El año en Revisión (PANLAR, ACR, Eular) #Asoreuma2015

Carlo Vinicio Caballero Uribe MD Internista Reumatólogo

Profesor Asociado de Medicina Universidades Norte y Libre Barranquilla

Presidente electo PANLAR

@carvicab

Agenda

@carvicab

El año en RevisiónProceso de Selección

• Asistencia a los eventos • Revisión de las sesiones On Line • Publicaciones que hacen referencia • Twitter #ACR14 #Panlar2015 y

#Eular2015 • Aspectos enfocados sobre

Importancia Clinica, Novedades Terapéuticas y Aspectos relevantes del Congreso

Clave ¿Cambiará mi práctica ? @carvicab

#ACR14Aspectos Relevantes del Congreso

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• 15832 asistentes de 105 países • 3810 resúmenes de trabajos • Presentación de las Guías 2015 • Social Media Bootcamp • Microbioma • El gran debate: Belimumab • Mención a la Chikungunya

@carvicab

Nuevas Guías de AR #ACR14

Novedades Terapéuticas

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✓ Escritas no solo para Reumatologos.

✓ Incluyen uso de esteroides ✓ Introducen el tofacinib ✓ Recomiendan seguir T2T

como concepto de base

Guías dinámicas en versión beta que van introduciendo los nuevos conceptos

apoyados en la evidencia @carvicab

La estrategia T2T previene el aumento de la mortalidad en AT #ACR14

Importancia Clinica

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✓ Seguimiento cohorte de Leiden a 10 años . 508 ptes. BEST

✓ No hubo diferencias en la tasa de mortalidad en pacientes con AR ( 1.16 IC 0.92 a 1.46)

✓ Peor pronóstico: Mayor edad , hombres, fumar y mayor HAQ

✓ No influyó el tratamiento

Controlar estrechamente a los pacientes mejora la sobrevida independientemente del tratamiento de base

@carvicab

La inhibición de la IL -17 muestra beneficios terapéuticos #ACR14

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✓ Sekukinumab muestra evidencia clínica en estudios pivotales fase III para EA y Psoriasis

✓ MEASURE 1 y 2 para EA ✓ FUTURE 1 y 2 para

Psoriasis

Novedades Terapéuticas

@carvicab

El uso de antibióticos en niños aumenta el riesgo de ARJ #ACR14

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✓ El riesgo de ARJ se incrementó 2.6 veces y se aumenta con cada antibiótico adicional

✓ Estudio en Pediatrics 2015 confirma asociación (2.1 IC 1.2 a 3.5 en un estudio de casos y controles (450000 niños, 152 con ARJ)

✓ Posible etiología: Alteraciones en el Microbioma

The Role of the Microbiome in Rheumatic Diseases Curr Rheumatol Rep (2013) 15:314 DOI 10.1007/s11926-012-0314-y

Importancia Clinica

@carvicab Evidencia empírica soporta el papel del microbioma en la génesis de las ER

EL Gran Debate: El Belimumab pasa raspando #ACR14

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Importancia Clinica @RheumPearls: The Great Debate - Belimumab in SLE - with two giants in #lupus, Dr Hanh and Dr Isenberg. Should be interesting! #ACR14

@NatRevRheumatol: Great debate #ACR14: Bevra Hahn: belimumab for SLE is expensive, but is safe and has good durability of response, plus it's FDA-approved!

@carvicab

Se presentaron resultados preliminares de la infección por Chikungunya

#ACR14

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Importancia Clinica

@carvicab

✓ 1600 casos reportados en USA ✓ 10 casos de CHIK vs 10 AR ✓ Indistiguible de AR ✓ Poblaciones aumentadas y

similares de CD4 y CD8 ✓ Publicado en Abril 2015 en A y

R Vol 67 , págs 1214-20, 2015

La CHIK puede ser un modelo clínico y fisiopatologico de la inducción de artritis por virus

Panlar 2015

Aspectos Relevantes del Congreso

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• 448 participantes de 22 países • Primer Curso PANLAR en una

patología especifica • Temática novedosa y trabajo en

grupo • Publicaciones multimedia

incluido artículos ISI con suplemento especial en Clin Rheum

@carvicab Pineda C, Caballero-Uribe CV "Report On te First PANLAR Rheumatology Review Course, RA Challenges and solutions. JCR

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Se evaluaron los retos y se hicieron propuestas específicas de soluciones #Panlar2015

@carvicab

Importancia Clinica

www.panlar.org

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Se presentó el proyecto REAL/PANLAR para la implementación y acreditación de Centros de

Excelencia #Panlar2015

@carvicab

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10 criteria Minimum number

Approval, %

Rheumatologists 1 100Health-related professionals/paramedical support 1 93Access to a laboratory for routine lab tests and auto-antibodies tests for differential diagnosis v 100

Access to conventional radiology center v 100Demonstrated routine assessment of joint count v 100Functional impairment (i.e. HAQ) documented in medical records v 95

Indices: DAS28, ACR20, CDAI or SDAI documented v 100

Adherence to T2T for decision-making documented v 100Shared decisions with patients v 93Available for chart audits/accreditation visits v 95

Standard center of excellence

@carvicab

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To fulfil criteria of a ‘Standard center' (10) plus 7 criteria

Minimum number

Approval, %

Rheumatologists working coordinately. Center should guarantee patient care with a colleague 2 95

Standardized medical records v 100

Access to an in-network laboratory, including SF v 100

67

Network support access to conventional radiology and image center (MR, US, TAC) v 95

Continued medical education program (online or in person)

v 100

Organize clinical meetings, lectures, workshops for physicians and other health-related professionals v 76

Patient education program v 90

Optimal center of excellence

@carvicab

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Model center of excellence

To fulfil criteria of Standard (10) and Optimal (7) centers plus 11 criteria

Minimum number

Approval, %

Rheumatologists (national licensed), working coordinately

3 100

Health-related professionals 1 100

Digitalized medical records v 94

Arthritis management guidelines v 100

Healthcare process guidelines v 100

MSK US within the center v 76

Indexed publication or 2 poster presentations at national/ international meetings once a year

v 95

Report patient satisfaction survey v 100

Adverse event reports v 100

Medication adherence assessment v 100

Report percentage of patients in low activity/remission v 95@carvicab

Aspectos Relevantes del Congreso

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• 14050 mil participantes 4323 trabajos

• Llegaron los Biosimilares • Se presentaron estudios con

resultados negativos • Un primer estudio que

demuestra la importancia de la Epigenetica en la progresión de la Enf reumática

Eular 2015

Novedades Terapéuticas

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• Se hizo un cambio en 39 pacientes de Remicade a Inflectra

• Tratamiento previo de 4.1 años en promedio

• Se incluyeron diagnósticos de AR , EA, Psoriasis , artritis reactiva crónica y ARJ

Nos guste o no los Biosimilares llegaron

Eficacia similar en pacientes que cambiaron de Remicade a Inflectra

#Eular2015

[OP0031] A PHASE 2 STUDY EVALUATING THE EFFICACY AND SAFETY OF SUBCUTANEOUSLY ADMINISTERED USTEKINUMAB AND GUSELKUMAB IN PATIENTS WITH ACTIVE RHEUMATOID ARTHRITIS DESPITE TREATMENT WITH METHOTREXATE #Eular2015

Novedades Terapéuticas

19@carvicab

El Ustekinumab y el Guselkumab no fueron efectivos en AR evidenciando diferencias en

Fisiopatogenia con otras ER #Eular2015

Novedades Terapéuticas

20@carvicab

El Apremilast (oral) demuestra mejoría de la entesitis y dactilitis de pacientes con psoriasis (104 sem) #Eular2015

Estudios data conjunta PALACE 1. 2 y 3

Diferentes end points y vías de administración

Algunos estudios interesantes #Eular2015

Importancia Clínica

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• El diagnóstico de tenosinovitis por US puede predecir una AR temprana

• Se pueden disminuir DMARDs después de 2 años ( tREACH trial) 19% libre de drogas

• Reducir la dosis de Anti TNF se puede hacer de una forma segura y eficaz (Opptira)

• la Hidroxicloroquina no es eficaz en el dolor de pacientes con Artrosis

• Resultados contradictorios de la vacuna de hepatitis B en AR

@carvicab

Aspectos relevantes

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Primera demostración de que un mecanismo que regula la expresión de un gen se asocia con el daño óseo y articular en la EA

Hay interacciones entre el tabaquismo y el status de metilacion que son altamente

predictivo de progresión Rx en EA #Eular2015

Conclusiones el año en revisión #ACR14 #Panlar2015 #Eular2015

• Una mejor comprensión de la fisiopatogenia de las enfermedades reumáticas (Epigenetica, microbioma y mecanismos de acción de medicamentos)

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• Avances en las herramientas para el diagnóstico mas temprano : US, RMN , biomarcadores

• El control y seguimiento apropiado son claves en estas enfermedades. El modelo de atención esta por encima de los propios medicamentos

• Novedades Terapéuticas confirmadas que mejoran significamente el armamentario terapéutico del cual disponemos (AR, EA, Psoriasis,LES)

@carvicab

Algunas actividades PANLAR

@carvicab

#ACR14

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Muchas Gracias !!!