sesgo del trabajador sano tema-15

7/23/2019 Sesgo Del Trabajador Sano Tema-15

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Epidemiologa y demografa sanitaria

Bloque de epidemiologa

Tema 15Validez de los estudios

epidemiolgicos. Sesgos

Dr. Esteve Fernndez


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Qu queremos aprender?

1. Los conceptos de validez interna y eterna en los

estudios epidemiol!gicos

". La aplicaci!n de los conceptos de validez y

#ia$ilidad a los estudios epidemiol!gicos.

%. El concepto de sesgo o error sistemtico.

&. La di#erencia entre sesgo y error aleatorio.

5. Los principales tipos de sesgos' de selecci!n ein#ormaci!n (malaclasi#icaci!n).


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Estructura de la sesin

1. *alidez interna y eterna.

". Erros sistemtico y error aleatorio.

%. *alidez y #ia$ilidad de los estudios epidemiol!gicos.

&. +esgos.

5. +esgo de selecci!n.

,. +esgo de in#ormaci!n.


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Materiales para el aprendizae

-. (Diapositivas de la lecci!n)

1. Lectura recomendada

/aptulo 1% li$ro Pidrola Gil y captulo & li$ro+z0lo 2ieto

". Lecturas complementarias

3rtculos 3ula 4lo$al%. +eminarios n 56 ,6 7 y 8


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Validez interna y e!terna


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Validez de un estudio

*alidez interna

*alidez eterna o generalizaci!n


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Validez interna "#$alidez%&

4rado en el que los resultados de un estudio

son correctos para los su9etos estudiados.

/ondiciones':ausencia de errores sistem'ticos:minimizaci!n de errores aleatorios


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Validez e!terna "generalizacin&

La capacidad de etrapolaci!n o traslaci!n

de los resultados del estudio a una

po$laci!n di#erente o ms etensa que laestudiada o a un nivel ms a$stracto de

conocimiento cient#ico.

/ondiciones':representatividad estadstica:alta validez interna


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Error sistem'tico y aleatorio


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(ipos de errores

errores aleatorios

errores sistemticos


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Eemplo

;na persona que se nota #e$ril 6- = %868 = %86> = %>6" = %>61


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%7

%8

%>

digital ?g.

Temp. media Temp. media


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3naloga de la diana' validez y reproduci$ilidad

$'lido ypreciso

$'lido eimpreciso

no $'lido)preciso

no $'lido eimpreciso


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Error aleatorio "azar&

Di#erencia de$ida al azar entre la estimaci!n

o$tenida en el estudio y el parmetro que se

pretende estudiar.

*aria$ilidad de$ida al muestreo o del

proceso de medici!n.

@mprecisi!n de medida A dispersi!n aleatoria

ayor tamaCo muestral mayor precisi!n


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Error sistem'tico "sesgo&

Desviaci!n sistemtica y no debida al azar

de la medida o de los resultados de un

estudio.

ayor tamaCo muestral igual sesgo


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Error aleatorio

Error sistemtico

TamaCo del estudio

Erro

r

Fuente: Rothman 2002

*elacin entre el error sistem'tico y el erroraleatorio con el tama+o del estudio


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Validez y fia,ilidad


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Validez - e!actitud

4rado en que una varia$le representa realmente

lo que se supone que de$e representar

rado de ausenciade error sistem'tico o de sesgo

/$alidity) accuracy0

estudio proporciona resultados

que se corresponden con los resultados reales


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*eproduci,ilidad - 1ia,ilidad - 2recisin

4rado en en que una varia$le tiene casi el

mismo valor cuando se mide repetidamente

rado de ausenciade errores aleatorios

/relia,ility) reproduci,ility0

un estudio proporciona

resultados similares cuando se 3ace $arias $eces


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4nte un estudio nos tenemos que

preguntar5

1) +on correctos los resultados

") ueden ser atri$uidos al azar

%) +on aplica$les a otros contetos


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4nte un estudio nos tenemos que

preguntar5

1) +on correctos los resultados

") ueden ser atri$uidos al azar

%) +on aplica$les a otros contetos


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Sesgos


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Sesgo

6ualquier 3ec3o en el dise+o oeecucin de un estudio que 3ace

que los resultados del estudio dedes$en o se aparten de la realidad.

$iasG


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Siempre potencialmente presente7

es necesario preverlo6 anticiparlo

es necesario identi#icarlo

sesgo A distorsi!n sistemtica

Hazar A distorsi!n sistemtica


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6lasificacin de los sesgos

sesgos de selecci!nDistorsi!n del e#ecto medido de$ida a los

procedimientos usados para seleccionara lossuetos

Los resultados o$tenidos se puedeneplicar por c!mo se seleccionaron los

su9etos

Los resultados o$tenidos se pueden

eplicar por c!mo se clasi#ica los su9etos

Distorsi!n del e#ecto medido de$ida a los

procedimientos usados para o,tener la informacin yclasificara los suetos "e!posicin y e$ento&

sesgos de in#ormaci!n


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Sesgo de seleccin


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+esgo de selecci!n

2o,lacin de referencia

Muestra del estudio

Enfermos

Expuestos

Sanos

Expuestos

Enfermos

No expuestos

Sanos

No expuestos

Fuente: Szklo y Nieto 200

8a muestrano representaa la po,lacin

diana


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Sesgos de seleccin

en la formacin de la ,ase del estudio mala de#inici!n de la po$laci!n de estudio pro$lemas en o$tenci!n de la muestra uso inapropiado de prue$as diagn!sticas

: sesgos en la seleccin de controles enestudios de casos y controles

or alteraciones en la recogida de in#ormaci!n

pIrdidas durante el seguimiento la ausencia de in#ormaci!n condiciona la

no inclusi!n en el anlisis


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sesgo de autoseleccin

Fuente: Rothman 1998

2o seguidos

("&J)

Smo9y 4tomic (est

+eguidos

(7,J)

(,"J)

+eguidos por los investigadores

(1&J)

/ontactan espontneamente

: casos

: casos

?? casos


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sesgo de no respuesta

Son diferenteslos participantes de los noparticipantes?

8a no participacin est' relacionada con la

e!posicin o con el desenlace estudiado?

E9.' Encuesta de consumo de ta$aco en mIdicos

de un Kospital

prevalencia anormalmenteM $a9a NKu$o una mayor no respuesta entre los

#umadores


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sesgo de ;er9son

En muestras Kospitalarias puede o$servarse unaasociaci!n espuria entre dos #actores que in#luyen en la

pro$a$ilidad de asociaci!n.

Descrito en 1>&, (#alacia de Ber0sonM)'

asociaci!n inversa entre TB/ y cncer de pulm!ncasos' pacientes con cncercontroles' otros pacientes ingresados

Eplicaci!n' la pro$a$ilidad de estar ingresado y tener

las dos en#ermedades es ms $a9a que la pro$a$ilidad

de estar ingresado con s!lo una en#ermedad:


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sesgo de


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sesgo del tra,aador sano

/uando se compara la incidencia de

en#ermedad en una po$laci!n seleccionadaM

de origen la$oral con la po$laci!n general.

en estudios de coortes !laborales"


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+esgo de in#ormaci!n2o,lacin de referencia

Muestra del estudio

EnfermosExpuestos

SanosExpuestos

Enfermos

No expuestos

Sanos

No expuestos

Fuente: Szklo y Nieto 200

#asos #ontroles

Exp.

No Exp.

8os datos en lamuestra y en lapo,lacin diana

difieren


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procedimientos usados para o,tener lainformacin yclasificar(errores en lamedida) a los suetos "e!posicin ye$ento&

$os resultados obtenidos se pueden explicarpor cmo se clasifica los su%etos


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sesgos en la medicin-identificacin de la e!posicin

= Sesgo de recuerdo o de memoria:e9.' recuerdo consumo #rmacos

Nc!mo prevenirlo

: veri#icaci!n respuestas:uso de marcadores o$9etivos de eposici!n

:uso de diseCos de coKortes


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= Sesgo del entre$istador u o,ser$adorE9.' aplicaci!n di#erente del cuestionario (casoOctrl)

E9.'asignaci!n de un diagn!stico condicionado alconocimiento de la eposici!n

Nc!mo prevenirlo

: protocolo de encuesta:cegamiento:entrenamiento

= Sesgo del entre$istado o participante "de agrado) de cola,oracionismo&


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= Sesgo del entre$istado*aria$le dependiente (en#ermedad) asignada segPn

respuesta su$9etiva o no validada del participanteE9.' ?T3 en encuesta de salud sin eamen

Nc!mo prevenirlo

:medida o$9etiva:cuestionario validado


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En los estudios epidemiolgicos)

los sesgos de informacin

conducen a la malaclasificacin>

de la e!posicin o del resultado

> del ingls misclassification, se le puede llamar

error de clasificacin o clasificacin errnea


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%a clasi&icaci'n err'nea de un

indi(iduo# un (alor# o un

atributo en una cate)ora

di&erente de la *ue debera ser

asi)nado+

%a ,robabilidad demalaclasi&icaci'n ,uede ser la

misma en todos los )ru,os de

estudio -malaclasi&icaci'n no

di&erencial. o ,uede (ariar entre)ru,os -malaclasi&icaci'n

di&erencial.+


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En qu estudios puede 3a,er

malaclasificacin?

E!posicin esenlace

6o3ortes

6asos y controles! !

!!! !


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Qcurre cuando el grado de error en la clasi#icaci!n

de la eposici!n no depende del desenlace (ser

caso o control)

Malaclasificacin no diferencial

casos controles

E!puestos


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casos controles

E!puestos


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8a malaclasificacin no diferencial tiene asesgar la asociacin 3acia la 3iptesis nula

8a malaclasificacin puede ocurrir en los dos

sentidos5

de E!p a noE!p

de noE!p a E!p


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La malaclasi#icaci!n se puede estudiar en

tIrminos de correcta clasi#icaci!n

S de los e!puestos(sensi,ilidad)

S de los no e!puestos(especificidad)

SE


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La malaclasi#icaci!n se puede estudiar en tIrminos de

correcta clasi#icaci!n

S de los e!puestos(sensi,ilidad)

S de los no e!puestos(especificidad)

La,r' malaclasificacin no diferencialcuando la S y

la E de la clasificacin de la e!posicin sea la mismapara casos y controles) pero JAAI

N =

N

=

old Standard "lo $erdadero&


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casos controles

E!puestos


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Fcurre cuando el grado de error en laclasificacin de la e!posicin depende del

desenlace "ser caso o control&

8a malaclasificacin diferencial puede sesgar

la asociacin en cualquier direccin

Malaclasificacin diferencial

La,r' malaclasificacin diferencialcuando la S y la E de la clasificacin dela e!posicin sean diferentes para los

casos y los controles


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casos controles

E!puestos


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Fen!meno por el cual una varia$le con un valor

etremo tiende a tener valores ms cercanos a los

valores centrales de su distri$uci!n en sucesivas

mediciones

E9.' en evaluaci!n de intervenciones en individuos

con parmetros anormalmente altos

(Kipercolesterolemia)necesario un grupo control6

realizar varias mediciones

*egresin a la media


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Sesgo o falacia ecolgica

/uando se Kacen in#erencias a nivel individual a partir de

in#ormaci!n procedente del nivel ecol!gico6

de$ido a que eiste Keterogeneidad en la eposici!n y los

e#ectos entre los individuos que #orman el grupo.

U U U U

J de protestantes

Tasa

de

suicidio

-

15

%-

- -65 1

"A-6>7

(asa Suicidio

2rot.6atl.

??

Recordatorio


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SESF7

Siempre potencialmente presente7

es necesario preverlo6 anticiparlodise+o y eecucin del estudio

es necesario identi#icarlo

an'lisis del estudio

3 veces se puede controlar

an'lisis del estudio


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*ecapitulacin

J. Validez interna y e!terna

Validez interna4rado en el que los resultados de un estudio son

correctos para los su9etos estudiados.

Validez e!ternaLa capacidad de etrapolaci!n o traslaci!n de los

resultados del estudio a una po$laci!n di#erente.


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*ecapitulacin

B. Error aleatorio y sistem'ticoError aleatorio "azar&Di#erencia de$ida al azar

entre la estimaci!no$tenida en el estudio y el

parmetro que se pretende

estudiar.

Error sistem'tico "sesgo&Desviaci!n sistemtica y no debida al azar de

la medida o de los resultados de un estudio.

Error

aleatorioError sistemtico

TamaCo del estudio

Error


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*ecapitulacin

H. Validez y fia,ilidad

Validez4rado de ausencia de error sistemtico o

de sesgo

1ia,ilidad4rado de ausencia de errores aleatorios


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*ecapitulacin

:. Sesgos

/ualquier KecKo en el diseCo o e9ecuci!n de un estudio

que Kace que los resultados del estudio de desven o

se aparten de la realidad.


procedimientos usados para seleccionar a

los su9etos.


procedimientos usados para o$tener la

in#ormaci!n y clasi#icar a los su9etos.

Sesgos deseleccin

Sesgos deinformacin


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*ecapitulacin

@. Sesgo de seleccin

autoselecci!nno respuesta

Ber0son2eymanntra$a9ador sano

La muestra

no representaa la po$laci!n

diana

2o,lacin de referencia

Muestra del estudio

Enfermos

Expuestos

Sanos

Expuestos

Enfermos

No expuestos

Sanos

No expuestos


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*ecapitulacin

K. Sesgo de informacin

+esgo de$ido a errores de

medici!n de la eposici!n

recuerdoentrevistadorentrevistado

+esgo por regresi!n a la media

Falacia ecol!gica

alaclasi#icaci!nno di#erencial

di#erencial


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