PROCESO DE ACTUALIZACION DE DATOS DE AFILIADOS SIS – RJ

N°272-2014/SIS GERENCIA DEL ASEGURADOMAYO 2015

Ley N° 29344 – Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud

D.S. N° 008-2010-SA – Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, señala en el Artículo 78° que la afiliación a los regímenes Subsidiado y Semicontributivo del SIS se encuentra condicionada a la clasificación socioeconómica del Sistema de Focalización de hogares (SISFOH), excepto las zonas (población ) determinada por norma.

Ley N° 29951 – Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2013, señala en el artículo 26 “(…) precísese que para la incorporación de nuevos usuarios a los programas sociales o de subsidios del Estado …, es necesario que se identifiquen con su documento de identidad y sean seleccionados tomando en cuenta la clasificación socioeconómica realizada por la Unidad Central de Focalización del sistema de Focalización de hogares (SISFOH), creada mediante RM 399-2004/PCM con el propósito de proveer información a los Programas Sociales para identificación y selección de sus beneficiarios y contenida en el Padrón General de Hogares (PGH).

MARCO NORMATIVO

El Texto Único Ordenado de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud aprobado por D.S. N° 020-2014-SA, señala en sus artículos 1° y 3°: que el objeto es establecer el marco normativo del Aseguramiento Universal en Salud a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, así como normar el acceso y las funciones de regulación, financiamiento, prestación y supervisión del aseguramiento, con miras a lograr que toda la población residente en el territorio nacional cuente con un seguro de salud que le permita acceder a prestaciones esenciales de cobertura de salud sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) dentro de un criterio de progresividad

La Dirección General de Gestión de Usuarios del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social, mediante Oficio N° 396-2014-MIDIS/VMPES/DGGU, remite el CD que contiene la Clasificación Socioeconómica actualizada al 2 de diciembre de 2014, de los registros que se encuentran en el Padrón General de Hogares -PGH

PROCESO DE ACTUALIZACION DE DATA DE AFILIADOS / RJ N°272-2014-SIS

En el proceso de Baja de acuerdo a lo indicado en la Resolución Jefatural se ha exceptuado a:• Grupos poblacionales determinados por norma expresa• Grupo poblacional contenido en el DS N° 305-2014-EF

Menores de 05 afiliados a partir del 05 de noviembre de 2014 Menores que no hayan cumplido los 03 años de edad a la fecha de la realización de la

baja automática• También continuarán con su afiliación todas las personas que a la fecha de baja se

encuentren hospitalizadas, garantizando de esta manera la cobertura de atención.

* También en el marco del DS 305-2014, las Gestantes cuyo parto es posterior a mayo 2015, no serán incluidas en este proceso.

La Oficina General de Tecnología de la información, en el marco de la Resolución Jefatural N° 033-2015-SIS, ha modificado la fecha de baja al 1° de Junio, lo que nos ha permitido continuar brindando una amplia difusión Institucional sobre el tema.

• Las afiliaciones han sido marcados y se efectuará la baja el 01 de junio de 2015, y están identificadas con el siguiente mensaje. “Cambio de Condición Socioeconómica”.

Para conocimiento de nuestras UDR, los registros se encuentran publicados en el FTP del SIS, por cada UDR la ruta \\Control\BajasAltas\Bajas_en120días_RJ272-2014\BajasDeNoPobresEn120dias_RJ272-2014_UDR_XXX.zip donde XXX es el código de UDR.

La generación del listado está respecto a la UDR del establecimiento de adscripción del afiliado.

El listado está en un archivo de texto (separador de campos “coma”).

CAMPOS

CONSULTAS EN LINEA: Portal SIS www.sis.gob.pe

Se ha Implementado en el Portal Institucional (página Web), el botón: “Verifique aquí si debes cambiar al SIS Independiente o al SIS Emprendedor”, el cual se enlaza con el Link de consultas en línea del SIS para la verificación de los usuarios.

MODULO DE AFILIACIONES DEL SIASIS

En el Módulo de Afiliaciones del SIASIS, en el Formato Digital de afiliaciones se ha implementado el campo “Fecha de Caducidad”, en el cual figura la fecha de la baja automática (01 de junio de 2015) y el motivo (Cambio de Clasificación socioeconómica).

Información y Difusión por diferentes medios: Escrito (Comunicados) Medios Locales (Radio – TV – prensa

escrita) Establecimiento de salud UDRs

Envío de data a SISFOH para verificación , por la solicitudes de reevaluación

Aplicación de estrategia comunicacional para incorporación a los otros tipos de seguros que tiene el SIS

Análisis de la data a la fecha para identificar por ejemplo a las personas que están recibiendo una prestación de alto costo.

Acciones

El derecho y la cobertura de atención para este grupo poblacional continua sin ningún tipo de restricciones.

Proceso Comunicacional Directo: UDR a nivel Nacional Centro de Atención del SIS Establecimientos de Salud Medios de comunicación escrito, radio,

TV locales Reuniones con la ULE (Unidades Locales

de Empadronamiento de la Municipalidades)

Afiliaciones realizadas en base a la información de MIDIS

Atención Telefónica

Atención Presencial

INFOSALUD0800-10828

Centro de Atención al Asegurado (CAA)514-5555/2119

MODULO MAC

Atención Virtual

Centro de Atención al Asegurado (Sede Central)

Portal SIS (www.sis.gob.pe) Consultas/Reclamos

Teléfonos de las36 Unidades Desconcentradas del SIS (UDR)

Oficinas de las36 Unidades Desconcentradas del SIS (Nacional)

Correo electrónico36 Unidades Desconcentradas del SIS- N. Nacional

Atención a Asegurados

Afiliaciones

Consultas

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