serología reumatológica: cuando pedir y como interpretar · criterios de clasificación 2010 para...

“Que algo no funcione como tu esperabas no quiere decir que sea inútil” Thomas Alva Edison

Serología reumatológica: cuando pedir y como interpretar

Aurelio Carvallo Valenzuela Departamento Reumatología Hospital San Juan de Dios

¿Que es la Reumatología?

- Es una rama de la Medicina Interna.

- Previene, estudia y trata las afecciones que afectan el aparato locomotor, muchas de las cuales pueden comprometer además otros tejidos y órganos del cuerpo, conjugándose con la medicina interna en general e incluso más allá de ésta (inmunología, traumatología, fisiatría, neurología, dermatología y otras).

- Es una “especialidad” eminentemente clínica, que hace de la observación, la exploración y la cercanía con el paciente sus elementos fundamentales para alcanzar el diagnóstico.

Siendo una especialidad eminentemente

clínica, los exámenes y procedimientos

técnicos constituyen elementos

complementarios, necesarios y útiles, que

deben ser interpretados de acuerdo a la

clínica.

Por su íntima relación con la medicina

interna el reumatólogo no cuida solo un

órgano, sino la totalidad del paciente.

Anamnesis

Escucho

Observo

Ex. Físico

Escucho

Observo

Palpo

Movilizo

Exámenes complementarios

Por consiguiente…

Exámenes

complementarios

Anamnesis Ex. Físico

Es lo que muchas veces está sucediendo…

Las grandes familias de enfermedades

reumatológicas.

1) Las afecciones autoinmunes.

2) Las pelviespondiloartritis.

3) Las afecciones degenerativas.

4) Las afecciones metabólicas

5) Las afecciones localizadas de partes blandas (músculos, tendones, ligamentos, entesis, bursas).

6) Las infecciones del aparato locomotor.

7) Las afecciones hereditarias y genéticas del tejido conectivo.

8) Las afecciones psicogénicas.

Las enfermedades autoinmunes del

tejido conectivo, son un grupo de

enfermedades clínicamente

heterogéneo, que tienen una base

etiopatogénica de tipo autoinmune,

con manifestaciones en variados

tejidos y órganos del cuerpo, y con

síntomas constitucionales de mayor o

menor intensidad.

Su expresión clínica varía de leve o

moderada hasta severa y grave con

riesgo vital.

Artritis Reumatoidea

Lupus eritematoso sistémico

Polidermatomiositis

Esclerodermia

Síndrome antifosfolípidos

Enfermedad mixta del tejido conectivo

Crioglobulinemia

Enfermedad indiferenciada tej. conect.

Las pelviespondiloartritis constituyen

un grupo o familia de afecciones

inflamatorias, con base autoinmune

caracterizadas por compromiso tanto

sinovial como de zonas de entesis,

con expresión clínica tanto a nivel

espinal como periférico,

preferentemente oligoarticular, que

se manifiesta en individuos

genéticamente predispuestos

Espondiloartritis anquilosante

Artritis reactivas

Artritis de las coloenteropatías

Artropatía psoriásica

Pelviespondiloartritis indiferenciadas Síndrome SAPHO

Polientesitis

Uveítis anterior aguda

Una visión a los exámenes complementarios en Reumatología.

Exámenes generales

Exámenes inmunoreumatológicos

Exámenes electivos

Hemograma

Vel. Sedimentación

Glicemia

Creatininemia

Prot. C Reactiva

P. lipídico

P. hepático

Uricemia

C, P, Fosf. Alcalinas

Orina

CK total

Otros…

Factor reumatoideo

Antic. anti CCP

Antic. antinucleares

Antic. anti DNA

Antic. anti ENA (Ro, La, Sm, RNP, Scl70, Jo1)

Antic. Antifosfolípidos

ANCAs

Complemento: C3, C4

Crioglobulinemia

Otros…

Imagenología:

- Radiología simple

- Ecotomografía

- RNM, TAC, Angio

- Cintigrafía

Serología:

- Virus B, Virus C

- Otras…

Electrodiagnóstico

Ex. Oftalmológico

Otros…

Una visión a los exámenes complementarios en Reumatología.

Exámenes generales

Exámenes inmunoreumatológicos

Exámenes electivos

Hemograma

Vel. Sedimentación

Glicemia

Creatininemia

Prot. C Reactiva

P. lipídico

P. hepático

Uricemia

C, P, Fosf.

Alcalinas

Orina

Otros…

Factor reumatoideo

Antic. Anti CCP

Antic. antinucleares

Antic. anti DNA

Antic. anti ENA (Ro, La, Sm, RNP, Scl70, Jo1)

Antic. Antifosfolípidos

ANCAs

Complemento: C3, C4

Crioglobulinemia

Otros…

Imagenología:

- Radiología simple

- Ecotomografía

- RNM, TAC, Angio

- Cintigrafía

Serología:

- Virus B, Virus C

- Otras…

Electrodiagnóstico

Ex. Oftalmológico

Otros…

Los exámenes serológicos o inmuno reumatológicos,

pueden ser divididos en dos grandes grupos:

- Se consideran como “marcadores”.

Presentes en diferentes enfermedades autoinmunes y en diferentes

etapas de la enfermedad. Tienen significativa sensibilidad y

especificidad, que varía según las distintas afecciones: Factor reumatoideo (FR)

Anticuerpo anti péptido cíclico citrulinado (aCCP)

Anticuerpos antinucleares (AAN)

Anticuerpos anti DNA (aDNA)

Anticuerpos anti ENA (aENA)

Anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos (ANCA)

Anticuerpos antifosfolípidos (aFLP)

- Se consideran de ayuda al diagnóstico. No son específicos de una determinada enfermedad, pero pueden

contribuir a su diagnóstico:

Complemento: C3, C4

Crioglobulinas

P. Abumohor Reumatología 2005; 21: 201-205

Los dos primeros marcadores en este análisis

El factor reumatoideo (FR)

Ac. antipéptido cítrico citrulinado (aCCP)

Un antiguo conocido… Uno de los más nuevos…

¿Cuál es el significado de ambos frente a la clínica?

El factor reumatoideo (FR) Auto anticuerpos, de tipo IgM (también IgG, IgA o IgE) dirigidos contra el

fragmento Fc de otra inmunoglobulina de tipo IgG. Determinación por

látex y ELISA.

Asociado especialmente a artritis reumatoidea. Sensibilidad:75- 90%;

especificidad: 55- 80%.

Puede presentarse también:

- En otras afecciones autoinmunes del tejido conectivo:

Síndrome de Sjögren: 70- 90%

Lupus eritematoso sistémico: 15- 30%

Esclerosis sistémica progresiva: 20- 30%

Polidermatomiositis: 5- 10%

Enferm. mixta del tej. Conectivo: 40- 60%

- En otras afecciones no del tejido conectivo:

Endocarditis bacteriana: 25- 50%

Hepatopatías crónicas: 15- 40%

Infecciones virales: 15- 60%

Sarcoidosis: 5- 30%

Enfermedad pulmonar intersticial: 10- 50%

Enfermedades neoplásicas: 5- 25%

- Población sana: 3- 5%; >70 años: 10- 25%

Conclusión:

Significativa sensibilidad

para la AR.

Su especificidad es

menor.

Se debe considerar

siempre su importancia

de acuerdo a la clínica.

Anticuerpo anti péptido cíclico citrulinado (aCCP)

Autoanticuerpo dirigido contra una proteína que contiene citrulina, proteína

universal en la economía corporal. Identificada en 1998. Su determinación

se realiza por ELISA. aCCP1 y aCCP2

Sensibles, altamente específicos para la artritis reumatoidea, de gran

precocidad de aparición y con significado pronóstico. Sensibilidad: 70- 90%;

especificidad: 95- 98%

Puede presentarse también:

- En otras afecciones auto inmunes del tejido conectivo:

Artritis idiopática juvenil: 2- 14% (subtipo poliartritis FR +)

Lupus eritematoso sistémico: 9%

Síndrome de Sjögren: 5%

Granulomatosis de Wegener: 1%

Artritis psoriásica: 8%

Espondiloartritis anquilosante 3%

Polimialgia reumática: 0- 5%

Reumatismo palindrómico 40%

- Otras afecciones:

Virus hepatitis C (con artralgias) 1%

VIH (con artralgias) 1%

- Población sana: 1- 5%

Conclusión:

Alto grado de sensibilidad

y especificidad para la

AR.

Posibilidades menores

para otras afecciones.

Considerar siempre de

acuerdo a la clínica

1. Compromiso articular.

1 articulación grande 0 punto

2 a 10 articulaciones grandes 1 punto

1 a 3 articulaciones pequeñas 2 puntos


> 10 articulaciones (al menos

una pequeña) 5 puntos

2. Serología (se necesita por lo menos 1 resultado de las

pruebas para la clasificación).

FR (-) y aCCP (-) 0 puntos

FR (+) bajo o aCCP (+) bajo 2 puntos

FR (+) alto o aCCP (+) alto 3 puntos

3. Proteínas de fase aguda (se necesita por lo menos 1

resultado de la prueba para la clasificación).

PCR normal y VHS normal 0 punto

PCR anormal o VHS anormal 1 punto

4. Duración de los síntomas

Menos de 6 semanas 0 punto

Igual o más de 6 semanas 1 punto

Criterios de Clasificación 2010 para la A. Reumatoidea acr/EULAR

Se necesita una

puntuación de 6/10

para clasificar a la

A. Reumatoidea

como definida.

1. Compromiso articular.

1 articulación grande 0 punto

2 a 10 articulaciones grandes 1 punto



> 10 articulaciones (al menos

una pequeña) 5 puntos

2. Serología (se necesita por lo menos 1 resultado de las

pruebas para la clasificación).

FR (-) y aCCP (-) 0 puntos

FR (+) bajo o aCCP (+) bajo 2 puntos

FR (+) alto o aCCP (+) alto 3 puntos

3. Proteínas de fase aguda (se necesita por lo menos 1

resultado de la prueba para la clasificación).

PCR normal y VHS normal 0 punto

PCR anormal o VHS anormal 1 punto

4. Duración de los síntomas

Menos de 6 semanas 0 punto

Igual o más de 6 semanas 1 punto

Criterios de Clasificación 2010 para la A. Reumatoidea acr/EULAR

Se necesita una

puntuación de 6/10

para clasificar a la

A. Reumatoidea

como definida.

La presencia de ambos

test positivos tiene un

valor positivo predictivo

de 95- 100%

Conclusión: - El factor reumatoideo (FR) y el anticuerpo antipéptido cíclico citrulinado son muy buenos marcadores para la Artritis Reumatoidea (AR); incluidos en los criterios diagnósticos de esta afección. - Ambos no son patognomónicos de la enfermedad y su valor en relación al diagnóstico de AR debe ser considerado con criterio, basado siempre en la clínica y de acuerdo a cada paciente individual. - Ambos tienen importante sensibilidad, teniendo los aCCP mayor especificidad y se ha considerado que la presencia de ambos test positivos a título alto tienen un valor positivo predictivo de casi 100% adquiriendo así gran valor diagnóstico (Wainstein E. Rev. Med. Clin. Condes 2012; 23: 371- 376)

Los Anticuerpos Antinucleares (AAN) Se identificaron inicialmente en pacientes con lupus

eritematoso sistémico (LES). Son inmunoglobulinas que reconocen componentes celulares autólogos, nucleares y citoplasmáticos. Además de los AAN autoinmunes pueden estar en circulación AAN anti infecciosos y naturales. Detección por inmunofluorescencia indirecta (IFI) en sustrato Hep2 y/o ELISA; ambas técnicas de alta sensibilidad. Los AAN detectados por IFI deben ser evaluados en base al patrón y al título.

Cabiedes J, Núñez- Álvarez C. Reumatol Clin. 2010; 6: 224- 230

Los Anticuerpos Antinucleares (AAN) Patrones por IFI

Patrón homogéneo o difuso

Patrón

periférico

Patrón granuloso

Patrón centromérico

Cabiedes J, Núñez- Álvarez C. Reumatol Clin. 2010; 6: 224- 230

Los Anticuerpos Antinucleares (AAN)

Patrón nucleolar

Su relevancia clínica como orientación diagnóstica, de actividad y de seguimiento de las enfermedades autoinmunes.

• Los AAN: la prueba de laboratorio más utilizada como

orientación diagnóstica inicial en un paciente con sospecha de enfermedad sistémica autoinmune. Por consiguiente debe haber una sospecha clínica para que

adquieran su real valor. • En la práctica clínica se suele exigir una valoración igual o

superior a 1/80. Sin embargo, un resultado de 1/40 ya se considera positivo y debe mantenerse en observación

si hay fundamentos para hacerlo. • Su interpretación tiene un significado distinto según la edad y sexo del paciente. Su prevalencia aumenta con la edad y es mayor en las mujeres

A. Robles Marhuenda y M. Ramos-Casals Servicio de Enfermedades Sistémicas. Hospital Clínic. Barcelona. 2005.

Su relevancia clínica como orientación diagnóstica, de actividad y de seguimiento de las enfermedades autoinmunes.

• Importantes en el diagnóstico y en el descarte de una enfermedad autoinmune del tejido conectivo (EATC) por su alta sensibilidad, son a su vez inespecíficos. • Pueden encontrarse también en enfermedades autoinmunes órgano específicas (tiroides, hígado), enfermedades no autoinmunes como infecciones crónicas, afecciones linfoproliferativas y en población sana (personas mayores, en mujeres, familiares de 1er grado de personas con enfermedades autoinmunes)

Tiene relevancia el título: A mayor dilución más significativo su hallazgo

1/40 (20- 32% de sanos)

1/80 (10- 12% de sanos)

1/160 (5% de sanos)

1/320 (3% de sanos)

Mezzano V. Uso del laboratorio reumatológico. 2007

Forman parte de los criterios de clasificación de dos enfermedades autoinmunes del tejido conectivo: LES y Síndrome de Sjögren.

Lupus eritematoso sistémico Positivos en 98- 100% de los pacientes.

Síndrome de Sjögren Positivos en 70- 90% de los pacientes.

Pero también están presentes:

Esclerodermia 70- 90% Polidermatomiositis 40- 60% Enf. Mixta Tej. Conectivo 93- 100% Artritis Reumatoidea 30- 50%

Tiroiditis de Hashimoto 45% Enfermedad de Graves 50% Hepatitis autoinmune 100% Cirrosis biliar 1ria 35% Hipertensión pulmonar 1ria 40%

• Valorar siempre de acuerdo al contexto clínico. Su presencia no hace diagnóstico. • Importantes como orientadores hacia una EATC por su alto porcentaje de positividad, pero son a su vez inespecíficos. • Pueden encontrarse también en Enfermedades autoinmunes órgano específicas: tiroides, hígado. Enfermedades no autoinmunes: infecciones crónicas, afecciones linfoproliferativas Población sana: personas mayores, más en mujeres, en familiares de 1er grado de personas con enfermedades autoinmunes. •Tiene relevancia el título: a mayor dilución, más significativo significativo su hallazgo

Mezzano V. Uso del laboratorio reumatológico. 2007

Conclusión:

Anticuerpos antinucleares: los subtipos

- Anticuerpos antiDNA de una hebra Anticuerpos antiDNA de doble hebra -Anticuerpos anti antígeno nuclear extractable (ENA) Anti Ro Anti La Anti Sm Anti RNP Anti Jo Anti Scl 70 Anticuerpos anti centrómero


- Anticuerpos antiDNA de una hebra Anticuerpos antiDNA de doble hebra -Anticuerpos anti antígeno nuclear extractable (ENA) Anti Ro Anti La Anti Sm Anti RNP Anti Jo Anti Scl 70 Anticuerpos anti centrómero

Se

sospechan

por IFI.

Se

confirman

Por ELISA


Anticuerpos anti DNA (de doble hebra). Marcadores preferentemente de LES. Especificidad: 95- 97% Sensibilidad: 70- 75% Gran sensibilidad para LES especialmente activo y especialmente para nefropatía lúpica activa. Se sospechan por IFI en Hep2 (patrón periférico), se detectan por IFI (crithidia luciliae) y por ELISA (menos específico pero sirve para seguir títulos, que fluctúan con la actividad) Ocasionalmente presente en enfermos en remisión. Ocasionalmente y en título bajo, en AR severa y S. Sjögren.

En conclusión:

Marca LES, en

especial nefropatía

LES.

Sirve para seguir

evolución.


Anticuerpos anti ENA Dirigidos contra antígenos nucleares extractables, generalmente proteínas no histonas o complejos RNA- proteínas. Se sospechan por IFI y se detectan por ELISA. Anti Ro

Anti La Anti Sm Anti RNP Anti Scl70 Anti Jo

De utilidad en la clínica por su asociación con determinadas enfermedades y manifestaciones clínicas.


Anti Ro S. Sjögren 1rio 75%

LES 50% Lupus cutáneo subagudo 50% Lupus neonatal 100%

Anti La S. de Sjögren 1rio 40%

LES 15% Lupus neonatal 90%


Anti Sm LES específico 15- 30% LES por drogas Artritis Reumatoidea Esclerodermia (ESP) S. de Sjögren

Anti RNP Enf. Mixta tej. Conectivo 95-100% LES 20- 30% Esclerodermia (ESP) 15- 20%

1- 5%


Anti Scl70 Esclerodermia (ESP) difusa: 40- 75% Esclerodermia (ESP) limitada: 10- 15% Enf. mixta tej. Conectivo (EMTC): 5% Anti Jo1 Polidermatomiositis: 20-30% Síndrome antisintetasa

La presencia de Jo1 en pacientes con

poli/ dermatomiositis debe orientar hacia

la presencia de compromiso pulmonar y/o

síndrome antisintetasa.

http://zl.elsevier.es/imatges/2/2v119n05/grande/2v119n05-13034095tab02.gif


Conclusión: Presencia de anticuerpos anti ENA orienta hacia determinadas patologías autoinmunes del tejido conectivo. Si son (+), determinar subtipo, considerar siempre el contexto clínico, su presencia en otras patologías y en la población sana. anti Ro y La: Síndrome de Sjögren anti Sm: Lupus eritematoso sistémico anti RNP: Enf. mixta del tej. Conectivo anti Scl70: ESP. variedad difusa anti Jo: Polidermatomiositis Síndrome antisintetasa

La clínica manda

el camino a seguir


- Anticuerpos antiDNA de doble hebra - Anticuerpos anti antígeno nuclear extractable (ENA) Anti Ro Anti La Anti Sm Anti RNP Anti Jo Anti Scl 70 Anticuerpos anti centrómero


Anticuerpos anti centrómero Se detectan por IFI y ELISA Marcadores preferentes de: ESP variedad limitada: 60- 90% Se encuentra también en: Enf. mixta tej. conectivo: 10% Síndrome de Sjögren: < 5% Cirrosis biliar primaria: < 5%

Conclusión: Los anticuerpos anti centrómero (+) orientan hacia la presencia de ESP variedad limitada. Considerar siempre el contexto clínico y la presencia en otras patologías y población sana (<1%)

Los Anticuerpos Antinucleares (AAN) Como clínicos nos informan…

Patrón periférico

Patrón granuloso

Patrón centromérico

Cabiedes J, Núñez- Álvarez C. Reumatol Clin. 2010; 6: 224- 230 Mezzano V Apuntes reumatología. PUC.

Patrón homogéneo o difuso

Patrón nucleolar

Reconocen DNA

y/o nucleosomas

Orientan a LES

Reconocen DNA

y/o nucleosomas

Reconocen ENA

(Ro, La, Sm, Rnp,

Scl70, Jo1)

Orientan a Sjögren,

ESP difusa, EMTC,

LES

Reconocen

proteínas

centroméricas

Orientan a

ESP limitada

Reconocen

componentes

del nucléolo

Orientan a

ESP difusa

Los ANCA Anticuerpos anti citoplasma de neutrófilo.

Inmunoglobulinas de la subclase IgG3 e IgG1. Se detectan por:

IFI

ANCA- c: Patrón citoplasmático.

ANCA- p: Patrón perinuclear

ELISA

PR3- ANCA Anti proteinasa 3

MPO- ANCA Anti mieloperoxidasa

Son métodos que se complementan.

Los ANCA Anticuerpos anti citoplasma de neutrófilo.

ANCA-c/ Pr3 ANCA Granulomatosis con poliangeitis: 80- 90% (Wegener) Poliangeitis microscópica: 3% Granulomatosis eosinofílica con poliangeitis: < 1% (Churg-Strauss)

ANCA-p/ MPO ANCA Poliangeitis microscópica: 90% Granulomatosis eosinofílica con poliangeitis: 75- 80% (Churg-Strauss)

Granulomatosis con poliangeitis: < 10% (Wegener)

Los ANCA Anticuerpos anti citoplasma de neutrófilo. Los ANCA no tienen especificidad absoluta y pueden presentarse en otras enfermedades:

Otras vasculitis Glomerulonefritis necrotizante segmentaria Enfermedades autoinmunes del tejido conectivo (AR, LES, ESP) Enfermedades gastrointestinales y hepáticas (Colitis ulcerosa, Crohn, cirrosis biliar primaria) Infecciones Sarcoidosis

Fundamentalmente ANCA-p / MPO ANCA

Los ANCA Anticuerpos anti citoplasma de neutrófilo. Conclusión: La presencia de ANCA orienta hacia determinadas patologías, especialmente las vasculitis ANCA (+): Granulomatosis con poliangeitis (Wegener) Poliangeitis microscópica Granulomatosis eosinofílica con poliangeitis (Churg -Strauss) No tienen especificidad absoluta. Un ANCA (-) no descarta una vasculitis. Combinar IFI con ELISA. Considerar: presencia en otras patologías presencia en población sana (< 2%)

Los anticuerpos antifosfolípidos

Anticuerpos dirigidos contra proteínas que se unen a fosfolípidos con carga aniónica de las membranas celulares. Un pilar en el diagnóstico del Síndrome Antifosfolípido. Existen tres exámenes de laboratorio que pueden medir los anticuerpos antifosfolípidos. Se complementan entre si, pudiendo ser todos positivos o solo alguno de ellos. - Anticuerpos anti cardiolipinas. Clase IgG o IgM - Anticuerpos anti beta 2 glicoproteína I. Clase IgG o IgM - Anticoagulante lúpico.


Están incluidos en los Criterios de Clasificación del Síndrome Antifosfolípidos.

Criterios clínicos Criterios de laboratorio

Trombosis vascular Embarazo mórbido

Presencia de: Ac. Anticardiolipinas Ac. Anti B2 glicoproteína 1 Anticoagulante lúpico

En 2 o más ocasiones, separadas por 12 o más semanas


Para el diagnóstico de Síndrome antifosfolípido se necesita: 1 criterio clínico 1 criterio de laboratorio

Conclusión: . Incluidos en criterios diagnósticos del Síndrome antifosfolípido . Excluir otras causas de trombofilia . Los ac. anti fosfolípidos aislados, sin clínica, no constituyen diagnóstico . Se pueden encontrar positivos en otras afecciones autoinmunes (LES, AR, ESP), en infecciones, en presencia de neoplasias, asociadas a drogas y en población sana (1- 5%)

Las Crioglobulinas Presentes en una alteración inmunológica sistémica, en que se evidencian inmunoglobulinas séricas que precipitan a temperaturas inferiores a 37 y se disuelven durante el calentamiento. La temperatura óptima de precipitación está entre los 10 y 36

Ramírez M. Reumatología Clínica 2012

Vasculopatía poco frecuente. Afecta a las arterias de pequeño o mediano calibre, así como a las venas. Se produce por el depósito de complejos inmunitarios en las paredes de los vasos con posterior activación del complemento.

Las Crioglobulinas

Crioglobulinemia tipo I Crioglobulinemia tipo II Crioglobulinemia tipo III

Monoclonales

Enf. linfoproliferativas: . Waldeström . Mieloma múltiple . Linfoma no Hodgkin . Leucemia linfocítica cron.

Mixtas (mono- policlonales)

. Enf. linfoproliferastivas . Enf. autoinmunitarias . Infecc. virales crónicas: Virus C

Policlonales

. Enf. autoinmunitarias

. Infecc. virales crónicas: Virus C . Enf. linfoproliferastivas, poco frecuentes

Conclusión: Frente a una crioglobulinemia monoclonal la orientación clara y definida son las enfermedades linfoproliferativas malignas del sistema inmunológico. Las crioglobulinemias mixtas tipo I y II, si bien tienen expresión en enfermedades linfoproliferativas, ésta es menor y la orientación debe ser hacia afecciones autoinmunitarias y hacia el virus de la hepatitis C.

El sistema del complemento

Componente fundamental del sistema inmunitario defensivo. Moléculas plasmáticas con funciones de opsonización, lisis y quimiotaxis facilitando la fagocitosis.

Su aumento orienta a:

Neoplasias

Algunas infecciones

Colitis ulcerosa

Su descenso orienta a:

Lupus eritematoso sistémico

Nefritis lúpica Glomerulonefritis Hepatitis Cirrosis Desnutrición

El sistema del complemento

Conclusión: Importancia como examen “complementario”, inespecífico, en las afecciones autoinmunes del tejido conectivo, especialmente cuando se encuentra disminuido, en que es un buen orientador hacia LES especialmente activo. Importante en control de evolución y tratamiento del LES, asociado siempre a la evaluación clínica y otros parámetros de laboratorio.

Relación de exámenes inmuno reumatológicos y patologías.

FR

Anti CCP

AAN

Anti DNA

Anti Ro

Anti La

Anti Sm

Anti RNP

Anti Scl 70

Anti Jo 1

ANCA c

ANCA p

Antifosfolípidos



Marcador Patología Especificidad

Baja

Alta

Enf. Autoinmunes y otras Baja

LES Alta

S. de Sjögren y LES Baja

S. de Sjögren y LES Baja

LES Alta EMTC, ESP, LES Baja

ESP difusa Alta

Polidermatomiositis, Antisintetasa

Alta

Wegener Alta

Poliangeitis, Churg - Strauss , otras Baja

Síndrome antifosfolípido y otras Baja

¿Que concluir después de esta revisión? Una invitación a la observación, a la reflexión y al buen razonamiento clínico…

La medicina incorpora en su significado el ser una conjunción de ciencia, tecnología y arte. En el hacer médico hay un arte interpretativo de la persona humana, que va más allá de la ciencia y la técnica, que lleva al médico a interpretar los datos recogidos para tomar la mejor decisión. Nace de un núcleo fundamental que es la historia clínica y la subjetividad del médico.

- Evaluar a la persona Historia clínica, examen físico

- Complementar Exámenes: generales inmunoreumatológicos electivos - Interpretar

- Comunicar

- Tomar una decisión bien fundamentada.

Buena formación profesional

Buena formación humanista

Buena formación científico técnica y ético humanista

En conclusión:

Los exámenes serológicos son elementos útiles y necesarios en el estudio y seguimiento de las EATC. La solicitud indiscriminada de pruebas serológicas en pacientes en los que no hay un respaldo clínico suficiente, contribuye a confusión, tanto del médico como del paciente, conduce a tratamientos inadecuados y a una carga emocional para el enfermo. Una serología positiva no hace diagnóstico si no hay elementos clínicos que la respalden.

Frente a una serología (-) y clínica sugerente recordar: Los AAN pueden ser (-) pero, los anti Ro y anti La pueden ser (+), ya que reaccionan también frente a antígenos citoplasmáticos. Los ANCA por IFI y ELISA deben complementarse; no siempre ambos son positivos.

Frente a una serología (+) pregúntese: ¿Hay o no clínica? Si hay clínica: buscar la correlación correspondiente. Si no hay clínica: repetir. Resultado (-): repetir en 3 a 6 meses o…alta, según paciente. Resultado (+): reevaluar, con clínica y otros exámenes complementarios. Según esto controlar cada 3 ó 6 meses o según la evolución del paciente.

“Primum non nocere”

“No hay arte más difícil de

adquirir que el arte de la

observación”.

“La Medicina es una

ciencia de probabilidades

y un arte de manejar la

incertidumbre”.

William Osler

serología reumatológica: cuando pedir y como interpretar · criterios de clasificación 2010 para...

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