título: datos demogrÁficos / antecedentes evereg.pdf · bio‐a hernia plug ... optilene lp...

Título: DATOS DEMOGRÁFICOS / ANTECEDENTES

Página:

Datos Demográficos

Fecha denacimiento

(dd/mm/aaaa) (formato aceptado: 'dd/mm/aaaa') *

Sexo Hombre Mujer *

Peso (Kg) *

Talla (cm) *

IMC (Kg/m2) *

Enfermedades Concomitantes

DiabetesTipo 1 No Sí *

Diabetes Tipo1. Indicar SOC

Asintomáca. No se ha necesitado consulta médica en los úlmos 12 meses

Enfermedad estable con terapia intermitente. Consultas médicas <= 4 al año

Enfermedad estable con terapia connua. Consultas médicas regulares > 4 al año

Enfermedad progresiva con terapia intensificada. Consultas médicas frecuentes > 12 al año

DiabetesTipo 2 No Sí *

Diabetes Tipo2. Indicar SOC





Hipertensión No Sí *

Hipertensión.Indicar SOC





Enfermedadcardíaca No Sí *

Enfermedadcardíaca. Indicar

SOC





https://projects.sail-biometria.com/OpenClinica/ViewSectionDataEntry?ecId=0&crfVersionId=1133&sectionId=6343&tabId=2&studySubjectId=0&eventDefinitionCRFId=0&exitTo=


Enfermedadpulmonar

(EPOC, asma) No Sí *

Enfermedadpulmonar.

Indicar SOC





Enfermedadhepáca No Sí *

Enfermedadhepáca.

Indicar SOC





Enfermedadhepáca.¿Ascis

presente? No Sí

Enfermedadrenal No Sí *

Enfermedadrenal. Indicar

SOC





Enfermedadrenal.

¿Hemodiálisis? No Sí

Enfermedadrenal. ¿Diálisisperitoneal?

No Sí

Neoplasiamaligna No Sí *

Neoplasiamaligna. Indicar

SOC





Neoplasiamaligna.

¿Tratamientocuravo?

No Sí

Otrasenfemedadesconcomitantes

No Sí *

Especificarotras

enfermedadesconcomitantes

*

Factores de Riesgo

Tabaco

Nunca ha fumado

Ex‐fumador (hace más de 12 meses) *

Fumador ocasional

Fumador diario

Número decigarrillos quefuma al día

Número deaños que lleva

fumando

Índice depaquetes año

Alcohol No Sí *

Ocupación

Trabajo Ȁsico pesado

Trabajo Ȁsico medio

Trabajo de oficina

Sin empleo

Acvidaddeporva

Ninguna

Esporádica (1 vez al mes)

Moderada (1 vez a la semana)

Intensa (Más de 1 vez a la semana)

Otros Factores de Riesgo

Otrosfactores de

riesgo

Ninguno

Operación previa de hernia de la pared abdominal

Tratamiento inmunosupresor crónico

Tratamiento con corsona crónica

Aneurisma aórco abdominal

Terapia ancoagulante

Enfermedades del colágeno

*

Tipo deterapia

ancoagulante

Dicumarínicos

Anagregantes plaquetarios

Heparina de bajo peso molecular

AAS (Aspirina)

*

Tipo deenfermedadrelacionada

con elcolágeno

Enfisema pulmonar

Síndrome de Marfan

Síndrome de Ehlers‐Danlos

Enfermedad del riñón poliquísco

*

Título: TIPO EVENTRACIÓN

Página:

Si hay 2 o más hernias en un mismo paciente, por favor registrar por separado.

Caracteríscas de la Hernia

Diámetrotransverso (cm) *

Diámetrolongitudinal

(cm)*

Capacidad dereducción de la

hernia Completamente reducble Parcialmente reducble No reducble

Fecha aproximadade la operación

que ha causado lahernia incisional

Laparotomía

Número delaparotomías

previas*

Tipo hernia *

M1

M2

M3

M4

M5

L1:L L1:R

L2:L L2:R

L3:L L3:R

L4:L L4:R



Hernia detrócar No Trócar Umbilical Trócar Otras *

Paraestomal No Colostomía Ileostomía Conducto ileal *

Recidiva

¿Es unarecidiva? No Sí *

Número dereparaciones

previas*

La reparaciónprevia está

registrada enEVEREG

No Sí *

Códigoidenficavo

EVEREG*

Malla previa Desconocido No Sí *

Año de la úlmareparación

Neumoperitoneo preoperatorio

Neumoperitoneopreoperatorio No Sí *

Toxina botulínica

Toxinabotulínica No Sí *

Título: INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Página:

Caracterís韜�cas de la Intervención

Fecha de laintervención (formato aceptado: 'dd/mm/aaaa') *

Tipo deintervención Elec韜�va Urgente *

Duración de laintervención(minutos)

*

Clasificación dela ASA (RiesgoAnestésico)

I.‐ Sano

II.‐ Enfermedad sistémica leve

III.‐ Enfermedad sistémica grave

IV.‐ Enfermedad sistémica grave con amenaza de la vida

V.‐ Paciente moribundo

*

CMA (CirugíaMayor

Ambulatoria) No Sí *

Especialista depared presente

durante laintervención

No Sí *

Tipo deanestesia

General

Regional

Local

Desconocida

*

Profilaxisan韜�bió韜�ca

No

Intravenosa (1 dosis)

Más de 1 dosis

Terapéu韜�ca

*

Clasificación dela cirugía

(contaminación)

Limpia

Limpia‐contaminada

Contaminada

Sucia

*

Tipo de acceso Cirugía abierta Laparoscopia Laparoscópica con conversión *

Número depuertos oincisiones

Hemorragia

Adherancias



Razón de laconversión Lesión intes韜�nal

Lesión de la vejiga

Problemas técnicos

Otra razón

*

Requiere unasutura o

resección delintes韜�no

No Sí, Intes韜�no delgado Sí, Colon *

Técnica Quirúrgica

Separación decomponentes No Sí *

Tipo separaciónde componentes Anterior Posterior *

Reparación conmalla No Sí *

Tipo dereparación de

sutura Puntos sueltos Sutura con韜�nua *

Empresa queproduce elmaterial de

sutura

(seleccionar)ANGIOTECHB.BRAUNCOVIDIEN/MEDTRONICETHICONOTHER

*

Nombre delmaterial de

sutura*

(seleccionar)BIOSYNCAPROSYNCHROMIC GUTCOATED VICRIL PLUSCOATED VICRYLDAFILONDAGROFILDERMALONDEXONETHIBOND EXCELETHILONLINATRIXLOOKMAXONMAXON CVMERSILENEMILD CHROMIC GUTMONOCRYLMONOCRYL PLUSMONOMAXMONOPLUSMONOSOFMONOSYNMONOSYN QUICKNOVAFILNOVOSYNNUROLONPDSPDS IIPDS PLUSPERMA‐HAND SILKPLAIN GUTPOLYSORBPREMICRONPREMILENEPROLENEPRONOVAQUILLSAFILSAFIL QUICK +SHARPOINTSOFSILKSTEELSTEELEXSUPRAMIDSURGICAL GUT SUTURE ‐ CHROMICSURGICAL GUT SUTURE ‐ PLAINSURGICAL STAINLESS STEELSURGIDACSURGILONSURGIPROSURGIPRO IITELONTICRONVASCUFILVIRCYLVIRGIN SOLK / SILKAMV‐LOCK 180V‐LOCK 90OTHER

Número demallas 1 2 *

Caracterís韜�cas de la Malla 1

Tipo de malla Sinté韜�ca Biológica *

Empresa queproduce la

malla

(seleccionar)ABISS ANALYTIC BIOSURGICAL SOLUTIONSAMI AGENCY FOR MEDICAL INNOVATIONANGIOLOGOCAASPIDEASSUT EUROPEATRIUM MEDICAL CORPORATIONB.BRAUNBARD DAVOLCOOK MEDICALCORYBROSCOUSIN BIOTECHCOVIDIEN/MEDTRONICDIPRO MED DIPRO MEDICAL DEVICESDYNAMESH ‐ FEG TEXTIL TECHNIKETHICONEUROMED SURGICAL LIMITEDFIRA MEDICALEGIS SRLGORE MEDICALHERNIAMESHINSIGHTRAKLAS MEDICALLifeCELLMIRCOVALMMDINOVUS SCIENTIFICPFMMEDICALPROXY BIOMEDICALSERAG WIESSNERSUKOLSURGICAL IOCSUTURES INDIA PLSYNOVISTAISIER‐MEDTHT BIOSCIENCE GROUPTRANSEASY MEDICAL TECHRTI BIOLOGICS TUTOGENTYRXXMEDOTHER

*

(seleccionar)3D MAX3D MAX LIGHT3D T2 PLUG3D T3 PLUG4DDOME4DDOME ADHESIXADHESIXALLODERMALLOMAX SURGICAL GRAFTALLOMEM ALLOGRAFT PERITONEAL MEMBRANEASSUMESH LOW DENSITYASSUMESH STANDARDBARD FLATMESHBARD MESHBARD PRESHAPEBARD SOFTMESHBASICBI‐MATERIAL RELIMESHBIO‐A FISTULA PLUGBIO‐A HERNIA PLUGBIO‐A TISSUE REINFORCEMENTBIODESIGN SURGISIS 8‐LAYER TISSUE GRAFTBIODESIGN SURGISIS ABDOMINAL HERNIA GRAFTBIODESIGN SURGISIS HERNIA GRAFTBIODESIGN SURGISIS HIATAL HERNIA GRAFTBIODESIGN SURGISIS INGUINAL HERNIA GRAFTBIODESIGN SURGISIS UMBILICAL HERNIA GRAFT

BIODESIGN SURGISIS UMBILICAL HERNIA GRAFTBIOMESH A2 LAPAROSCOPICBIOMESH P1BIOMESH P3BIOMESH P8BIOMESH P9BIOMESH SRCABS AIR SRCK PARASTOMAL PATCHC‐LAPCMC CLEAR MESH COMPOSITECOLEKIN COLLAGENATED IRPC 2DCOLEKIN COLLAGENATED IRPC 3DCOLEKIN COLLAGENATED IRPC 3D +COLLAMEND FM IMPLANTCOLOSTOMY MESHCOMBIMESH PLUSCOMBINATION MESHCOMPOSIX E/XCOMPOSIX KUGELCOMPOSIX L/PC‐QUR CENTRIFXC‐QUR CENTRIFXC‐QUR FX MESHC‐QUR TAC SHIELDC‐QUR V‐PATCHCRISTALENECRISTALENE MIDCRURASOFT PATCHDUALMESHDUALMESH BIOMATERIALDUALMESH PLUS BIOMATERIALDULEX MESHDURAMESHDURAMESH PRE‐CUT SHAPEDYNAMESH CICATDYNAMESH ENDOLAPDYNAMESH ENDOLAP 3DDYNAMESH IPOMDYNAMESH IPSTDYNAMESH LICHTENSTEINDYNAMESH PP LIGHTDYNAMESH PP STANDARDEASYPROTHESIS FLAT MESHEASYPROTHESIS LIGHT WEIGHT MESH (LMA)EASYPROTHESIS PERITONEAL HERNIA REPAIR PATCHEASYPROTHESIS PLUGEGYMESHEGYMIXENDOROLL PROLENEETHISORB PATCHEUROMESHEVOLUTIONFIRAMESH MACROPOROUSFIRAMESH RIGIDFIRAMESH SEMI‐RIGIDFIRAMESH STANDARDFLA PP CMC CLEAR MESH COMPOSITEFLAT OVAL MESHFLAT ROND MESHGORETEX SOFT TISSUE PATCHHEAVY WEIGHT MESHHERMESH 3HERMESH 4HERMESH 5HERMESH 6HERMESH 7HERMESH 8HERNIA PLUGS & PATCHES CB7310HERTRA 0HERTRA 1

Nombre de lamalla

HERTRA 1HERTRA 2HERTRA 2AHERTRA 6HERTRA 6 AHERTRA 7HERTRA 9HERTRA 9AHEXAPRO MESHHI‐TEX 2D POLYESTER ANAT 2+HI‐TEX 2D POLYESTER FARP 2+HI‐TEX 2D POLYESTER FARP 2DHI‐TEX 3D POLYESTER LIGHT ANAT 4D +HI‐TEX 3D POLYESTER LIGHT PARL 4DHI‐TEX 3D POLYESTER LIGHT PARL 4D +HI‐TEX 3D POLYESTER PARP 3DHI‐TEX 3D POLYESTER PARP 3D +HI‐TEX 3D POLYPROPYLENE PARP PHHI‐TEX 3D POLYPROPYLENE PARP PH2HI‐TEX 3D POLYPROPYLENE PARP PXHI‐TEX 3D POLYPROPYLENE PLUG MPHI‐TEX 3D POLYPROPYLENE PLUG PXHI‐TEX COMPOSITE ENDO IPHI‐TEX COMPOSITE PARP MPHI‐TEX COMPOSITE PARP MP3HI‐TEX CONTACT CONT 3 +HI‐TEX CONTACT CONT 3aHI‐TEX NON WOVEN ANAT 8PHI‐TEX NON WOVEN PARP 1PHI‐TEX NON WOVEN PARP 8PHI‐TEX NON WOVEN PARP 9PINFINITINTRAMESH T1INTRAMESH W3KUGEL HERNIA PATCHLAPAROMESHMEDIUM WEIGHT MESHMEDMESHMERSILENEMK HERNIA PATCHMONOFILAMENT PP SURGICALMOTIFMESH MACROPOROUS NW IMPLANTMOTIFMESH TISSUE ENGINEERING BIOMATERIALMYCROMESH BIOMATERIALMYCROMESH PLUSOCTOMESHOMYRA MESHOPTILENE LPOPTILENE MESH ELASTICOVAL PRESHAPED MESHP3 BASICP3 EVOLUTIONPARIETENEPARIETENE MACROPOROUS MESHPARIETENE COMPOSITEPARIETENE PROGRIPPARIETENE X‐LIGHTPARIETEX ANATOMICAL LATERAL SLITPARIETEX ANATOMICAL LATERAL SLIT & SELF GRIPPARIETEX ANATOMICAL MESHPARIETEX COMPOSITE HIATAL PCO 2HPARIETEX COMPOSITE OPEN SKIRT PCO SOPARIETEX COMPOSITE PARASTOMAL PCO PMPARIETEX COMPOSITE PCO MESHPARIETEX EASEGRIP MESHPARIETEX FLAT SHEET 2DPARIETEX FLAT SHEET 3DPARIETEX FLAT TETPARIETEX FOLDING MESHPARIETEX LIGHTWEIGHT MONOFILAMENT POLYESTER

*

PARIETEX OPTIMIZED COMPOSITE PCOXPARIETEX PROGRIP RT MESHPARIETEX PROGRIP SELF‐FIXATING MESHPARIETEX UMBICAL PATCHParietex Ventral PatchPATIETEX PLUG & PATCH SYSTEMPATIETEX PROGRIP ANATOMICALPCMC CLEAR MESH COMPOSITEPERFIX PLUGPERFIX PLUG LIGHTPERI‐GUARD REPAIR PATCHPERMACOL BIOLOGICAL IMPLANTPHYSIOMESHPIVIT ABPLUG 3D BASICPLUG 3D EVOLUTIONPOLYFORM SYNTHETIC MESHPOLYSOFTPREMILENE MESHPREMILENE MESH PLUGPRE‐SHAPED SURGICAL MESH CB7100PROCEEDPROCEED VENTRAL PATCHPROLAFIX 2D KNITTED LWPROLAFIX 2D KNITTED POLYESTERPROLAFIX 2D KNITTED STANDARDPROLAFIX 2D NON WOVENPROLAFIX V IMPLANTPROLAFIX V IMPLANT LWPROLENEPROLENE 3D PATCHPROLENE HERNIA SYSTEMPROLENE SOFTPROLITEPROLITE ULTRAPROLOOP MESH PLUGPROMESH ANAT TPROMESH FLEXPROMESH LIGHTPROMESH NTPROMESH OBTURATORPROMESH SOFTPROMESH SOFT EVOLUTIONPROMESH TPROTHESE 3D MICROVALREBOUND HRDREBOUND HRD V VENTRAL HERNIAREPOL ANGIMESH 0REPOL ANGIMESH 1REPOL ANGIMESH 8REPOL ANGIMESH 9REPOL ANGIMESH R2RM (RRS)RM (RRT)RM1RM2RM3SAFIL MESHSEPRAMESH IP COMPOSITESERAMESH LESERAMESH PASERAMESH SESERAMESH SOSERAMESH XOSIL PROMESHSORBIMESHSTRATTICESUPPLE PERI‐GUARD REPAIR PATCHSUPRO DRAPE HI‐TECH PESUPRO DRAPE HI‐TECH PU

SUPRO DRAPE HI‐TECH PUSUPRO DRAPE PESUPRO DRAPE PUSUPROFILMSUPROMESH LIGHTSUPROMESH PLUGSURGICAL MESH DENSE CB 7030SURGICAL MESH LIGHT CB7010SURGICAL MESH PPSURGICAL MESH REGULAR CB7020SURGICAL MESH ULTRALIGHT CB7000SURGIMESH 1SURGIMESH 2SURGIMESH PET 2DSURGIMESH PET 3DSURGIMESH WNSURGIMESH XBSURGIMESH XDSURGIMESH XLIGHTSURGIPRO FLAT SHEET MESHSURGIPRO MESH HERNIA PATCHSURGIPRO MONOFILAMENT MESHSURGIPRO OPEN WAVE MESHSURGIPRO POLYPROPYLENE MESHSYMBOTEXT1 PLUG FLAT RONDT4 PLUG PRESHAPED MESHT4 PLUG PRESHAPED MESH QUADRIAXIAL TECHNOLOGYT5 PRESHAPEDTIGR MATRIXTILENETILENE EXTRA‐LIGHT STRONGTILENE GUARDTILENE PLUGTILENE STRIPTILENE STRONGTILOOPTIMESHTIPATCHTIPLUG SYSTEMTISURETP BIDIMENSIONAL PLUGTUTOMESHUCMC CLEAR MESH COMPOSITEULTRAPROULTRAPRO HERNIA SYSTEMULTRAPRO PLUGVENTRALEX HERNIA PATCHVENTRALEX MESHVENTRALIGHT ST MESHVENTRIO HERNIA PATCHVENTRIO ST HERNIA PATCHVERITASVERSATEXVICRYLVISILEX MESHVITAMESH BLUEVITAMESH MACROPOROUS PP SURGICAL MESHVYPROVYPRO IIXENMATRIX SURGICAL GRAFTOTHER

Número de lotede la malla

Anchura de lamalla (cm) *

Longitud de lamalla (cm) *

Posición de lamalla

Onlay (supra/aponeuró韜�ca)

Inlay (malla fijada en los bordes del defecto a modo de puente)

Retromuscular medial (detrás del músculo recto)

Retromuscular lateral (entre los músculos laterales)

Preperitoneal

Intraperitoneal

No clasificable

*

Cierre deldefecto No Sí *

Tipo de técnicade sutura Con韜�nua Puntos sueltos Otros *


sutura


*


sutura*


Es韜�mación desuperposición

mínima de la mallamás allá deldefecto de lahernia (cm)

Sistema Fijación de la Malla 1

Grapas No Sí *

Tipo de grapa Absorbible No absorbible *


grapa

(seleccionar)BARD DAVOLCOVIDIEN/MEDTRONICETHICONOTHER

*

Nombre de lagrapa

(seleccionar)ABSORBATACKENDO UNIVERSALMULTIFIRE ENDO HERNIA STAPLERMULTIFIRE VERSATACK STAPLERPERMAFIXPERMASOFTPROTACKRELIATACKSECURESTRAPSORBAFIXSTAT TACKTACKEROTHER

*

Sutura No Sí *

Transfacial(Transabdominal) No Sí *



sutura


*


sutura


*

Pegamento No Sí *

Tipo depegamento Cola de fibrina Cianoacrilato Otros *

Empresa queproduce elpegamento

(seleccionar)ASPIDEB.BRAUNBAXTERETHICONGEMLIQUIBANDOTHER

*

Nombre delpegamento

(seleccionar)ARTISSDERMABONDEVICELGLUBRAN TISSGLUBRAN TISSHISTOACRYLLIQUIBAND FIX8OMNEXTISSEELTISSUECOLOTHER

*

Caracterís韜�cas de la Malla 2

Tipo de malla Sinté韜�ca Biológica *


malla

(seleccionar)ABISS ANALYTIC BIOSURGICAL SOLUTIONSAMI AGENCY FOR MEDICAL INNOVATIONANGIOLOGOCAASPIDEASSUT EUROPEATRIUM MEDICAL CORPORATIONB.BRAUNBARD DAVOLCOOK MEDICALCORYBROSCOUSIN BIOTECHCOVIDIEN/MEDTRONICDIPRO MED DIPRO MEDICAL DEVICESDYNAMESH ‐ FEG TEXTIL TECHNIKETHICONEUROMED SURGICAL LIMITEDFIRA MEDICALEGIS SRLGORE MEDICALHERNIAMESHINSIGHTRAKLAS MEDICALLifeCELLMIRCOVALMMDINOVUS SCIENTIFICPFMMEDICALPROXY BIOMEDICALSERAG WIESSNERSUKOLSURGICAL IOCSUTURES INDIA PLSYNOVISTAISIER‐MEDTHT BIOSCIENCE GROUPTRANSEASY MEDICAL TECHRTI BIOLOGICS TUTOGENTYRXXMEDOTHER

*

(seleccionar)

(seleccionar)3D MAX3D MAX LIGHT3D T2 PLUG3D T3 PLUG4DDOME4DDOME ADHESIXADHESIXALLODERMALLOMAX SURGICAL GRAFTALLOMEM ALLOGRAFT PERITONEAL MEMBRANEASSUMESH LOW DENSITYASSUMESH STANDARDBARD FLATMESHBARD MESHBARD PRESHAPEBARD SOFTMESHBASICBI‐MATERIAL RELIMESHBIO‐A FISTULA PLUGBIO‐A HERNIA PLUGBIO‐A TISSUE REINFORCEMENTBIODESIGN SURGISIS 8‐LAYER TISSUE GRAFTBIODESIGN SURGISIS ABDOMINAL HERNIA GRAFTBIODESIGN SURGISIS HERNIA GRAFTBIODESIGN SURGISIS HIATAL HERNIA GRAFTBIODESIGN SURGISIS INGUINAL HERNIA GRAFTBIODESIGN SURGISIS UMBILICAL HERNIA GRAFTBIOMESH A2 LAPAROSCOPICBIOMESH P1BIOMESH P3BIOMESH P8BIOMESH P9BIOMESH SRCABS AIR SRCK PARASTOMAL PATCHC‐LAPCMC CLEAR MESH COMPOSITECOLEKIN COLLAGENATED IRPC 2DCOLEKIN COLLAGENATED IRPC 3DCOLEKIN COLLAGENATED IRPC 3D +COLLAMEND FM IMPLANTCOLOSTOMY MESHCOMBIMESH PLUSCOMBINATION MESHCOMPOSIX E/XCOMPOSIX KUGELCOMPOSIX L/PC‐QUR CENTRIFXC‐QUR CENTRIFXC‐QUR FX MESHC‐QUR TAC SHIELDC‐QUR V‐PATCHCRISTALENECRISTALENE MIDCRURASOFT PATCHDUALMESHDUALMESH BIOMATERIALDUALMESH PLUS BIOMATERIALDULEX MESHDURAMESHDURAMESH PRE‐CUT SHAPEDYNAMESH CICATDYNAMESH ENDOLAPDYNAMESH ENDOLAP 3DDYNAMESH IPOMDYNAMESH IPSTDYNAMESH LICHTENSTEINDYNAMESH PP LIGHTDYNAMESH PP STANDARDEASYPROTHESIS FLAT MESH

EASYPROTHESIS FLAT MESHEASYPROTHESIS LIGHT WEIGHT MESH (LMA)EASYPROTHESIS PERITONEAL HERNIA REPAIR PATCHEASYPROTHESIS PLUGEGYMESHEGYMIXENDOROLL PROLENEETHISORB PATCHEUROMESHEVOLUTIONFIRAMESH MACROPOROUSFIRAMESH RIGIDFIRAMESH SEMI‐RIGIDFIRAMESH STANDARDFLA PP CMC CLEAR MESH COMPOSITEFLAT OVAL MESHFLAT ROND MESHGORETEX SOFT TISSUE PATCHHEAVY WEIGHT MESHHERMESH 3HERMESH 4HERMESH 5HERMESH 6HERMESH 7HERMESH 8HERNIA PLUGS & PATCHES CB7310HERTRA 0HERTRA 1HERTRA 2HERTRA 2AHERTRA 6HERTRA 6 AHERTRA 7HERTRA 9HERTRA 9AHEXAPRO MESHHI‐TEX 2D POLYESTER ANAT 2+HI‐TEX 2D POLYESTER FARP 2+HI‐TEX 2D POLYESTER FARP 2DHI‐TEX 3D POLYESTER LIGHT ANAT 4D +HI‐TEX 3D POLYESTER LIGHT PARL 4DHI‐TEX 3D POLYESTER LIGHT PARL 4D +HI‐TEX 3D POLYESTER PARP 3DHI‐TEX 3D POLYESTER PARP 3D +HI‐TEX 3D POLYPROPYLENE PARP PHHI‐TEX 3D POLYPROPYLENE PARP PH2HI‐TEX 3D POLYPROPYLENE PARP PXHI‐TEX 3D POLYPROPYLENE PLUG MPHI‐TEX 3D POLYPROPYLENE PLUG PXHI‐TEX COMPOSITE ENDO IPHI‐TEX COMPOSITE PARP MPHI‐TEX COMPOSITE PARP MP3HI‐TEX CONTACT CONT 3 +HI‐TEX CONTACT CONT 3aHI‐TEX NON WOVEN ANAT 8PHI‐TEX NON WOVEN PARP 1PHI‐TEX NON WOVEN PARP 8PHI‐TEX NON WOVEN PARP 9PINFINITINTRAMESH T1INTRAMESH W3KUGEL HERNIA PATCHLAPAROMESHMEDIUM WEIGHT MESHMEDMESHMERSILENEMK HERNIA PATCHMONOFILAMENT PP SURGICALMOTIFMESH MACROPOROUS NW IMPLANTMOTIFMESH TISSUE ENGINEERING BIOMATERIAL

Nombre de lamalla

MYCROMESH BIOMATERIALMYCROMESH PLUSOCTOMESHOMYRA MESHOPTILENE LPOPTILENE MESH ELASTICOVAL PRESHAPED MESHP3 BASICP3 EVOLUTIONPARIETENEPARIETENE MACROPOROUS MESHPARIETENE COMPOSITEPARIETENE PROGRIPPARIETENE X‐LIGHTPARIETEX ANATOMICAL LATERAL SLITPARIETEX ANATOMICAL LATERAL SLIT & SELF GRIPPARIETEX ANATOMICAL MESHPARIETEX COMPOSITE HIATAL PCO 2HPARIETEX COMPOSITE OPEN SKIRT PCO SOPARIETEX COMPOSITE PARASTOMAL PCO PMPARIETEX COMPOSITE PCO MESHPARIETEX EASEGRIP MESHPARIETEX FLAT SHEET 2DPARIETEX FLAT SHEET 3DPARIETEX FLAT TETPARIETEX FOLDING MESHPARIETEX LIGHTWEIGHT MONOFILAMENT POLYESTERPARIETEX OPTIMIZED COMPOSITE PCOXPARIETEX PROGRIP RT MESHPARIETEX PROGRIP SELF‐FIXATING MESHPARIETEX UMBICAL PATCHParietex Ventral PatchPATIETEX PLUG & PATCH SYSTEMPATIETEX PROGRIP ANATOMICALPCMC CLEAR MESH COMPOSITEPERFIX PLUGPERFIX PLUG LIGHTPERI‐GUARD REPAIR PATCHPERMACOL BIOLOGICAL IMPLANTPHYSIOMESHPIVIT ABPLUG 3D BASICPLUG 3D EVOLUTIONPOLYFORM SYNTHETIC MESHPOLYSOFTPREMILENE MESHPREMILENE MESH PLUGPRE‐SHAPED SURGICAL MESH CB7100PROCEEDPROCEED VENTRAL PATCHPROLAFIX 2D KNITTED LWPROLAFIX 2D KNITTED POLYESTERPROLAFIX 2D KNITTED STANDARDPROLAFIX 2D NON WOVENPROLAFIX V IMPLANTPROLAFIX V IMPLANT LWPROLENEPROLENE 3D PATCHPROLENE HERNIA SYSTEMPROLENE SOFTPROLITEPROLITE ULTRAPROLOOP MESH PLUGPROMESH ANAT TPROMESH FLEXPROMESH LIGHTPROMESH NTPROMESH OBTURATORPROMESH SOFTPROMESH SOFT EVOLUTION

*

PROMESH SOFT EVOLUTIONPROMESH TPROTHESE 3D MICROVALREBOUND HRDREBOUND HRD V VENTRAL HERNIAREPOL ANGIMESH 0REPOL ANGIMESH 1REPOL ANGIMESH 8REPOL ANGIMESH 9REPOL ANGIMESH R2RM (RRS)RM (RRT)RM1RM2RM3SAFIL MESHSEPRAMESH IP COMPOSITESERAMESH LESERAMESH PASERAMESH SESERAMESH SOSERAMESH XOSIL PROMESHSORBIMESHSTRATTICESUPPLE PERI‐GUARD REPAIR PATCHSUPRO DRAPE HI‐TECH PESUPRO DRAPE HI‐TECH PUSUPRO DRAPE PESUPRO DRAPE PUSUPROFILMSUPROMESH LIGHTSUPROMESH PLUGSURGICAL MESH DENSE CB 7030SURGICAL MESH LIGHT CB7010SURGICAL MESH PPSURGICAL MESH REGULAR CB7020SURGICAL MESH ULTRALIGHT CB7000SURGIMESH 1SURGIMESH 2SURGIMESH PET 2DSURGIMESH PET 3DSURGIMESH WNSURGIMESH XBSURGIMESH XDSURGIMESH XLIGHTSURGIPRO FLAT SHEET MESHSURGIPRO MESH HERNIA PATCHSURGIPRO MONOFILAMENT MESHSURGIPRO OPEN WAVE MESHSURGIPRO POLYPROPYLENE MESHSYMBOTEXT1 PLUG FLAT RONDT4 PLUG PRESHAPED MESHT4 PLUG PRESHAPED MESH QUADRIAXIAL TECHNOLOGYT5 PRESHAPEDTIGR MATRIXTILENETILENE EXTRA‐LIGHT STRONGTILENE GUARDTILENE PLUGTILENE STRIPTILENE STRONGTILOOPTIMESHTIPATCHTIPLUG SYSTEMTISURETP BIDIMENSIONAL PLUGTUTOMESHUCMC CLEAR MESH COMPOSITE

UCMC CLEAR MESH COMPOSITEULTRAPROULTRAPRO HERNIA SYSTEMULTRAPRO PLUGVENTRALEX HERNIA PATCHVENTRALEX MESHVENTRALIGHT ST MESHVENTRIO HERNIA PATCHVENTRIO ST HERNIA PATCHVERITASVERSATEXVICRYLVISILEX MESHVITAMESH BLUEVITAMESH MACROPOROUS PP SURGICAL MESHVYPROVYPRO IIXENMATRIX SURGICAL GRAFTOTHER

Número de lotede la malla

Anchura de lamalla (cm) *

Longitud de lamalla (cm) *

Posición de lamalla

Onlay (supra/aponeuró韜�ca)

Inlay (malla fijada en los bordes del defecto a modo de puente)

Retromuscular medial (detrás del músculo recto)

Retromuscular lateral (entre los músculos laterales)

Preperitoneal

Intraperitoneal

No clasificable

*

Cierre deldefecto No Sí *



sutura


*


sutura


*

Es韜�mación desuperposición

mínima de la mallamás allá deldefecto de lahernia (cm)

Sistema Fijación de la Malla 2

Grapas No Sí *

Tipo de grapa Absorbible No absorbible *


grapa

(seleccionar)BARD DAVOLCOVIDIEN/MEDTRONICETHICONOTHER

*

Nombre de lagrapa

(seleccionar)ABSORBATACKENDO UNIVERSALMULTIFIRE ENDO HERNIA STAPLERMULTIFIRE VERSATACK STAPLERPERMAFIXPERMASOFTPROTACKRELIATACKSECURESTRAPSORBAFIXSTAT TACKTACKEROTHER

*

Sutura No Sí *

Transfacial(Transabdominal) No Sí *



sutura


*


sutura


*

Pegamento No Sí *

Tipo depegamento Cola de fibrina Cianoacrilato Otros *

Empresa queproduce elpegamento

(seleccionar)ASPIDEB.BRAUNBAXTERETHICONGEMLIQUIBANDOTHER

*

Nombre delpegamento

(seleccionar)ARTISSDERMABONDEVICELGLUBRAN TISSGLUBRAN TISSHISTOACRYLLIQUIBAND FIX8OMNEXTISSEELTISSUECOLOTHER

*

Procedimientos Asociados

Dermolipectomía No Sí *

Otrosprocedimientos

asociados No Sí *

Especificarprocedimientos

asociados*

Complicaciones Intraoperatorio

ComplicacionesIntraoperatorio No Sí *

Tipo decomplicacionesintraoperatorio

Hemorragia

Lesión intes韜�nal

Lesión de la vejiga urinaria

Complicaciones generales (p.e.cardiaca)

Otras complicaciones

*

Origen de lahemorragia

Pared abdominal

Mesenterio

Hígado

Bazo

Grandes vasos

*

Tipo de lesiónintes韜�nal

Estómago

Intes韜�no delgado

Colon

*

Gravedad de lalesión intes韜�nal Deserosamiento Lesión de toda la pared (perforación) *

Manejo de lalesión intes韜�nal Sutura Resección intes韜�nal con anastomosis Ostomía *

Especificar otras*

complicaciones *

Título: POSTOPERATORIO

Página:

Fecha de altahospitalaria (formato aceptado: 'dd/mm/aaaa') *

Complicaciones Durante la Estancia Hospitalaria

Algunacomplicacióndurante laestancia

hospitalaria

No Sí *

Tipocomplicaciones

Hemorragia

Infección de herida

Hematoma

Seroma

Íleo prolongado u obstrucción

Lesión de órgano o perforación

Necrosis cutánea

Complicaciones generales

*

Infección deherida ‐ Culvo No Sí

Infección deherida ‐

Especificargermen

Tipo deinfección de

herida Superficial Profunda Intra‐abdominal *

Infección demalla No Sí *

Rerada demalla No Sí *

Reintervención No Sí *

Al guardar aparecerá el apartado de FINALIZACIÓN.Por favor indique la fecha de la reintervención

y marque el registro como completado

Cuidadosintensivosdebido a

*



complicacionespotencialmente

mortales

No Sí *

Tipo decomplicacionesque amenazan

la vida Fallo uniorgánico Fallo mulorgánico *

Exituspostoperatorio No Sí *

Al guardar aparecerá el apartado de FINALIZACIÓN.Por favor indique la fecha del fallecimientoy marque el registro como completado.

Clasificaciónde

complicaciónquirúrgica

según Dindo yClavien

Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 *

Título: VISITA MES 1

Página:

Visita Mes 1

Visitarealizada No Sí *

Connua elseguimiento No Sí *

Movo de laNO

realización dela visita

El paciente no acude a la visita

No es posible contactar con el paciente

A criterio del invesgador

Otro movo

*

Fecha de lavisita *

Tipo de visita Telefónica Presencial *

Complicaciones

Algunacomplicación No Sí *

Tipocomplicaciones


Obstrucción del intesno delgado

Hematoma

Seroma

Dolor abdominal

Abultamiento (bulging)

Recidiva


*


herida

Superficial

Profunda

Intraabdominal

*


heridaprofunda

Infección incluyendo absceso subcutáneo

Infección de la malla

Fístula enterocutánea

*



*



heridaintraabdominal Absceso

Perforación intesnal

*



Especificargermen

Tratamiento dela obstruccióndel intesno

delgado

Tratamiento conservador sin hospitalización

Tratamiento conservador con hospitalización

Tratamiento quirúrgico con adhesiólisis

Tratamiento quirúrgico con necesidad de resección del intesno delgado


Tipo seroma

Tipo 0 ‐ No seroma clínico

Tipo I ‐ Seroma clínico que dura menos de 1 mes

Tipo II ‐ Seroma clínico que dura más de 1 mes

Tipo III ‐ Seroma menor con complicación

Tipo IV ‐ Seroma mayor con complicación

*

Tipo deabultamiento

Asintomáco

Sintomáco

Sintomáco y movo de reoperación

Fechadiagnósco

recidiva*

Sio de larecurrencia

En el sio de la hernia original

En el borde de la reparación o la malla

A distancia de la reparación original

*

Síntomas de larecurrencia

Ninguno (asintomáco)

Dolor

Síntomas obstrucvos

Incarceración

Otros

*

Necesidad dereintervención No Sí *

Nuevareparaciónrealizada

No, el paciente no quiere

No, paciente en lista de espera

Sí

*


Página:

Visita Mes 6


Con�nua elseguimiento No Sí *

Mo�vo de laNO




A criterio del inves�gador

Otro mo�vo

*

Fecha de lavisita *


Complicaciones


Tipocomplicaciones


Obstrucción del intes�no delgado

Hematoma

Seroma

Dolor abdominal


Recidiva


*


herida

Superficial

Profunda

Intraabdominal

*


heridaprofunda




*



*




Perforación intes�nal

*

Infección deherida ‐ Cul�vo No Sí


Especificargermen

Tratamiento dela obstruccióndel intes�no

delgado




Tratamiento quirúrgico con necesidad de resección del intes�no delgado

Perforación intes�nal

Tipo seroma






*

Tratamiento deldolor abdominal

Necesidad de medicación relacionada con la reparación hernia

Intervención no quirúrgica del dolor (Infiltración, radiofrecuencia, etc.)

Intervención quirúrgica (eliminación de fijación sutura / grapa con anestesia local)

Exploración laparoscópica, la eliminación de la sutura de fijación / adherencia o malla bajo anestesiageneral

Medicación parael dolor

Medicación para el dolor durante 1 o 2 días después de IQ

Medicación para el dolor durante 1 semana después de IQ

Administración esporádica de medicación para el dolor

Actualmente con medicación para el dolor

Tipo deabultamiento

Asintomá�co

Sintomá�co

Sintomá�co y mo�vo de reoperación

Fechadiagnós�co

recidiva*

Si�o de larecurrencia

En el si�o de la hernia original



*


Ninguno (asintomá�co)

Dolor

Síntomas obstruc�vos

Incarceración

Otros

*





Sí

*


Página:

Visita Mes 12


Connua elseguimiento No Sí *

Movo de laNO





Otro movo

*

Fecha de lavisita *


Complicaciones


Tipocomplicaciones



Hematoma

Seroma

Dolor abdominal


Recidiva


*


herida

Superficial

Profunda

Intraabdominal

*


heridaprofunda




*



*





*



Especificargermen


delgado






Tipo seroma






*











Tipo deabultamiento

Asintomáco

Sintomáco


Fechadiagnósco

recidiva*





*



Dolor


Incarceración

Otros

*





Sí

*


Página:

Visita Mes 24


Fecha de lavisita *


Complicaciones


Tipocomplicaciones



Hematoma

Seroma

Dolor abdominal


Recidiva


*


herida

Superficial

Profunda

Intraabdominal

*


heridaprofunda




*


heridaintraabdominal


Absceso


*



Especificargermen




delgado






Tipo seroma






*











Tipo deabultamiento

Asintomáco

Sintomáco


Fechadiagnósco

recidiva*





*



Dolor


Incarceración

Otros

*





Sí

*

Título: VISITAS ADICIONALES

Página:

Visitas Adicionales

Fecha de la visita Tipo de visita Razón de la realización de la visita adicional Fecha diagnóscorecidiva

Recidivapor TAC

Fístulaintesnal Reintervención Rerada

de malla

No No No

Añadir

Connua el seguimiento No Sí *



Título: FINALIZACIÓN

Página:

Finalización

Completa los24 meses deseguimiento

No Sí *

Movo de ladisconnuación


El paciente rehusa connuar el seguimiento

Fallecimiento

Reintervención


Otro movo

*

Fecha delfallecimiento *

Fecha de lareintervención *



título: datos demogrÁficos / antecedentes evereg.pdf · bio‐a hernia plug ... optilene lp...

Documents