Hospital Ángeles del PedregalSesión General

Servicios de Pediatría y PsiquiatríaNoviembre 24 2010

Ficha de IdentificaciónNombre: MA

Edad: 15 años

Sexo: Femenino

Fecha de Nacimiento: 06 julio 1995

Origen: Tokio, Japón

Motivo Ingreso30 de Septiembre 2010 (24 horas previas a su

ingreso a urgencias)Ataque al estado generalFiebreArtralgiasMialgiasRinorreaTos secaOtalgiaOdinofagiaEpigastralgiaPérdida de peso (10 kgs en 40 días)

Antecedentes Heredo-Familiares

Madre: 38 años. Gastritis aguda, migraña

Padre: 38 años. Aparentemente sano

Tío paterno: Cáncer gástrico (fallecido)

Agnósticos

Antecedentes Personales no PatológicosRadicando en Acapulco, Guerrero desde 2 meses

previos a su PA por intercambio estudiantilHabita casa con todos los servicios de

urbanizaciónResidencia con 4 personasCOMBE negativoNo existen factores de riesgo ambiental

(gasolinerías, basureros)

Antecedentes Personales no Patológicos

Convivencia con dos perros y un gato

Integrada a dieta familiar

Desarrollo psicomotor dentro de parámetros normales

Cuadro de vacunación referido completo para la edad, sin mostrar cartilla

Antecedentes Personales PatológicosVaricela a los 5 años, sin complicaciones

Trasfusionales negados

Traumatológicos negados

Quirúrgicos negados

Alérgicos negados 

20/Agosto/2010 -3 semanas posterior a su llegada a México- Disminución en la ingesta alimentariaEjercicio aeróbico 3 – 4 horas diariasConstipación tratada mediante laxantes

osmóticos

Antecedentes Personales Patológicos

Exploración FísicaSignos Vitales:

F.C. 46F.R. 24T.A. 100/70Temperatura 36 °C

SomatometríaPeso: 38.2 kgTalla: 1.50 mIMC: 17

Exploración FísicaConsciente con labilidad emocionalPalidez generalizada con leve ictericia Piel secaZonas de alopecia areataCabello quebradizo y resecoMucosas deshidratadasSalientes óseas prominentes

Exploración FísicaCampos pulmonares bien ventiladosFaringe hiperémica con descarga posteriorObstrucción de narina derecha por cornetes

hipertróficosHiperemia de conducto auditivo externo derecho con

membrana timpánica íntegra hiperémica abombadaAbdomen en batea, resistente a la palpación,

doloroso en mesogastrio y marco cólico, peristalsis disminuida

Tanner mamario I y genital IILlenado capilar 2-3”

Preguntas y Comentarios

Exámenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10) BH:

Hb: 14.3 g/dL Hto: 42.2 % Plaq: 192 /uL Leucos: 4.4 /uL

N: 51 % L: 40 % M: 5 % E: 3 % B: 1 %

Perfil SMA-18 Glu: 81 mg/dL BUN: 9.9 mg/dL U 21.1 mg/dL Cr 1.02 mg/dL AU: 4.6 mg/dL

Perfil SMA-18 PT: 6.9 g/dL Alb: 4.2 g/dL Glob: 2.7 g/dL Ca: 9.6 mg/dL P: 3.4 mg/dL Na: 132 mEq/L K: 3.68 mEq/L Cl: 98 mEq/L CO2T: 27.5 mEq/L BT: 2.68 mg/dL

BD: 0.79 mg/dL BI: 1.89 mg/dL

FA: 56 U/L TGP: 14.9 U/L TGO: 18 U/L DHL: 243 U/L Col: 221 mg/dL

Exámenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10) BH:

Hb: 14.3 g/dL Hto: 42.2 % Plaq: 192 /uL Leucos: 4.4 /uL

N: 51 % L: 40 % M: 5 % E: 3 % B: 1 %

Perfil SMA-18 Glu: 81 mg/dL BUN: 9.9 mg/dL U 21.1 mg/dL Cr 1.02 mg/dL AU: 4.6 mg/dL

Perfil SMA-18 PT: 6.9 g/dL Alb: 4.2 g/dL Glob: 2.7 g/dL Ca: 9.6 mg/dL P: 3.4 mg/dL Na: 132 mEq/L K: 3.68 mEq/L Cl: 98 mEq/L CO2T: 27.5 mEq/L BT: 2.68 mg/dL

BD: 0.79 mg/dL BI: 1.89 mg/dL

FA: 56 U/L TGP: 14.9 U/L TGO: 18 U/L DHL: 243 U/L Col: 221 mg/dL

Exámenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10)Tiempos de Coagulación:

TP: 14.9 seg % Act: 73 INR: 1.22

TPT: 30.32 segTT: 21.1 seg

Laboratorios 24/09/10Examen General de Orina:

Físico Químico: Amarillo transparente pH 5.5 Leucocitos: 250 mcl Gravedad específica: 1.004

Sedimento Urinario: Leucocitos 10-15 x campo Cristales de Urato Amorfo Escaso Bacterias Moderadas Filamento Mucoso escaso

Gabinete 23/09/10Rx Tórax Rx Abdomen

Gabinete 24/09/10Serie Esófago-Gastro-Duodenal

Serie Esófago Gastro Duodenal

Gabinete 24/11/10

US Abdomen completo

Laboratorios 28/09/10Perfil Hormonal Femenino:

T3: 66.9 ng/dLT4: 5.4 mcg/dLI prot: 3.5 mcg/dLT4L: 0.96 ng/dLTSH: 1.34 mcUI/mLLH: < 0.1 mUI/mL Pre-puberFSH: 0.5 mUI/mL Pre-puberPRL: 13.3 ng/dLProgesterona: 0.18 ng/dL Fase folicularTestosterona: 0.79 ng/dL Ciclo ovulatorioEstradiol: 14 pg/mL PostmenopausicaCortisol: 155 ng/mL MatutinoHGH: 2.2 ng/mL

Gabinete 28/09/10Densitometría ósea:

No osteopeniaDensidad disminuida con respecto a la edad

Diagnósticos diferenciales

anorexia

Enfermedad sistémica

Anorexia nervosa

Compromiso cardio-

respiratorioDepresión

Iatrogenia

Iatrogenia?

Dietas terapéuticas poco apetecibles

Farmacoterapia Fármacos laxantes

Imposibilidad de verificar componentes (escritos en japonés )

Depresión?Conductas asociadasPerdida de pesoAnorexiaLabilidad emocional

Viaje reciente

Adaptación al medio

Conducta Compulsiva

Enfermedad sistémicaProcesos

inflamatorios.

Neoplasias.

Procesos inmunológicos (autoinmunes/ inmunodeficiencias).

•Ataque al estado general

•Fiebre

•Polimialgia / polartralgia

•Disminución de peso

•Palidez generalizada

•Bradicardia

Compromiso cardio-respiratorioEtiología múltiple

Presentación atípica Tos / Rinorrea

Dificultad Respiratoria

Bradicardia

Ataque al estado general

Anorexia nervosa

Criterios del DSM V:

Subtipos: RestrictivoHábito

alimentario compulsivo/ Purgativo

DSM-5 Proposed Diagnostic Criteria for Anorexia Nervosa; American Psychiatric Association. Octubre 06/2010

Uso de laxantes

Disminución de peso

Edad / Sexo

Vigorexia

Alteraciones del ciclo menstrual

Alteraciones de la densidad ósea

Cefalea

Bradicardia