vástago del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas

Base, cabeza y tornillo del sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas 6 versiones distintas que se entregan esterilizadas en una única caja

Hombro derecho 40R, 44R, 48RHombro izquierdo 40L, 44L, 48L

Vástago del sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas 12 versiones distintas que se entregan esterilizadas en una única caja

Longitudes delos vástagos Cortos Largos 130 mm 170 mm 200 mmTamaños delos vástagos 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 7 9, 11, 13


Diseño anatómico• Parte proximal de diseño anatómico.• Se ha optimizado el volumen

proximal de la prótesis para restaurar la anatomía normal del húmero.

• Cabezas de forma redonda.• Surco especial para las tuberosidades.• Encaje anatómico del hueso bajo la

cabeza.• Prevención de compresiones y

desgarros.

Surco especial para las tuberosidades

Espacio medial especial para conservar la masa ósea humeral restante.

Espigas Fx especiales

Diseño optimizado de la base medial• La base cuenta con un espacio

medial especial para conservar la masa ósea humeral restante.

Espigas Fx especiales• Para un anclaje fijo y estable de

las tuberosidades al vástago.• Aumentan la estabilidad

primaria.

Superficie• Superficie proximal tratada

con chorreado de arena extrabasto provista de espigas Fx desarrolladas especialmente para la masa ósea humeral proximal.

• Superficie distal tratada con chorreado de arena fino.

• Material: Composición optimizada, aleación de Ti, CoCr, con una prolongada trayectoria en el mercado.

• Se puede utilizar con cementación y sin cementación.

Superficie proximal tratada con chorreado de arena extrabasto


Anclaje distal de seguridad• 3 surcos que aportan estabilidad

rotacional, tanto en sistemas de encaje por presión como cementados.

• Dos surcos laterales para definir la orientación.

• Vástago cónico para facilitar su extracción y una distribución homogénea de las cargas.

Opción para hombro derecho e izquierdo• Para respetar la anatomía y

fisiología del hombro y el troquíter y troquín.

• Ajuste continuo de la retroversión.

Anclaje distal de seguridad

Agujeros para sutura Fx especiales

Agujeros para sutura Fx especiales• La posición de los agujeros para

sutura Fx especiales permite la reinserción anatómica del troquíter y el troquín bajo la cabeza, recuperándose la anatomía original.

• Así se minimizan los fracasos de las reconstrucciones.

• Agujeros para suturas Fx optimizados para una fijación firme y segura.

• Agujeros para suturas Fx redondeados realizados con fluido de rectificado de alto rendimiento.

D I

Opción para hombro derecho e izquierdo

Posibilidad de conversión a un


Inverse/Reverse sin extraer el

vástago

Esta cirugía de revisión puede resultar necesaria en caso de rotura irreparable del manguito de los rotadores. Como no tiene por qué extraerse el vástago si éste está bien fijado, la cirugía de revisión se simplifica y acorta de forma considerable.

Agujeros para sutura Fx especiales

Agujeros para sutura Fx adicionales• Para obtener una fijación definitiva

estable de las tuberosidades al vástago del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas.

• Uno medial y dos laterales.


Descripción del instrumental

From Anatomical to Inverse/Reverse

AnatomicalShoulder™

Inverse/Reverse

Surgical Technique

Lit. n.º 06.01276.012

Como el Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas se debe preparar e implantar de una forma lógica y estandarizada, se ha desarrollado un instrumental especial a tal efecto. Se ha limitado el número de instrumentos al mínimo necesario. Para el éxito de la cirugía es imprescindible que estos dispositivos especiales se utilicen y manipulen de forma correcta.

Bandeja del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas

Para convertir un Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas en un Sistema Anatomical Shoulder™ Inverse/Reverse sin necesidad de extraer el vástago, se necesita más instrumental:

• Bandeja de instrumental de Anatomical Shoulder™

• Bandeja de instrumental I y II de Anatomical Shoulder™

• Bandeja para cavidad glenoidea de Anatomical Shoulder™

Véase la técnica quirúrgica del Sistema Anatomical Shoulder™ Inverse/Reverse(Lit. n.º 06.01276.012).


7611814 815112

Anatomical Shoulder™ Fracture Long Stems

Cemented

This reference number must correspond to that of th

e prosthesis to be implanted.

© All rights reserved, Zimmer G

mbH, CH-8404 Winterthur, S

witzerland

6/2006, Lit. No. 06.01372.000-WL

0 cm

5 cm

10 cm

15 cm

20 cm5 cm

10 cm

15 cm

Magnification

1.1:1

Size 7

REF 01.04217.072

Size 9

REF 01.04217.092

Size 11

REF 01.04217.112

Size 13

REF 01.04217.132

Reference point for Anatomical Shoulder Removable Heads,

Inverse/Reverse, Humeral Cups and Fracture Heads

Planificación preoperatoria

Opciones de plantillas

• Cabeza del Sistema Anatomical Shoulder™ para FracturasLit. n.º 06.01373.000

• Vástago del Sistema Anatomical Shoulder™ para FracturasLit. n.º 06.01357.000

• Vástago largo del Sistema Anatomical Shoulder™ para FracturasLit. n.º 06.01372.000

Anatomical Shoulder™ Fracture StemsCemented

This reference number must correspond to that of the prosthesis to be implanted.

© All rights reserved, Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland

6/2006, Lit. No. 06.01357.000-WL 7 611814 762997

20 cm

15 cm

10 cm

5 cm

5 cm 10 cm 15 cm

Magnification 1.1:1

Size 13 REF 01.04207.132

Size 12 REF 01.04207.122

Size 11 REF 01.04207.112

Size 10 REF 01.04207.102

Size 9 REF 01.04207.092

Size 8 REF 01.04207.082

Size 7 REF 01.04207.072

Size 14 REF 01.04207.142

Reference point for Anatomical Shoulder Removable Heads, Inverse/Reverse, Humeral Cups and Fracture Heads

Anatomical Shoulder ™ Fracture Head Components

The reference number must correspond to that of the prosthesis to be implanted.

© All rights reserved, Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland

6/2006, Lit. No. 06.01373.000-WL

7 611814 815129

20 cm

15 cm

10 cm

5 cm

5 cm

10 cm

15 cm

Magnification

1.1:1

Size 48 LeftREF 01.04227.480

Size 48 RightREF 01.04227.485

Size 44 LeftREF 01.04227.440


Size 40 LeftREF 01.04227.400


Reference point corresponds

to the Anatomical Shoulder Fracture only

PANTONE Rhodamine Red CVC

Para la planificación preoperatoria se aconseja realizar las siguientes radiografías de la articulación del hombro:

• Proyección anteroposterior pura de tamaño natural con rotación neutra (0°), centrada en la cavidad articular.

• Proyección axial.• Proyección en Y.• TAC.

Se realiza una evaluación inicial del hueso de las caras superior e inferior del hombro mediante radiografías y TAC para determinar si la masa ósea del paciente es apta para la inserción del implante.

También se realiza la planificación preoperatoria con radiografías de hombro AP y laterales de una magnifi-cación conocida, y con las plantillas disponibles para confirmar el tamaño y la alineación del implante.


Técnica quirúrgica

Colocación del paciente y abordaje quirúrgicoSitúe al paciente en posición de “tumbona” en el borde de la mesa de operaciones (Fig.1).

El brazo se tiene que poder mover libremente y extender por completo con total libertad. También se puede utilizar, de forma opcional, un apo-yabrazos.

Fig. 1

Identificación del troquín y el troquíterExponga la articulación glenohumeral prolongando la línea de fractura entre las tuberosidades, practicando una incisión en el intervalo de los rotado-res sobre la porción larga del tendón del bíceps. El tendón del bíceps es un punto de referencia excelente para identificar el intervalo entre el troquín y el troquíter. Aunque haya rotura del tendón del bíceps, sitúe las tijeras en la corredera bicipital y abra con ellas el intervalo entre el tendón del subes-capular y el supraespinoso. A conti-nuación libere el troquín de las partes blandas y la cabeza del húmero sub-yacentes. De modo similar, identifique y libere cuidadosamente el troquíter.

Los fragmentos del troquíter y el tro-quín se tienen que liberar lo suficiente para que se puedan reparar con facili-dad alrededor del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas y el uno al otro cuando se proceda al cierre.

Abordaje deltopectoralPractique una incisión cutánea en línea recta empezando desde el borde lateral de la apófisis coracoides hasta llegar a la inserción del deltoides. Localice la vena cefálica entre el del-toides y el pectoral mayor. Realice el abordaje medial a la vena, para abrir el surco deltopectoral.

Identifique la apófisis coracoides. Practique una incisión en la aponeuro-sis clavipectoral en el borde externo del coracobraquial. Identifique a conti-nuación el nervio circunflejo antes de identificar el subescapular.

En las fracturas es especialmente importante identificar y proteger los nervios musculocutáneo y circunflejo.


Resección de la cabeza del húmeroCon las tuberosidades retraidas a ambos lados, haga sobresalir la cabe-za del húmero con unas pinzas.

Compare sus dimensiones con uno de los 3 tamaños de cabeza del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas.

Si la cabeza del húmero se encuentra entre dos tamaños de cabeza protési-ca, seleccione la más pequeña. El error que se comete con mayor fre-cuencia es utilizar una cabeza humeral demasiado grande (Fig. 2).

Preparación de la diáfisis del húmeroInserte el resorte de bloqueo del ras-pador en la ranura lateral del raspador para estabilizar la colocación en altu-ra durante la preparación (Fig. 3).

Conecte a continuación el mango del raspador (Fig. 4).

Proceda al raspado manual del canal humeral con raspadores de tamaño progresivamente mayor, en incremen-tos de 1 mm, hasta que note una leve resistencia por contacto con la cortical en el canal.

Frese hasta la profundidad correspon-diente a la longitud de vástago selec-cionada. (La profundidad corresponde a la longitud del implante que se utili-ce). Si necesita un vástago largo del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas, conecte un raspador exten-sión al extremo distal del raspador.

Existen raspadores de extensión para vástagos del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas del 7, 9, 11 y 13.

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4


Técnica opcional para el ajuste de la retroversiónInserte la barra de alineación en el agujero de retroversión correspondien-te del mango del raspador. Utilice el agujero derecho o izquierdo en fun-ción del hombro a tratar, y el agujero que prefiera según si desea una orien-tación respecto al antebrazo o a los cóndilos (Fig. 5).

Técnica opcional para el ajuste de la alturaEl mango del raspador cuenta con unas marcas, realizadas con láser, que reflejan el contorno exterior de las Cabezas del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas y sirven para determinar la orientación en altu-ra durante el raspado. Se alcanza la profundidad de raspado correcta cuando la cabeza marcada con láser se encuentra a la altura adecuada (Fig. 6).

Conecte la Regla del Sistema Anatomi-cal Shoulder™ Fx al Mango del Raspa-dor para controlar el ajuste en altura. Utilice ahora el pectoral para la orien-tación en altura. La Regla del Sistema Anatomical Shoulder™ Fx está provis-ta de una zona marcada con láser que corresponde al borde superior del ten-dón del pectoral mayor.

Controle si la cabeza marcada con láser en el mango se encuentra a la altura adecuada y si la zona marcada con láser del pectoral corresponde al borde superior del pectoral.

Convenciones y consideraciones sobre las dimensiones

Tamaño y Raspador de Tamaño Longitud del

de HA Fx extensión y longitud implante cementado

del implante encajado por presión 7p sí – 7-130, 7-1708p no – 8-1309p/7c sí 7-130, 7-170 9-130, 9-20010p/8c no 8-130 10-13011p/9c sí 9-130, 9-200 11-130, 11-20012p/10c no 10-130 12-13013p/11c sí 11-130, 11-200 13-130, 13-20014p/12c no 12-130 14-13013c sí 13-130, 13-200 –14c no 14-130 –

Fig. 6

Fig. 5

p = encajado a presión (no cementado)c = cementado


Desconecte el mango del raspador e inserte el tornillo del raspador con la ayuda del destornillador.

El tornillo ejerce presión sobre el resorte y éste, a su vez, la ejerce sobre el hueso. Así es como queda fijo el raspador en su posición correcta, tan-to en altura como en retroversión, en la diáfisis del húmero (Fig. 7).

Si la cabeza del húmero se encuentra entre dos tamaños de cabeza protési-ca, seleccione la más pequeña. El error que se comete con mayor fre-cuencia es utilizar una cabeza humeral demasiado grande (Fig. 8).

Utilice la cabeza humeral de prueba derecha o izquierda según el hombro a tratar.

Conecte a continuación la cabeza de prueba seleccionada al raspador asen-tado en la diáfisis del húmero. Prepá-rese para fijar de forma estable los componentes de prueba con el destor-nillador y el tornillo para cabezas humerales de prueba (Fig. 9)

Movilización de las tuberosidadesUna vez determinada la altura y torsión correcta de la prótesis de prueba, movili-ce las tuberosidades para aproximarlas alrededor de la prótesis, la una a la otra, y a la diáfisis del húmero. La posición de los agujeros para sutura Fx especiales permite la reinserción anatómica del tro-quíter y el troquín bajo la cabeza, recu-perándose la anatomía original (Fig. 9).

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9


El objetivo principal de la reinserción de las tuberosidades es obtener el máximo contacto con el vástago y la diáfisis del húmero proximal recuperan-do su posición anatómica.

La reducción inicial del troquíter permi-te comprobar la altura y la retroversión. Sitúe el troquíter sobre la diáfisis y la prótesis, utilice el agujero para sutura Fx especial para el troquíter e introduz-ca el troquíter en el surco para las tube-rosidades situado bajo la cabeza redonda (Fig. 10).

Compruebe ahora que la altura sea

Fig. 10

correcta:

• La tensión del supraespinoso y la porción larga del bíceps que deben trazar un arco sobre la Cabeza del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas, y la altura del espacio acromiohumeral.

• La parte superior del troquíter tiene que encontrarse bajo el polo superior de la Cabeza del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas.

• No debe existir diástasis ni solapa-miento entre el troquíter y la diáfisis del húmero.

Compruebe ahora la retroversión:

• Brazo en posición neutra: la Cabeza del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas tiene que estar frente a la cavidad glenoidea.

Una vez establecida la retroversión y la altura de los Componentes de Prueba del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas (raspador y cabeza de prueba), inserte la Regla del Sistema Anatomical Shoulder™ Fx en el agujero para suturas proximolateral del compo-nente cefálico y marque la posición al lado de la marca láser asociada de la Regla del Sistema Anatomical Shoulder™ Fx.

Una vez reducida la articulación, evalúe la amplitud de movimientos (Fig. 10).


Ahora retire la regla, desatornille la Cabeza de Prueba del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas, retire el tornillo del raspador, conecte el mango al raspador y retire este últi-mo de la diáfisis del húmero.

Limpie el foco de la fractura en los bor-des de la diáfisis y taladre dos aguje-ros laterales y dos mediales a la corre-dera bicipital. Introduzca suturas a tra-vés de los agujeros realizados en la diáfisis. Se trata de suturas verticales para el troquíter y el troquín que subi-rán alrededor de la parte superior de los segmentos óseos a través de la unión entre el manguito de los rotado-res y el hueso (Fig. 11).

Fig. 11


Fig. 13

Fig. 14

Montaje del Implante Anatomical Shoulder™ para FracturasSeleccione el tamaño del vástago humeral en función de la técnica y la fijación deseadas. Por ejemplo, para un raspador 11p/9c seleccione un vástago definitivo del 9 cementado. Si desea un encaje por presión, para un raspador 11p/9c seleccione un vásta-go definitivo del 11 (en el apartado "Convenciones y consideraciones sobre las dimensiones" de la página 12 encontrará más información). La cabeza humeral definitiva es del mis-mo tamaño y de la misma versión (izquierda o derecha) que la cabeza de prueba elegida anteriormente.

Conecte y monte la Base del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas elegida sobre el vástago del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas con el tornillo de bloqueo (Fig. 12).

Atención: Para que pueda pasarse de anatómico a inverso/reverso tiene que existir un espacio entre el vástago y la base.

En primer lugar, conecte el soporte distal al adaptador Fx (A).

Introduzca el vástago montado en el portavástagos especial (Fig. 13) y cie-rre el brazo del adaptador (B).

Por último, conecte el vástago a la base utilizando la llave dinamométrica (Fig. 14).

B

Fig. 12 A


Fig. 15

Para finalizar la preparación del Implan-te de Anatomical Shoulder™ para Frac-turas, impacte la Cabeza del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas sobre el vástago (Fig. 15).

Conecte la Regla del Sistema Anatomical Shoulder™ Fx al Implante de Anatomical Shoulder™ para Fractu-ras insertando el pivote de la regla en el agujero superior de la base.

Cementación de la prótesisIrrigue abundantemente el canal medu-lar para eliminar la sangre y los resi-duos. Inserte un restrictor de cemento en el canal medular a la profundidad pertinente. Si es posible, utilice cemento de alta viscosidad mezclado al vacío e insérte-lo con una pistola.

Inserte el Implante de Anatomical Shoulder™ para Fracturas en el canal humeral al mismo nivel que la Regla del Sistema Anatomical Shoulder™ Fx en relación con la marca, marcada anterior-mente cuando utilizó el raspador y la cabeza de prueba (Fig. 16). Realice la impactación definitiva con el impactador de cabezas.

Una vez realizada la cementación, ase-gúrese de que no salga cemento del canal proximal sobre el vástago humeral y hacia el foco de la fractura, ya que influiría en la consolidación ósea entre las tuberosidades, el vástago y el frag-mento diafisario. Retire el cemento sobrante con una cureta. Es importante mantener las suturas separadas para evitar posibles confusiones a la hora de atarlas (Fig. 16).


Reinserción de las tuberosidadesLa fijación de las tuberosidades es crucial para el éxito de la cirugía. Deben respetarse los principios básicos de reparación de fracturas para obtener una fijación estable de las tuberosidades al vástago. A continuación se describen las pautas de uso de los agujeros para sutura del vástago con vistas a obtener una fijación adecuada. Se pueden modificar el patrón y el método de sutura según el estado de la fractura. El objetivo principal de la reinserción de las tuberosidades es obtener el máximo contacto con el vástago y la diáfisis del húmero proximal recuperando su posición anatómica.

Coloque una sutura en el agujero especial para sutura del troquíter (verde) y una segunda sutura en el agujero especial para sutura del troquín (naranja) (Fig. 16). Estas suturas se utilizan inicialmente para situar las tuberosidades y la diáfisis como si fuera un cerclaje (Fig. 17).

Haga pasar el extremo posterior de la sutura que ha pasado a través del canal para sutura del troquíter (verde), por la unión entre la porción posterior del tendón del supraespinoso y el troquíter, y haga pasar la parte anterior de dentro hacia fuera en la unión entre el troquíter y la porción anterior del tendón del supraespinoso. Anude esta sutura para reducir el troquíter de forma anatómica y en posición anatómica.

Haga pasar las suturas de cerclaje a través del tendón del subescapular, a nivel de su inserción, alrededor del troquín y el troquíter, y a través del infraespinoso y el redondo menor a nivel de las inserciones tendinosas. Estas suturas son las primeras que debe tensar y anudar.

Haga pasar las suturas colocadas en la diáfisis del húmero mediales a la corredera bicipital a través del tendón del subescapular a nivel de su inserción. Estas suturas sirven para volver a situar el borde distal del troquín en contacto con la diáfisis.

Fig. 16

Fig. 17


Haga pasar las suturas colocadas en la diáfisis del húmero mediales a la corredera bicipital a través del subes-capular en la inserción del tendón. Estas suturas sirven para volver a situar el borde distal del troquín en contacto con la diáfisis. Apriete y afiance estas suturas verticales una vez anudadas las suturas de cerclaje.

Las suturas colocadas en la porción media del Implante de Anatomical Shoulder™ para Fracturas se utilizan para reducir o comprimir más los frag-mentos a la prótesis, en caso necesa-rio.

Haga pasar, en posterior, una sutura desde cada agujero a través de las inserciones del infraespinoso y el redondo menor, respectivamente. Haga pasar la sutura que sale por ante-rior alrededor del fragmento del troquí-ter y anúdela sobre el troquíter.

Si es necesario, haga pasar una segunda sutura desde cada agujero, por posterior, alrededor del vástago y el agujero medial a través del subes-capular en su inserción. Haga pasar el extremo de la sutura que sale por anterior alrededor del troquín y anúde-lo contra el troquín (Fig. 18 y 19).

Retire y deseche las suturas que no haya utilizado. Cierre el intervalo de los rotadores desde el borde del supraespinoso hacia el borde superior del tendón del subescapular.

Compruebe la estabilidad y la ampli-tud de movimientos. En caso necesa-rio, aplique injerto óseo de la cabeza del húmero en la superficie de contac-to entre las tuberosidades y la diáfisis y alrededor de dicha superficie.

CierreCierre las capas subcutáneas y, a con-tinuación, la piel.

Fig. 19

Fig. 18


Implantes de Anatomical Shoulder™ para Fracturas

Vástagos cementados / no cementados del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas

Protasul®-100ISO 5832-11Cementados/no cementados

Tamaño L [mm] REF.

7 130 01.04207.0728 130 01.04207.0829 130 01.04207.09210 130 01.04207.10211 130 01.04207.11212 130 01.04207.12213 130 01.04207.13214 130 01.04207.142

Vástagos largos cementados / no

cementados del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas

Tamaño L [mm] REF.

7 170 01.04217.0729 200 01.04217.09211 200 01.04217.11213 200 01.04217.132

Cabezas del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas

Cabeza del Sistema Anatomical Shoulder™ para FracturasProtasul®-21WFISO 5832-12

Tornillo del Sistema Anatomical Shoulder™para FracturasProtasul®-21WFISO 5832-12

Base del Sistema Anatomical Shoulder™ para FracturasProtasul®-100ISO 5832-11

Tamaño (T) REF.

40 Izq. 01.04227.40040 Dcho. 01.04227.40544 Izq. 01.04227.44044 Dcho. 01.04227.44548 Izq. 01.04227.48048 Dcho. 01.04227.485

L

T


Artículo REF. Bandeja de instrumental del


para Fracturas

(completa) ZS01.04237.000

Tapa de la bandeja 01.00029.031

Bandeja del Sistema Anatomical Shoulder™ Fx (vacía) 01.04237.010

Separador I de la bandeja del sistema

de Anatomical Shoulder™ Fx (vacío) 01.04237.020Cabezas humerales de prueba del

Sistema Anatomical Shoulder™ Fx

Izq. 48 01.04237.480 Dcho. 48 01.04237.485Izq. 44 01.04237.440Dcho. 44 01.04237.445Izq. 40 01.04237.400Dcho. 40 01.04237.405

Adaptador del Sistema Anatomical Shoulder™ Fx 01.04237.600

Instrumental del Sistema Anatomical Shoulder™ para Fracturas

Artículo REF. Llave dinamométrica para cabezas

humerales 72.11.20-06

Regla del Sistema Anatomical Shoulder™ Fx 01.04237.700

Tornillo para cabezas humerales

de prueba del Sistema Anatomical Shoulder™ Fx 01.04237.500

Tuerca para llaves dinamométricas,

4,5 mm 72.11.20-09

Impactador de vástagos humerales 72.01.00-01

Llave hexagonal, 5 mm 5331

Instrumento para fijación de vástagos

humerales del Sistema Anatomical Shoulder™ Fx 01.04237.610

Destornillador hexagonal, 2,5 mm 109.02.020


Artículo REF. Separador II de la bandeja del sistema

de Anatomical Shoulder™ Fx (vacío) 01.04237.030

Raspadores del Sistema Anatomical Shoulder™ Fx (Juego 1)Del 7,5 [8p] 01.04237.075Del 9,5 [10p/8c] 01.04237.095Del 11,5 [12p/10c] 01.04237.115Del 13,5 [14p/12c] 01.04237.135Del 15,5 [14c] 01.04237.155

Raspadores del Sistema Anatomical Shoulder™ Fx (Juego 2)Del 6,5 [7p] 01.04237.065 Del 8,5 [9p/7c] 01.04237.085Del 10,5 [11p/9c] 01.04237.105Del 12,5 [13p/11c] 01.04237.125Del 14,5 [13c] 01.04237.145

Resortes para raspadores del sistema

de Anatomical Shoulder™ Fx 01.04237.180

Artículo REF. Mango para raspadores del sistema


Raspadores de extensión del sistema

de Anatomical Shoulder™ Fx

Del 6,5 [7p] 01.04237.066Del 8,5 [9p/7c] 01.04237.086Del 10,5 [11p/9c] 01.04237.106Del 12,5 [13p/11c] 01.04237.126Del 14,5 [13c] 01.04237.146

Tornillos para raspadores del sistema

de Anatomical Shoulder™ Fx

01.04237.190

Barra de alineación del sistema


Póngase en contacto con su representante de Zimmer o visítenos en www.zimmer.com

Copy

righ

t 200

9 po

r Zim

mer

Gm

bH

Impr

eso

en E

spañ

a S

ujet

o a

cam

bio

sin

prev

io a

viso

Anatomical Shoulder™ Portfolio

Lit.n.º 06.01288.015 – Ed. 02/2009

En el prospecto encontrará la información de producto completa que incluye sus contraindi caciones, advertencias, precauciones y efectos adversos.

sistema anatomical shoulder para fracturas tecnica ...prod- · con chorreado de arena extrabasto...

Documents