El Seguro Integral de Salud como IAFAS Pública

Evolución, avances y perspectivas

José Carlos Del Carmen SaraAsesor de Alta Dirección

SEGURO INTEGRAL DE SALUD

Evolución del Seguro Integral de Salud en 13 años de vigencia

3

Fuente: Seguro Integral de Salud – Setiembre 2014

Evolución del número de afiliados al Seguro Integral de Salud

Fuente: Base Datos del SIS

Validación del número de afiliados al SIS

Fuente: ENAHO 2004-2013

Evolución del aseguramiento en salud en el Perú 2004 - 2013Según IAFAS Según nivel de pobreza

Fuente: Base Datos del SIS

Con mayor cobertura de beneficios…

Decreto Supremo Nº 003-2002-SA

Decreto Supremo Nº 006-2006-SA

Decreto Supremo Nº 004-2007-SA

Evolución de la cobertura de beneficios del SIS

Evolución del financiamiento asignado al SIS

195%

8Fuente: Base Datos del SIS 14-01-2015

Afiliados al SIS según Regímenes (Ley 29344)

Planes de Beneficios en el marco de la Ley 29344

Organización y Presupuesto del Seguro Integral de Salud

POR UNIDAD EJECUTORA

CONCEPTO MONTO %

001. SEGURO INTEGRAL DE SALUD 1,542,784,639 100%

GESTION ADMINISTRATIVA 53,297,015 3.5%

PRESTACIONES DE SALUD 1,454,301,061 94.3%

PRESTACIONES ECONOMICAS 35,186,563 2.3%

002. FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD - FISSAL 162,528,006 100%

ACCIONES CENTRALES (GESTION ADMINISTRATIVA) 2,800,000 2%

PRESTACIONES DE SALUD 159,728,006 98%

TOTAL GENERAL 1,705,312,645

CONSOLIDADO -SIS

GESTION ADMINISTRATIVA 56,097,015 3%

PRESTACIONES (FINANCIAMIENTO) 1,614,029,067 95%

PRESTACIONES ECONOMICAS 35,186,563 2%

TOTAL GENERAL 1,705,312,645 100%

Procesos de Validación y Control Prestacional del SIS

Prestaciones rechazadas para pago

PEA

Son los procesos de control que realiza el Seguro Integral de Salud para determinar la validez de la prestación para efectos de pago

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Gestión del Financiamiento SISModalidades de pago y Convenios

Transferencias SIS según mecanismo de pago2013 – 2014

TIPO DE PAGO 2013 2014

Capita 490,819,043 545,502,080

Pre Liquidado 295,144,743 520,158,548

No Tarifado 28,233,807 32,909,528

Tarifado 4,738,834 8,166,150

Serv. Complementarios 0 6,920,003

Total general 818,936,427 1,113,656,309

Gestión del Financiamiento SIS

Fuente y Elaboración: GNF (No incluye pagos de Financiamiento FISSAL)

Transferencias SIS según nivel de atención2008 - 2014

Relación entre transferencias SISy recursos directamente recaudados

2010 - 2014

Gestión del Asegurado SIS

SUSALUD

Autoriza, regula y supervisa solvencia

económica- financiera, prestación

administrativa, uso correcto de fondos

Registra, supervisa, da asistencia

técnica a proveedores de

servicios de salud

IAFAS

Atención de Salud

ASEGURADOS

CONTRATA ATENCIONESAdministra fondo de salud

IPRESS

Afilia,

inform

a

sobre

deberes y

derechos

al

asegurado

Plan de

salud.

Vela por la satisfacción y protección de sus derechos, recibe quejas,

soluciona controversias e informa al usuario

PEAS

RECTORÍA MINSA