SIGNOS VITALESDEFINICIONSon los indicadores basales del estado de salud del paciente. Pueden medirse en fases muy tempranas dela exploracin fsica o integrarse en diferentes partes de sta. Los signos varan de individuo a individuo yen diferentes horas del da enun mismoindividuo, perohay ciertos lmites que generalmenteseconsideran normales.PULSOLatidos percibidos por los dedos del examinador al palpar una arteria. l contraerse el ventrculo i!quierdodelcora!n, la sangre se precipita hacia la aorta en elmomento de la sstole. La onda de sangre queavan!a es lo que se percibe como pulso. "l pulso puede palparse en cualquier parte donde una arteria superficial sea susceptible de sercomprimida contra un plano firme que generalmente es un hueso. "l pulso normal se palpa como una onda fuerte, suave y m#s r#pida en la parte ascendente de la onda,forma una bveda y despus tiene un descenso suave, menos abrupto.SITIOS DONDE PUEDEN LOCALIZARSE LOS PULSOS: $emporal %artida& 'umeral %ubital (adial )emoraL Popliteo PedioTECNICAPor lo f#cilmente accesible, la arteria que generalmente se escoge para examinar el pulso es la radial decualquiera de los antebra!os* para ello el examinador toma la mu+eca del paciente con una de sus manoscolocada en forma de pin!a sea con el pulgar asentado en el dorso de la mu+eca y las yemas de los tresdedos ,anular, ndice y medio- asentados sobre la arteria radial. La ra!n de no emplear el pulgar paratomar el pulso es que el examinador podra sentirlas pulsaciones de su arteria radial propagadas en estededo. "ngeneral, el recuentodelos latidos esde./otreintasegundos multiplicados por 0o1respectivamente* para obtener las pulsaciones por minuto. Si el pulso es irregular, es aconse2able contardurante todo un minuto.Se recomienda que el pacienteest en reposo, para que su pulso pueda compararseconel deobservaciones anteriores. "2ercicio y emociones aceleran el pulso hasta el extremo de que no refle2a elestado normal en reposo. Los caracteres que hay que estudiar en el pulso son& frecuencia, ritmo y amplitud.Frecuencia& "s el n3mero de pulsaciones en la unidad de tiempo ,un minuto-* la frecuencia del pulso en circunstanciasnormales vara con la edad, el sexo, la actividad fsica y el estado emocional* en los ni+os oscila entre 45 y.15 pulsaciones por minuto, y en los adultos entre 65 y 45* para una misma edad, la frecuencia es un pocomayor en las mu2eres que en los hombres. Alteraciones de la recuencia:a. Ta!uicardia: Cuando la recuencia card"aca su#e $or enci%a de &'' Ta!uicardia sinusal& %uya frecuencia no pasa de .65 por minuto, se debe al estmulo del automatismosinusal generalmente consecutivo a excitacin del simp#tico* se observa en la fiebre, hipertiroidismo, fallacardaca, el shoc7 y tambin como consecuencia de esfuer!os y emociones.Ta!uicardia$aro("stica& consisteenataques recurrentes detaquicardiapor estimulacindefocosectpicos* estosataquesseinicianyterminanenformas3bita* am#sdeesto, sediferenciadelataquicardia sinusal en que la frecuencia cardaca est# por encima de .65 ,puede llegar hasta 1/5-, y enque los fenmenos sub2etivos ,palpitaciones, opresin precordial, angustia- son m#s intensos. #) *radicardia: Cuando la recuencia es %enor de +'$ulsaciones $or %inuto)*radicardia sinusal& 8casionada por la depresin del automatsmo sinusal, las pulsaciones oscilan entre05965al minutoy seaceleranconel e2ercicio, seveencasos dehipertensinendocraneana,impregnacin digit#lica e ictericia obstructiva, es frecuente en los atletas.*radicardia $or #lo!ueo auriculo ,entricular co%$leto& Se caracteri!a por un pulso regular y lento de:5 a :/ alminuto que no se modificacon ele2ercicio nicon la administracin de atropina ,pulso lentopermanente-.RIT-O:Se refiere a la regularidad de los latidos. "n estado de salud, el ritmo es regular, o sea que eltiempo entre cada latido es el mismo en esencia. l pulso irregular se le llama arritmiaA-PLITUD: "s la magnitud o fuer!a del impulso que perciben los dedos a cada pulsacin. "l pulso puede ser dbil,peque+o- si la amplitud est# disminuida, o fuerte ,intenso- si la amplitud est# aumentada. ;npulsoamplioseencuentraenlainsuficienciaartica,pulsosaltn-, ateromatosis, hipertiroidismo,anemia, fiebreansiedad, fstulasarteriovenosas. "l pulsodepeque+aamplitud, pulsodbil opeque+o,pulsoparvus-seencuentra entodaslasentidadesque cursanconhipotensinarterial, falla cardaca,enfermedad de addison estenosis mitral, derrames peric#rdicos, etc. %uando la amplitud es tan peque+a que la pulsacin se hace apenas perceptible se dice que el pulso esfiliforme* se encuentra en los estados de shoc7 y en el preiga al paciente que no hable.>etermine el nivel de m#xima inflacin hinchando r#pidamente el manguito mientras se fi2a en el punto enel que de2a de percibir el pulso radial. +ada :5 mm'g a esa lectura.>eshinche el manguito de forma r#pida y uniforme. Luego espere unos ./ a :5 segundos antes de volvera hincharlo.%olquele los auriculares del estetoscopio y aseg3rese de que est#n orientadas hacia delante. plique lacampana sobre la arteria braquial palpable. Co apriete demasiado, pero compruebe que existe un contactocompleto con la piel.'inche el manguito de forma r#pida y uniforme hasta el nivel de m#xima inflacin.Libere el aire de forma que la presin disminuya a un ritmo de 1 9 : mm 'g por segundo."scuche el inicio de como mnimo dos latidos consecutivos. "sta es la presin sistlica. )2ese en la marcam#s prxima del manmetro. (egistre siempre la lectura de presin arterial en n3meros enteros."scuche la amortiguacin de los ruidos en los ni+os o su cese totalen los adultos. "sta es la presindistlica. %ontin3e auscultando hasta que la presin descienda .5 9 15 mm'g por deba2o del 3ltimo ruidocon el fin de confirmar su lectura, a continuacin no se olvide de deshinchar el manguito de forma r#pida ycompleta.(egistre la presin arterial del paciente, la posicin en que estaba, y el bra!o utili!ado para ladeterminacin."spere . 5 1 minutos antes de repetir la determinacin en el mismo bra!o de forma que se libere la sangreatrapada en las venas braquiales. Si la lectura inicial est# elevada se recomienda reali!ar dosdeterminaciones adicionales.-ETODO PALPATORIOSe emplea el tensimetro m#s no el estetoscopio. "l pulso radial se toma como gua para conocer cuandodesaparece el momento de la presin m#xima o sistlica, el manguito se hincha y luego se va ba2ando lapresin de manera gradual. "l momento en que los dedos aprecian un latido en la arteria radial equivale al de la presin sistlica. ;naseriadesventa2adel mtodopalpatorioesquenopermiteapreciar el momentodelapresindiastlica.RESPIRACION:Larespiracinesel mediopor el cual unorganismocambiagasesconlaatmsfera. Larespiracinexterna es el intercambio de oxigeno y anhdrido carbnico entre los alvolos de los pulmones y la sangre,entantoquelarespiracininternaesel intercambiodeestosgasesentrelasangreylasclulasdelcuerpo. 'ay dos tipos de movimientos respiratorios& tor#cico ,costal- ocurre por la accin de los m3sculoscostales y el abdominal ,diafragm#tico- se hace a costa de los m3sculos abdominales, la respiracin de lamu2er es de hecho tor#cica y la del hombre abdominal.Los movimientos respiratorios son regulados por el centro respiratorio situado en el bulbo raqudeo. "stecentroessensibleavariosfactores, comolaconcentracindel anhdridocarbnicoenlasangreylaexpansin de los pulmones. Los movimientos respiratorios regulados de esta manera son autom#ticos, sinembargo eln3mero y la profundidad de lasrespiraciones est#n hasta cierto punto, ba2o elpoder de lavoluntad. ;napersonapuedeinspirardemaneraprofundaotenerunarespiracinligeraysuperficial,r#pida lenta, dentro de las limitaciones impuestas por las necesidades de oxgeno del organismo."l examinador observa los movimientos respiratorios sin pretender intervenir en su ritmo, por lo general alave!queest#tomandoel pulso. Si unapersonasabequeseest#ncontandosusrespiraciones,generalmente le es difcil mantener la funcin normal. $ambin en este caso se puede contar el n3mero de movimientos durante medio minuto y luego multiplicarpor dos. Se cuentan las inspiraciones o las espiraciones, pero no los dos movimientos.La inspiracin es el movimiento de aire que va desde el exterior hacia los pulmones* la espiracin es laexpulsin de parte del aire contenido en ellos. lgunas veces es imposible ver los movimientos tor#cicosde la respiracin, o sea que apenas se distingue si el paciente respira. Si se apoya una mano sobre el trax del paciente, se distinguen los movimientos que de otra forma seranimperceptibles.Para describir las respiraciones se tomar# en cuenta el n3mero, la profundidad, el car#cter, el ritmo y lasimetra.El N4%ero: Las respiraciones en el adulto son de .1 a .= por minuto. "l aumento anormal de este n3merose llama taquipnea, en tanto que la disminucin anormal se denomina bradipnea. La respiracin normal, laque el individuo sano conserva sin esfuer!o, y es regular y sin ruidos, se llama "upnea.LaProundidad:Seapreciamediantelaobservacindelosmovimientosdel trax. ;nadulto2ovennormal inhalayexhalaunos/55ml deaireencadamovimientorespiratorio. "steesel volumendeventilacin pulmonar. Los vol3menes de reserva inspiratoria y espiratoria son las cantidades de aire quepueden ser inspirados y espirados, a+adidos al volumen de ventilacin pulmonar) "l volumen residual es la cantidad de aire que permanece en los pulmones despus de una espiracinfor!ada. Lacapacidadvital eslacantidadm#ximadeairequepuedeser espiradadespusdeunainspiracin m#xima. Los vol3menes de ventilacin pulmonar y la capacidad vital varan seg3n los su2etos.La profundidad de las respiraciones puede clasificarse en superficial, normal o profunda.El Car5cter: Se refiere a las que se apartan de las normales hechas sin esfuer!o&Estertorosa: (espiracin con muchos ruidos.Res$iraci.n de c/e6ne sto7es. "s irregular y se caracteri!a porque despus de un periodo de apnea hayaumento gradualdeln3mero y profundidad de las respiraciones, con descenso tambin gradualde lasmismas hasta llegar a otro periodo de apnea. Res$iraci.n de #iot& es irregular en frecuencia y profundidad, con tiempos de apnea alternando con otroscuatro a cinco movimientos de idntica profundidad.Res$iraci.n de 8uss%aul) Llamada tambin hambre de aire, es r#pida e intensa, que2umbrosa y ruidosa,con algunas pausas intercaladas.Rit%o. Se refiere a la regularidad de los movimientos inspiratorios y espiratorios. Si son normales, unossiguen a otros con los mismos caracteres, sin variaciones en la longitud de las pausas entre inspiracin yespiracin. La simetra se refiere a que los movimientos son sincrnicos en ambos lados del trax.TE-PERATURALa temperatura corporal es el resultado de un equilibrio entre la generacin y la prdida de calor. "l centrotermorregulador regula este equilibrio y se halla situado en el hipot#lamo. %uando la temperatura sobrepasa el nivel a que se halla a2ustado el termostato entran en accin algunosmecanismos como vasodilatacin perifrica, hiperventilacin y sudoracin que promueven la prdida delcalor. Si la temperatura cae por deba2o de dicho nivel entran en 2uego mecanismos que generan calor tales comoaumentodel metabolismoycontraccionesmuscularesespasmdicasqueocasionanel fenmenodelescalofro. dem#s de los anteriores cambios refle2os, el paciente ayuda a equilibrar su temperatura mediante ciertasacciones voluntarias& Si siente fro se abriga o busca un ambiente c#lido* si siente calor procede en sentidoinverso. "s por eso que pacientes con alteraciones de la conciencia, al no poder reali!ar esos actos, sehacen m#s vulnerables a los cambios de temperatura.El au%ento de la te%$eratura cor$oral $uede de#erse: elevacin del punto de regulacin del termostato hipot#lamo* en tal caso se habla de fiebre.excesivaproduccindecalor oreduccindeprdidadecalor queprodu!canal!astrmicasquesobrepasan la capacidad de control del hipot#lamo* a estas situaciones se les denominan hipertermias.La toma y registro de la temperatura del paciente es parte indispensable del examen fsico. La temperaturacorporal vara con las horas del da. "s m#s ba2a hacia la madrugada y sube en las horas de la tarde. "stadiferencia diurna casi nunca es superior a 5./ grados.La temperatura vara seg3n el lugar donde de la tome. "s m#s elevada en las cavidades y pliegues endonde dos superficies se ponen en contacto porque all se mantiene la temperatura debido a que es menorla radiacin del calor. >e ah que los sitios m#s apropiados para tomar la temperatura sean los pliegues dela ingle o de la axila y las cavidades bucal y rectal. Siempre que se pueda, la temperatura se debe mediren la boca o en el recto. La temperatura normal del cuerpo es de :DE%. en la boca La temperatura rectal esde 5./E% m#s alta y la axilar es 5./ E% m#s ba2a. Pirexia y fiebre son dos trminos usados para referirse ala temperatura elevada. "l trmino hipotermia se refiere a la temperatura inferior a la normal. Seg3n la intensidad de la temperatura, las fiebres se clasifican en&Fe#r"culas & cuando la temperatura no pasa de := E%.Fie#re %oderada, cuando la temperatura oscila entre := y :4 grados.Fie#re alta9 cuando la temperatura sube de :4 grados.Seg3n la forma de la curva trmica se distingue&Fie#recontinua, es aquellaquetieneunaoscilacindiariainferior aungrado, sinquelatemperatura llegue nunca a su nivel normal.Fie#rere%itente, laquepresentaoscilacionesdiariasmayoresdeungrado, peroel descensotampoco llega hasta lo normal.Fie#reinter%itente, esaquellaenquelatemperaturadesciendehastalonormal, paraluegovolver a ascender.Fie#re recurrente, caracteri!ada por episodios febriles que alternan con periodos de temperaturanormal los cuales se extienden por das o semanas.Fie#re ondulante, curva integrada por periodos de fiebre continua que va descendiendopaulatinamente hasta lo normal y que alternan con periodos de apirexia que se prolongan por varios dasparair ascendiendodenuevolentamente* es realmenteunaformadefiebrerecurrentequesuelepresentarse en la brucelosis y en algunos casos de enfermedad de 'odg7in La fiebre generalmente va precedida de una sensacin de fro que, si es leve, el paciente se refiere a elladiciendoquetieneFeri!amientosF, ysi esacentuadaseacompa+adeestremecimientosmusculares,dandouncuadroquesedenominaescalofro, el escalofropuedeser moderadoofuertecuandoseacompa+a de casta+eteo de dientes y sacudidas musculares. "lescalofro fuerte generalmente es premonitor de marcada elevacintrmica,la cualusualmente caedespus de cierto tiempo, present#ndose en este momento intensa sudoracin.l con2unto de fuerte escalofro, elevacin trmica acentuada por breve periodo de tiempo ydefervescencia con o sin sudoracin se le da el nombre de %%"S8 )"G(HL. La temperatura del cuerpo se mide con un termmetro clnico, que es un tubo de cristal alargado calibradoen grados centgrados o )ahrenheit. >entro del tubo se mueve una columna de mercurio, la cual se dilatacomo respuesta al calor recibido desde el cuerpo. La escala de los termmetros clnicos suele partir de:/Ec hasta llegar a un punto culminante de 0:E%. "llugar m#s propio para obtener la medida de la temperatura interna es la boca. Los peque+os vasossanguneos de la cara inferior de la lengua descansan cerca de la superficie. %uando el termmetro secolocaba2olalenguaysecierralacavidadbucal, esposibleobtenerunaestimacinra!onablementeexacta de la temperatura corporal interna."l termmetro se limpia, se agita y se coloca sublingualmente durante tres minutos. "l paciente detiene eltermmetroconlos labios, evitandomorderlo. >espus queel termmetroseretiray seanotalatemperatura, se limpia, se sacude, se en2uaga con agua fra y se seca. lgunas veces es necesario tomar la temperatura del paciente en el recto, generalmente en los ni+os. "ste mtodoseusa si no hayseguridadniprecisinaltomarlatemperaturaen laboca,se coloca alpaciente de lado despus de lubricar el termmetro y teniendo en cuenta que la columna de mercurio estaba2o se introduce 1 cm y se de2a por un minuto, al retirarlo se lee la temperatura, se registra se lava ydesinfecta, el termmetro. Latemperaturaaxilar secolocael termmetroentrelacarainternadel bra!odel pacienteylaparteadyacente del trax, y se conserva el bra!o cru!ado sobre el pecho. "l termmetro se de2a por : minutos, se retira se lee la temperatura. -EDIDAS ANTROPO-ETRICAS"l peso y la composicin corporales proporcionan gran cantidad de informacin sobre el estado de saluddel paciente, y sus alteraciones suelen indicar la presencia de procesos patolgicos.%ada rgano y sistema org#nico tiene su periodo particular de crecimiento r#pido, caracteri!ado por unar#pidadiferenciacincelular yunaseriedecambiosmorfolgicosinfluidospor losfactoresfsicosyambientales a los que elrgano o sistema se hallan expuestos, como individuo, cada uno de nosotrostieneuncalendariodecrecimientopersonal ycaracterstico, as comounresultadofinal igualmenteindividual y 3nico. Coobstantelospatronessecuencialessonequivalentesparalosdistintosindividuos, amenosqueintervenga alg3n proceso fisiopatolgico ambiental o intrnseco que los modifique. "l crecimientoesqueltico se considera completo cuando las epfisis de los huesos largos se han cerrado. "ste fenmeno se produce a una edad media de .D./ a+os en los varones y de ././ a+os en las mu2eres,1a+osdespusdelamenarquia. Coobstanteel crecimientoesquelticocontin3ahastalos:5a+os.>uranteeseperiodolaestaturaaumentade:a/mmydesdelos:5alos0/a+ossemantieneestacionaria, despus de esta 3ltima edad la estatura comien!a a reducirse. "l pesocorporal sehallaestrechamenterelacionadoconel crecimientoestatural yconel desarrolloorg#nico. "l crecimiento y el desarrollo dependen en gran medida de una nutricin adecuada. "l cambiodelasproporcionescorporalesguardarelacinconel patrndecrecimientoesqueltico.>urante el periodo fetal predomina el crecimiento de la cabe!a. "l aumento de peso fetal es paralelo alcrecimiento en longitud, pero alcan!a su nivel m#ximo durante el tercer trimestre, debido al aumento deltama+o de los rganos. "l peso del ni+o al nacer est# determinado en gran parte por el peso materno previo al embara!o, por elaumento de peso durante ste, por la funcin placentaria y por la edad gestacional.>urantelalactanciapredominael crecimientodel tronco, yel aumentodepesosiguesiendor#pido,aunque su ritmo se va desacelerando. "l contenido de grasa del organismo aumenta lentamente durante las primeras fases del desarrollo fetal yse acelera en la lactancia, hasta alrededor de los 4 meses.Las piernas son la parte del organismo que crece con mayor rapide! durante la infancia, poca en la cualla ganancia de peso sigue un ritmo constante. "l te2ido adiposo aumenta lentamente hasta los D a+os deedad, cuando tiene lugar un aumento prepuberal de grasa, antes del estirn puberal. "ltronco y las piernas se alargan durante la adolescencia, en la cualse adquiere aproximadamente el/5I del peso ideal del su2eto y la masa esqueltica y los sistemas org#nicos duplican su tama+o. "s en la adolescencia cuando los varones desarrollan hombros m#s anchos y mayor musculatura que lasmu2eres, mientras que stas desarrollan una pelvis m#s amplia.>urante las primeras fases de la adolescencia los chicos experimentan un ligero aumento de la grasacorporal, seguido de un aumento proporcional de masa corporal magra. Las chicas por su parte, presentanunaumentoconstantedete2idograsoalolargodetodalaadolescencia, quecomien!adespusdelestirn de crecimiento. El Peso:semideen7ilogramos, un7ilogramoequivalea1libras. Si el pacientetienequeser pesadoconregularidad, la operacin se har# a la misma hora del da, pues el peso de una persona vara bastantedurante 10 horas. Locorrienteestomarel pesoantesdelaprimeracomidadel da, conel findequelosvaloresseancomparables. ntes de que el paciente se suba a la plataforma de la balan!a, calbrela a cero, a2ustando el botn delcalibrado hasta que el fiel permane!ca de manera estable en la referencia."l paciente debe estar con el mnimo de ropa, evacuada la ve2iga y descal!o, antes de que el paciente sesuba a la plataforma de la balan!a se habr# colocado sobre esta una toalla de papel, una ve! el pacientese encuentre en posicin erguida con los pies 2untos y con los hombros derechos y el mentn levantado seprocedeaidentificarlamedidadel pesoenformagradual utili!andoel botnqueseencuentraenelmedidor, si es de agu2a se determina hasta cuando esta se estabilice. La b#scula infantil se emplea para pesar lactantes y ni+os de corta edad o que no puedan mantenerse enpie por sisolos, funciona igualmente a la de los adultos, pero tiene divisiones en gramos, esta b#sculacuenta con una plataforma de lados curvos, sobre la que el ni+o pueda colocarse sentado, o acostado.La Talla: "n los adultos la estatura se determina mediante un tallmetro, dispositivo formado por una escuadra parala cabe!a que se despla!a a lo largo de una barra fi2a graduada en centmetros y por una plataforma. secolocaal pacientedeespaldasdescal!oyconlospies2untos, erguido, 2untoalabarramedidora, sedespliega el bra!o del estadimetro o escuadra y se coloca sobre la coronilla del paciente, pudiendo asdeterminar su estatura."n los lactantes puede medirse mediante un dispositivo provisto de un tope rgido para la cabe!a y unmvil para los pies, este dispositivo se coloca sobre la mesa de exploracin de modo que ambos topesqueden perpendiculares al e2e longitudinal de la mesa. "l ni+o se coloca boca arriba con la cabe!a en contacto con el tope correspondiente, y el tope de los piesse despla!a hasta que toca la cara plantar de los pies del ni+o.Per"%etro A#do%inal:La circunferencia de la cintura es una medicin f#cil. Se ha estimado que una circunferencia mayor o iguala == cm para las mu2eres y .51 cm para los hombres es indicativo de sobrepeso.La relacincinturaJcadera es la medicin que se hace hacia la mitad entre la cresta ilaca y la 3ltimacostilla comparada con la medicin a nivel de ambos troc#nter mayor en la cadera. Para las mu2eres la relacin cinturaJcadera debe ser de 5.D y para los hombres de 5.=.