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Síndromes de compresión

radicular

- Hernia de disco cervical

-Hernia de disco lumbar

Equipo 10

Hernia de disco

cervical

Caso Clínico

- Paciente del sexo masculino, de 50 años de edad, quien posterior a un accidente automovilístico, en que sufrió un alcance en la parte posterior de su automóvil, le ocasiono un latigazo cervical, al desplazar la cabeza hacia delante y posteriormente hacia atrás. Presento inmediatamente, dolor cervical irradiado a miembro superior derecho. Motivo por lo cual fue revisado,Exploración física.A la exploración clínica, se encontró con un paciente contracturado en la región de la nuca, con braquialgia en el miembro superior derecha, por lo que le prescribieron analgésicos y relajantes, así como un aparato ortopédico, collar de Thomas en este caso, se le practicaron radiografias simples de columna cervical, demostrando estas rectificación de la columna cervical, así como problemas degenerativos en la misma

Definición

- La hernia discal es una protrusión o saliente que se forma en los discos intervertebrales como consecuencia de esfuerzos importantes o bruscos o repetitivos. Estas protrusiones o hernias discales comprimen las raíces nerviosas que salen de la columna vertebral y que van a los brazos o las piernas. En el caso del cuello, las hernias discales cervicales producen las llamadas "Neuralgias Cervico-Braquiales" (dolor en el cuello, hombros y brazo del lado de la hernia)

Etiología

- Suelen formarse cuando hay una debilidad en el anillo fibroso que rodea el disco; mientras que en la columna lumbar hay solamente raíces nerviosas a nivel de la columna cervical existe la médula espinal cervical y esta puede ser igualmente comprimida por la hernia discal.

- Los síntomas y signos producidos por una hernia discal dependen si esta hernia comprime una raíz nerviosa, si comprime directamente la médula espinal o si comprime ambos a al vez.

- La molestia más común es dolor de cuello el cual limita el movimiento y se agrava al extender el cuello. El dolor también puede extenderse a un brazo, siguiendo un patrón característico de la raíz en particular que esté implicada. Los pacientes frecuentemente mantienen el brazo elevado y detrás de la cabeza, presumiblemente porque esta maniobra reduce la tensión en la raíz del nervio y aminora el dolor. En muchos casos la aparición del dolor ocurre al despertar, sin que haya habido ningún traumatismo o evento causante.

Signos y síntomas

- Dolor sordo o agudo en cuello(posterior o lateral)

- Dolor irradiado hacia el brazo, mano, dedos

- Entumecimiento u hormigueo en hombro o brazo

- Dolor cerca o sobre los omoplatos(del lado afectado)

- Bloqueo del movimiento del cuello o cabeza

- El dolor aumenta al tocer o reir y al mover la cabeza

* Puede estar relacionado con el sindrome de Claude Bernard Horner

C5 Dismucion fuerza del musculo deltoides

Disminucion de la sensibilidad

del hombro

C6 Disminucion fuerza del

musculo biceps

Disminucion o no reflejo bicipital

Disminucion de la sensibilidad

del pulgar

C7 Disminucion fuerza del

triceps

Disminucion o no reflejo tricipital

Disminucion de la sensibilidad del dedo indice

y medio

*C8 “ “ “ “ de musculos interoseos

Disminucion de la sensibilidad

del dedo anular y meñique

* Puede estar relacionado con el sindrome de Claude Bernard Horner

Diagnóstico

- Se hace con una buena HC y EF

- Estudios complementarios como: RX, TAC, RM, ELECTROMIOGRAFIA

Estudios complementarios

- Rx columna cervical (anteroposterior y lateral). Nos muestra: si hay disminucion de la lordosis, pinzamiento, disminucion del agujero de conduccion, disminucion antero-posterior del canal espinal.

- TAC. Nos muestra: si hay espondiloartrosis, estrechez del foramen, disminucion del diametro antero-posterior del canal espinal

Continuación

- RM. Nos muestra: si hay hernia de disco, cambios artrosicos, fracturas, tumores(extra e intramedulares), quiste, infeccion, etc.

- Electromiografia. Nos muestra: mas que nada es usado cuando se sospecha de polineuropatia o neuropatia periferica

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TRATAMIENTO

No quirúrgico

- Métodos de fisioterapia:

- Durante las primeras 24 a 48 horas la terapia a base de frío ayuda a reducir la inflamación, los espasmos musculares y el dolor, al disminuir la circulación de la sangre. 

-  Las primeras 48 horas puede aplicarse terapia a base de calor. El calor aumenta la circulación para calentar y relajar los tejidos blandos. Una mayor circulación ayuda a arrastrar y eliminar las toxinas irritantes que pudieran acumularse en los tejidos como consecuencia del espasmo muscular y la lesión del disco.

- La terapia a base de hielo y calor, un masaje suave, los estiramientos y la tracción cervical

- Método farmacológico:

- Antiinflamatorios no esteroideos

- Analgésico

Quirúrgico

- La cirugía se considera cuando el tratamiento no-quirúrgico no alivia los síntomas o cuando se sospecha compresión de la médula espinal.

- Cuando se trata de aliviar la presión sobre un nervio y el dolor de cuello, la cirugía usualmente incluye una extracción parcial del disco o disquectomía. Esta cirugía generalmente se hace en la parte frontal del cuello

- Además, puede ser necesario que el cirujano llegue hasta la hernia de disco y quite la porción del hueso que cubre al nervio. Este procedimiento se llama laminoctomía y generalmente se hace desde la parte posterior del cuello.

Disquectomia

- Se realiza bajo anestesia general. Se hace una incisión en la piel, los músculos son despegados de las vértebras y separados lateralmente para permitir el paso de los instrumentos quirúrgicos. Luego se hace una "ventana" en la vértebra, quitando una porción variable de hueso; a través de esta apertura se identifica la raíz nerviosa y se aparta, se hace una incisión en el anulus por la que se extrae el núcleo pulposo en fragmentos con una pinza.

Microdisquectomía

- Este procedimiento es similar al anterior, pero realizado bajo el microscopio quirúrgico, lo que permite que la incisión sea mucho menor, que la ventana ósea, si la hay, sea mínima y que el trato de los tejidos y del nervio sea mucho más delicado, lo que da mucho mayor seguridad al procedimiento. Aunque usualmente aumenta el tiempo quirúrgico, la diferencia es mínima y definitivamente vale la pena invertir ese tiempo, ya que las molestias pos operatorias son menores con esta técnica

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Laminoctomia

- La cirugia de laminas ó laminectomía es un procedimiento quirúrgico en donde se extirpa una porción del arco óseo ó lámina, en la superficie dorsal de la vértebra

- La laminectomía se realiza con el paciente bajo anestesia general, el paciente es acostado sobre el lado o con la boca hacia abajo. El cirujano hace una pequeña incisión recta en la vértebra dañada y con la ayuda de un retractor difunde los músculos y el tejido graso que cubre la columna. Cuando las láminas se han alcanzado, el cirujano extirpa parte del arco óseo con el fin de exponer el ligamento amarillo, que es una banda de tejido amarillo unida a la vértebra que ayuda a mantener la columna vertebral y se cierra en los espacios entre las vértebras arcos. Luego, el cirujano corta una abertura en el ligamento amarillo con el fin de alcanzar el conducto vertebral y exponer el nervio comprimido. En este momento la causa de la compresión (hernia de disco, un tumor, la espuela de hueso, o un fragmento del disco que se ha separado del resto) será visible.

Hernia de disco

lumbar

Caso Clínico

- Mujer de 65 años que consulta por presentar desde hace unos 2 años dolor lumbar irradiado por la cara postero-externa de la extremidad inferior izquierda llegando hasta el tobillo. No presentaba antecedentes clínicos de interés. En la exploración destacaba un signo de Lasegue a 45° izquierdo, ligera pérdida de fuerza para la dorsiflexión del pie izquierdo, y reflejos osteotendinosos y sensibilidad conservados en ambos miembros inferiores.

- Se realizó una resonancia magnética lumbar que mostró una hernia de disco extruída en el espacio L4L5 con un fragmento discal alojado en el receso lateral izquierdo (Figura 1), La paciente rechazo la intervención quirúrgica recibiendo tratamiento sintomático (analgesia y fisioterapia). Se revisó ambulatoriamente 7 meses más tarde presentando un alivio importante en el dolor ciático y aportando una nueva RM que mostraba únicamente cambios degenerativos en el disco L4-L5 sin evidencia de hernia y/o fragmento extrudido (Figura 2).

Figura 1. Resonancia magnética. Se observa una voluminosa hernia L4-L5 con ocupación del receso lateral izquierdo

Figura 2. Resonancia magnética que muestra la desaparición completa de la hernia de disco en L4-L5

¿Qué es?

- El disco intervertebral es una estructura que actúa como un distribuidor de carga, permitiendo que cualquiera que sea la posición de la columna, la carga se transmita armónicamente.

- Desde un punto de vista anatómico consta de una parte periférica llamada anillo fibroso que contiene en su interior un tejido conocido como núcleo pulposo. La rotura de alguna de las fibras del anillo puede provocar la expulsión de parte del núcleo a través suyo, pudiendo comprimir alguna de las estructuras del sistema nervioso.

Etiología

Principales Causas

- Degeneración o envejecimiento articular

- Microtraumatismos

- Mecanismo repetitivo de flexión

- Movimientos de rotación continuados con el tiempo

- Por exceso de peso y volumen corporal

- Atrofia de la musculatura

Anatomía

Fisiopatología

Signos y Síntomas

- Dolor :- Espalda- Pierna - Pie (ciática)

- Adormecimiento:- Pierna- Pie

- Debilidad:- Pierna- Pie

- La pérdida de control de los esfínteres (muy raro)

- trastornos de la marcha

- postura anormal

- dorsi-flexión del pie (-)

- pérdida sensorial (dermatoma)

Métodos diagnósticos

- TAC

- Resonancia magnética

- Electromiografía

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TRATAMIENTO

Tratamiento concervador

- Toda sintomatología que sea compatible con una hernia de disco lumbar debe ser tratada con tratamiento conservador, basado en 2 estrategias:

¿Cuales son el tipo de síntomas debe padecer el

paciente para ser operado?

Tratamiento Qx

¿Nuevo tratamiento?

- INYECCIONES DE OZONO

Los resultados son similares a los de la cirugía, ya que se obtuvieron buenos en el 80% de los pacientes, con la ventaja de que es ambulatorio, con anestesia local y prácticamente sin dolor.

* VIDEO

Bibliografías

- http://www.medicinayprevencion.com/tratamiento/tratamiento+hernia+discal.htm

- http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/Libros/medicina/Neurocirugia/Volumen1/sin_comp_1.htm

- http://www.texasback.com/conditions/radicular_syndrome

- http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-14732007000200009&script=sci_arttext

- http://www.spine-health.com/conditions/herniated-disc/lumbar-herniated-disc

- http://emedicine.medscape.com/article/827016-clinical#a0217

- http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00534

- http://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_disc_herniation#Pathophysiology

- http://maxcarechiropractic.com/index.php?option=com_content&task=view&id=76&Itemid=262

- http://www.revista.sedolor.es/pdf/2000_10_07.pdf

- http://www.spineuniverse.com/espanol/discos-herniados/hernia-disco-cervical

- http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hernialumbar/HERNIA%20DISCAL%20LUMBAR.htm

- Hana i F, Ma t sui N, Hongo N. Change s in r e spons e s o f wi d e d y n ami c r a n g e n e u r o n s i n t h e s p i n a l d o r s a l h o r n a f t e r d o r s a l r o o t o r d o r s a l r o o t g a n g l i o n c ompression. Spine 1996; 21: 1408-1415.