sis ii
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Salud y bienestarpara todos los peruanos
Seguro
Integral
de
Salud
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INDICE
1. Marco Conceptual – Antecedentes
2. Por qué es indispensable el SIS?
3. Qué es el SIS?
4. Cobertura, costos y presupuesto del SIS
5. Proceso de afiliación del SIS
6. Plan de beneficios del SIS
7. Histórico de prestaciones SIS
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Marco conceptual - Antecedentes
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¿POR QUÉ SE CREA EL S.I.S.?
Porque en la década de 1990 al 2000, el gobierno no
planificó una adecuada política social en el Sector
Salud.
En el mismo período existió un mal manejo en el
gasto social del Sector Salud.
1990 1995 2000
A pesar de destinar mayor presupuesto a la atención
social, el Sector Salud no mejoró la calidad de la
atención médica.
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MANEJO DEL GASTO SOCIAL
Problemas de coordinación intersectorial
incurrieron en la duplicidad de acciones.
Ausencia en la capacidad de gerencia de los
sectores sociales, generó deficiencia en la
distribución de los recursos humanos y
materiales.
Problemas de la inversión repetitiva en la
ejecución del gasto, conllevó a una reducida
transparencia de dicha acción.
Fallas en la planificación estatal.
Problemas en las gestiones de programas
estatales.
Postergación de un proceso de la
descentralización y ausencia de una Política
Social de consenso articulada con una Política
Económica de Desarrollo.
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I N V E R S I O N S O C I A L
SECTOR
EDUCACION
PLAN
“HUASCARAN”
Aprendizaje y
conocimiento
con tecnología
de punta
P o l í t i c a D e s c e n t r a l i z a d a
Política de lucha frontal contra la pobreza
Propósito central del actual gobierno
SECTOR
TRABAJO
PROGRAMA
“A TRABAJAR”
Urbano y Rural
Empleo para la
población
desocupada
SECTOR
SALUD
SEGURO
INTEGRAL
DE SALUD
Atención de
la salud para la
población en
extrema pobreza
Para los más pobres
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CARTA POLITICA SOCIAL 2001 - 2006
a) Asegurar el acceso de la población a servicios regulares de
salud y a los medicamentos eliminando o modulando las
barreras económicas (funcionamiento del Seguro Integral
de Salud).
b) Mejorar la calidad de la atención en los servicios de Salud
Pública de atención básica y de atención hospitalaria,
acercándolos y adaptádolos a las diferentes realidades
socio-culturales.
c) Mejorar la calidad del gasto público y de la inversión pública
mediante el diseño y aplicación de medidas dirigidas a
fomentar la eficiencia y la eficacia de los servicios de salud.
ANTECEDENTES
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Otros esfuerzos:
ESSALUDCreación de las EPS y otros seguros privados
Creación de la OPD
“SEGURO INTEGRAL DE SALUD”
>(SEG+SMI) Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud
ANTECEDENTES
Seguro Materno
Infantil
FISSAL
Fondo Intangible Solidario de SaludLey Nº 27656 como ente cofinanciador del SIS
Seguro Escolar
Gratuito
Unidad de Seguro Integral de Salud
Resolución Suprema 445-2001-SA
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“La esencia de esta política de Estado en el sector
Salud, se fundamenta en mejorar la igualdad en el
acceso a la asistencia sanitaria, la igualdad en la
utilización de los servicios de los medios y la
igualdad en la calidad de la atención, teniendo en
cuenta las profundas diferencias socioeconómicas y
regionales entre individuos y grupos sociales.
Incluir a la población secularmente excluida de los
beneficios de la Salud”
ANTECEDENTES
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ANTECEDENTES
Contratan
servicios de
salud y pagan al
prestador del
servicio
Brindan servicios
de salud y
facturan al
asegurador
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Por qué es indispensable el
Seguro Integral de Salud?
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1. Problemática actual
Limitado acceso a losservicios de salud porexistencia de barreras:
Económicas
Culturales
Geográficas
La existencia de barrerasobligan al desarrollo deestrategias.
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a) Distribución del Aseguramiento en Salud - 2001
13 333 690Peruanos fuera del régimen
contributivo y en situación de
pobreza.
5 355 157Peruanos NO pobres sinseguro de atención ensalud.
7 657 993Peruanos incluidosen el régimencontributivo deseguridad social.
Población Total: 26 346 840
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CanadáEE.UU.Uruguay
Chile
ArgentinaMéxico
Costa Rica Cuba
Brasil ColombiaJamaicaPanamá
Rep.DominicanaTrinidad y Tobago
Venezuela
EcuadorEl salvadorNicaraguaParaguay
PERU (184)Bolivia
GuatemalaHaití
Honduras
BAJAMenos de 20
MEDIA20 - 49
ALTA50 - 149
MUY ALTA150 a más
b) Mortalidad materna (contexto internacional)
* Por cada 100 000 nacidos vivos
*
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Mortalidad perinatal
23,1 x 1 000 hab.
Mortalidad infantil
43,2 x 1 000 hab.
Mortalidad Materna
184 x 100 000 n.v.
Desnutrición crónica
25.4 % <s de 5 años
Enfermedades prevalentes
c) Preocupación de las autoridades de salud
Otros indicadores de salud
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Qué es el
Seguro Integral de Salud?
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2. Visión
Aspiramos a constituirnos en la mejor organización
de seguridad social en salud de latinoamérica,
protegiendo a todos los peruanos sin seguro de
salud, con prioridad a la población en situación de
pobreza y extrema pobreza.
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3. Misión
“Somos un organismo público descentralizado del Ministerio de Salud,
tenemos el compromiso de contribuir a mejorar la calidad de vida de
las familias peruanas brindándoles servicios de salud a través de
prestadoras adecuadamente seleccionadas, basados en los principios
de solidaridad, equidad y universalidad para los peruanos en situación
de pobreza y extrema pobreza. Además contribuimos a que todos los
peruanos tengan acceso a un seguro social de salud. Para ello
contamos con: la calidad, calidez y valores de nuestro personal, con
una red de establecimientos de salud y centros de alta especialización
adecuadamente equipados de las instituciones prestadoras.
Consideramos a nuestros asegurados como socios en esta tarea,
siendo nuestra responsabilidad la administración eficiente y
transparente de los fondos destinados al financiamiento de las
prestaciones de salud individual, de conformidad con la política del
sector”
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4. Objetivos Estratégicos del SIS
Propiciar que todos los peruanos sin Seguro de Salud, estén
protegidos en salud, con prioridad en la población en situación de
pobreza y extrema pobreza.
Propiciar mejor calidad de servicios en todos los niveles del SIS.
Optimizar la gestión institucional.
Mejorar los niveles de apoyo tecnológico e informático
Mejorar permanentemente los niveles satisfacción de los
asegurados
Participar en el mejoramiento de la calidad de vida del ciudadano
peruano.
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Seguro subsidiado de atención en salud
FOCALIZADO
(peruanos sin seguro)
PRIORIDAD
(pobres y pobres extremos)
5. ¿Qué es el SIS?
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Cobertura, costos y presupuesto del SIS
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Menores de 5 años 1 668 017
De 5 a menores de 18 años 4 772 434
Gestantes 420 063
Adultos 639 486
7 500 000 peruanos que no
cuentan con ningún tipo de seguroen salud
Grupo etáreo Cantidad
Metas de Afiliación 2002
6. ¿A quienes estamos dirigidos?
* Incorporación Gradual
*
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7. Metas al 2006
*
* En revisión
POBLACION TOTAL, POBLACION OBJETIVO Y META DE COBERTURA
Miles de Personas
4,795
7,500
9,406
11,795
14,792
18,551
26,347 26,749 27,148 27,547 27,94728,349
18,689 18,670 18,646 18,617 18,585
0,000
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
2001 2002 2003 2004 2005 2006
MIL
ES
META DE COBERTURA
POBLACION OBJETIVO
POBLACION TOTAL
Por restricciones presupuestales este año se cubrirá a 7,5 millones de peruanos.
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* Estimado
8. Asegurados hasta enero del 2002
Ex-Seguro Escolar 6 000 000
Ex-Seguro Materno Infantil 450 000
Organizaciones Sociales de Base 200 000
Lustradores de Calzado 1 500
TOTAL 6 651 500*
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CUADRO 7: COSTOS VARIABLE PROMEDIO PER CÀPITA 2002 – 2006
DE LOS PLANES DE BENEFICIOS SEGÚN GRUPO DE RIESGO DOLARES AMERICANOS
2002 2003 2004 2005 2006
Menor de 5 20,00 25,00 30,00 35,00 35,00
De 5 a < 18 6,50 8,00 12,00 15,00 15,00
Gestantes 40,00 45,00 50,00 60,00 60,00
Adultos 6,00 8,00 12,00 15,00 15,00
COSTOS PERCAPITA 2002-2006DOLARES
-
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
50,00
55,00
60,00
65,00
Menor de 5 De 5 a < 18 Gestantes Adultos
2002
2003
2004
2005
2006
9. Costos Percapita – Plan de Beneficio 2002 - 2006
* Los costos aumentan por mejor calidad de Servicios
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CUADRO 6: METAS DE COBERTURA 2002 – 2006
Número de personas protegidas
< 5 años 5 a < 18 años Gestantes Adultos Total
2002 1.668.017 4.772.434 420.062 639.486 7.500.000
2003 1.774.193 4.916.436 452.428 2.262.545 9.405.602
2004 1.887.128 5.064.783 487.288 4.356.181 11.795.380
2005 2.007.252 5.217.606 524.833 7.042.662 14.792.354
2006 2.135.022 5.375.040 565.271 10.475.465 18.550.799
10. Metas de Cobertura por beneficiario 2002 - 2006
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11. Metas de Cobertura Total y Presupuesto
(*) el presupuesto del 2002 se obtiene de un cálculo de aproximación trimestral. Esto supone que el componente escolares sigue el siguiente
esquema: durante el primer trimestre solo se atiende al 60%, durante el segundo trimestre al 80% y a partir del tercer trimestre se llega al 100%
de la meta anual. En los componente Materno Infantil y adultos el esquema es el siguiente: 50% en el primer trimestre, 80% en el segundo, 90%
en el tercero y se llega al 100% de la meta durante el cuarto trimestre.A partir del segundo trimestre se atiende al 80% de la meta anual, en el
tercer trimestre al 90% de la meta anual y recién en el último trimestre se alcanza la meta depoblación a cubrir. Estos ajustes hacen que el
presupuesto requerido para el año 2002 sea solamente 243.5 millones de soles y no los 297.6 millones de soles. El resto de años 2003 - 2006
se obtienen de multiplicar la meta anual por el costo per cápita.
CUADRO 8: METAS DE COBERTURA Y PRESUPUESTO 2002 - 2006
2002(*) 2003 2004 2005 2006
Meta de Cobertura 7.500.000 9.405.602 11.795.380 14.792.354 18.550.799
Presupuesto (US$) 69.567.505 122.145.950 194.029.807 285.647.840 346.399.646
Presupuesto (Soles) 243.486.269 427.510.825 679.104.325 999.767.441 1.212.398.762
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ATENCIONES BASICAS
REDES DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
ATENCIONES DE
COMPLICACIONES
HOSPITALES E INSTITUTOS
ESPECIALIZADOS
COBRO DE
PRIMAS DE
AFILIACION
PRESUPUESTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
PRESUPUESTO DEL
MINSA
PAGO CAPITADO
PAGO POR
PRESTACIONES
PAGO ASOCIADO
A DIAGNOSTICO Y
POR SERVICIO
(SEGUN
TARIFARIO)
FU
EN
TE
SU
SO
S
FISSAL
12. Estructura del Financiamiento del SIS
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Proceso de afiliación al SIS
![Page 30: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/30.jpg)
1. Seguro Escolar
2. Seguro Materno Infantil
3. Organizaciones Sociales de Base:
. Vaso de Leche
. Wawa wasi
. Comedores Populares
4. Todos aquellos que por Ley sean incluidos
13. Proceso automático de Afiliación SIS
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14. Distritos Priorizados por el SIS
TOTAL DE
DISTRITOS
1828
1516CALIFICADOS COMO
POBRES
TODOS LOS INSCRITOS SERAN AFILIADOS
AUTOMATICAMENTE
* El resto de distritos ingresa a un proceso de
inscripción, evaluación y afiliación.
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15. Estrategia de Implementación
GEOGRAFICA GRUPOS
POBLACIONALES
. HUANCAVELICA
. AYACUCHO
. HUÁNUCO
. BAGUA
. PUNO
. CUZCO
. APURIMAC (Abancay)
. APURIMAC (Andahuaylas)
. Madres de los
Comedores Populares
. Madres de los Vasos de
Leche
. Madres de los Wawa
wasi
. Lustradores de Calzado
* Y otros que por ley se incorporen
Direcciones de Salud
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Plan de Beneficios del SIS
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16. Visión del Plan de beneficios
![Page 35: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/35.jpg)
. Control clínico.
. Inmunizaciones, crecimiento y desarrollo.
. Control de salud bucal.
. Suplementación.
. Detección precoz de enfermedades no
trasmisibles.
17. Atenciones Preventivas
![Page 36: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/36.jpg)
. Consulta ambulatoria.
. Emergencia.
. Hospitalización.
. Cirugía.
Cubre en todos los casos: Medicamentos, insumos,
examenes y procedimientos.
* El Plan también cubre los gastos del transporte de
pacientes afiliados en situación de emergencia,
referidos, asi como los gastos de sepelio con tope.
18. Atenciones Recuperativas
![Page 37: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/37.jpg)
19. Población objetivo y Plan de Beneficios SIS
A
. Atención del recién nacido.
. Atención integral básica según edad.
. Atención de las enfermedades prevalentes de la infancia.
. Intervención quirúrgica por defectos congénitos frecuentes y
de alto impacto social:
Luxación y subluxación de cadera, hidrocefalia, conducto
arterioso, labio leporino, fisura del paladar, estrabismo,
hernia, fimosis y criptorquidia.
Para niños menores de 5 años
![Page 38: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/38.jpg)
B
. Atención de las enfermedades prevalentes de la infancia
y la adolescencia.
. Intervenciones quirúrgicas por defectos congénitos
frecuentes y de alto impacto social: labio leporino, fisura
del paladar, estrabismo, fimosis, hernia.
Para niños y adolescentes de
5 a 17 años inclusive
20. Población objetivo y Plan de Beneficios SIS
. Atención de enfermedades prevalentes e intercurrencias.
. (Excepción de Enfermedades congénitas e Hipertensión
Arterial y Diabetes Mellitus con sus complicaciones)
Población Adulta FocalizadaB
![Page 39: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/39.jpg)
C
Cubre las atenciones preventivas y recuperativas de la
gestación parto y puerperio (42 días):
. Atención prenatal del embarazo normal y de alto riesgo
obstétrico (ARO),
. Atención de complicaciones durante el embarazo, parto
y puerperio,
. Atención del Parto (normal, complicado y por cesárea),
. Control del Puerperio,
. Emergencias obstétricas.
Para gestantes
21. Población objetivo y Plan de Beneficios SIS
![Page 40: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/40.jpg)
D
Incluye a:
. Dirigido a toda la población adulta en estado de
pobreza o pobreza extrema.
Cubre:
. Atención de emergencias médicas y/o uirúrgicas.
Adultos (Emergencias)
22. Población objetivo y Plan de Beneficios SIS
![Page 41: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/41.jpg)
Histórico de prestaciones SIS
![Page 42: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/42.jpg)
UCI INTERNAMIENTOATENCION
AMBULATORIA
INTERVENCION
QUIRURGICATOTAL
1998 - 300 1,153 77 1,530
1999 34 5,061 41,230 1,072 47,397
2000 189 36,802 316,442 5,786 359,219
2001 455 94,062 675,461 13,391 783,369
ENERO 2002 * 45 9,364 67,242 1,333 77,984
TOTAL GENERAL 723 145,589 1,101,528 21,659 1,269,499
GESTANTES
SIS : PRESTACIONES DE SALUD DEL COMPONENTE MATERNO INFANTIL
1998 - ENERO 2002
PERIODO
* Cifras preliminares
![Page 43: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/43.jpg)
UCI INTERNAMIENTOATENCION
AMBULATORIA
INTERVENCION
QUIRURGICATOTAL
1998 - 417 1,735 - 2,152
1999 37 6,442 115,246 107 121,832
2000 708 32,345 588,126 676 621,855
2001 1,899 73,708 1,278,421 1,440 1,355,468
ENERO 2002 * 158 6,115 106,068 119 112,460
TOTAL GENERAL 2,802 119,027 2,089,596 2,342 2,213,767
NIÑOS
PERIODO
SIS : PRESTACIONES DE SALUD DEL COMPONENTE MATERNO INFANTIL
1998 - ENERO 2002
* Cifras preliminares
![Page 44: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/44.jpg)
1998 1,530 2,152 115 3,797
1999 47,397 121,832 9,320 178,549
2000 359,219 621,855 75,378 1,056,452
2001 783,369 1,355,468 192,911 2,331,748
ENERO 2002 * 77,984 112,460 17,178 207,622
TOTAL GENERAL 1,269,499 2,101,307 277,724 3,648,530
PERIODOOTROS
SERVICIOS
TOTAL
GENERALGESTANTES NIÑOS
SIS : PRESTACIONES DE SALUD DEL COMPONENTE MATERNO INFANTIL
1998 - ENERO 2002
* Cifras preliminares
![Page 45: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/45.jpg)
CODIGO DETALLE 1998 1999 2000 2001TOTAL
GENERAL
101 Atención inmediata del recién nacido normal 379 5,329 25,079 56,398 87,185
102 Atención en consulta externa al recién nacido - 880 20,821 37,578 59,279
103 Internamiento del recién nacido con patología 18 241 2,557 6,197 9,013
104 Internamiento con intervención quirúrgica recién nacido - - 48 145 193
105 Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) recién nacido - 29 558 1,428 2,015
201 Control de crecimiento y desarrollo e inmunizaciones - 16,776 179,168 441,278 637,222
202 Consulta externa niño (a) 1,515 93,156 370,298 753,046 1,218,015
203 Internamiento en establecimiento de salud niño (a) 20 760 4,709 11,113 16,602
204 Internamiento con intervención quirúrgica menor niño (a) - 21 224 504 749
205 Internamiento con intervención quirúrgica mayor niño (a) - 13 129 209 351
206 Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) niño (a) - 8 150 471 629
207 Intervención quirúrgica ambulatoria niño (a) - 73 275 582 930
208 Consulta por emergencia niño (a) - 3,216 13,277 35,901 52,394
209 Consulta por emergencia con observación niño (a) 220 1,330 4,562 10,618 16,730
301 Control prenatal 32 14,849 176,372 355,952 547,205
302 Consulta externa gestante 660 14,558 65,358 120,013 200,589
303 Internamiento en establecimiento de salud gestante (no incluye parto normal) 39 864 6,094 18,627 25,624
304 Internamiento con intervención quirúrgica menor gestante - 171 2,032 4,732 6,935
305 Internamiento con intervención quirúrgica mayor gestante (no incluye cesárea) 4 162 519 1,090 1,775
306 Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) gestante - 34 189 455 678
307 Intervención quirúrgica ambulatoria gestante - 14 163 438 615
308 Atención de parto normal 261 4,197 30,708 75,435 110,601
309 Cesárea 73 739 3,235 7,569 11,616
310 Control de puerperio 142 5,138 42,605 114,269 162,154
311 Consulta por emergencia gestante 24 1,471 14,543 44,576 60,614
312 Consulta por emergencia con observación gestante 220 693 5,025 14,949 20,887
401 Exámenes de laboratorio completo del embarazo - 2,749 32,559 60,331 95,639
402 Exámenes de HIV - 171 2,897 10,259 13,327
403 Obturación y curación dental simple 39 943 4,583 8,327 13,892
404 Obturación y curación dental compuesta 22 2,946 4,522 9,576 17,066
405 Extracción dental 14 618 3,271 7,361 11,264
406 Atención de tópico - 1,795 21,040 74,055 96,890
407 Ecografía 115 3,944 12,584 31,445 48,088
408 Traslado de emergencia rural costa - 58 696 2,452 3,206
409 Traslado de emergencia rural sierra-selva - 99 2,542 6,938 9,579
410 Traslado de emergencia periurbano - 500 2,935 6,241 9,676
411 Transfusión sanguínea (una o más unidades) - 4 125 1,190 1,319
3,797 178,549 1,056,452 2,331,748 3,570,546
1998 - 2001
SIS : PRESTACIONES TOTALES COMPONENTE MATERNO INFANTIL
TOTAL GENERAL
![Page 46: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/46.jpg)
AÑO TOTAL AMBULATORIAS ODONTOLGICO EMERGENCIA HOSPITALIZACION UCI CIRUGIA SEPELIOS
1997 454,809 409,361 0 34,509 7,647 77 3,215 (*)
1998 3,561,125 3,334,375 0 186,028 28,490 464 11,768 442
1999 7,700,269 6,137,803 1,036,431 448,001 55,430 915 21,689 706
2000 8,622,166 6,806,378 1,227,550 508,661 54,801 741 24,035 1818
2001 8,433,614 6,657,449 1,189,027 511,960 51,977 554 22,647 574
ENERO 2002 * 412,190 308,121 76,165 22,557 3,658 48 1,641 32
SIS: ATENCIONES GLOBALES OTORGADAS POR EL COMPONENTE
ESCOLAR POR TIPO DE ATENCION
AGOSTO 1997 – DICIEMBRE 2001
* Cifras preliminares
![Page 47: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/47.jpg)
SIS: ATENCIO NES DEL CO MPO NENTE ESCO LAR SEGÚN EDAD
ENERO A DICIEMBRE DEL 2,001
325,004
809,107 814,154
597,529
506,763478,957
403,168
210,510
10
539,043
760,586
655,626
368,836434,924
670,013
859,384
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
800,000
900,000
1,000,000
3 AÑOS 4 AÑOS 5 AÑOS 6 AÑOS 7 AÑOS 8 AÑOS 9 AÑOS 1 0 AÑOS 1 1 AÑOS 1 2 AÑOS 1 3 AÑOS 1 4 AÑOS 1 5 AÑOS 1 6 AÑOS 1 7 AÑOS Si n Datos
ATENCIONES
GRAFI CO - EG1 0
![Page 48: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/48.jpg)
GRACIAS
![Page 49: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/50.jpg)
Preventivo:
Atención pre natal de la gestante (control, exámenes, inmunizaciones,
salud bucal, psicoprofilaxis)
Atención pre natal de la gestante en Alto Riesgo Obstétrico (control,
exámenes, inmunizaciones, salud bucal, psicoprofilaxis)
Recuperativo:
Atención de parto normal,
Atención del parto por cesárea,
Tratamiento de anemia en gestantes,
Tratamiento de enfermedades intercurrentes durante el embarazo,
Tratamiento dental: obturaciones simples, extracciones
Complicaciones del Embarazo, Parto y Puerperio:
Complicaciones relacionadas con el embarazo,
Complicaciones del puerperio,
Embarazo terminado en aborto.
BENEFICIOS PARA GESTANTES
![Page 51: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/51.jpg)
PreventivoAtención del recién nacido 2Atención integral de salud (inmunizaciones y control de crecimiento y
desarrollo) 6 atenciones 0 - 11 mesesAtención integral de salud (inmunizaciones y control de crecimiento y
desarrollo) 4 atenciones 12 - 23 mesesAtención integral de salud (inmunizaciones y control de crecimiento y
desarrollo) 4 atenciones 2 - 4años
RecuperativoAfecciones neonatales leves y moderadas
Afecciones neonatales graves con internamiento
Enfermedades del Aparato Respiratorio
Infecciones agudas de las vias respiratorias
Enfermedades crónicas de las vias respiratorias inferiores
Otras enfermedades del sitema respiratorio.
Enfermedades del Aparato Digestivo
Tratamianto dental:obturaciones simples y extracciones,
Enfermedades de la cavidad bucal, de glándulas salivales y de los maxilares,
Otras.
BENEFICIOS PARA MENORES DE 5 AÑOS
![Page 52: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/52.jpg)
Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
Enfermedades infecciosas intestinales
Helmintiasis
Pediculosis, acariasis y otras infestaciones
Otras enfermedades infecciosas
Enfermedades Dermatológicas
Enfermedades dermatológicas
Enfermedades Otorrinolaringológicas
Enfermedades otorrinolaringológicas
Enfermedades Oftalmológicas
Enfermedades oftalmológicas
Enfermedades del Aparato Génito Urinario
Enfermedades del sistema urinario (uretero-vesical)
Enfermedades del sistema uretero-renales
Enfermedades de los órganos genitales masculinos
Enfermedades de los órganos femeninos
Enfermedades del Sistema Circulatorio
Enfermedades reumáticas
Otros enfermedades del sistema circulatoria
BENEFICIOS PARA MENORES DE 5 AÑOS
![Page 53: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/53.jpg)
Enfermedades de Glándulas Endrocrinol., Nutrición, Metabolismo,
Transtorno Imunológico.
Anemias nutricionales
Diabetes mellitus
Otras enfermedades metabólicas
Enfermedades Neurológicas
Enfermedades neurológicas
Tumores
Tumores [neoplasias] malignos
Otros tumores
Enfermedades de Sangre y Órganos Hematopoyéticos
Anemias
Otras trastornos
Enfermedades del Sistema Osteomuscular
Enfermedades del sistema Osteomuscular
Traumatismo y Quemaduras
Quemaduras y corrosiones
Traumatismo
Otros
BENEFICIOS PARA MENORES DE 5 AÑOS
![Page 54: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/54.jpg)
Recuperativo
Enfermedades del Aparato Respiratorio
Infecciones agudas de las vías respiratorias
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores
Otras enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades del Aparato Digestivo
Tratamiento dental: obturaciones simples y extracciones
Enferm. de la cavidad bucal, de las gland salivales y de los maxilares
Otras
Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
Enfermedades infecciosas intestinales
Helmintiasis
Pediculosis, acariasis y otras infestaciones
Otras enfermedades infecciosas
Enfermedades Dermatológicas
Enfermedades dermatológicas
BENEFICIOS PARA 5 - 17 AÑOS
![Page 55: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/55.jpg)
Enfermedades OtorrinolaringológicasEnfermedades otorrinolaringologicas.
Enfermedades OftalmológicasEnfermedades oftalmológicas
Enfermedades del Aparato Genito UrinarioEnfermedades del sistema urinario (uretero-vesical)
Enfermedades uretero-renales
Enfermedades de los órganos genitales masculinos
Enfermedades de los órganos femeninos
Enfermedades del Sistema CirculatorioEnfermedades reumáticas
Otras Enfermedades del Sistema Circulatorio
Enfermedades de Glándulas Endocrinológicas, Nutrición,
Metabolismo, Transtornos Inmunológicos. Anemias nutricionales
Diabetes mellitus
Otras enfermedades metabólicas
BENEFICIOS PARA 5 -17 AÑOS
![Page 56: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/56.jpg)
Enfermedades NeurológicasEnfermedades neurológicas
TumoresTumores [neoplasias] malignos
Otros tumores
Enfermedades de Sangre y Órganos HematopoyeticosAnemias
Otras trastornos
Enfermedades del Sistema OsteomuscularEnfermedades del sistema Osteomuscular
Traumatismo y QuemadurasQuemaduras y corrosiones
Traumatismos
BENEFICIOS PARA 5 - 17 AÑOS
![Page 57: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/57.jpg)
Tto. de enfermedad pélvica inflamatoria
Tto. de enfermedades ginecológicas
Tto. de hemorragias uterinas
Tto. de infección respiratoria aguda
Tto. de infección diarreica aguda
Tto. de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Tto. de neumonía y complicaciones
Tto. de procesos infecciosos generalizados
Tto. de infecciones del tracto urinario
Tto. de pielonefritis aguda con complicaciones
Tto. de afecciones oftalmológicas
Tto. y control de la epilepsia
Tto. enfermedades endemo - epidémicas : hepatitis, conjuntivitis epidémica,
fiebre tifoidea, brucelosis, meningitis epidémica.
Tto. de enfermedades crónicas articulares
Hernioplastía por hernia estrangulada
Hemorroidectomia por hemorroides complicada
Colecistectomia por colecistitis litíasica aguda
Apendicetomía por apendicitis aguda
Tto. absceso hepático amibiano, quiste hidatídico + quistectomia
Tto. de meningitis aguda
Tto. dental: obturaciones simples y extracciones
BENEFICIOS PARA ADULTOS FOCALIZADOS
![Page 58: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/58.jpg)
Quemaduras
Tto. primario del politraumatizado y/o fracturas severas
Síndrome convulsivo
Deshidratación severa
Abdomen agudo
Cólico renal
Cólico biliar
Traumatismo encéfalo craneano complicado
Status asmático
Tratamiento primario de shock
Tratamiento de crisis hipertensiva
Lesiones punzo cortantes, por arma de fuego, contusiones
Tratamiento del infarto de miocardio
Insuficiencia renal aguda
Diagnóstico y tratamiento de accidente cerebro vascular
BENEFICIOS PARA ADULTOS(EMERGENCIAS)
![Page 59: Sis ii](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020207/55969c341a28abc3168b47f7/html5/thumbnails/59.jpg)
Enfermedades y/o defectos congénitos, excepto las del listado
(Planes A y B),
Enfermedades mentales, emocionales y curas de reposo,
Todo tratamiento de naturaleza cosmética y/o estética,
Lesiones autoinflingidas,
Prótesis y aparatos ortésicos (muletas, soportes, válvulas),
Transplante de órganos,
Medicina física de rehabilitación,
Tratamiento de SIDA,
Atención fuera del territorio nacional,
Hipertensión arterial y Diabetes mellitus y las complicaciones
de ambas, en adultos focalizados (exceptuando las
emergencias).
25. Exclusiones del Plan de Beneficios