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Adherencia terapéuticaPaciente activoConsulta de enfermería reumatológica
Enfermera Mª Dolores Gil
Adherencia terapéuticaPaciente activo Adherencia terapéutica “...se refiere al proceso a
través del cual el paciente lleva a cabo las indicaciones del terapeuta, basado en las características de su enfermedad, del régimen terapéutico que sigue, de la relación que establece con el profesional de la salud y en sus características psicológicas y sociales”.
Factores que influyen en la adherencia 1) Interacción del paciente con el profesional de
la salud. 2) Régimen terapéutico. 3) Características de la enfermedad. 4) Aspectos psicosociales del paciente.
El paciente que no muestren adherencia al tratamiento
a- Presentara complicaciones de salud que pueden ser graves.
b-Un alto costo para las instituciones de salud .
¿Como podemos mejorar la adherencia de tratamientos a los enfermos crónicos?
Paciente activo, formado y experto1- Incrementar la accesibilidad de los pacientes a
los cuidados de salud.2-Trabajar en las habilidades de comunicación de
los profesionales.3-Trabajar con los pacientes directamente
incluyendo entrenamiento.4-Entrenamiento en habilidades asociadas con la
adherencia y reforzar tratamiento.
Adherencia-registros
1-Registros de familiares del paciente con respecto al seguimiento de las instrucciones médicas.
2- Mediciones bioquímicas, exámenes del médico, entrevistas directas con el paciente para valorar los logros con el tratamiento.
3-Registro de la asistencia del enfermo a sus citas médicas programadas
4-Escala de Adherencia al Tratamiento (EAT)
EVALUACION
1-Porcentajes de dosis de medicamentos tomadas sobre el número total de dosis indicadas;
2- Porcentaje de píldoras ingeridas con respecto al número de píldoras prescriptas;
3- Porcentaje de medicamentos tomados dentro de intervalos predeterminados;
4- Resultados de análisis clínicos
Evaluar la adherencia
1- La información sobre la enfermedad 2- Información sobre el tratamiento 3- Información sobre la interacción con el
médico, 4- La autoeficacia del paciente en su
tratamiento.
Administración subcutáneabeneficios
Les aporta comodidad y rapidez en la administración, que se hace en su propio domicilio y durante unos minutos.
La autonomía refuerza positivamente el deseo de valerse por sí mismos.
Algunos pacientes necesitan de ayuda externa cuando hay falta de capacidad funcional en las manos.
“En tu casa, lo haces cuando crees oportuno,
te da más libertad que tener que ir al hospital
La auto-administración
Es un proceso que se percibe fácil por parte de los pacientes, tanto si se trata de un biológico que se administra por medio de una pluma, o jeringa precargada.
El momento de la inyección se ve como el remedio que detiene la enfermedad y les proporciona esperanza y tranquilidad.
Inseguridad en la autoadministración 1-La responsabilidad de la administración recae
sobre el paciente. 2-Surgen dudas sobre si la inyección ha sido
puesta correctamente (que se haya inyectado toda la dosis)
3- Si la conservación ha sido la adecuada. 4- Recordar cuándo tiene que administrarse la
medicación.
Inseguridad en la autoadministración 5- Incertidumbre ante complicaciones en la
autoadministración 6- La ausencia de enfermería al que recurrir (la
dosis se pierde durante la inyección). 7- Dudas ante situaciones como:¿si tomo
antibióticos, me lo sigo poniendo?”, “¿la nevera no funciona unas horas, me lo puedo poner?.
Inseguridad autoadministración
8-Tensión, al auto inyectarse pues el dolor causa rechazo.
9-La inseguridad se va minimizando con la experiencia,
10-Hay un 10% de los pacientes, encuentra que la inyección subcutáneo “muy complejo”.
Aprendizaje a los pacientes 1-Entrevista del paciente 2- Formación y aprendizaje (empoderar )al
paciente acerca de la inyección y revierte en la calidad de su experiencia y vivencias.
3-Hay pacientes que se sienten cómodos con la autoadministración.
4- Apoyo por parte de enfermería, pues han practicado en el hospital la autoadministración
Enfermería y proceso de aprendizaje Hay personas que tienen inseguridad pues no
han tenido un proceso de aprendizaje . El paciente no sabe que debía estar a
temperatura ambiente en el momento de la inyección, por lo que esta se hace dolorosa.
Necesidad de llevar una nevera en los viajes y las marcas del pinchazo en la piel (especialmente en verano).
Recogida de medicamento1- Hay pacientes con limitación de movimiento y
son dependientes 2-Hay farmacias que no dan suficiente dosis ( vacaciones o viaje). 3-Hay farmacias que se recoge previa cita. No
hay flexibilidad horaria.4- El horario de recogida de la medicación
coincide con la jornada laboral del paciente
Adaptación de su dosis a su vida
Evitar que coincida la fecha de administración con un viaje, evitan hacer planes el día de la administración, etc.
Eligir un día y una hora que no coincida con la toma de otro medicamento .
Ritual en su autoadministración
Buscar el momento y el lugar: “Por la mañana no me lo tomo, porque me tengo que tomar la pastilla para la tensión” “A mediodía, para poder descansar” “Por la noche porque me da sueño y estoy
tranquila” Los pacientes siguen un mismo ritual para tener
ese control sobre la situación y seguridad en la autoinyeccion…Se saca de la nevera con el tiempo nece sario, lavarse las manos, ver la caducidad, el líquido, limpiar la zona con alcohol, colocar tirita o gasa tras la inyección...
Estrategias de autoinyección Cambiar la zona de inyección para evitar
reacciones cutáneas (barriga izqda - dcha, muslo izqdo -…).
Utilizar distintas estrategias, para tratar de minimizar los olvidos, como (alarma en el móvil, agenda, cartel en el frigorífico...).
Reciclaje de los inyectables
Mediante recipientes que les proporcionan en los hospitales y devolverlos llenos para quemar.
Informar al paciente de la necesidad de tirar las
plumas o jeringas al contenedor. En el cumplimiento terapéutico, los pacientes
afirman haber incorporado la autoadministración como un hábito completamente normalizado en sus vidas (un “ritual”)
c. Enfermería reumatológica
Estadística e impacto de la c. telefónica Nº pacientes total 554 (enero 2013 a marzo
2014 ) Educ. salud 155 pacientes Procedimiento 125 pacientes Cuestionarios 217 Consulta telefónica sobre adherencia a tratº y
seguimiento RCV- 57 pacientes . (se ha abierto agenda todos los días de 8:30 a 10:15 )
Impacto de c. enfermería telefónica
Hay un mayor nº de c telefónica y se ahorra en c. presenciales
Repercute en la economía del paciente y del hospital. Hay menos 2ª visitas y menos visitas de urgencias. El paciente se siente escuchado y atendido ,a la vez
resuelve otras dudas sobre sus síntomas y tratº En cada c telefónica se refuerza su tratº subc como se
pone ,que efectos y como lo lleva Se resuelven dudas de conservación y que medidas
toma si viaja.
Creación de una consulta de enfermería telefónica Enfermera especializada
Disponibilidad de línea externa de teléfono
Consulta o espacio físico (garantizar la privacidad de la llamada)
Hojas de registros
Acceso a historiales ( informatizada)
Acceso a especialistas
OBJETIVOS Dar soporte en enfermedades crónicas Informar sobre tratamientos pautados,
intolerancia o efectos secundarios Aclarar dudas sobre la patología y detectar
situaciones que puedan requerir tratamiento o intervención urgente
Apoyar la adherencia y cumplimiento en los tratamientos subcutáneos
Realizar seguimiento de pacientes en las consultas de Reumatología (Enfermedades inflamatorias crónicas, osteoporosis, conectivopatías.....)
Formación de enfermeríaPersona con práctica en el manejo de patología
reumatológica.Habilidad para la comunicaciónHabilidad para detectar problemas y poder de
resolución ,mediante consulta a médico especialista.
Conocer las limitaciones que ofrece esta forma de comunicación Confidencialidad del pacienteTiempo para adquirir la información necesariaHabilidad para dar un consejo u orientación
clara.
CONSULTA TELEFONICA
Informar al paciente
Recogidas de datos
Resolución
Registro del problemaNo administrativo No como servicio de emergenciasNo sustituye a la consulta médica
REGISTRO DEL PROBLEMASituación clínica del paciente
Empeoramiento o nuevos síntomas relacionados con la enfermedad
Relacionados con la toma de medicación: dosis, efectos secundarios
Relacionados con algún procedimiento realizado (artrocentesis o infiltraciones)
No relacionados con la enfermedad reumatológica
Problemas relacionados con la medicación
Tratamientos de uso habitual, dosis, posibles efectos secundarios( metotrexato, biológicos, Fosteo,....)
Tratamientos pautados en hospital de día Reacción alérgica ( exantema generalizado con
prurito, dificultad respiratoria) Ictericia, prurito, o hemorragias ( alteración
hepática) Arritmias Fallo renal Fiebre, agitación ,dolor, infección, embarazo.
Resolución de la llamada Información sobre el problema por el que el
paciente solicita ayuda Toma de decisiones
Solución enfermería Consulta con el médico especialista Consulta médico especialista Derivación a medicina primaria o servicio
de urgenciasEl papel de la enfermera debe de estar
claramente definidoDar consejos que no diagnósticosQue hacer en caso de que no se resuelvaInformar al especialista de un problema
CONSIDERACIONES
Los enfermeros deben de tener experiencia en consultas de reumatología
Habilidad y poder resolutivo Conocer los problemas y limitaciones de esta
forma de comunicación Tener Guías especificas de actuación para la
especialidad reumatológica
ADHERENCIA Y CUMPLIMIENTO EN LOS TRATAMIENTOS
Muchas gracias por vuestra atención