sesión clínica de cuidados - enfermeria basada en la...

SesinclnicadecuidadosQusonycomoseorganizan

Sesiones clnicas de cuidados, qu son y como se organizan

Francisco Javier Gonzlez Mesa. Supervisor de Continuidad de Cuidados Yolanda Snchez Acha. Jefa de Bloque de Procesos y Calidad.

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Contenido

Sesionesclnicasdecuidados,qusonycomoseorganizan. Criteriosdeevaluacindeuncasoclnico. Sesionesclnicasdecuidados:experienciaenpositivo. Lasesinclnicadecuidados,finalidadymtodo. Normasycriteriosparalaelaboracin,redaccinypresentacinde

casosclnicosenunasesinclnicadecuidados. Sesionesenfermeras.Unaasignaturapendiente. Incorporacindelassesionesclnicasenlaadecuacin

metodolgicadeloscuidadosenfermerosenhemodilisis. Sesionesclnicasdecuidados:instrumentodeseguridadclnica. Sesionesclnicasdecuidados:unagrataexperiencia. Sesionesdeenfermera:aplicacinprcticadelametodologa

enfermera. Sesionesclnicasdecuidados:elementofavorecedordela

seguridadenlaprcticaenfermera. Tratamientodelceravenosaenatencinprimaria. Afrontamientofamiliarantelaestanciaprolongadaenlauci Delafrontamientofamiliarcomprometidoaunmanejoefectivodel

rgimenteraputicofamiliar:casoclnico. Educacinsanitariaenunamujerquedebutcondiabetestipo2. Gestindecasos:elementodegarantaenlacontinuidadde

cuidados. Lasesinclnicarespectoapacientesenlosquesehancometido

errores:unatilherramientademejoradecalidad. AplicacindelmodeloAreayelmodeloDreomenlaelaboracinde

unplandecuidados. Quconsejosdietticoshayqueproponeralospacientes

anticoaguladosconacenocumerol? Caso1:AplicacindelmodelodeVirginiaHenderson



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Una sesin clnica de cuidados es definido como una conferenciaconjunta entre miembros de un equipo de enfermera, destinada aanalizarunepisodiodecuidados,enuncontextoclnicodeterminadoyconfinalidadanaltica,evaluativoyreflexiva.Dichode otromodo, esuna reunin entreprofesionalesde enfermeradondesedebateyanalizauncaso clnicoconcreto, quehasucedidoennuestroentorno. FinalidaddelasesinclnicadecuidadosLosobjetivosquesepersiguenconlassesionespuedenserdetrestipos: a) Adecuacinmetodolgica.Lasesin,trataradepromoverunamejorutilizacindelprocesoenfermero.Responderaainterrogantesdeltipo:Lavaloracinestbasadaenhechosobjetivos?hemosutilizadotodaslasherramientasnecesarias?losdiagnsticosestnbasadosendatosenunciadosenlavaloracin?sonadecuadostantolosobjetivoscomolasintervencionesseleccionadas?

b) Anlisisdeunaintervencin

Laintervencinqueheseleccionado,esefectiva?Yeficiente?,eslamejor que he podido seleccionar desde un punto de vista cientficotcnico?

c) Desarrollarelpensamientocrticomedianteelanlisisdeprcticareflexiva.

Setratarasimplementedeanalizaruncasointeresanteporquepuedeaportarnosalgodesdeelpuntodevistatericoprctico.

Sesionesclnicasdecuidados,qusonycomoseorganizan



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Alprincipio,hastaqueladinmicadelassesionessehayainstauradoyeldominodelprocesoenfermeroseaaceptable,essiemprerecomendablecomenzarporelanlisisdelaadecuacinmetodolgica.Apesardetodoloquehemosvistohastaahora,lautilidaddelassesionesclnicasvamsalldelaexposicinyresolucindecasos,elconsensoenlosplanesdecuidados individualizados, lanormalizacindeprocesosy ladisminucinen lavariabilidadde laprctica,pudiendoabarcaruncampoms amplio que incluye la discusin grupal destinada a mejorar elfuncionamientodelequipoyresolverproblemasdelaorganizacin.Metodologadelassesionesclnicasdecuidados.PlanificacinLassesionesdecuidadossonpordefinicineventosprogramadosdondenodebeexistirlaimprovisacin.Estoquieredecirque:Enrelacinconlaconvocatoria

Lo ideal,esque lassesionesclnicassecelebrendentrodelhorariolaboral. Esto facilita que poco a poco vayan integrndose comoelemento de la prctica cotidiana al tiempo que posibilita laasistenciademayornmerodepersonas.

La convocatoriadebe realizarse con la suficiente antelacin como

para permitir al personal interesado que pueda organizar suasistencia.Aunquepornorma general al finalde cada sesin se fija tanto lafecha como los responsables de la siguiente, algunos autoresprefierenestableceruncalendarioanual.



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Enrelacinconelcaso

Debesercuidadosamenteseleccionadodependiendodelafinalidadquenospropongamos.Desta forma, conbastanteprobabilidad,noelegiramoselmismocasosiqueremosreforzarelconocimientometodolgico del personal, discutir la efectividad de unadeterminada intervencin, obienqueremos recordar al personalculessonloscriteriosparaderivacinasaludresponde.

Personalqueinterviene

Docente/s: Es aconsejable la designacin de una pareja deprofesionalesparacadasesin.Destaformanosaseguramosquealmenos contamos con dos personas que han trabajado el caso.Estoesespecialmentetilenelmomentodeladiscusin.

Porotro lado, laexposicinconjuntadedospersonascontribuyeadisminuir elmiedo escnico de aquel que nunca ha hablado enpblico.

Coordinador:Conel finde mejorar lacalidadmetodolgica,hacellegar, con antelacin, el caso clnico a todo el personal. De staformasefacilitaeldilogoysefomentaelcambiodeimpresiones.Por otro lado, acta como asesor del personal docente y comogarantedelacalidadmetodolgicadetodoelproceso.Eselencargadodepreparartodoelmaterialquevayaahacerfalta.

Secretario:puedeserdesignadoencadasesinyserelencargado

de recoger los aspectos ms interesantes para distribuirlosposteriormenteentreelpersonal.

EstructuraSonlasdiferentesfasesenlasqueseestructuraeldesarrollodelasesinpropiamentedicho.a) Ttulodelcaso:debeserlomsbreveydescriptivoposible.



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b) Introduccin: a modo de justificacin, vendra a detallar el porquhemosseleccionadostecasoconcreto.c) Presentacin del caso: sera ms o menos como la fotografa delpaciente. Es un breve historial del problema que debe de incluir tantodatosdepruebasdiagnsticasrealizadasydiagnsticomdico.d) Valoracin: debe de ser integral y estructurada, con todos los datosquenoshanllevadoaljuiciodiagnsticoqueseharealizado.

e) Diagnstico:debedeincluirtantodiagnsticosdeautonomacomodecolaboracinoindependencia.

f) Planificacin de cuidados: estableciendo tanto los resultadosesperadosy las intervencionesque se llevarna cabopara conseguirlos(NOC,NIC)comoelordendeprioridades.

g) Evaluacin de los resultados: se trata de hacer un seguimiento ydiscusindelplandecuidadosconimplicacionesparalaprctica.Estaestructuraquehemoscomentado,resultamuyadecuadasiqueremospromover una prctica reflexiva o bien analizar la adecuacinmetodolgicadeuncaso.No obstante, en ocasiones puede ser apropiado usar ste foro paraacabar conalgnaspectoquegenere incertidumbreovariabilidaden laprctica.EnstecasodeberamosutilizarelformatoP.I.C.O.

a) pacientes:aquinmeestoyrefiriendo?b) IIntervencin:dequactuacinestoyhablando?c) CAlternativa:hayotrasopciones?d) OResultados:culeselmejordesenlaceparaevaluarlo?



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Duracin

Es recomendable que una sesin de cuidados dure como mximo 60minutos,de loscualessededicarnentre1015a laexposicindelcaso2030aldebatedelmismoentre losasistentes yel restoa ladiscusinfinalylatomadedecisiones.Porquintroducirlassesionesdecuidados? Lassesionesclnicasdecuidados,sonunavacostoefectivayunrecursopara:

Actualizarconocimientos Intercambiarexperiencias Estableceracuerdosyprotocolos Facilitarelaprendizajedemetodologaenfermera Promover la deteccin y facilitar la eliminacin de reas de

incertidumbreenlaprctica. Las sesiones clnicas de cuidados se pueden acreditar,

individualmenteobienporprogramasobloques.

ElsupervisordeEnfermeraylassesionesclnicasPornuestroroldemandointermedio,ademsdeestarencontactoconladireccin, somos los mejores conocedores de la realidad de nuestroServicio y de nuestros trabajadores. Estos aspectos, deben tenerimplicacinalahorade:

Propiciarelmejorhorarioyelmejorentornoparalacelebracindelassesiones.

Establecerquobjetivoquieroconseguiryportantoseleccionareltipodesesin(metodolgica).

Promover una seleccin del caso acorde con los objetivospropuestos.



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PublicacindecasosclnicosExistenmultitud de revistas que publican casos clnicos (Rol, Evidentia,Enfermeria comunitaria, Ene de enfermera, Tempus vitalis, Metas,Enfermeraclnica)Aunque laestructuraquedeben seguir losmanuscritospuede variardeunarevistaaotra,bsicamenteesidnticaalaqueaqusehapropuesto.Lgicamente,deberemosdetenerencuentaquepararemitir uncasoaunarevistaparasurevisindeberemosobviar,sieselcasocualquierdatoquepermitalaidentificacindelpaciente.

CRITERIOS DE &VALUACiN DE UN CASO CNICO

PUNTUACIN

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INQUIETUDES n 36 | enero - junio 2007 | p. 03

La disciplina enfermera se encuentra en un Consideramos imprescindible que para crear importante momento, existen cambios y son cultura sobre esta cuestin se necesita un impulso muchas las cosas que en los ltimos tiempos se notable desde la organizacin, desde su seno se mueven. Los cambios no obstante suponen debe de fomentar, promover y allanar todo lo esfuerzo, ilusin, ganas, confianza y visin de posible el camino, porque cuando se crean las futuro, lo que tambin genera incertidumbres, condiciones necesarias, facilitando al profesional preguntas, cuestionamientos, para los que, en la asistencia y participacin, tanto desde el punto ciertos momentos, no disponemos de mensajes y de vista logstico, como de contenidos y metodolo-respuestas claras y difanas. ga, la satisfaccin que generan en quienes

participan (coordinadores, docentes, discentes) se Uno de los cambios actuales y que nos ha convierte en un potente revulsivo para mantener-

tocado vivir, es el de las sesiones clnicas de las. En la provincia de Jan son ya seis las sesiones cuidados. Reunirse de forma reglada y programa- desarrolladas y podemos decir que el grado de da para analizar, evaluar, intercambiar opiniones, madurez alcanzado es alto, por un lado la partici-hablar y discutir de cuestiones relacionadas con pacin aumenta y por otro el conocimiento sobre los cuidados, los pacientes, la asistencia, no es el proceso enfermero y los lenguajes estandariza-cosa que podamos decir tenga una larga y dos son cada vez mayores, consiguiendo que el profunda tradicin dentro de la enfermera. Esto debate sobre cada uno de los casos aborde no hay que confundirlo con la mucha informacin cuestiones cada vez ms complejas.que se comparte dentro de los equipos de cuida-dos en el normal desarrollo de la actividad asisten- Tambin es cierto, desde una actitud crtica, cial. Las sesiones clnicas tienen un enfoque que debemos revisar algunos aspectos que distinto, por lo que hay que reconocer que reunir- pueden ser francamente mejorables; tales como la se con ese carcter anticipado y planificado, que necesidad de establecer estrategias y estmulos intencionadamente busca analizar un episodio de que mantengan el inters de los asistentes; lo cuidados en el seno de un equipo, con una clara importante del seguimiento de los casos estudia-finalidad analtica, de cara a realizar una profunda dos para ver si los enfoques o propuestas de la reflexin, y de la que se pueda extraer mejoras y sesin son aplicables a la prctica y sobre todo si trasladar cambios o nuevos enfoques asistencia- aportan resultados, lo que hace necesaria una les, no ha sido hasta ahora lo ms frecuente. difusin de los cambios y evolucin que siguen los

pacientes presentados en las sesiones; hay que Es cierto que las sesiones clnicas de cuidados estudiar y plantear alternativas a los casos

se estn convirtiendo en una realidad, y de un clnicos, pues slo el anlisis de casos puede llevar tiempo a esta parte existe un inters, y lo que es a un cierto agotamiento de la dinmica de la ms importante, un impulso desde la propia sesin, entre otros. En nuestro caso y en relacin organizacin sanitaria, al menos en nuestra con las sesiones clnicas de cuidados en salud comunidad autnoma, por fomentar el encuentro mental, podemos decir que si bien arrancan con profesional en formato de sesin clnica; tal es as, una gran vivacidad, la exposicin del caso genera que por ejemplo, desde 2005 los equipos de Salud inters y el trabajo de grupos permite el contraste Mental, desarrollan sesiones clnicas provinciales, de pareceres y visiones enfermeras, queda un foro de encuentro de enfermeras de todos los poco diluida la parte final, en la que tendremos que mbitos y dispositivos de salud mental reunidas realizar un esfuerzo por cerrarla con el mismo para tratar, evaluar y encontrar alternativas tanto mpetu que comenzamos. metodolgicas como asistenciales; donde adems se han ido incorporando enfermeras comunitarias Si bien nuestra experiencia se basa fundamen-de enlace, de familia, hospitalarias, de pediatra, talmente en salud mental, la incorporacin de etc., creando un tapiz multicolor sobre los cuida- enfermeras de otros mbitos asistenciales permite dos y rol enfermero en los pacientes de salud sembrar el germen y generar la experiencia para mental. que se puedan ir exportando e implantando en cada

una de los equipos de cuidados. Esto como es lgico No nos atreveramos a hablar de este asunto, sin y razonable tiene que contar con un doble impulso,

un conocimiento fundamentado sobre el tema, es el de los profesionales y el de la organizacin. ms lo hacemos despus de conocer las experien- Ambos dan el impulso que entendemos necesario cias del resto de las provincias andaluzas. En un para desarrollar una herramienta potentsima, que espacio de encuentro y bajo el lema Profundiza- como hemos visto permite profundizar en los cin Sesiones Clnicas Salud Mental celebrado en cuidados y su repercusin en los pacientes y la Granada recientemente hemos podido pulsar el asistencia. Estamos convencidos que es un camino inters y experiencias que para las enfermeras de que merece la pena y que con seguridad aporta toda Andaluca plantean las sesiones clnicas de satisfaccin y madurez profesional.cuidados en el mbito de la Salud Mental.

INQUIETUDES n 36 | enero - junio 2007 | p. 02

Son bastantes los cambios que nos han tocado vivir a las enfermeras del siglo XXI. La continua evolucin de los sistemas sanitarios en el intento de adaptarse a las demandas de los ciudadanos suponen incorporar nuevas formas de trabajo y de gestin en una bsqueda permanente por ofertar los mejores servicios y prestar cuidados de calidad.

No podemos perder de vista el esfuerzo que esto supone a los profesionales y gestores, que obliga-dos a una actualizacin permanente tienen que dar lo mejor de s mismos por establecer servicios asistenciales adecuados, al tiempo que deben dedicar tiempo y energas a la actualizacin de conoci-mientos, trasladarlos a la prctica y evaluar su repercusin asistencial.

En este contexto de cambio, algunas cosas que han supuesto un verdadero revulsivo en los profesio-nales de atencin especializada, es la acreditacin de las competencias profesionales y la carrera profesional. El poder disponer de un mbito propio de desarrollo profesional y de manuales de acredita-cin especficos para las enfermeras hospitalarias, ha despertado el inters y el entusiasmo por iniciar el proceso de acreditacin a no pocas enfermeras hospitalarias, estando otras muchas a la expectativa de la aparicin de manuales ms especficos que se adapten a la situacin real de su entorno de cuida-dos, como es el caso de las enfermeras del rea quirrgica, de pediatra o de aquellas que desarrollan su labor en situaciones asistenciales donde el paciente permanece durante un corto espacio de tiempo como puedan ser las consultas, radiodiagnsticos, etc.

Esto se entiende desde la perspectiva y el inters de las enfermeras hospitalarias por hacer visible su competencia y dar a conocer de manera mas precisa la buena prctica que realizan da a da con sus pacientes, evidenciando un trabajo que en muchas ocasiones queda silenciado por la presin asistencial y que adems no siempre puede medirse y verificar su repercusin y resultados en el bienestar y las salud de los pacientes y cuidadoras.

No son estos los nicos cambios, tambin queremos destacar el importante impulso que han recibido las Sesiones Clnicas de Cuidados en todas las unidades de cuidados, significando la importancia que tiene que las enfermeras se renan de manera reglada y programada para tratar aspectos relacionados con los cuidados, los pacientes o la asistencia, de tal forma que dicha reunin est enfocada a compartir experiencias y conocimientos, as como a consensuar procedimientos, pautas de actuacin, mtodos de trabajo, etc., en definitiva a resolver los problemas que se plantean en el mbito asistencial. En este sentido es muy importante la participacin de todos los profesionales del equipo de cuidados, de tal forma que dicha participacin fomente la transmisin de conocimientos, el enriquecimiento profesio-nal, y como no la mejora de la calidad de la asistencia y los cuidados.

Los cambios no sern ningn inconveniente si permanecemos receptivos a ellos y utilizamos adecua-damente las herramientas de que disponemos en beneficio de nuestros pacientes.

A ab

Sesiones clnicas de cuidados: Experiencia en positivoJOS CARLOS BELLIDO VALLEJO Enfermero. Supervisor Unidad de Formacin, Investigacin y Calidad CHJ.

opininmm

Enfermeras del Siglo XXIM PILAR TORTOSA RUIZDirectora de Enfermera. Complejo Hospitalario de Jan.

editorial

Introduccin

La disciplina enfermera se encuentra en la ac-tualidad en un proceso de afianzamiento y desa-

rrollo de los conocimientos que fundamentan elpapel profesional autnomo. Una manera de profun-dizar en el conocimiento de la metodologa de cuida-dos, su aplicacin prctica y el intercambio de cono-cimientos empricos de los cuidados dispensados alas personas es la realizacin de sesiones clnicas decuidados.

Las sesiones clnicas de cuidados pueden tener unantecedente en las conferencias clinicopatolgicasde la disciplina mdica. Con estas conferencias coin-ciden en el objetivo de contribuir a la formacincontinuada y de posgrado1.

Las sesiones de enfermera han sido utilizadas enel mbito docente como un mtodo para que losalumnos de pregrado apliquen y valoren los cuida-dos prestados a un paciente desde su ingreso hastasu alta o fallecimiento, con el objetivo de que losalumnos desarrollen la capacidad de expresin, ex-posicin, discusin y anlisis crtico2. De forma si-milar la realizacin de sesiones clnicas de cuidadopueden ser consideradas un buen mtodo para evo-lucionar desde una visin biomdica de la prcticaprofesional que se caracteriza por un pensamientoemprico-pragmtico, poco reflexivo y no teoriza-dor3 hacia el desarrollo del pensamiento crtico yel desarrollo de la enfermera como ciencia humanaprctica a travs del anlisis de la prctica reflexiva4.

Del mismo modo que sucede en la formacin pre-grado5, las sesiones clnicas de cuidados pueden serutilizadas como mtodo para afianzar y profundizaren la aplicacin prctica del proceso enfermero6-9.

Finalidad de las sesiones

Las sesiones clnicas de cuidados tienen una tri-ple finalidad consistente, por un lado, en un an-

lisis de la adecuacin metodolgica en las diferentesetapas del proceso enfermero (valoracin, identifi-cacin de diagnsticos, elaboracin y aplicacin delplan de cuidados y evaluacin), por otro, en un an-lisis de la adecuacin de la intervencin, la conse-cuente exploracin de posibles alternativas de cui-dado y la clarificacin de los principios ticos que ri-gen dicha actividad, y en tercer lugar, el desarrollode conocimiento disciplinario como ciencia humanaprctica mediante el anlisis de la reflexin en la ac-cin y la evidenciacin del conocimiento tcito.

Anlisis de la adecuacin metodolgicaEste anlisis permitir mejorar la utilizacin y la

implantacin del proceso de atencin de enfermera(PAE), as como identificar criterios pra las auditor-as de proceso a la hora de utilizar la metodologa demejora de la calidad como motor de la implantacindel PAE.

Dicho anlisis aporta en la prctica el componentede continuidad necesario para garantizar una adecua-da implantacin y mejora del PAE en los servicios10.

Como criterios a utilizar en este anlisis podemosidentificar los siguientes:

Valoracin: Idoneidad de fuentes. Idoneidad de instrumentos. Identificacin de barreras y recursos. Caractersticas de la informacin: exhaustiva (si

se valoraron todos los aspectos que eran necesariosen el caso), objetiva y gil (organizacin y registro).

Identificacin de diagnsticos. Proceso de razonamiento diagnstico seguido

(adecuacin de las hiptesis diagnsticas, relacincon los datos obtenidos en la valoracin, etc.).

Revisin

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La sesin clnica de cuidados. Finalidad y mtodo

JOSEP ADOLF GUIRAO-GORIS* y RAFAEL DEL PINO CASADO***Enfermero comunitario. Vocal IV de la Asociacin Espaola de Nomenclatura, Taxonoma y Diagnstico de Enfermera (AENTDE).

Profesor Asociado Departament dInfermeria. Universitat de Valncia. Centre de Salut de Torrent. Conselleria de Sanitat de la GeneralitatValenciana. Torrent. Valncia. **Enfermero. Coordinador de Enfermera. Vocal III de AENTDE. Profesor Asociado, EUE de la Universidad

de Jan. Distrito Sanitario de Linares-Andjar.

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Correspondencia: Josep Adolf Guirao Goris.Profesor ngel Lacalle, 4-12. 46014 [email protected]

Aceptado para su publicacin el 21-5-2001.

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 13/12/2009. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

HP_PropietarioHighlight







Errores diagnsticos: omisin, diagnstico err-neo, diagnstico muy general, diagnstico no confir-mado11,12.

Plan de cuidados. Proceso de asignacin de prioridad. Formulacin de objetivos. Caractersticas de los objetivos: observables

y medibles, que establezcan comportamientos delusuario, realistas y derivados de un solo diagnstico.

Tipo de objetivo elegido (corto o largo plazo). Coherencia de objetivos y actividades con los

diagnsticos identificados. Identificacin de soluciones a las barreras y falta

de recursos identificados. Registro de las actividades. Evaluacin.

Anlisis de la adecuacin de la intervencinEl anlisis de la adecuacin de la intervencin pue-

de realizarse desde la ptica de los distintos compo-nentes de la calidad, pero fundamentalmente desdetres: calidad cientificotcnica, efectividad y eficiencia.

La adecuacin cientificotcnica debe valorar laidoneidad en s misma de la intervencin de acuerdocon los estndares de calidad aceptados. La adecua-cin de la efectividad permite evaluar en qu medidala intervencin ha solucionado el diagnstico enfer-mero en el caso concreto. La adecuacin de la efi-ciencia supone valorar el grado de solucin del diag-nstico en funcin del consumo de recursos.

En el caso de que las intervenciones no sean ade-cuadas debern de generarse alternativas de cuida-do adecuadas. El anlisis de la adecuacin y poste-rior generacin de alternativas pueden realizarse apartir de diversos tipos de fuentes. Para intentar cla-sificar dichas fuentes utilizaremos 2 criterios: el for-mato y la evidencia cientfica: a) en funcin del for-mato podemos distinguir: protocolos y/o guas deprctica clnica, publicaciones y la experiencia delgrupo, y b) la evidencia cientfica, tambin denomi-nada evidencia externa13, se define como la certezaque proporcionan las pruebas cientficas obtenidas atravs de la investigacin que cumple determinadasexigencias metodolgicas14. En funcin de dicha evi-dencia tenemos (en orden decreciente): investiga-cin con un nivel aceptable de evidencia16: ensayosclnicos y estudios observacionales analticos; proto-colos y/o guas para la prctica clnica realizados apartir de la investigacin de evidencia aceptable; ex-periencias sin contrastar (no evaluadas o evaluadasde forma no experimental o preexperimental), yprotocolos realizados a partir de experiencias sincontrastar desde el punto de vista positivista.

Otro punto de vista es el de la evidencia interna oexperiencia profesional17 que se analizar ms ade-lante en el anlisis de la prctica reflexiva.

Se debe utilizar la mejor evidencia disponible,tanto interna como externa. No obstante, en la prc-tica nos encontramos con dos limitaciones: por unlado, las investigaciones sobre resultados de las in-tervenciones enfermeras son escasas y generalmen-te hacen referencia a experiencias en otros pases, ypor otro, a nivel de los servicios es difcil acceder aeste tipo de fuentes. Esta escasez de fuentes se hacems patente en el anlisis de la eficiencia, a pesar deque cada vez ms deberemos tener este aspecto pre-sente en funcin del entorno macroeconmico ac-tual. Todo esto hace que muchas veces el anlisis dela adecuacin deba ser realizado provisionalmentesegn protocolos realizados a partir de experienciassin contrastar o la propia experiencia del grupo.

Las alternativas de cuidado pueden ser utilizadasbien por el enfermero encargado de atender el casopara mejorar la atencin prestada, bien para iniciarnuevas lneas de intervencin/servicios en el centro,incorporando las evidencias a los planes de cuidadosestandarizados, protocolos y/o manuales de normasy procedimientos del centro de trabajo. Laimportancia de esta forma de modificacin de lasprcticas profesionales por influencia de igualesqueda justificada, segn Aranda Regules20, en quelas innovaciones en el centro de salud dependen msde factores asociados a la identidad de una organiza-cin (percepcin que las personas que la constitu-yen tienen de cul es su finalidad fundamental) y ala importancia del sistema profesional y sus meca-nismos de influencia que a las demandas de losusuarios o a la influencia de la autoridad formal.

Pero, adems, las dificultades para identificar al-ternativas de cuidado pueden utilizarse a modo deanlisis de incidentes crticos para definir necesida-des de formacin, detectar problemas para ser abor-dados posteriormente en grupos de mejora de lacalidad o generar problemas de investigacin rela-cionados con la evaluacin de las intervenciones.

Los grupos de mejora de la calidad orientados a lasolucin de problemas segn el ciclo de Palmer21 sonun mtodo eficaz para resolver problemas organiza-tivos y de accesibilidad de los servicios. Las sesionesclnicas de cuidados pueden servir de plataforma pa-ra identificar estos problemas organizativos (crite-rios de inclusin en servicios, flujos de usuarios,etc.) y de accesibilidad (geogrfica, cultural, horariode oferta, etc.). Segn Vuori, probablemente menosde la mitad de las deficiencias de calidad son educa-tivas y de actitudes, el resto son organizativas22.

As, con sus repercusiones en la formacin conti-nuada, los programas de calidad y la investigacin,las sesiones clnicas de cuidados se convierten noslo en instrumentos de desarrollo profesional, sinotambin en potenciadores del papel profesional au-tnomo.


ENFERMERA CLNICA, VOL. 11, NM. 5 21543


Todo este proceso puede verse reforzado si se ac-ta sobre los diagnsticos enfermeros prevalentesque previamente han debido de ser identificados enla poblacin de referencia23. Al estudiar slo casoscon diagnsticos prevalentes se reduce el mbito deestudio, potenciando as el efecto docente, y se esta-blecen prioridades en las actuaciones posteriores deformacin, calidad e investigacin.

El anlisis de la prctica reflexivaLa evidencia interna ha sido definida como la ex-

periencia profesional. Sin embargo, consideramosque la evidencia interna se puede identificar comoaquella evidencia que surge del anlisis de la prcti-ca reflexiva. A diferencia de la racionalidad tcnicaque define la accin profesional como la aplicacindesde el esterior de una serie de reglas a una reali-dad ajena al profesional, la prctica reflexiva asumeque el profesional forma parte de la realidad en laque interviene y que para entenderla es necesariocomprender la forma en que l se relaciona conella24. Este enfoque de anlisis es indisociable de losaspectos ticos. El saber moral o prctico es invoca-do cuando se toman decisiones prcticas, es, portanto, un componente presente siempre en la accinprofesional de la enfermera.

Desde una perspectiva de la reflexin en la accin,el profesional se aproxima a los problemas que re-suelve como si stos fuesen un caso nico. En la me-dida en que un caso nuevo presenta incompatibilida-des con casos similares anteriores, es necesario que elprofesional acte de una nueva manera, dado que elconocimiento tcito que se activa en la accin no sersuficiente para catalogarlo y actuar. En esos momen-tos se activa la reflexin en la accin, que es una con-versacin reflexiva con la situacin problemtica, laestructura del conocimiento tcito y los resultados delas acciones que se estn llevando a cabo25.

Despus de la reflexin en la accin el profesionalpuede reconstruir y comprender retrospectivamentesus procesos de reflexin en la prctica. El anlisis secentrar en las caractersticas del problema, se cues-tionar los procedimientos llevados a cabo para for-mular el problema y determinar su naturaleza, la for-mulacin de objetivos, la seleccin de los cursos deaccin realizada y las teoras implcitas, las compren-siones y los modos de presentar la realidad que se lle-varon a cabo durante la accin. Segn Medina, la re-flexin en la accin es similar a las investigaciones ex-perimentales y consideraremos que el resultado deeste anlisis es la gnesis de la evidencia interna.

El conocimiento profesional que ha dominado enla disciplina enfermera ha estado inspirado en ladoctrina racionalista basada en la filosofa positivis-ta, aquella que defiende que la razn es la primerafuente de conocimientos y que es independiente de

la experiencia (...); sin embargo, en la actualidad seacepta un pluralismo epistemolgico acerca del sa-ber enfermero26.

Medina cita a Carper27 y Benner28 como autorasque han defendido que las experiencias de las enfer-meras son la fuente para el desarrollo terico de ladisciplina enfermera.

El anlisis de la prctica reflexiva, la reflexin so-bre la reflexin en la accin, nos va a permitir desa-rrollar el juicio clnico experto.

Segn Benner, el juicio clnico experto deriva msde una comprensin global que analtica de la situa-cin, y se basa en una valoracin cualitativa y holsti-ca. Diferencia entre el saber qu y el saber cmo,el primero es un conocimiento acontextual, instru-mental y terico y es el que est presente en el curr-culum de formacin de las enfermeras. El segundoes un conocimiento tcito y dependiente de la expe-riencia, y es este conocimiento el que hace de unaenfermera experta al dotarla de dos caractersticasfundamentales:

Esquemas de reconocimiento: habilidad percep-tual que permite a una enfermera reconocer confi-guraciones y relaciones sin una especificacin anal-tica de los componentes de un modelo o patrn.

Sentido de saliencia: capacidad para distinguiraquellos datos relevantes de los que no lo son.

Las experiencias de implantacin de la metodolo-ga de cuidados sugieren que las sesiones de cuida-dos y la formacin posgrado influyen en el uso de losdiagnsticos3,29. Una razn puede ser que las enfer-meras con experiencia profesional pueden haber uti-lizado el proceso enfermero como un instrumento deanlisis reflexivo de su prctica.

Es ste un argumento que podra indicarnos quelas sesiones clnicas de cuidados pueden convertirseen un instrumento para el desarrollo del conoci-miento disciplinario al convertir el conocimiento t-cito, que apunta Benner, en conocimiento explcito.

Las 3 finalidades de las sesiones clnicas de cuida-dos deben estar presentes, aunque en la prctica lasegunda y la tercera puedan pasar desapercibidas.No obstante, la importancia relativa de cada una va-ra con el tiempo. Cuando se est en una etapa deaprendizaje del proceso enfermero, en la prctica sedebe asignar prioridad en mayor medida al anlisismetodolgico, dado que la calidad metodolgica esuno de los fines que garantiza que el proceso enfer-mero sea un instrumento til para la prctica y la ca-lidad asistencial. Con posterioridad, cuando los en-fermeros estn capacitados en metodologa, la prin-cipal finalidad es el anlisis de la intervencin y eldesarrollo del pensamiento crtico mediante el anli-sis de la prctica reflexiva, siendo estas finalidades


216 ENFERMERA CLNICA, VOL. 11, NM. 5 44


las que dan permanencia en el tiempo a las sesionesclnicas de cuidados.

Planificacin de las sesiones

Aspectos organizativosPara poder garantizar el xito de las sesiones

clnicas de cuidados, dado que uno de los objetivosde las mismas es la formacin continuada de los en-fermeros, stas deben organizarse dentro del horariolaboral. Tambin se hace necesaria la participacinde todos los enfermeros en estas sesiones, tanto co-mo ponentes como discentes.

Para la seleccin de los casos se podrn utilizardiferentes criterios (tabla 1).

Para garantizar la continuidad de las sesiones sedebe designar en el seno de la sesin previa un en-fermero que ser el responsable o docente de la si-guiente sesin. Una forma de mejorar la calidad me-todolgica de las sesiones suele ser la designacin deuna pareja de enfermeros docentes encargados deexponer un caso. Esto supone que ambos enferme-ros han visto, han atendido y conocen el caso. Unoser el encargado de dirigir y llevar a cabo todo elproceso enfermero, mientras que otro tendr un pa-pel de espectador que permitir tener otro punto devista cuando con posterioridad se realice el anlisisen la sesin. Adems, la exposicin conjunta de uncaso tiene como efecto beneficioso colateral el dedisminuir el pnico escnico de los enfermeros queno han hablado anteriormente ante un foro.

Otro modo de garantizar la continuidad de las se-siones, as como la homogeneidad en las exposicio-nes de los casos, puede ser la designacin de unapersona coordinadora de las mismas que, a la vez depromotor, realice funciones de asesoramiento a lasenfermeras que van a exponer un caso por primeravez.

La programacin debe estar en consonancia conlas posibilidades organizativas del sistema, debiendocontener un cronograma y una programacin mni-ma mensual.

En las sesiones de cuidados es interesante queexista un secretario de la sesin, que recoger losaspectos ms interesantes de la sesin, el debateabierto y las conclusiones. Este informe, junto a ladocumentacin elaborada por los discentes, puedeser distribuido entre los asistentes a la sesin conposterioridad.

Partes que componen una sesinExposicin del caso

En la exposicin se debera seguir un esquema enel que se identificasen las fases del proceso: valora-cin, diagnstico y plan de cuidados.

Al preparar el caso debemos pensar que el audito-rio desconoce completamente el caso, mientras queel docente conoce muchos datos que incluso des-pus de planificar la exposicin no se van a suminis-trar a los discentes. Al exponer el caso es aconseja-ble que se aporten todos los datos que se considerende relevancia y que con posterioridad determinan laidentificacin de un diagnstico enfermero, los re-cursos con que cuenta la persona para resolver elproblema, as como las barreras o dificultades pararesolverlo. Debemos recordar que la valoracin es laprimera fase del proceso diagnstico y, como tal, esun proceso de retroalimentacin en el que la identi-ficacin de un dato considerado anormal originanuevos interrogantes de valoracin.

Por ello, en la exposicin se debera plasmar c-mo se fueron obteniendo los datos en la fase de valo-racin, es decir, qu vimos, qu nos llam la aten-cin, qu nos sugiri la situacin, en qu problemaspensamos inicialmente, cul fue el hilo argumentalque nos llev a identificar un problema, a qu expe-riencias anteriores nos record la situacin, cmo seanalizaron los datos y qu interrogantes llevaron aidentificar un problema realizando un diagnstico di-ferencial con otros diagnsticos plausibles. Esta par-te del anlisis ser la fase clave porque los profesio-nales podrn tomar conciencia de cmo la experien-cia descrita puede ser usada en posterioresexperiencias y extraer cules son los principios ge-nerales abstrados que subyacen en el caso. Estemtodo coincide en parte con el mtodo de aprendi-zaje experiencial31 que se utiliza en la formacin depregrado de enfermeras.

Una vez expuestos los diagnsticos enfermerosidentificados se proceder a plasmar cul fue la prio-ridad asignada a los problemas identificados y cmoparticip el usuario en dicho proceso.

En la elaboracin del plan de cuidados es impor-tante destacar cul fue el plan de cuidados pactadocon el usuario, cmo se individualiz en el caso deaplicar un plan estndar, si los objetivos pactadosson mensurables y evaluables y si son objetivos acorto, medio o largo plazo y la motivacin que llev a



TABLA 1. Criterios de seleccin del caso

En funcin del tipo de atencinPor tipo de usuarioPor tipo de programaPor tipo de modalidad de atencin: consulta de enfermera

y visita domiciliariaEn funcin de la frecuencia de aparicin de un problemaEn funcin de la extensin del anlisis metodolgico

Todas las fases del PAEDeterminadas fases del PAE

En funcin de los conflictos y las repercusiones ticas que tenga el caso

PAE: proceso de atencin de enfermera.









elegirlos de uno u otro tipo, as como si se utiliz al-gn tipo de lenguaje normalizado (NOC32, HHCC33,etc.).

Una recomendacin que se realiza para que losobjetivos formulados sean coherentes con los diag-nsticos identificados es numerar tanto los diagns-ticos como los objetivos, de modo que ambos tenganla misma numeracin en la exposicin.

Finalmente, es importante destacar cmo se tu-vieron en cuenta los recursos de la persona, las ba-rreras y la falta de recursos identificados al planifi-car los cuidados.

En cuanto a las intervenciones se identificarnqu estrategia y qu tipo de intervenciones se reali-zaron, as como si se utiliz algn tipo de lenguajenormalizado (NIC34, HHCC, etc.).

Finalmente, se expondrn cules fueron los resul-tados obtenidos y la evaluacin del caso, y cmo seregistr en la documentacin clnica.

Anlisis metodolgicoEn el anlisis metodolgico se utilizan los criterios

descritos anteriormente. Se debe constatar que sehan seguido las recomendaciones apuntadas en laexposicin del caso.

Puede ser interesante recordar en este punto cu-les son los errores metodolgicos ms frecuentes:

Los diagnsticos formulados no se basan en da-tos clnicos o stos no se apuntaron en la exposicin.

No se formulan diagnsticos presentes de acuer-do con los datos aportados en la valoracin.

No se identifican factores etiolgicos en el diag-nstico.

Los objetivos del plan no son evaluables ni men-surables.

Se formulan objetivos que no derivan de ningu-no de los diagnsticos identificados.

Anlisis de la adecuacin de la intervencin y anlisis de la prctica reflexiva

El alcance del anlisis de la adecuacin de la inter-vencin depender de las fuentes disponibles. Comomnimo se ha de plantear el anlisis de la adecuacincientificotcnica. Si es posible abarcar todo el espec-tro, el orden de anlisis sugerido sera el siguiente: ca-lidad cientificotcnica, efectividad y eficiencia delplan de cuidados y aspectos ticos del caso.

El alcance de la utilidad de las alternativas de cui-dado tambin es relativo y est en funcin de su ni-vel de evidencia. Si bien hay resultados que son in-dependientes de la evidencia (la modificacin delplan de cuidados, la deteccin de problemas organi-zativos, de necesidades docentes o de problemas deinvestigacin), el resto estara en funcin de dichonivel de evidencia.

Para la realizacin de esta tercera parte de la se-sin proponemos la participacin de 2 enfermeros.Uno debera exponer y analizar una intervencin deacuerdo con la evidencia interna disponible (anlisisde la prctica reflexiva) abordando los componentesticos, y el otro debera realizar una bsqueda biblio-grfica, con referencia a la mejor evidencia cientficadisponible y la adecuacin a los planes de cuidadoestndar disponibles en la institucin.

Conclusiones

Las sesiones clnicas de cuidados pueden ser unbuen medio para implantar el proceso enferme-

ro en la prctica asistencial. Mediante las diferentesperspectivas de anlisis, su utilidad ser creciente ypermitir la mejora de la prctica profesional, laevidenciacin del conocimiento tcito, la creacin denuevos servicios, el planteamiento de proble-mas de investigacin, la deteccin de necesidadesdocentes, la identificacin de problemas organizati-vos y la elaboracin y modificacin de nuevas gu-as/protocolos.

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Normas y Criterios para la Elaboracin, Redaccin yPresentacin de Casos Clnicos en una

Sesin Clnica de Cuidados

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Introduccin

La presentacin de casos cl-nicos como una variante dela tradicional tcnica cualita-tiva del estudio de casosaplicada a las ciencias socio-

sanitarias, no constituye una prctica ha-bitual en enfermera a pesar de los mlti-ples beneficios que puede reportar, sobretodo cuando son llevados a la colectividadpor medio de la Sesin Clnica de Cuida-dos (SCC). Existen estudios que ponen demanifiesto cmo aquellos modelos de tra-bajo que incluyen en sus programas deformacin el mtodo de la sesin clnicaproduce una mayor satisfaccin profesio-nal en las enfermeras respecto al trabajotradicional (24), constituye un elementode mejora en el trabajo y en la comunica-cin (17), incrementa la calidad asisten-cial y la eficiencia sanitaria (2,3), propiciael trabajo en equipo(19), contribuye a laresolucin de problemas asistenciales,metodolgicos, de gestin, investigacin(11), etc Aspectos todos que facilitan lacomprensin sobre por qu se est cons-tituyendo en un objeto de preocupacininstitucional muy vinculado a los planesde calidad. No obstante, resulta paradji-co que, a pesar de que en los ltimos aosasistimos a un creciente inters por partede las revistas especializadas a nivel na-cional de publicaciones del tpico clinicalcase o clinical report, no es menoscierto la dificultad que representa la bs-queda bibliogrfica relacionada con loscriterios de calidad del proceso de cons-truccin del caso clnico. Ni que decir tie-ne lo acotado del resultado hallado cuan-do de adscribir la bsqueda al dominio dela sesin clnica se trata (9). En la ma-yora de los casos, los principios para suelaboracin, quedan al mejor criterio delinteresado y de la posterior revisin delcomit asesor al de redaccin de las re-vistas cientficas. Se podra afirmar que,en lneas generales, los casos presenta-

dos adolecen en su construccin de cier-tos criterios bsicos de cientificidad. No esdifcil comprender, por tanto, que si en elproyecto de construccin de un edificiofallan los cimientos es muy probable quelos resultados esperados se diluyan enuna constante declaracin de intencionesa las que aspirar pero que quedan muy le-jos de materializarse como realidad.

En cualquier caso y como quiera que fue-re es probable que ste constituya uno delos mltiples factores que contribuyan a latradicional escasez de publicaciones deste tipo ms all de condicionantes filo-sficos, socioculturales e histricos desobra conocidos.

ste artculo es una recopilacin de con-senso y revisin crtica de las diferentes yescasas publicaciones existentes al res-pecto, incluyendo la literatura gris, referidabsicamente a los conocimientos imparti-dos en seminarios, sesiones, cursos y jor-nadas donde, de manera explcita o secun-daria, se ha tenido la oportunidad de abor-dar el tema de la SCC. Es a la vez un do-cumento justificado por necesidades pro-fesionales donde se proponen un conjuntode normas y criterios para construir, redac-tar y presentar un caso clnico, sin que porello se le presuponga rango de exclusivi-dad. No son los nicos criterios existentes.Adems, su elaboracin parte de que tam-poco incluye todos los criterios posibles,por lo que no debe verse con voluntad ex-cluyente. S pretende recoger el esfuerzo,estudio y conocimiento que propios y aje-nos vienen manifestando al respecto.

El Estudio de Casos

El estudio de casos es una tcnica de in-vestigacin cualitativa de gran arraigo enciencias sociales pero con notoria tradi-cin de uso en ciertas disciplinas sociosa-nitarias bajo la forma tpica del caso cl-nico. Vase por ejemplo la medicina ysus especialidades, as como la psicolo-

Autor:Manuel Jess SALAS IGLESIAS

Doctorando de la Universidad deAlicante:

D.E.A. en Enfermera.Diplomado y Titulado Superioren Enfermera. Licenciado enAntropologa Social y Cultural.

ga. Lo que se pretende con la construc-cin de un caso clnico es conocer mejorla realidad que nos rodea pero incorpo-rando la comprensin subjetiva. Es unejemplo de pluralismo metodolgico don-de el agua y el aceite, lo cualitativo ycuantitativo, se dan la mano. El descono-cimiento en ocasiones y la escasa preo-cupacin por parte de los autores, enotras, por ciertos criterios de calidad co-mo son la representatividad, validez, ge-neralizacin estadstica versus analtica,fiabilidad, etc, han contribuido a quesea considerada como un tipo de investi-gacin secundaria en el mejor de los ca-sos, e incluso desprovista de tal estatus.Nada ms lejos de la realidad e inexacto.

Existen muchos tipos de estudios de ca-sos: algunos de tipo exploratorio, perootros analticos; algunos que permitenacercarnos al objeto de estudio a travsde su descripcin, pero otros que son uti-lizados como herramienta para la compro-bacin y construccin de teoras. En cual-quier caso, en la ciencia del Cuidado, lamayor preocupacin en la actualidad, ascomo el principal objeto de inters lo vie-nen a constituir una tipologa conocida co-mo estudios de casos de objeto o casoclnico, directamente relacionados con elpaciente y centrados en un aspecto con-creto del mbito asistencial. No obstantealgunos autores ya se han percatado delenorme potencial de esta tcnica para lacomprobacin de teoras a travs de estu-dios de casos analticos ejemplares oilustrativos, sobre todo en el mbito de lametodologa enfermera (16).

Normas y criterios decalidad

Las cuestiones relativas a la calidad delcaso que se vaya a construir, son cuestio-nes que todo autor debe abordar tarde otemprano si pretende un veredicto final po-sitivo por parte de la comunidad cientficao, dicho de otra manera, para que resultefructfero para s y para los colegas.

Por todo lo cual, antes de empezar el ca-so, se deben tomar en consideracin y re-flexionar sobre algunas recomendacionesque resultan fundamentales para aplicarcon xito dicha tcnica cualitativa y quese resumen a continuacin:

1. Justificacin del caso: Los casos hayque construirlos. Construir un caso esjustificar su eleccin. De la justifica-cin del caso depende el xito o elfracaso de la investigacin. Viene da-da por su relevancia y naturaleza, es-to es, por la contestacin a las pre-guntas sobre por qu este caso esimportante para la enfermera? ycules son sus lmites?. Esto signifi-ca que a la hora de elegir un caso sedebe priorizar aquel que sea de ex-cepcional inters, bien por su escasafrecuencia, naturaleza nica o rareza,bien por su evolucin no habitual, porla excepcionalidad de su impacto enla sociedad, por la trascendencia de lateora previa que se quiera comprobaro por su aportacin al conocimientode la prctica enfermera en cualquie-ra de sus vertientes. Por todo lo cualpuede ser til completar y empezarpor una frase similar a Este es un es-tudio de, contestando en la mismael uso que se le pretende dar. De he-cho, un buen documento debe conte-ner una respuesta clara a las tres pre-guntas siguientes: por qu se ha ele-gido un estudio de caso?, de qu esste caso? y por qu se escoge stecaso y no otros? Debe, adems, que-dar sintetizada su esencia en el ttulo.

2. Mapa de teoras: Se debe especificarel mapa de teoras previas o de cono-cimientos del que se parte o en losque se fundamenta la investigacin.Como hemos advertido, un caso cl-

nico es una investigacin que pre-tende conocer mejor la realidad asis-tencial que nos rodea, pero a nadieescapa que resulta imposible conocertoda la realidad circundante. Es nece-sario acotar la informacin que vamosa recoger y analizar, fijando un objeti-vo preciso y un resultado claro. Porejemplo, pensemos que queremosconstruir un caso donde queden la-tentes las ventajas de aplicar las evi-dencias que manifiesta una Gua dePrctica Clnica (G.P.C.) en los cuida-dos de un paciente con incontinenciaurinaria funcional. Otro ejemplo serala construccin de un caso cuyas con-clusiones constituyesen un apoyo a lateora sobre las potencialidades quepresentan los indicadores NOC en lavaloracin de un paciente como crite-rio de confirmacin diagnstica. Untercer ejemplo podra ser la descrip-cin de un caso tpico de salud men-tal y la utilizacin del marco terico deHildegarde Peplau como elemento fi-losfico de orientacin profesional. Enlos tres casos resulta evidente que elcontexto terico de partida resulta di-ferente, a la vez que el camino que seva a recorrer en cada caso va a serdistinto. Es una cuestin de claridad,de saber cuales son los aspectos so-bre los que estamos interesados, qumateriales vamos a recoger y cmo,de si conocemos o no los asuntos quese quieren investigar.

3. Utilizacin consciente de elementosque contribuyen a disipar la variabili-dad profesional: Se deben utilizar tr-minos estndares para que sea com-prensible por la comunidad profesio-nal. Para ello es necesario traer a co-lacin los SELEs (Sistemas Estandari-zados de Lenguaje Enfermero: NAN-DA, NOC, NIC).

4. Escritura econmica: Un caso requie-re concisin en vez de extensin. Laclaridad es la cortesa del filsofoque dira Ortega y Gasset. Es conve-niente una descripcin cuidadosa,concisa y clara. Debe abarcar un totalaproximado de 1500 palabras, ante-cedido de un resumen de 150-200palabras con 5 palabras clave, prefe-riblemente contrastadas en el Decsespaol y/o Mesh de Pubmed.

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5. Para contribuir a una mejor exposiciny comprensin del caso, la elabora-cin del mismo debe contemplar lossiguientes apartados:

a) Ttulo del caso,b) Introduccin, motivo y/o justificacin,c) Breve historial del problema, que debeincluir datos de pruebas diagnsticas rea-lizadas y diagnstico mdico,d) Valoracin integral por necesidades b-sicas de salud de Virginia Henderson opatrones funcionales de Marjory Gordon.e) Juicio diagnstico segn taxonomaNANDA, incluyendo los problemas de au-tonoma y de colaboracin en cada caso,f) Planificacin de cuidados estableciendolos resultados esperados y las interven-ciones que se llevarn a cabo para conse-guirlos (NOC y NIC),g) Evaluacin de los resultados, Segui-miento y Discusin con implicaciones pa-ra la prctica clnica.

6. Criterios de calidad en la Valoracin:a) Se utiliza un sistema de valoracin

coherente con el modelo de cuidadoselegido.

b) Se valora a la persona de forma inte-gral, teniendo en cuenta todas sus di-mensiones, esto es, biolgica, psico-lgica y sociocultural.

c) Se diferencian claramente los datosnormales de los anormales, las con-ductas adecuadas e inadecuadas, re-flejando otros datos que puedan serde inters.

d) Se complementa la valoracin coninstrumentos de medida de la salud,como variables clinimtricas propor-cionadas por cuestionarios, test e n-dices.

7. Criterios de calidad en el Juicio Diag-nstico:

a) Se utiliza la taxonoma NANDA para ladenominacin de los problemas.

b) El diagnstico est basado en el juicioclnico sobre respuestas humanas.

c) La relacin causal es correcta y expli-ca y contiene los datos recogidos enla valoracin.

d) El diagnstico sigue el formato PES(Problema, Etiologa, Signos y Snto-mas).

e) Sensibilidad. Es un criterio de validezdiagnstica. Es la capacidad de estarexpresando correctamente el proble-

ma identificado. Para ello el juicio de-be recoger en toda su extensin laspistas diagnsticas que proporcionanlos datos explicitados en la valoraciny las manifestaciones y/o factores re-lacionados deben ser compatibles conel diagnstico.

f) Especificidad. Es tambin un criteriode validez. Persigue que realmente eldiagnstico est expresando un pro-blema de enfermera. Para ello el jui-cio no debe comprender factores omanifestaciones que sean incompati-bles con respuestas humanas a pro-blemas de salud o procesos vitales.

g) En el juicio diagnstico se valorar elrazonamiento en base a diagnsticodiferencial, explicitacin de imgeneshipottico-deductivas y utilizacin deindicadores NOC para los factoresetiolgicos y evidencias.

h) Se han revisado Guas de Prctica Cl-nica (GPC).

8. Criterios de calidad en el Juicio Tera-putico:

a) Los criterios de resultado representanadecuadamente los factores relacionadosy manifestaciones del diagnstico.b) La priorizacin de objetivos es cohe-rente con la situacin clnica y los recur-sos disponibles.c) Se usa Taxonoma NIC para establecerintervenciones.d) Las Intervenciones estn vinculadas alos criterios de resultado.e) En caso de disponibilidad, las interven-ciones se basan en fuentes de evidencia.

f) En caso de conflicto tico, se realizaanlisis de principios.g) En el juicio teraputico se valorar latrada a colacin de la mejor evidenciadisponible para las intervenciones sanita-rias, especificando GPC, revisiones siste-mticas, meta-anlisis, etc

9. La calidad del caso puede estar porencima de ciertas exigencias de cortecuantitativo. Sin embargo, ante la ne-cesidad de precisar una puntuacinde corte que justifique la aceptacin omodificacin del mismo, algunos au-tores (14) proponen un sistema de ca-lificacin numrica segn la situacinde los criterios anteriormente seala-dos. Estos criterios se valorarn con:

a) (-1) Si est ausente o es incorrecto,b) (0) Se cumple el criterio aunque no entoda su acepcin,c) (1) Se cumple el criterio en todas susdimensiones.

Notas y discusin

La redaccin de las normas y recopilacinde criterios se ha llevado a cabo teniendoen cuenta aquello a lo que el autor debe-r afrontar desde una perspectiva profe-sional ampliamente dominada por lasorientaciones filosficas de Henderson.Somos conscientes pues de este sesgode partida a pesar de haber pretendidouna cierta asepsia teortica para evitarencorsetar la tcnica del estudio de casosal mbito filosfico. Quizs haya quedadoms claro con algunos de los ejemplosexpuestos. En cualquier caso reiteramosla intencin de que el texto se constituyaen elemento de reflexin y debate. Estabierto a las modificaciones que razona-damente y de forma argumentada sequieran hacer de manera particular paragenerar consenso en la comunidad. Portodo lo cual, desde estas lneas se lanzauna invitacin a todas aquellas personascuya lectura del presente artculo les ha-ya suscitado algn comentario, deseenrealizar alguna aportacin, correccin,idea, etc A todos les agradecera lo re-mitiesen por e-mail a

[email protected]

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13pgina

II CONGRESO DE ENFERMERAALGARVE-ANDALUCA

Los das 23, 24 y 25 de octubre /08 va a tenerlugar en Faro (Portugal) el II Congreso de En-fermera Algarve-Andaluca en el que participany colaboran un buen nmero de entidades sani-tarias de ambos pases, entre ellas este Colegiode Enfermera de Huelva. Un denso programa,en el que se contemplan diferentes aspectosprofesionales, configuran esta apuesta profesio-nal que servir para acercar, no solo fsicamen-te, a dos enfermeras tan prximas como las delAlgarve y la andaluza. Aspectos como los cuida-dos seguros, la prevencin de riesgos y erroresclnicos; el derecho a nacer en seguridad, lacontribucin para los cuidados seguros, o lascompetencias de las enfermeras, constituyenlos principales argumentos los que discurrir es-ta cita cuya mas completa informacin puedeencontrarse en el correo: [email protected], en eltelfono 289 89 53 00 o fax 289 89 53 19.

I CONGRESO REGIONAL DEENFERMERAS DE ENLACE

Laciudad de Aracena ser el escenario donde secelebrar, los das 27 y 28 de octubre, el I Con-greso Regional de Enfermeras Gestoras de Ca-sos. Bajo el lema "Oportunidad de hoy, fortaleza de maa-na", se trata de un importante evento en el que se actua-lizar todo lo referido a la actuacin de las Enfermeras deenlace, o gestoras de casos, de tanta actualidad en la sa-nidad pblica regional. En el programa se han configuradocuatro reas temticas referidas a la Metodologa, Seguri-dad, Dependencia y Cuidadoras. La potenciacin de loscuidados domiciliarios es el punto de partida para debatiresta realidad social donde Enfermera tiene un papel indis-cutible y trascendente. La informacin complementaria sepuede localizar por estas vas: en la pgina www. congre-soaracenaegc.es o a travs del fax 959 02 52 97.

45metasNmero 20 - NOVIEMBRE 99

Autoras: 1 Rita Pulido Justicia

2 Carmen Souto Pena

1 Supervisora de Docencia de Enfermera. Hospitales Pino/Sabinal.2 Enfermera de Docencia de Enfermera. Hospitales Pino/Sabinal.

Direccin de Contacto:Rita Pulido Justicia c/ Marn y Cubas, n 19 - 1 Dch. 35011 Las Palmas de Gran Canaria.

El paso del tiempo nos demuestra, da

a da que el trabajo en equipo mejora

los resultados. Las/os enfermeras/os

tenemos sobrada experiencia

en trabajar con otros profesionales,

pero en contadas ocasiones dedicamos

unos momentos a consensuar nuestro

trabajo fundamental: CUIDAR;

son escasas las veces en las que entre

todo el equipo enfermero decidimos

cmo planificar nuestros cuidados,

o evaluamos en conjunto

los resultados obtenidos.

Sesiones enfermeras.Una asignatura

pendiente Las Sesiones Enfermeras deben ser una experiencia habi-

tual para los profesionales de Enfermera, siempre quepresten atencin directa a pacientes-usuarios con proble-mas de salud. Su finalidad principal es mejorar la calidadde los cuidados, derivados tanto de los Diagnsticos En-fermeros como de los Problemas de Colaboracin.

Palabras claves: Sesiones Enfermeras, plan de cuidados.

Clinical nursing sessions in order to pay straight topatients/clients must be a common activity amongprofessional nurses. The aim of such meetings should beto improve the quality of caring procedures, based eitheron nursing diagnosis or on coaborative problems.

Key words: Clinical nursing sessions, care plans.

Resumen / Abstract

Docencia

46 metas Nmero 20 - NOVIEMBRE 99

Sesiones enfermeras. Una asignatura pendienteDocencia

Estamos convencidas de que vale la pena dedicar30 minutos al da para valorar o evaluar aquelloscasos que consideremos de especial inters; lainversin de este tiempo nos servir para aunar yahorrar esfuerzos y, lo ms importante, para darunos cuidados acordes a las necesidades de lospacientes, evitando olvidos o repeticiones.

Justificacin/finalidadLas sesiones enfermeras son un instrumento quetiene como finalidad:

Analizar y evaluar la atencin prestada. Consensuar planes de cuidados individuali-

zados. Compartir experiencias enriquecedoras para

los dems, sobre los planes de cuidados dedeterminados pacientes.

Modificar actuaciones del plan de cuidados. Aumentar los conocimientos de los partici-

pantes en la sesin.

De forma habitual, el contenido de las mismasversar sobre:

El plan de cuidados de un paciente; con la fi-nalidad de valorar y evaluar la atencin presta-da y los resultados obtenidos. La deteccin de problemas (Diagnsticos En-fermeros y Problemas Interdependientes) y laplanificacin de la actuacin ante pacientesde abordaje complicado por su problema desalud o por su respuesta ante el mismo; su ob-jetivo es consensuar entre el equipo el plan decuidados.

De forma espordica, no habitual, se puedentratar temas ms concretos, como por ejemplo:

Estudiar en profundidad los diagnsticos olos problemas interdependientes que se danen los pacientes del servicio/unidad y sobrelos que tengamos dudas o dificultades en sumanejo.

Consensuar los cuidados ms efectivos.

A largo plazo, y tras evaluar en profundidad ca-sos similares, se podran estandarizar los cuida-dos ms efectivos para la prevencin, detecciny solucin de los problemas.

Gua para la realizacin de una sesin enfermeraLos pasos a seguir para la realizacin de una se-sin enfermera son los siguientes:

1. Seleccin de un paciente Criterios:Caso A. Paciente difcil desde el momento delingreso (por su problema de salud, por su res-puesta ante el mismo o por su situacin fami-liar/social); la sesin sirve para identificar losproblemas y decidir el plan de actuacin. Estepaciente se escoge el da del ingreso o el da si-guiente al mismo.

Caso B. Paciente complicado durante su estan-cia (por la dificultad de los problemas detecta-dos o por resultar difcil la relacin con l); lasesin tiene por finalidad valorar, discutir y eva-luar el plan de actuacin. Este paciente se pue-de escoger:

Cuando la enfermera responsable est inde-cisa sobre el problema o sobre el curso de laaccin a tomar.

Tras el alta hospitalaria, o uno o dos das an-tes de que se produzca la misma.

2. Exposicin del caso De forma habitual, la exposicin la realizar

la enfermera responsable del paciente o laenfermera y la auxiliar responsables del mis-mo. La auxiliar colabora en la realizacin delos cuidados y en la identificacin de las ma-nifestaciones.

En casos especficos pueden integrarse otrasenfermeras expertas u otros profesionales(mdico responsable, fisioterapeuta, dietista,psiquiatra, etc.), en funcin de los problemasque presente el paciente.

3. Desarrollo Para el caso A y B. Exponer los datos del ingreso:

Entrevista/valoracin inicial. Anlisis y razonamiento lgico de la informa-

cin. Conclusiones diagnsticas. Objetivos. Planificacin de cuidados.

47metasNmero 20 - NOVIEMBRE 99

Sesiones enfermeras. Una asignatura pendiente Docencia

Para el caso B. Exponer la evolucin/desarro-llo de la hospitalizacin:

Datos de los que se dispone. Anlisis y razonamiento lgico de la informa-

cin. Conclusin diagnstica y complejidad de la

misma. Objetivos. Modificaciones y planificacin de cuidados. Evaluacin del plan de actuacin. Recomendaciones enfermeras al alta (si pro-

cede).

4. DiscusinPara el caso A. Consensuar entre los asistenteslos problemas detectados, los objetivos y elplan de actuacin.

Para el caso B. Debatir si se han detectado co-rrectamente los problemas y si el plan de ac-tuacin se corresponde a los problemas detec-tados. Evaluar los resultados reales y los previ-sibles si el plan de actuacin no estaba com-pleto.

En ambos casos (salvo que el paciente semarche de alta) es necesario realizar otra/ssesin/es, con la periodicidad que el grupoconsidere adecuada, para evaluar o modifi-car el plan de actuacin acordado.

Ante pacientes de larga estancia (ms de 1mes) es necesario realizar una sesin conuna periodicidad mas o menos mensual pa-ra revisar y actualizar el plan de cuidados.

ConclusionesEl resultado, si somos constantes en el empeo,ser favorable para todos; el paciente, usuariode nuestros servicios, se sentir mejor atendidoal recibir unos cuidados coordinados, y noso-tros creceremos profesionalmente, ya que del

intercambio siempre se aprende y nos sentire-mos ms satisfechos y motivados. No olvidemosque la satisfaccin y la motivacin estn ntima-mente ligadas, no slo a los resultados obteni-dos, sino tambin a la calidad del trabajo lleva-do a cabo.

Agradecemos la colaboracin de Rafael Valles-pn Montero, Profesor Titular de Fundamentosde Enfermera de la UPLG y de M Teresa LuisRodrigo Profesora Titular Enfermera Mdico-Quirrgica de la Universitat de Barcelona.

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BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN /JUSTIFICACION La Sesin clnica de cuidados (SCC) es una reunin de enfermeros que intercambian opiniones para solucionar problemas o proporcionar informacin especfica. Constituye una de las mejores vas de transmisin de la ciencia con el objetivo final de homogeneizar la prctica enfermera y disminuir la variabilidad de los cuidados prestados ante situaciones similares. Incorporarlas en la formacin continuada de los enfermeros de la unidad hospitalaria de hemodilisis UHHD es un objetivo actual asociado al rendimiento profesional y a la prctica asistencial con evidencia de variabilidad por diferentes interpretaciones en los juicios clnicos, formacin insuficiente, falta de comunicacin o rechazo al cambio. El objetivo especfico es: afianzar, profundizar e intercambiar conocimientos de la metodologa enfermera aplicada a los cuidados integrales a pacientes en hemodilisis. MATERIAL Y MTODOS Anlisisis, identificacin y aplicacin de los criterios y requisitos organizativos de las SCC correctas sobre los cuidados que prestan un total de 28 enfermeros ( 24 en turno rotatorio en grupos de 6, 3 de maanas/tardes y un coordinador) en la UHHD con 19 puestos de HD disponibles de forma ambulatoria a: pacientes en programa de HD hospitalaria y los que inician HD hasta derivacin a centro perifrico CP procedentes tanto de predilisis como con inicio brusco de IRCT (hospitalizacin/urgencias). Mtodo similar al aprendizaje experiencial usado en formacin pregrado. -Tipo de sesin/definicin del tema: Caso clnico: sobre casos concretos de pacientes complejos o difciles en el abordaje de los cuidados. Revisiones bibliogrficas: sobre temas de relieve tales como artculos con innovacin en cuidados. -Procedimiento y aspectos organizativos de la exposicin de casos: *reunin del personal participante: 1 edicin por cada uno de los 4 turnos rotatorios, en horario laboral por la maana y con incorporacin de los interesados del resto del equipo multidisciplinar. *designacin del moderador: coordinador de la UHHD encargado de su anuncio, programacin y registro del acta: fecha, duracin, ponentes, discentes, uso de medios audiovisuales y conclusiones. 1-Exposicin del caso clnico por un enfermero o pareja de docentes .Descripcin de: forma de obtener los datos en la valoracin inicial (VI), qu llam la atencin, hilo argumental en la identificacin de los problemas, interrogantes del diagnstico diferencial con otros pausibles, prioridades y plan pactado con el paciente, objetivos e intervenciones. Evolucin en trminos de respuestas del paciente al plan efectuado e Informe de Continuidad a CP. Abstraer los principios generales que subyacen al caso. 2-Puesta en comn: invitacin a los participantes al anlisis de los siguientes criterios de adecuacin CA puntuables para la auditora de evaluacin segn etapas del proceso enfermero PE. 0: Incorrecto.1: cumplimiento del criterio no en toda la dimensin. 2: cumplimiento del criterio en todas las dimensiones. -VI:-idoneidad de fuentes (primarias y secundarias). Estructura estndar. VI de todas las dimensiones. Idoneidad de instrumentos (cuestionarios, tes, ndices). Diferenciacin datos normales/anormales. -Diagnsticos: discriminacin entre diagnstico enfermero (De)/problema de colaboracin. Presencia de todos los problemas. Enunciados de los De en formato PES (problema/etiologa/sntomas) y taxonoma NANDA. Factores relacionados identificados apoyados en los datos de la VI.

INCORPORACIN DE LAS SESIONES CLNICAS EN LA ADECUACIN METODOLGICA DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS EN HEMODILISIS Amoedo Cabrera ML, Jimnez Mesa E, Lpez Snchez T. _____________________________________________Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla

Planificacin y Evaluacin:- Priorizacin de los problemas.-Formulacin de objetivos observable, medible, realistas medidos con taxonoma NOC.-Seleccin de intervenciones NIC coherentes con los diagnsticos y efectivas. Identificacin de las alternativas ante barreras y/o falta de recursos. Decisiones basadas en la evidencia cientfica incluyendo las preferencias del paciente y los recursos disponibles. Registro de actividades. Exposicin de resultados obtenidos y evaluacin del caso. RESULTADOS Edicin de la primera SCC sobre un caso clnico en HD con puntuacin mxima en los CA evaluados. Edicin del cronograma de SCC de HD. Edicin de dossier/guin informativo de elaboracin de SCC correctas. Cumplimiento del objetivo asociado al rendimiento y satisfaccin profesional en HD. CONCLUSIONES Las SCC son un buen medio para implantar el PE como instrumento til para la prctica y calidad asistencial. Permiten aumentar la capacidad de anlisis crtico, integrar conocimientos tericos y prcticos, potenciar el trabajo en equipo y la capacidad investigadora. Las otras finalidades propuestas son: anlisis de la intervencin y desarrollo del pensamiento crtico mediante el anlisis de la prctica reflexiva para garantizar la continuidad de las SCC. BIBLIOGRAFA 1.- Macas Rodrguez AC. Mena Navarro FJ, Rosillo Palacios AJ, Soriano Nogales C. Las sesiones de enfermera. Una necesidad para la formacin en enfermera mdico-quirrgica? Sesiones para la Salud 1995; 12: 25-28. 2.- Martin Robledo E, Garca Lpez F, Asenjo Esteve A, Diagnsticos de Enfermera. Estrategias de implantacin. Rev ROL Enferm 1997; 22: 57-63.z 3.- Macas Rodrguez AC. La metodologa enfermera. Anlisis de una realidad prctica a travs de las sesiones de enfermera. III Simposium internacional de diagnsticos de Enfermera. Libro de resmenes: comunicaciones y poster. Pamplona: AENTDE, 2000; 80. 4.- Rumbo Prieto JM, Castro Pastor A, Cobas Couto E, Movilla Fernndez MJ, RodeoProceso de atencin de Enfermera y cuidados de enfermera basados en la evidencia cientfica 1999; 208-209: 23-27

PARANINFO DIGITALMONOGRAFICOS DE INVESTIGACION EN SALUD

ISSN: 1988-3439 - AO IV N. 8 2010 Disponible en: http://www.index-f.com/para/n8/039.php

PARANINFO DIGITAL es una publicacin peridica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rpida difusin entre la comunidad cientfica, mientras adoptan una forma de publicacin permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIN PSTER en la II Jornada de la Asociacin de Enfermeras de Hospitales de Andaluca: Hospitales Seguros Cuidar con Cuidado, celebrado en Sevilla, Espaa, el 6 de noviembre de 2009. En su versin definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en sta u otra revista cientfica.

_______________________________________

Sesiones clnicas de cuidados: Instrumento de seguridad clnica

M del Rosario Muoz Montao, Ins M Durn Snchez, Santiaga

Dvila Quintana, M Rosario Ortega Carrin, Ruth M Torres Muoz, Julin Jimnez Martnez

Hospital Universitario Virgen del Roco de Sevilla, Espaa

RESUMEN

Introduccin: Esta sesin clnica forma parte de un programa formativo llevado a cabo en nuestra unidad, que consta de 6 sesiones terico-prcticas que han sido acreditadas por la agencia de calidad sanitaria de Andaluca. En nuestra unidad, el programa de formacin de las enfermeras ha sido el primero acreditado en Andaluca, en el rea de enfermera ha conseguido el nivel de excelente. El tema en discusin es el Deterioro de la mucosa oral en una paciente tras el tratamiento de quimioterapia. Objetivo: Que los profesionales adscritos a la unidad actualicen y mejoren en conocimientos, habilidades y actitudes para el manejo del paciente hematolgico. Metodologa: Aplicacin de un plan de cuidados de un paciente sometido a quimioterapia con deterioro de la mucosa oral. Evaluacin de resultados NOC y aplicacin de intervenciones NIC. Resultados: Hemos obtenido un plan de cuidados donde se ha podido discutir las distintas discrepancias en variabilidad clnica. Conclusiones: 1. Las sesiones clnicas favorecen el desarrollo profesional compartiendo informacin sobre el conocimiento cientfico disponible. 2. Adems detecta reas de incertidumbre de la prctica identificando situaciones que afectan a la seguridad clnica. Palabras clave: Sesiones clnicas de cuidados/ Cuidados enfermeros/ Variabilidad clnica/ Acreditacin Programas de Formacin.

TEXTO COMPLETO

Introduccin:

Esta sesin clnica forma parte de un programa formativo llevado a cabo en nuestra unidad, que consta de 6 sesiones terico-prcticas que han sido acreditadas por la agencia de calidad sanitaria de Andaluca. En nuestra unidad, el programa de formacin de las enfermeras ha sido el primero acreditado en Andaluca, en el rea de enfermera ha conseguido el nivel de excelente. El tema en discusin es el Deterioro de la mucosa oral en una paciente tras el tratamiento de quimioterapia.

Objetivo:

Que los profesionales adscritos a la unidad actualicen y mejoren en conocimientos, habilidades y actitudes para el manejo del paciente hematolgico.

Metodologa:

Aplicacin de un plan de cuidados de un paciente sometido a quimioterapia con deterioro de la mucosa oral. Evaluacin de resultados NOC y aplicacin de intervenciones NIC.

Resultados:

Hemos obtenido un plan de cuidados donde se ha podido discutir las distintas discrepancias en variabilidad clnica.

Esta sesin clnica forma parte de un programa formativo llevado a cabo en nuestra unidad, que consta de 6 sesiones terico-prcticas que han sido acreditadas por la agencia de calidad sanitaria de Andaluca1.

Al igual que la acreditacin de profesionales, la Agencia de calidad pone a disposicin de los profesionales otra herramienta: Mejora F, para llevar a cabo la acreditacin de programas de actividades de formacin.

La entidad proveedora de esta formacin es el hospital y su representante el gerente, pero es el supervisor quien coordina y debe solicitar la acreditacin, incluyendo en la aplicacin los 47 estndares agrupados segn su complejidad en grupo I, los ms sencillos, y grupo III, ms complejos. Cuando est aportada, aparece el signo de cumple. Cuando se ha concluido la aportacin de pruebas finaliza la autoevaluacin y comienza la evaluacin por parte de la agencia que da por concluida con la emisin de un informe, certifica segn el grado de cumplimiento de los estndares el nivel de acreditacin: Optimo, avanzado y excelente.

En nuestra unidad, el programa de formacin de las enfermeras ha sido el primero acreditado en Andaluca, en el rea de enfermera ha conseguido el nivel de excelente.

La 1 sesin de cuidados dentro de este programa

Una sesin clnica suele tener el siguiente esquema de desarrollo2:

Presentacin de un caso

Valoracin

Diagnostico3

Planificacin4,5

Evaluacin

Y discusin, aunque en nuestro caso la discusin se realiz durante el desarrollo de la sesin.

Mujer de 54 aos

Con antecedentes de trasplante renal en tratamiento con inmunosupresor

Ingresa en traumatologa por sntomas neurolgicos, se diagnostica de linfoma cerebral

Ingresa en nuestra unidad para estudio y tratamiento, se pone tratamiento de quimioterapia del 28 de julio al 4 de agosto, a nuestros pacientes por protocolo se les prescribe enjuagues bucales con clorhexidina y micostatin, si tolera, incluso durante el alta.

Se le da de alta el 4 de agosto y 4 das despus acude al hospital de da por astenia, dolor en mucosa oral y fiebre. Se ingresa en otra unidad hasta el 15 de agosto con tratamiento antibitico y analgsicos.

El 15 de agosto ingresa en la unidad y en su valoracin inicial a destacar las observaciones de la paciente que refiere haber realizado los enjuagues bucales pero no sabe porque tiene esas llagas, y tanto dolor, nunca haba tenido la boca as, la enfermera resea que recibi tratamiento con ciclofosfamida hace 2 semanas.

Adems de la lesiones, tiene dolor e incapacidad de abrir la boca: Trismos

Y no tolera ningn alimento slido ni lquido, si seguimos la clasificacin de la OMS, si tiene eritema, grado I, pero slo tolera slidos, grado II, si solo tolera lquidos grado III, y si precisa de nutricin enteral o parenteral grado IV.

En cuanto los diagnsticos este fue el primer tema de discusin planteada en otra comunicacin en formato poster que fue el diagnostico diferencial entre manejo ineficaz de la salud bucal y el Manejo inefectivo del rgimen teraputico6.

Nos decidimos por este se adecuaba su definicin- la paciente no realizaba los enjuagues de forma eficaz porque no saba cmo hacer con el deterioro actual de su boca y por la confirmacin de la NOC sugeridas que nos da valores menores de tres: explicacin del procedimiento, 2 descripcin de los pasos, 2, descripcin de acciones ante complicaciones, 1.

Y con NIC orientadas a la enseanza y la autorresponsabilidad.

Y el 2

sesión clínica de cuidados - enfermeria basada en la...

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