SENACYT

Nombre del proyecto:

PREVENCIÓN DE DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y DE ENFERMEDADES CRÓNICAS

A ASOCIADAS A DIETA Y ESTILOS DE VIDA: DESARROLLO DE UN MODELO DE

A T E N C I ~ N PARA TRABAJADORES GUATEMALTECOS.

Número del proyecto:

38-99

Unidad ejecutora:

Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP)

Empresa KORAM S.A.

Investigador principal:

Dr. Manuel Ramírez Zea

Investigador asociado:

Dr. Benjamín Torún

Febrero 2000 - Mayo 2001

Nombre del proyecto:

PREVENCIÓN DE DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y DE ENFERMEDADES CRÓNICAS

ASOCIADAS A DIETA Y ESTILOS DE VIDA: DESARROLLO DE UN MODELO DE

A T E N C I ~ N PARA TRABAJADOKES GUATEMALTECOS.

Número del proyecto:

38-99

Unidad ejecutora:

Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP)

Empresa KORAM S.A.

Investigador principal:

Dr. Manuel Ramírez Zea

Investigador asociado:

Dr. Benjamín Torún

AGMDECIMIENTO

Un sincero agradecimiento a todas las personas que hicieron posible este estudio, especialmente:

Lic. Eduardo Gularte, Director de trabajo de campo - INCAPIProcesos en Educación

Dra. María Claudia Santizo, Análisis de datos - INCAP

Lic. Humberto Méndez, Centro de Cómputo - IIUCAP

Lic. Clara Luz de Pereda, Tecnología de alimentos - INCAP

Lic. Leonardo De León, Tecnología de alimentos - INCAP

Lic. Misael Alvarado, Tecnología de alimentos - INCAP

Sr. Audel López, Técnico, Planta Piloto - INCAP

Sr. Ruben Darío Mendoza, Antropometrista - INCAP

Sra. Alfonsina Rosales, Encuestadora - INCAP

Sra. Yolanda Castillo, Encuestadora - IlVCAP

Sra. Milagro Salazar Castillo, Encuestadora - INCAP

Sra. María del Rosario Polo, Secretaria - INCAP

Dra. Eugenia Rosito, Coordinadora del trabajo - KORAM S.A.

Dr. Roberto Gereda, Clínica médica - KORAM S.A.

Sra. Lourdes Pinzón, Antropometrista - KORAM S.A.

Sra. Angélica Rodríguez, Digitadora - KORAM S.A.

Srta. Nora Aceituno, Digitadora - KORAM S.A.

Personal de recursos humanos - KORAM S.A.

Personal clínica médica - KORAM S.A.

Personal de seguridad - KORAM S.A.

UNIPHARM

Procesos en Educación

Radio Universidad

Laboratorio Santa Clara

Laboratorio Citolab

RESUMEN

Antecedentes: Las deficiencias nutricionalcs y las enfermcdades crónicas relacionadas con dieta

y estilo de vida constituyen un problema creciente de salud en Guatemala.

Objetivo: Desarrollar, implementar y evaluar un programa de salud integral en un conglomerado

de trabajadores capitalinos, conducente a corregir y prevenir la aparición de deficiencias

nutricionales, y a inducir cambios en comportamiento dietético y de hábitos que reduzcan los

factores de riesgo de enfermedades crónicas, tales como enfermedad coronariana del corazón,

hipertensión arterial, diabetes mellitus, osteoporosis, obesidad y co-morbilidad asociada.

Métodos: El programa se dividió en tres fases: 1) diagnóstico de la situación nutricional y estilos

de vida (n=425); 11) seis meses de medidas apropiadas de iiitervención basadas en los hallazgos

de la fase 1, con dos componentes básicos: suplemcntación con hicrro y ácido fólico en mujeres

(n=1300) y programa educativo (n=2500) ; y, 111) evaluación del proceso e impacto de la

intervención (n=383). Durante el diagnóstico (D) y la evaluación (E) se midió: antropometría

(DIE); presión arterial (D); tamaño de la glándula tiroides (D); nivel de actividad física (DJE);

hábitos alimentarios (DJE); tabaquismo y consunio de alcohol (DJE); hemoglobina, ferritina,

ácido fólico, homocisteína y colesterol total (DIE); percepciones, actitudes y prácticas con

respecto a hábitos dietéticos y otros hábitos (DJE); y análisis de alimentos ofrecidos dentro de la

empresa (D). Durante la intervención, se suplementó a un grupo de mujeres con hierro y ácido

fólico a través de un suplemento semanal en fom~a de tabletas (hierro aminoquelado, 60 mg, y

ácido fólico, 1600 pg) y a otro grupo con pan fortificado cinco veces a la semana (fumarato

ferroso, 5 mg, y ácido fólico, 125 pg). El programa educativo se basó en la metodología de la

mediación pedagógica, en la que se utilizaron los siguientes medios de comunicación: programas

radiales, material escrito (bifoliares, afiches, etc.), actividades presenciales, feria de la salud y

charlas educativas.

Resultados: Las priiicipalcs dcíiciciicias iiiitricioiialcs detectadas cn cl diagnóstico fucron

deficiencia de Iiierro en las mujeres y dcficiencia de folatos cii hombres y mujeres. La mitad de

las mujeres y la cuarta parte de los hombres tenían sobrepeso, el 80% eran sedentarios y 8% de

hombres y 21% de mujeres tenía hipercolesterolemia. Sobre los hábitos alimentarios se encontró

un bajo consunio diario de verduras en honibres y mujeres (5 y 14%) y frutas en hombres (22%);

alto consumo diario de aguas gaseosas (38 y 34%); y, alto consumo de la grasa visible de

alimentos de origen animal (45% y 31% comían la piel del pollo). Además, se evidenciaron los

escasos conocimientos de la relación entre actividad física y sobrepeso y sobre las causas y

consecuencias de la anemia. El estado nutricional de hierro mejoró en las mujeres que recibieron

el pan fortificado o la tableta semanal de hierro. El estado nutricional de folatos mejoró

únicamente en las mujeres que recibieron la tableta semanal. Hubo un aumento en el consumo de

frutas y verduras y disminución del consumo de la grasa visible de alimentos de origen animal.

No hubo cambios en el consumo de aguas gaseosas. El programa educativo mejoró los

conocimientos de los empleados con respecto al concepto de anemia, causas y consecuencias, y a

la relación entre alimentos ricos en grasa y sedentarismo con sobrepeso. Sin embargo, no hubo

mejoría en cuanto a la prevalencia de sobrepeso.

Conclusiones: El programa educativo-nutricional mejoró los conocimientos, actitudes y

prácticas de los hábitos alimentarios y otros hábitos de la población estudiada y la

suplementación con ácido fólico y hierro en mujeres mejoró su estado nutricional con respecto a

estos micronutrientes. Este programa podrá continuarse en la empresa KORAM S.A. con la

participación de su personal de salud y adaptarse o adoptarse en empresas similares.

INDICE

Agradecimiento

Resumen

Lista de Cuadros vii

CAPITULO 1 Introducción

CAPITULO 2 Antecedentes

CAPITULO 3 Metodología

3.1. Diseño del estudio

3.2. Sujetos

3.3. Métodos

3.3.1. Fase 1: Diagnóstico

3.3.2. Fase 11: Programa de intervención

3.3.3. Fase 111: Evaluación de la intervención

3.4. Análisis y procesamiento de la inforniación

CAPITULO 4 Resultados

4.1. Características generales de los sujetos evaluados en la

fase 1

4.2. Resultados de la intervención

4.2.1 Análisis cuantitativo

4.2.2 Análisis cualitativo

4.2.3 Programa educativo

4.3. Evaluación de procesos durante la intervención

4.3.1. Programa radial durante el almuerzo

4.3.2. Actividades del medio día (concursos, sorteos,

lotería, etc.)

4.3.3. Bifoliarcs

4.3.4. Afiches

4.3.5. Metodología en general

CAPITULO 5 Discusión

5.1. Suplementación con micronutrientes

5.2. Programa educativo

5.2.1. Sobrepeso y obesidad

5.2.2. Anemia - Deficiencia de hierro

5.2.3. Sedentarismo

CAPITULO 6 Conclusiones y recomendaciones

6.1 Conclusiones

6.2 Recomendaciones

6.2.1 Suplementación con micronutrientes

6.2.2 Programa educativo

6.2.3 Otras recomendaciones

Referencias bibliográficas

ANEXO 1: Formularios

ANEXO 11: Programa educativo

ANEXO 111: Manual de las actividades del programa educativo

,/ANEXO IV: Información financiera: Liquidación de recursos

LISTA DE CUADROS

Cuadro 1. Características generales de la población estudiada

Cuadro 2. Examen de tiroides y presión arteria1

Cuadro 3. Efecto de la suplementación (cápsula) y la fortificación (pan) en los

indicadores bioquímicos del estado nutricional con respecto a hierro y ácido

fólico.

Cuadro 4. Antropometría y composición corporal en hombres y mujeres, antes

y después de la intervención.

Cuadro 5. Frecuencia de consumo de alcol101 y tabaco (%) y de sedentarismo

(%) en hombre y mujeres, antes y después de la intervención.

Cuadro 6. Frecuencia de consumo (%) de verduras, frutas, gaseosas y

papalinas en hombres, antes y después de la intervención.

Cuadro 7. Frecuencia de consumo (%) de verduras, frutas, gaseosas y

papalinas en mujeres, antes y después de la intervención.

Cuadro 8. Prácticas alimentarias (%) en hombres y mujeres, antes y después

de la intervención.

Cuadro 9. Tipo de grasa (%) utilizada para cocinar por hombres y mujeres,

antes y después de la intervención.

Cuadro 10. Ingestión de calcio (mg) a través de leche y tortilla en hombres y

mujeres, antes y después de la intervención.

Cuadro 11. Resultados de colesterol total sérico, antes y después de la

intervención.

Cuadro 12. Escala de actitudes, antes y después de la intervención.

Cuadro 13. Resumen de respuestas obtenidas en los grupos focales, antes y

después de la intervención.

CAPITULO 1

Introducción

Guatemala, como la mayoría de países latinoamericanos, se encuentra en una etapa de

transición epidemiológica. Esta transición se caracteriza por la disminución de enfermedades

asociadas a carencias nutricionales y patologías infecciosas y el aumento de enfermedades

crónicas relacionadas a excesos en el consumo de varios alimentos y al cambio a estilos de vida

caracterizados por sedentarismo, aumento en el consumo de tabaco y alcohol y un mayor grado

de estrés (Uauy et al, 2001). La transición epidemiológica se encuentra generalmente más

avanzada en las áreas urbanas, en las cuales coexisten los problemas carenciales y las

enfermedades crónicas, particularmente en comunidades de condición socioeconómica baja

(Vorster et al, 1999). Además, el sector laboral es uno de los grupos de la población urbana en

los que con frecuencia estos cambios en el estilo de vida son más marcados. Estos hábitos

inadecuados ponen al trabajador en riesgo de problemas nutricionales que son muchas veces

prevenibles (Yusuf et al, 2001). En Guatemala, como en la mayoría de países de la región, no

existen programas de salud y nutrición en el lugar de trabajo. Programas de esta naturaleza serán

cada vez más críticos para la promoción de la salud del trabajador, quien por desconocimiento o

falta de un ambiente adecuado que facilite un estilo de vida saludable, vive de una forma que

lentamente lo lleva a padecer enfermedades crónicas y por deficiencia de micronutrientes, con un

alto costo social y económico a largo plazo.

Este estudio se realizó con el propósito de desarrollar, implementar y evaluar un

programa de salud integral con estrategias efectivas para la corrección y prevención de

deficiencias nutricionales y la promoción de cambios en comportamiento dietético y de hábitos

que disminuyan los factores de riesgo de enfermedades crónicas. El proyecto se llevó a cabo en

un grupo de trabajadores que laboran en una empresa maquiladora de ropa (KORAM S.A.). Esta

empresa está ubicada en la zona 7 de la capital de Guatemala, contando con alrededor de 10,000

empleados. Dentro de los programas de beneficios a sus trabajadores, KORAM S.A. cuenta con

un Programa de Servicios de Salud que beneficia tanto a los empleados, como a sus familias. Las

labores de salud se desarrollan en una clínica médica donde trabajan alrededor de 30 personas,

quienes prestan servicio médico y dental gratuito a empleados y familiares. También se cuenta

con una farmacia y un laboratorio clínico, donde se pueden obtener medicamentos y realizar

ciertos análisis de laboratorio a un precio módico. ,4 pesar de todos estos beneficios que esta

empresa presta a sus empleados, el recambio de personal es alto (alrcdcdor del 10% mensual).

Según datos estadísticos recientes obtenidos por la clínica médica de KORAM S.A., el

51% de los empleados son mujeres, el 84% son menores de 30 años, el 66% son solteros y el

37% tienen menos de un año de laborar en la empresa. Las tres causas principales de morbilidad

que se han detectado en la población que acude a esta clínica son infecciones respiratorias

agudas (19-23%), problemas gastrointestii~ales de origen péptico o diarrea (10-20%) y problemas

dermatológicos (7-8%). No se cuenta con información del estado nutricional ni de la prevalencia

de factores de riesgo de enfermedades crónicas.

En este documento se hace una breve descripción de las características de los problemas

carenciales y de las enfermedades crónicas que comúnmente se presentan en las áreas urbanas de

casi cualquier país en desarrollo (capítulo 2). Luego se presenta la n~etodología de trabajo

utilizada, detallando las diferentes fases del estudio (capítulo 3). La primera fase consistió en un

diagnóstico del estado nutricional, hábitos alimeiitarios y estilos de vida de una muestra de los

empleados de KORAM S.A. y de las características de la alimentación que se sirve a los

enlpleados dentro de la empresa, consistente en una refacción gratuita antes del inicio de labores

y el almuerzo que los einpleados compran dentro de las instalaciones. En la segunda fase se

elaboró e implementó un programa de salud integrai para mcjorar el estado nutricionai y los

estilos de vida de todos los empleados de la empresa KORAM S.A. En la tercera y última fase se

determinó la comprensión, credibilidad y aceptación del programa de intervención por parte de

los trabajadores, y los cambios en algunos factores de riesgo en los empleados que participaron

en el diagnóstico inicial (Capítulo 4). En el capítulo 5 se presenta un análisis crítico de los

resultados del proyecto y en el capítulo 6 las conclusiones y recoinendaciones derivadas de la

intervención y su evaluación. Se espera que la información contenida en este informe sirva de

modelo de intervención para su adaptación o adopción por otras empresas o instituciones del

país, en beneficio de sus trabajadores.

CAPITULO 2

Antecedentes

Las enfermedades por deficiencias nutricionales que se presentan con mayor frecuencia

en Guatemala están relacionadas a la deficiencia de varios micronutrientes como hierro, vitamina

A, yodo y calcio (Solomons, 1997). La desnutrición proteico-energética se observa cada vez con

menos frecuencia, y es rara en adultos. Además, con la fortificación del azúcar con vitamina A y

de la sal con yodo, las deficiencias nutricionales de estos micronutrientes se ha reducido en

forma significativa (CONAFOR et al, 2001). Sin embargo, la deficiencia de hierro y calcio son

aún un problema en la mayoría de la población guatemalteca.

La deficiencia de hierro es más común en mujeres. La prevalencia de anemia asociada a

deficiencia de hierro en la región central de Guatemala es del 30% (MSPASJINCAP, 1995). La

suplementación con hierro semanalmente ha resultado efectiva en reducir la proporción de

anemia y deficiencia de hierro en períodos cortos de tiempo, tanto en niños como en mujeres no

embarazadas (Liu et al, 1 995; Angeles-Agdeppa et al, 1997).

La deficiencia de calcio produce una disminución en la densidad ósea que, a largo plazo,

produce osteoporosis y fracturas espontáneas. El porcentaje de guatemaltecos que consumen una

cantidad de calcio debajo de las recomendaciones diarias es de 64% en área rural y 89% en

comunidades urbanas de clase media (Rodríguez y Parker, 1995; datos no publicados de B.

Tonín). La mayor ingesta de calcio en áreas rurales se debe al mayor consumo de tortilla. Un

metanálisis de estudios de intervención y observacionales concluyó que 1,000 mg diarios de

calcio pueden prevenir alrededor de 1% de pérdida ósea al año. (Cumming, 1990).

Las enfermedades crónicas asociadas a dieta y estilos de vida incluyen la enfermedad

coronaria del corazón, enfermedades cerebrovasculares, hipertensión arterial, varios tipos de

cáncer, diabetes mellitus, caries dental, entre las más importantes. Existen varios factores de

riesgo que se han relacionado con el aparecimiento de enfermedades crónicas, tales como el

consumo elevado de grasa, particularmente grasa saturada y de azúcares refinados, bajo consumo

de frutas y verduras, sedentarismo, tabaquismo, alcoholismo, obesidad y concentraciones séricas

de colesterol total elevadas (World Health Organization, 1990).

En un estudio reciente en que se analizaron varios de estos factores de riesgo en un grupo

de trabajadores de clase media de la ciudad de Guatemala, se encontró un nivel de sedentarismo

de 72%; un consumo de grasa que aportaba el 28% de las calorías diarias; 16% de hombres y 5%

de mujeres fumadores; y un 26% de mujeres y 42% de hombres con sobrepeso (Rodriguez y

Parker, 1995). Estos datos muestran que una buena proporción de esta población de adultos

jóvenes (promedio de edad 28+8 años) tiene varios factores de riesgo de enfermedades crónicas.

De acuerdo a datos no publicados de B. Torún de comunidades rurales aledañas a

Sanarate, El Progreso, 11% de hombres y 28% de mujeres tienen sobrepeso, y 7% y 16% tienen

concentraciones de colesterol total mayores de 200 mgldl, respectivamente. En la actualidad, no

se cuenta con información de poblaciones de un nive! socioeconórnirci más bajo de áreas

urbanas, pero se tiene la alta sospecha de que varios de estos factores de riesgo están presentes.

Vanos cambios en los hábitos dietéticos son efectivos en disminuir los factores de riesgo

de enfermedades crónicas. La reducción de la ingesta de grasa en la dieta, especialmente grasa

saturada, reduce las concentraciones de colesterol total y la incidencia de eventos cardíacos,

como infarto del miocardio y muerte súbita (Miettinen et al, 1972; Turpeinen et al, 1979; Frantz

et al, 1989). El consumo de frutas y verduras se ha asociado a una reducción en el riesgo de

accidentes cerebrovasculares (Gillman et al, 1995). Algunos tipos de fibra parecen ser útiles para

la reducción de peso, el control de los lípidos séricos y la disminución del nesgo de cáncer de

colon (Bolton et al, 1991; McKeown et al, 1984). La reducción en la ingesta de sodio parece ser

beneficiosa en personas con hipertensión dependiente de sodio o en las que tienen nesgo de

desarrollarla (Stamler, 1 993).

En las áreas urbanas, existe un aumento casi universal en el consumo de azúcar y grasa

comparado con el consumo de los mismos en áreas rurales (Peña & Bacallao, 2000). Además,

existen presiones sociales y cconómicas que inducen a u11 cambio en la dieta y hábitos que

asemejan el estilo de vida de sociedades afluentes.

El dejar de fumar también es una estrategia muy efectiva para la prevención de

enfermedades crónicas. Después de 10 años de abstinencia, el riesgo de desarrollar cáncer de

pulmón disminuye entre 30 y 50%. (Departrnent of Health and Huinan Services, 1990). El riesgo

de infarto del miocardio y dc niucrte por ciifermcdad coronariana del corazón se reduce a la

mitad en tan sólo 1 año de abstinencia (Negri ct al, 1994).

La reducción en el sedentarisino es otra iorma eficaz de rcducir el riesgo de

enfermedades crónicas. Un metanálisis de estudios sobre prevención primaria de enfermedades

cardiovasculares demostró un riesgo relativo de morir por enfermedad cardiovascular de 1.9

(95% de intervalo de confianza, 1.6 a 2.2) (Powell et al, 1987). Un estudio de cohorte sugiere

que las personas físicamente inactivas tienen 32 a 52% de mayor riesgo de desarrollar

hipertensión que aquellas que se ejercitan, independientemente de otros factores de riesgo

(Paffenbarger et al, 1983; Blair et al, 1984).

CAPITULO 3

Metodología

3.1. Diseño del estudio

Este proyecto fue realizado con los empleados de la empresa de maquila KORAM S.A y

se dividió en tres fases. En la primera fase (3 meses) se hizo un diagnóstico del estado

nutricional, hábitos alimentarios y estilos de vida en una muestra de 425 trabajadores (215

hombres y 210 mujeres) seleccionados de dos de las siete plantas en que se divide la empresa.

Los análisis bioquímicos se hicieron en una submuestra por razones de costo. Por lo mismo, la

submuestra se basó en las estimaciones de tarnaíío de la nneicstra específica para cada una des

estas variables bioquímicas para un error tipo 1 de 5% y un poder dc detección de 80%. Esta fase

la desarrolló y supervisó el INCAP, con el apoyo del personal de la clínica médica de KORAM

S.A..

En la segunda fase se desarrolló (3 meses) y ejecutó (6 meses) un programa de

intervención, el cual se basó en los resultados de la fase 1, e incluyó dos componentes básicos: a)

suplementación con hierro y ácido fólico en mujeres, recibiendo un grupo un suplemento

semanal y otro grupo pan fortificado cinco veces a la seinana con esos micronutrientes

(aproximadamente 650 mujeres en cada grupo); y, b) programa educativo dirigido a todos los

empleados de las dos plantas seleccionadas en la fase 1 (alrededor de 2500 empleados), para

promover la reflexión consciente de los sujetos en torno a los problemas nutncionales

encontrados y a la promoción de cambios de comportamiento para disminuir los factores de

riesgo de enfermedades crónicas. Esta intervención fue desarrollada por INCAP y personal de

salud y de recursos humanos de KORAM S.A.

En la tercera fase del estudio (3 meses) se evaluaron las variables que se trataron de

modificar durante la intcrvcnción. La cvaliiacióii dc proccso sc rcalizó dos y cuatro nicses

después de iniciada la intervención. Al final dc los seis meses de intervención se repitieron las

mediciones de la fase 1 en 383 (167 hombres y 216 mujeres), con excepción de los análisis

bioquímicos, por las mismas razones expucstas para la fase 1. Además, dado que en lo que

respecta a hierro y ácido fólico se intervino únicamente en mujeres, los análisis bioquímicos

relacionados a estas variables se hicieron sólo en mujeres. Sin embargo, hubo necesidad de

duplicar la muestra, ya que la mitad de ellas recibieron el suplemento y la otra mitad el pan

fortificado. La muestra de hombres se redujo a 167 por dificultades en el reclutamiento de

nuevos sujetos. Esto se debió principalmente a la carga de trabajo por reducción de personal.

Esta evaluación fue desarrollada por INCAP, con apoyo del personal de la clínica médica de

KORAM S.A.

3.2. Sujetos

Para la primera fase del estudio (diagnóstico), se selcccionaron dos plantas de KORAM

S.A.. Se tomó esta decisión porque estas plantas están físicamente en el mismo ambiente, ser las

más pobladas (2488 empleados al momento de la selección) y porque las características

generales de sus operarios son similares a las de trabajadores de otras plantas de la empresa. Se

reclutaron voluntarios mediante cinco reuniones en las que se citó alrededor de 100 empleados

en cada una, los cuales fueron seleccionados al azar de alrededor de 1300 empleados que tenían

más de un año de trabajar en la empresa. Se decidió hacer la selección en trabajadores con más

de un año de estar en la empresa, asumiendo una mayor estabilidad laboral y que permanecenan

en la empresa durante los seis meses de intervención y el tiempo que durará la evaluación final.

En estas reuniones se infonnó sobre los objetivos del estudio y todas las mediciones requeridas

para conocer el estado nutricional de cada participante. Todos los que estuvieron de acuerdo en

participar voluntariamente en el estudio (82% de los invitados), firmaron la hoja de

consentimiento. Al final de cada reunión, se ofreció una refacción a cada persona, lo cual fue

ofrecido por la empresa.

En la segunda fase del estudio (intervención) participaron todos los empleados de las dos

plantas seleccionadas (aproximadamente 2500 empleados). La totalidad de empleados de estas

plantas recibieron todos los componentes de la intervención durante seis meses. El único

componente en el que no fueron incluidos todos fue para las comparaciones de efectividad entre

la suplementación y la fortificación con hierro y ácido fólico (ver detalle en la sección de

métodos), para lo cual se incluyeron sólo a las mujeres.

En la tercera fase del estudio (evaluación final) se logró estudiar de nuevo a 43% (1 8 1)

de los empleados que participaron en la primera fase del estudio. Del 57% que no participaron en

la tercera fase, 32% fue por haberse retirado de la empresa; el resto (25%) no se presentaron

cuando fueron citados para su evaluación. Sin embargo, todos estos sujetos fueron substituidos

por otros empleados, usando los mismos criterios dc inclusión que para los sujetos estudiados

longitudinalmente.

3.3. Métodos

3.3.1. Fase 1: Diagnóstico

El objetivo de la primera fase del estudio fue conocer el estado nutricional, los

hábitos nutricionales y estilos de vida de los empleados de KORAM S.A. Esta información

sirvió de base para la preparación de la intervención (fase 2). Para ello, se evaluaron entre

10 y 15 personas cada día hasta completar una muestra de 2 15 hombres y 2 10 mujeres. La

información colectada en esta fase fue la siguiente:

3.3.1.1. Presión arterial. examen de tiroides, morbilidad v hábitos

La presión arteria1 se midió en triplicado, por lo menos cinco minutos

después de que el sujeto había permanecido sentado. El valor reportado es el

promedio de las dos últimas mediciones. El aumento del tamaño de la tiroides se

usó como un indicador dc deficiencia de yodo. A cada sujeto se le interrogó sobre

enfermedades agudas recientes que pudieran afectar alguna de las variables

estudiadas. Para conocer los hábitos de los empleados, se les entrevistó usando un

cuestionario desarrollado por INCAP, que incluyó preguntas sobre actividad física

diaria, tabaquismo y consumo de alcohol (ver anexo 1). La actividad física se

calculó utilizando un algoritmo mediante el cual todas las actividades reportadas

por cada sujeto fueron convertidas a su costo energético expresado en METs y su

sumatoria representa el nivel de actividad fisica. Se consideró sedentario a todo

hombre con un valor de METI24 horas menor a 1.55 y a toda mujer con un valor

menor a 1.56.

3.3.1.2. Antropometría

El peso, la talla y las circunferei-icias de cintura y de cadera fueron

medidos siguiendo los lineamientos descritos en Lohman et al, 1988 (anexo 1). Para

estimar la grasa corporal, también se midieron los pliegues cutáneos tricipital y

subescapular y la circunferencia abdominal en hombres y mujeres, y las

circunferencias de brazo y pantorrilla en mujeres usando técnicas estándar (Lohman

et al, 1988). Todas las medidas se hicieron en duplicado y se estandarizó a las

personas que las efectuaron. Si las dos medidas diferían en más de 0.5 unidades, se

tomó una tercera medida. El valor reportado es el promedio de las dos medidas cuya

diferencia era menor de 0.5 unidades. El porcentaje de grasa corporal se estimó

utilizando fórmulas desarrolladas en el laboratorio de composición corporal del

INCAP. El índice de masa corporal (peso en kg/estatura2 en metros) se usó para

evaluar delgadez (< 18.5 km/m2) y sobrepeso (> 25 kg/m2).

3.3.1.3. Análisis Bioquímico

Para conocer el estado nutricional con respecto al hierro, se obtuvo una

muestra de sangre en ayunas de cada sujeto para medir las concentraciones de

hemoglobina, fenitina, folatos y homocisteína. Estos análisis sirvieron para hacer el

diagnóstico de anemia (hemoglobina), deficiencia de hierro (ferritina) y deficiencia

de ácido fólico (folatos y homocisteína). Estos dos últimos análisis se hicieron con

la colaboración económica recibida de UNIPHARM. Para interpretar las

concentraciones de ferritina, fue necesario a la vez medir la proteína C reactiva, y

así descartar un problema inflamatorio. Estas dos últimas pruebas se hicieron

únicamente en mujeres, tanto por razones de costo como por la baja prevalencia de

deficiencia de hierro en hombres. El colesterol total en sangre también fue

analizado, ya que es uno de los factores de riesgo de varias enfermedades crónicas.

Todas las muestras de sangre se procesaron y analizaron el mismo día en que se

obtuvieron, en un laboratorio privado. Todos los análisis se hicieron con controles

de calidad apropiados y con la metodología siguiente: hemoglobina por el método

de cianometahemoglobina; ferritina por ELISA; folatos por captura iónica;

homocisteína por inmunoensayo por polarización fluorescente (FPIA); colesterol

total por una prueba enzimática colorimétrica; y, proteína C reactiva por

aglutinación de latex. Con cada grupo de muestras se envió una o dos muestras de

sangre de la misma persona cada vez, para tener un control de calidad del

laboratorio que procesó las muestras.

3.3.1.4. Dieta

La frecuencia de consumo de alimentos se evaluó utilizando un

cuestionario que incluyó fuentes de energía, proteína, hierro, retinol, grasa, calcio,

folatos, consumo de sal, consumo de frutas, consumo de verduras, consumo de

frituras y consumo de aguas gaseosas y de otros refrescos azucarados (anexo 1).

Este cuestionario fue desarrollado por INCAP. Además, se observaron y anotaron

las características de los alimentos servidos en la refacción gratuita que se ofrece a

los empleados antes de iniciar sus labores y en las ventas de comida a la hora del

almuerzo (recetas de los alimentos). Los almuerzos son servidos por 49 personas, a

quienes se hizo entre 2 y 3 entrevistas a cada una.

3.3.1.5. Información cualitativa

Las percepciones, actitudes y prácticas con respecto a diferentes aspectos

dietéticos y otros hábitos de los participantes en el estudio, se obtuvieron mediante

un cuestionario de escala de actitudes (anexo 1) y grupos focales. El cuestionario

fue administrado al niismo tieinpo que se obtuvieron el resto de medidas arriba

mencionadas. Los grupos focales se hicieron a la hora del almuerzo en 10 grupos de

aproximadamente 6 personas cada uno, siguiendo una guia estructurada de

preguntas.

3.3.1.6. Entrevistas a vendedoras de alimentos

Se realizaron entre 2 y 3 entrevistas individuales a las 49 personas

autorizadas para vender alimentos dentro de la empresa a la hora del almuerzo,

colectado alrededor de 600 recetas de los alimentos que los empleados tienen a su

disposición. Además, se obtuvo inrormación dc la refacción que la empresa ofrece

en forma gratuita en las mañanas, consistente en un vaso de ato1 y un pan dulce.

En la fase 1 del proyecto se usaroii 6 formularios para la colección de toda la

información requerida. Todos los formularios fueron probados y validados previo a su

utilización en los sujetos del estudio. El equipo que se utilizó en el estudio, como por

ejemplo balanzas, calipers, esfigmomanómetros, etc, también fue revisado y calibrado para

aseguramos de su adecuado funcionamiento.

Se elaboraron informes conteniendo los resultados de cada sujeto que participó en

esta fase de diagnóstico del estiidio y se entregar011 a los coordinadores de recursos

humanos de la empresa para su distribución. Todos los sujetos en los que se detectó algún

problema de salud durante la fase de diagnóstico, fueron notificados y referidos a la clínica

médica de la empresa y algunos al Seguro Social. Las mujeres en las que se detectó anemia

severa fueron referidas a la clínica médica de la empresa en donde se les ofreció

tratamiento gratuito.

3.3.2. Fase 11: Programa de intervetzción

Luego de analizar la información recopilada en la fase 1 de Diagnóstico, se logró

definir los dos problemas nutricionales más importantes para la salud de la población en

estudio, en los cuales se centró la intervencion. Estos fueron: deficiencia de hierro y

anemia; y, sobrepeso y sedentarismo. A estos dos temas se decidió agregar como acciones

preventivas la relación entre sedentarismo, consumo de calcio y salud ósea; y, la

alimentación del niño menor de 5 años, ya que más de la mitad de la población estudiada

tenía hijos y el 86% de ellos eran menores de 5 años. El efecto de este último tema no fue

evaluado, ya que no se incluyó su evaluación en la fase 1.

De acuerdo a estos resultados, se elaboró la estrategia definitiva que se puso en

práctica durante la fase 11 del estudio. Para la preparación de esta propuesta, fueron

necesarias varias reuniones con el grupo de investigadores profesionales directamente

involucrados en el estudio. Además, se contó con el apoyo de otros profesionales de

TNCAP del área de educación y comunicación. Como resultado de estas discusiones, se

definió la metodología de trabajo para reducir los problemas nutricionales y de salud

encontrados en la población estudiada. La intervención tuvo dos componentes básicos: a)

suplementación de micronutrientes (hierro y ácido fólico) en mujeres; b) programa

educativo para promover la reflexión consciente de los sujetos en tomo a los temas a

aprender (anexo 2).

3.3.2.1. Suplementación con micronutrientes en mujeres

Como parte de la estrategia para reducir la prevalencia de anemia y las

deficiencias de hierro y ácido fólico en las trabajadoras, así como para prevenir su

aparición, se decidió aumentar la ingestión diaria de estos dos micronutrientes a

través de: a) suplementación semanal con 60 mg de hierro aminoquelado y 1600 pg

de ácido fólico (2 cápsulas de intrafer~ F-800, UNIPHARM); y, b) pan fortificado

con 5 mg de fumarato ferroso y 125 pg de ácido fólico. Esto se hizo sólo en

mujeres, ya que la prevalencia de deficiencia de estos micronutrientes o las

consecuencias de la misma son de menor iinportancia en los hombres. La

fortificación de un alimento es el método ideal para incrementar la ingestión de

estos micronutrientes, incluyendo su menor costo y aceptabilidad. Sin embargo,

para probar su efectividad se comparó con el método de suplementación semanal,

cuya efectividad ha sido probada en estudios anteriores (Liu et al, 1995; Angeles-

Agdeppa et al, 1997).. La suplementación semanal se llevó a cabo en una de las dos

plantas participantes en el estudio y el consumo de pan fortificado (5 veceslsemana)

en la otra planta.

Suplementación semurial corl hierro v ~ícicio-lólico: Se suplementó semanalmente a

alrededor de 650 mujeres de una de las plantas participantes en el estudio durante

seis meses (21 semanas), suspendiendo la misma únicamente durante las tres

semanas del feriado de fin de año. La distribución de las cápsulas fue coordinada y

llevada a cabo por el personal de la clínica médica, de recursos humanos y de

seguridad de KORAM S.A. Una semana antes de iniciar la suplementación, se

reunió a todas las mujeres de la planta selcccionada para explicarles la razón de la

actividad y se les entregó una copia de la posología que acompaña al producto

utilizado (Intrafero F-800). Este suplemento fue donado por la empresa

UNIPHARM, quien lo distribuye en Guatemala. Las dos cápsulas y un vaso de agua

se entregaban a cada mujer los días jueves después de la hora de almuerzo y se daba

la instrucción de tomárselas en ese momento. Una persona de INCAP estuvo

presente todos los días para supervisar la distribución del suplemento. El promedio

de distribución e ingestión bajo observación directa fue mayor del 90%.

Fortificación del pan con hierro v ácido fólico: Se realizaron varias reuniones con

personal de la Unidad de Tecnología de Alimentos del INCAP para hacer una

harina especial fortificada con hierro y ácido fólico para la producción de pan

fortificado. Se probaron diferentes formulaciones y se analizaron las propiedades

organolépticas del pan. Esto permitió obtener una formulación que permitía

producir pan dulce tostado o redondo que contenía 5 mg de fumarato ferroso y 125

pg de ácido fólico. Postcriorrnente, se trabajó con los panaderos que proporcionan

el pan a KORAM S.A., a quienes se capacitó en la utilización de la harina

fortificada. La capacitación se realizó en una de las panaderías y consistió en que

los panaderos conocieran la importancia de la fortificación del pan con hierro y

ácido fólico y aprendieran a usar la harica fortificada. Además, se evaluó el

rendimiento de producción de cada panadero y se analizaron los costos extras de

producción con la harina fortificada. La harina fortificada se produjo en INCAP

durante los seis meses que duró la fortificación. Una semana antes de iniciar la

distribución del pan fortificado, se reunió a todas las mujeres de la planta

seleccionada (alrededor de 650 mujeres) para explicarles la razón del pan que

recibirían de lunes a viernes. El pan era hecho un día antes de su consumo y se

distribuía al momento en que las trabajadoras salían a almorzar y se les indicaba

que se lo comieran con su almuerzo. Una persona de INCAP estuvo presente dos a

tres veces por semana para supervisar la distribución. El promedio de distribución

del pan fortificado se mantuvo entre 80 y 90%. A lo largo de los seis meses de

intervención, se analizaron muestras de pan (17 en total) para llevar un control de

calidad de la producción de pan. El pan era pesado y se hacían análisis bioquímicos

para conocer las concentraciones de hierro (método AOAC) y ácido fólico (método

USP 24). El peso promedio del pan durante la intervención fue de 23.8 f 2.3 g y las

concentraciones de hierro y ácido fólico se mantuvieron dentro de lo esperado (5.3

* 0.8 mglpan y 119 f 40 pglpan, respectivamente).

3.3.2.2. Programa educativo

Tomando como base la información obtenida en la evaluación cualitativa y

los problemas nutricionales con mayor prevalencia en la población estudiada, se

desarrolló un programa educativo dirigido a mejorar los conocimientos y actitudes

con respecto a nutrición y otros hábitos de vida y al cumplimiento de las

recomendaciones de las guías alimentarias (Comisión Nacional de Guías

Alimentarias de Guatemala, 1998). Los objetivos, la metodología, las actividades

planificadas y el cronograina de trabajo de este programa se describen

detalladamente en el anexo 2. En síntesis, se usaron varios medios de comunicación

en forma simultánea, abarcando cada uno de los cuatro principales problemas

nutricionales definidos para la población del presente estudio. Los medios utilizados

fueron los siguientes:

Pronrama radial: Se elaboraron 26 guiones de las charlas en forma de monólogos

para su posterior grabación. Los temas desarrollados en cada uno de ellos están

listados en el anexo 3. Cada programa fue pre-grabado y su contenido validado

mediante grupos focales que se hicieron en la sala de espera de la clínica médica

con grupos de trabajadores de la empresa. Luego de hacer las modificaciones

necesarias según los resultados de la validación, los programas eran entregados al

estudio de grabación de Radio Universidad, donde se hicieron las grabaciones

finales. Además, se hicieron pruebas de sonido, poniendo énfasis en la

musicalización, acentuación del personaje y calidad del sonido. Esto se hizo a

través de entrevistas individuales cinco minutos después de transmitido el mensaje.

Con estas pruebas se definió el lugar más adecuado del equipo de sonido y el

volumen de transmisión. Cada programa tenía una duración entre 4 y 5 minutos.

Durante los seis meses de intervención se transmitieron tres programas diarios, tres

veces por semana, a la hora del almuerzo.

Material escrito: Se elaboró un afiche y un bifoliar para cada uno de los cuatro ejes

temáticos definidos para la intervención. El diseño y diagramación de este material

fuc rcalizado en el departamento de artcs gráiicas de UNIPHARM. El contenido del

material escrito fue validado mediante grupos focalcs que se hicieron en la sala de

espera de la clínica médica con grupos de trabajadores de la empresa. Luego de

hacer las modificaciones necesarias según los rcsultados de la validación, se

procedió a su impresión. La distribución de los bifoliares se hizo en una de las

actividades presenciales del medio día, leyendo y explicando su contenido. El

mismo día se colocaban los afiches en lugares estratégicos de las plantas. Además,

se incluyeron cuatro notas en el boletín mensual de la empresa "La Pretina", el cual

se distribuye a los mandos medios (supervisores y jefes de área) de toda la empresa.

Actividades presenciales de1 t ~ ~ e d i o día: Los días miércoles y viernes durante los

seis meses de intervención, se hicieron una serie de actividades educativas a la hora

del almuerzo de los empleados de las plantas participantes. Estas dinámicas

consistieron en concursos, foros educativos, lotería de la salud, revisión del material

escrito, sesiones de preguntas y respuestas y otras actividades para reforzar y

motivar los cambios de comportamiento deseados y poder interactuar con los

trabajadores.

Feria de la salud: Se participó en la feria de la salud que organiza anualmente

KORAM S.A. en el mes de septiembre. En esta feria participan los y las

trabajadoras y sus familias, contando con alrededor de 15,000 asistentes. Ya que

una de las plantas participantes en el estudio estuvo encargada del tema "Salud y

Nutrición", se participó con ellos para organizar las actividades de ese día, siendo el

tema central "la obesidad y sus consecuencias". Así, se preparó un libreto de una

obra de teatro actuada por empleados de esa planta; se presentó a Rosa, que es el

personaje de los microprogramas radiales; se contacto a la industria de alimentos,

quienes estuvieron presentes con su equipo de nutricionistas; e, INCAP estuvo

presente, distribuyendo trifoliares que contenían las guías alimentarias para

Guatemala.

Charlas educativas a vendedoras de alimentos: Basado en el resultado de las

entrevistas que se hicieron a este grupo, se dirigieron medidas educativas y se

hicieron recomendaciones para mejorar el valor nutritivo de los alimentos que

ofrecen a los trabajadores, como el uso de insumos nutricionalmente adecuados (sal

yodada, azúcar fortificada con vitamina A, harina fortificada, etc.). Además, se

fomentó la higiene en la preparación de los alimentos.

La estrategia de intervención se presentó al personal de KORAM S.A., para lo cual

fueron necesarios cinco reuniones de trabajo, en las que se involucró a diferentes grupos de

la empresa: personal de la clínica médica, personal ejecutivo, personal de recursos

humanos y personal encargado de comunicación. Para estas reuniones se preparó material

audiovisual que incluía los principales resultados encontrados en la fase de diagnóstico y la

estrategia de intervención de la scgunda fase dcl estudio, incluyendo un cronograma de

actividades. Dicha estrategia sufrió varias modificaciones y fue un proceso lento, debido a

que estabamos sujetos al tiempo de que disponía el personal de la empresa y a que la

aprobación de la estrategia planteada no fue inmediata, sino que hubo que esperar la

respuesta del comité ejecutivo de KORAM S.A.

Una de las estrategias planteadas a la empresa para aumentar el nivel de actividad

física de los trabajadores fue la interrupción del trabajo por 10 minutos a media mañana y

10 minutos a media tarde. Para ello se iba a contar con la colaboración de instructores y

voluntarios del Ministerio de Cultura y Deportes. Sin embargo, esta actividad tuvo una

fuerte oposición por uno de los gerentes de las plantas involucradas en el estudio y

finalmente no fue posible llevarla a cabo.

3.3.3. Fase 111: Evaluación de la intervención

La evaluación del proceso del programa de intervención se realizó dos y cuatro

meses después de su inicio. Para esta evaluación se utilizaron pruebas cualitativas

(entrevistas individuales y grupos focales) para asegurar que las acciones y los mensajes

educativos implementados fueran comprendidos correctamente y aceptados por los

trabajadores de la empresa. Esto permitió conocer la efectividad de las actividades

realizadas y los comentarios y sugerencias de los mismos empleados fueron usados para

hacer cambios oportunos en los componentes de la intervención que no estuvieran siendo

efectivos.

El segundo componente de la evaluación consistió en repetir el diagnóstico del estado

nutricional, hábitos alimeritarios y estilo de vida de los empleados, al finalizar los seis

meses de intervención. Para csta cvaluacióii sc utilizaron los mismos instrumentos y

métodos mencionados en la sección de la Fase 1 del estudio. Esto permitió evaluar el

impacto del programa eil la corrección y prevención de deficiencias nutricionales y en el

comportamiento dietético y de hábitos que favorecen la reducción de factores de riesgo de

enfermedades crónicas.

3.4. Análisis y procesamiento de la información

Se crearon versiones electrónicas de todos los formularios utilizados para facilitar el

ingreso de datos. Los datos de los formularios fueron revisados y codificados por las

encuestadoras antes de su ingreso. La empresa KORAM S.A. proporcionó a dos personas para el

ingreso electrónico en duplicado de toda la información recolectada. Todos los datos ingresados

fueron validados, comparando las dos versiones ingresadas y cotejando contra los formularios

originales cuando existía alguna discrepancia. De esta forma, se obtuvo una versión final de cada

archivo conteniendo la información recabada con cada uno de los formularios utilizados. Para el

análisis de la información se prepararon programas para la organización de datos, derivación de

variables y análisis descriptivo y estadístico. El análisis también requirió de la creación de

algoritmos complejos para poder obtener las variables en estudio, como por ejemplo el nivel de

actividad física y la frecuencia de consumo de alimentos. Todos los análisis fueron realizados en

el INCAP.

Las variables medidas en las fase 1 y 111 se presentan utilizando estadística descriptiva

(promedio y desviación estándar) y proporciones. El impacto de la intervención se analizó

usando pruebas de análisis de varianza y pruebas no-paramétricas (Kruskal-Wallis) para detectar

cambios entre las mediciones pre- y post-intervención. En los análisis por categorías se utilizó la

prueba de Chi-cuadrado. Para el ingreso y manejo de datos se utilizaron los programas EPI-

INFO 6 (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, 1997) y Microsoft Excel

(Micosoft Co, 1997). Para el análisis estadístico se usó el programa SAS (SAS Institute Inc., NC,

1996) y SYSTAT (SPSS INC, 1998).

CAPITULO 4

Resultados

4.1. Características generales de los sujetos evaluados en la Fase 1

Las características generales de la población estudiada en la fase 1 (pre-intervención) se

muestran en el cuadro 1. El total de sujetos que participaron en ambas fases (pre- y post-

intervención) fue de 63 hombres y 1 18 mujeres. Para completar la muestra mínima requerida, se

reclutó a nuevos sujetos en la fase 111 (104 hombres y 98 mujeres). Las características generales

de estos sujetos nuevos fueron similares a las de los seleccionados en la fase 1 (cuadro 1, post-

intervención). Se puede observar que se trata de una población de trabajadores adulta joven (el

90% entre 18 y 34 años). Hubo una mayor proporción de mujeres separadaslviudas con respecto

a hombres, lo cual refleja la problemática conocida en el país de madres solteras, ya que sólo una

(3%) de estas mujeres no tenía hijos. La tercera parte de los sujetos tenían hijos menores de 6

años, dato que sirvió de base para uno de los ejes temáticos de la intervención. La tercera parte

de los hombres y la mitad de las mujeres no habían completado la educación primaria, además de

que 11% de hombres y 22% de mujeres eran analfabetos. Llama la atención que más de 35% de

personas hablaban alguna lengua maya, lo cual es un indicador de provenir de una familia

indígena. El nivel socioeconómico bajo de esta población se refleja en que casi 60% viven en

una casa improvisada o alquilan un cuarto.

Cuadro 1. Características generales de la población estudiada.

Hombres Mujeres Pre- Post- Pre- Post-

intervención intervencion* intervencion intervención* N 2 15 104 210 98 Edad 25*5 (18-48) 25*5 (18-53) 27* 7 (18-54) 28+7 (19-55) Estado civil

Solteros 45% 51% 51% 46% Casados 54% 47% 3 6% 43% Separados/viudos 1% 2% 12% 10%

Niños <6 años que viven con sujetos 35% 27% 29% 23% Viven en la Capital 86% 85% 8 1 % 86% Escolaridad

0 - 2 13Yo 6% 20% 15% 3 - 5 23% 26% 3 0% 23% 6 o más 64% 68% 50% 62%

No leen ni escriben o con dificultad 11% 7% 22% 15% Hablan lengua maya 44% 3 6% 3 0% 24% Lugar donde viven

* Sujetos nuevos reclutados en la fase 111. Total de sujetos en la fase 111: 167 hombres y 216 mujeres.

En la fase I del estudio también se midió el tamaño de la tiroides como un indicador de

deficiencia de yodo (cuadro 2). Las embarazadas (7% de casos) no fueron tomadas en cuenta, ya

que esta condición puede aumentar fisiológicamente el tamaño de la tiroides. La proporción de

sujetos con bocio fue menor de 5%, que es el punto de corte que se considera a nivel de

población para suplementar con yodo. Por esta razón, la intervención no incluyó ninguna medida

general con respecto a este micronutriente y no se volvió a evaluar en la fase 111. Todas las

personas en las que se encontró bocio fueron referidas a la clínica médica de la empresa para su

evaluación y tratamiento.

La presión arteria1 de la mayoría de sujetos se encontró dentro de los límites normales,

aunque 7.4% de hombres y 3.3% de mujeres resultaron con presión normal alta o hipertensos

(cuadro 2). Tanto la presión sistólica como la diastólica fue mayor en hombres que en mujeres (p

< 0.01). Esta medición no se repitió en la fase 111 debido a que la duración de la intervención no

era suficiente para esperar cambios en esta variable.

Cuadro 2. Examen de tiroides y presión arterial.

Hombres Mujeres Bocio 0.9% 2.9% Presión arteria1 Sistólica (mm Hg) 113 * lo* 104* 10 Diastólica (mm Hg) 69 * 8* 67* 8 Sist. 2 130 ó Diast. 2 85 7.4% 3.3% Sist. 2 140 ó Diast 2 90 0.9% 1.4% P

* p < 0.01 hombres vs. mujeres

4.2. Resultados de la intervención

Los resultados de la fase 11 de intervención se presentan de acuerdo a los dos

componentes básicos de la misma. ¿a suplementación con micronutrientes en mujeres incluye

los resultados de los análisis bioquímicos. El programa educativo incluye el resto de variables

estudiadas.

4.2.1. Análisis cuarztitativo

4.2.1.1. Suplementación con micronutrientes en muieres

La efectividad de la suplementación con hierro y ácido fólico y de la

fortificación de pan con estos mismos micronutrientes en mujeres se evaluó usando

indicadores bioquímicos. El cuadro 3 muestra que, tanto la suplementación como la

fortificación fueron efectivos en aumentar las concentraciones de hemoglobina y de

ferritina sérica (p < 0.01), los cuáles son indicadores del estado nutricional con

respecto al hierro. En los análisis de los datos de ferritina no se incluyeron los casos

con una concentración de ferritina mayor de 12 nglml y PCR positiva, y

concentraciones de ferritina mayores de 150 nglml. Sin embargo, la mejoría en el

estado nutricional con respecto al ácido fólico se observó únicamente con la

suplementación, la cual aumentó la concentración de folatos en glóbulos rojos y

disminuyó la concentración de homocisteína sérica (cuadro 3). Cuando se

analizaron únicamente los datos de las mujeres que se estudiaron longitudinalmente,

se reproducen estos mismos resultados. El mismo efecto se observó al categorizar

estos indicadores de acuerdo con los puntos de corte utilizados para definir una

deficiencia: anemia si la concentración de hemoglobina era menor a 12.3 gldl;

deficiencia de hierro si la concentración de ferritina era menor de 15 ngldl;

deficiencia de folatos si la concentración de folatos en glóbulos rojos era menor de

192 nglml; e, hiperhomoscisteinemia si la concentración de homocisteína sérica era

mayor de 15 umol/L (cuadro 3).

Cuadro 3. Efecto de la suplementación (cápsula) y la fortificación (pan) en los indicadores bioquímicos del estado nutricional con respecto a hierro y ácido fólico.

Post-intervención Pre-intervenci ón Cápsula Pan

Hemoglobina (gldl) 13.6 * 1.0 (1 14)"4.0 * 1.0 (189)* 13.9h1 .O (182)* Ferritina (ng/ml)** 25.7 * 22.5 (198) 28.9 * 21.2 (176)* 33.7 *28.8 (171)* Folatos (nglml) 295 131 (74) 353 * 121 (74)* 329 * 132 (74) Homocisteína (umol1L) 11.2 * 7.0 (74) 8.8 * 4.6 (73)* 10.2 h 6.5 (74)

Anemia 10% 5%* 4%* Deficiencia de hierro 35% 28%* 3 1%* Deficiencia de folatos 21% 4%* 14% Hiperhomocisteinemia 15% 4%* 9%

# Promedio + DS (n) * p < 0.01 pre- vs. post-intervención ** Se usó un análisis no-paramétrico (Kruskal-Wallis) por la falta de normalidad de los datos.

En la fase 1 también se hicieron estas mediciones en los hombres, con

excepción de ferrtina sérica. En ellos se encontró una hemoglobina de 15.9f 1.0

mgldl, una concentración de folatos de 213I86 nglml y de homocisteína de

22.2112.0. De ellos, ninguno era anémico; sin embargo, 39% resultaron tener

deficiencia de folatos y 64% hipermocisteinemia. Todas estas valores resultaron

significativamente diferentes a los valores obtenidos en mujeres. Ninguna de estas

mediciones se repitieron en hombres en la fase 111 ya que no se realizó ninguna

intervención directa en ellos.

4.2.1.2. Antropometría v composición corporal

Se hicieron varias mediciones antropométricas para conocer la proporción

de sujetos con delgadez y sobrepeso (mediante el índice de masa corporal) y su

composición corporal (porcentaje de grasa corporal). En estas mediciones se

excluyeron las mujeres que tenían tres meses o más de embarazo (21). Llamó la

atención que alrededor de la mitad de las mujeres y la cuarta parte de los hombres

tenían sobrepeso (cuadro 4). Este sobrepeso se debía a exceso de grasa corporal, ya

que una proporción similar de personas resultaron ser obesas. Como era de

esperarse, no se encontraron diferencias en el índice de masa corporal antes y

después de la intervención, ya que para lograr cambios en esta variable se requiere

de más tiempo (Cuadro 4). La grasa corporal total se estimó únicamente en la fase 1,

por requerir más tiempo y colaboración de los sujetos y no esperarse cambios en

esta variable con la intervención.

Cuadro 4. ~ntropometría y composición corporal en hombres y mujeres, antes y después de la intervención.

Hombres Pre Post

N 215 167 IMC (kg/m2) 23.0 * 2.8 23.0 f 2.8 c18.5 2% 2% 18.5 - 24.9 73% 69% 25.0 - 29.9 25% 29% 23 O ----- 1% Grasa corporal (%) 18.9 * 6.3

Mujeres Pre Post 196 364*

25.2*4.2 25.2f3.8 2% 1% 54% 54% 30% 34% 14% 11%

31.9 * 8.5 Obesos** 23% 53%

* incluye a todas las mujeres no embarazadas que se les hizo análisis bioquímico ** Grasa corporal mayor de 24% en hombres y 30% en mujeres

4.2.1.3. Consumo de alcohol y tabaco v nivel de actividad física

La proporción de sujetos que consumían alcohol y tabaco fue baja, con

excepción de los hombres fumadores (Cuadro 5). Sin embargo, en 89% de estos

casos fumaban dos cigarrillos o menos al día. La proporción de hombres que

reportaron fumar al final de la intervención se redujo en fonna significativa

(p<0.01). El consumo de alcohol se incluyó dentro del formulario de frecuencia de

consumo de alimentos (anexo 1, fom~ulario 3). Ninguna persona reportó ingerir

alcohol más de una vcz por scmana. Sin crnbargo, al convertir la frecuencia de

consumo en números de tragos por día, 11 hombres de la fase 1 y 5 hombres de la

fase 111 tomaban más de un trago al día.

El nivel de actividad física tanto de hombres como de mujeres resultó bajo,

por lo que el 80% de ellos fueron clasificados como sedentarios. El programa de

intervención no afectó esta variable.

Cuadro 5. Frecuencia de consumo de alcohol y tabaco (%) y de sedentarismo (%) en hombres y mujeres, antes y después de la intervención.

Hombres Mujeres Pre Post Pre Post

Fuman 22 lo* 2 2 Alcohol (más de un tragoldía) 5 3 ---- ---- Sedentarios 79 8 1 82 80

* p<0.01 fase 1 vs fase 11

4.2.1.4. Frecuencia de consumo de alimentos

Aquí se presentan los resultados más relevantes de la frecuencia de consumo

de alimentos. El consumo de frutas y verduras resultó ser más alto en mujeres que

en hombres (p<0.05); sin embargo, no se encontraron diferencias en el consumo de

gaseosas y papalinas (engloba todos los productos comerciales similares, Cuadros 6

y 7). Los hombres aumentaron el consumo de verduras después de la intervención y

tanto hombres como mujeres aumentaron el consumo de frutas. No hubo diferencias

antes y después de la intervención en el consumo de gaseosas, aunque las mujeres

disminuyeron el consumo de papalinas (Cuadros 6 y 7).

Cuadro 6. Frecuencia de consumo (%) de verduras, frutas, gaseosas y papalinas en hombres, antes y después de la intervención.

Verduras* Frutas* * Gaseosas Papalinas Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post

Diario 5 6 22 32 38 35 13 11 4-61semana 14 7 12 5 7 11 1 2 l-3lsemana 69 82 59 56 38 33 49 46 < 1 /semana 4 O 4 2 4 4 9 4 Nunca 8 5 3 5 13 17 28 37

* p < 0.01 pre vs. post ** p < 0.05 pre vs. post

Cuadro 7. Frecuencia de consumo (%) de verduras, fiutas, gaseosas y papalinas en mujeres, antes y después de la intervención.

Verduras Frutas* Gaseosas Papalinas* Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post

Diario 14 17 42 45 34 30 1 O 7 4-(,/semana 7 7 1 O 2 5 4 1 1 1-3lsemana 69 69 40 47 33 34 39 27 < Usemana 5 2 1 2 7 3 8 7 Nunca 5 5 6 5 20 29 42 59

* p < 0.01 pre vs. post

Se evaluaron varias prácticas alimenticias relacionadas al consumo de

grasa visible en alimentos de origen animal, a la preparación de verduras fritos y al

consumo de sal (Cuadro 8). La intervención parece haber influido en algunos

hábitos, ya que los sujetos reportaron haber disminuido el consumo de grasa visible

en alimentos de origen animal, tanto hombres como mujeres (cuadro 8). IVo hubo

efecto alguno en la proporción de preparaciones de verduras fritos y del consumo de

sal, con excepción de agregar sal a la comida preparada en el grupo de mujeres.

Cuadro 8. Prácticas alimentarias (%) en hombres y mujeres, antes y después de la intervención. - P

Hombres Mujeres Pre Post Pre Post

LCóme pellejo del pollo? Nunca o raras veces Algunas veces Siempre o la mayoría de veces

LCóme el gordo de la carne? Nunca o raras veces Algunas veces Siempre o la mayoría de veces

~ C ó m e sus verduras fritas? Nunca o raras veces

m Algunas veces Siemprc o la mayoría dc vcccs

¿Como come su comida? Con poca sal Normal

Salada ¿Le agrega sal a su comida?

Nunca o raras veces Algunas veces

* p < 0.01 pre vs. post

Con respecto al tipo de grasa utilizada para preparar los alimentos en casa,

no se encontraron diferencias en los hombres después de la intervención. En las

mujeres disminuyó el uso exclusivo de aceite y aumento el uso de aceite y

margarina. La proporción de personas que lisa manteca para cocinar fue menor del

3% de la población estudiada.

Cuadro 9. Tipo de grasa (%) utilizada para cocinar por hombres y mujeres, antes y después de la intervención.

Hombres Mujeres* Pre Post Pre Post

Aceite 71 76 76 69 Margarina 3 2 2 1 Manteca --- --- 1 O Aceite + Margarina 23 20 20 30 Aceite + Manteca 1 1 --- --- Aceite + Margarina + Manteca 1 1 1 1 No sabe 1 O 1 O

* p < 0.05 pre vs. post

Uno de los nutrientes evaluados y que fue incluido en uno de los ejes

temáticos de la intervención fue el calcio. La mayor parte del calcio consumido por

esta población proviene de la tortilla. Los hombres reportaron consumir entre 12 y

13 tortillas diarias y las mujeres entre 8 y 10. Los dos alimentos que representan

más del 85% del consumo diario de calcio fueron las tortillas y la leche. Se

observaron cambios en direcciones opuestas antes y después de la intervención en

el consumo de calcio proveniente de estos dos alimentos; por lo que, el consumo

total de calcio no mostró ningún cambio con la intervención (Cuadro 10).

Cuadro 10. Ingestión de calcio (mg) a través de leche y tortilla en hombres y mujeres, antes y después de la intervención.

Hombres Mujeres Pre Post Pre Post

Leche 151f 163* 71+154** 135+185 80i128** Tortilla 676I208* 754f264** 449f209 553I234** Total 828I267* 827I295 586I264 635f278

- - -

* p < 0.01 hombres vs. mujeres ** p < 0.01 Pre vs. Post

4.2.1.5. Colesterol total sérico

El colesterol total sérico también fue analizado por ser un factor de riesgo de

enfermedades cardiovasculares. La conccntración de colesterol total en los hombres

fu6 más alta al final de la intervención (p<0.01), tanto en términos absolutos, como

al utilizar como punto de corte 200 mgldl (Cuadro 11). En mujeres, la

concentración de colesterol total fue la misma antes y después de la intervención.

Cuadro 11. Resultados de colesterol total sérico, antes y después

Hombres Mujeres Pre Post Pre Post -

N 119 97 114 121 Promedio(mgld1) 155*30 170+37* 167k37 172k34

2 200 mgldl 8% 21%* 16% 18%

* p < 0.0 1 fase 1 vs. fase 111

4.2.2. Análisis cualitativo

4.2.2.1. Escala de actitudes

Los resultados de la escala de actitudes se detallan en el cuadro 12. La

descripción de estos rcsultados se hacen más adelante, junto con los de los grupos

focales.

4.2.2.2. Análisis de la venta de alin~entos dentro de la empresa

Los análisis de las refacciones ofrecidas por las mañanas a los trabajadores

de la empresa se encontró que se sirven 19 diferentes tipos de atol. Todos ellos

tienen un 21% de leche, con excepción del ato1 de plátano, arroz con chocolate y

mosh con chocolate. Estos, junto con el pan dulce, es básicamente un aporte

proteico-energético, pobre en los principales rnicronutrientes que los empleados

necesitan.

Cuadro 12. Escala d e actitudes, antes y después d e la intervención. P -

Hombres Mujeres Pre Post Pre Post

Hay comida que es buena para el organismo y otra que es mala

Es cierto 75 83** 8 1 82** Es cierto en parte 3 3 3 1

No es cierto 13 13 9 14

No sabe 9 1 7 3

Para estar sanos hay que alimentarse bien Es cierto 92 99** 94 99** Es cierto en parte 5 O 3 1 No es cierto 2 1 o o

e No sabe 1 o 2 o Comer fmtas y verduras todos los días sirve para estar sano

e Es cierto 9 1 97* * 90 98** Es cierto en parte 6 1 6 2

e Noes cierto 2 1 2 O No sabe 1 o 2 o

Es necesario que las personas coman carne, huevos y beban leche para desarrollarse

Es cierto 68* 88** 7 9 84**

e Es cierto en parte 16 11 7 10

e No es cierto 1 O 1 1 O 6

No sabe 6 O 4 O

¿Cada cuanto cree que se deben comer estos alimentos?

Todos los días 3 1 16** 37 21**

4-6 veceslsernana 7 5 8 5

1-3 veceslsernana 62 76 5 5 6 8

e Combinados o 2 O 5

No sabe o o O o Mientras más grasa comen las personas más benefician a su cuerpo

Es cierto 12 7 11 12 e Es cierto en parte 5 4 4 4 e No es cierto 79 8 9 8 3 83

No sabe 5 o 3 2

Para tener una buena salud, da lo mismo comer comida preparada con manteca de cerdo que con aceite vegetal

Es cierto 12* 8 4 4 Es cierto en parte 1 3 O 2

No es cierto 7 8 8 7 9 1 93

e No sabe 9 2 5 1

* p < 0.05 hombres vs. mujeres ** p < 0.05 pre- vs. post-intervención

Cuadro 12. Continuación.. . -

Hombres Mujeres Pre Post Pre Post

¿Hacer ejercicio es bueno o malo para la salud? Bueno 99 1 O0 97 98 Malo No sabe

¿Usted cree que hace suficiente ejercicio durante el día?

Si No No sabe

¿Ha intentado hacer más ejercicio o comenzar ha hacerlo?

Si No

Caminar hacia el trabajo, bajar y subir gradas, son formas de hacer ejercicio

Es cierto Es cierto en parte No es cierto No sabe

Barrer, trapear, cargar cosas pesadas en la casa, son formas de hacer ejercicio

Es cierto Es cierto en parte No es cierto No sabe

De acuerdo con las actividades que realiza durante el día ¿Cuánto esfuerzo considera que hace?

POCO Regular Mucho

La falta de limpieza del lugar donde se preparan los alimentos y de la persona que los prepara puede hacer que las personas se enfermen

Es cierto Es cierto en parte No es cierto No sabc 1 O 1 1

* p < 0.05 hombres vs. mujcres ** p < 0.05 pre- vs. post-intervención

Se evaluaron, además, los almuerzos que venden las 49 personas que tienen

autorización de distribuirlos a la hora del almuerzo, identificando a los vendedoras

cuyos menús no aportaban la cantidad de macronutrientes (carbohidratos, grasas y

proteínas) adecuada.

Con esta información se realizó una reunión con todo el grupo de

vendedores de alimentos, en la cual se les presentaron los resultados de los análisis

realizados y se les capacitó con respecto a las guías alinlentarias para Guatemala.

4.2.2.3. Grupos focales

A continuación se describen las respuestas de la serie de dibujos utilizados

en los grupos focales sobre el tema de salud y nutrición (Cuadro 13). A través del

trabajo en grupos focales las y los participantes se pronunciaron sobre cada

ilustración, manifestando sus percepciones, creencias, etc, sobre cada tema.

Cuadro 13. Resumen d e respuestas obtenidas en los grupos focales antes y después de la

Los gordos o gordas están así porque comen mucha grasa, depende de la familia a veces es hereditario, no se alimentan y no se saben cuidar, dependen de la alimentación.

No balacean la comida, comen mucho colesterol.

Las personas del campo no comen lo que la gente de las ciudades, por eso son más delgadas los del campo.

Son gordos por falta de ejercicio. No es la mejor condición para estar. No es bueno estar gordos, puede ser por

enfermedades, comen mucho dulce. Sí pueden tener anemia y no lo saben

porque no se sabe como está su sangre, no se sabe si pueden padecer de algo por que no se chequean, porque no se enferman con frecuencia.

No saben que es anemia. Son gordos porque comen mucha manteca

de cerdo o mucho alimento, es malo ser muy gordo.

La anemia es debilidad de la sangre.

iiitervención.

Las personas gordas están así, porque comen más que las otras. Comen demasiada comida con grasa y no hacen

ejercicio. Comen las comidas con mucho aceite o sólo cosas grasientas. Si no hacen nada de ejercicio, uno se va engordando hasta llegar así (la figura obesa). Hay gente que ya por naturaleza son así, si sus

parientes y toda la familia es igual, ellos también va a estar gordos, ya es así su cuerpo. Cualquier persona puede tener anemia (figura

obesa y delgada), porque como es debilidad de la sangre, como sí se puede ver es si la persona está como cansada o si tiene los ojos como de sueño todo el tiempo. Además, si están más pálidos que de costumbre. Hay hasta personas gordas que están todas débiles, de seguro tienen anemia. Es cuestión de alimentación, porque hasta la

persona gorda puede estar mal alimentada, solo "bofa".

PREGUNTAS GENERADORAS ¿,por qué cree que haya personas demasiado gordas? ¿es bueno o malo estar así? ¿Alguno de ellos puede tener anemia? ¿Qué cree que cause la anemia? ¿A quién le da más la anemia, a los

No. 1A

DIBUJO Personas muy obesas

eres? PRE-INTERVENCION POST-INTERVENCION

Cuadro 13. Continuación.. .

delgadas? ¿es bueno o malo estar así? ¿Alguno de ellos puede tener anemia? ¿Qué cree que cause la anemia? ¿A quién le da más la anemia, a los

No. 1B

No se saben cuidar. no se alimentan bien. No se saben cuidar No comen adecuadamente, no comen

vitaminas. Puede estar así por enfermedad, su cuerpo

no absorbe el alimento, puede ser que tenga parásitos.

Están muy flacos porque están desnutridos. Sí parecen con anemia, pero no saben qué

es anemia. m Además pueden tener SIDA o estar

enfermos de los pulmones, por fumar.

hombres o a las mujeres? I'OST-IN'TERVENCION

DIBUJO -- Personas muy delgadas

Hay personas delgadas porque no comen mucho, o no les gusta, o no pueden alimentarse bien. Lo más seguro es que la persona delgada sea la

que tenga anemia. Pueden tener anemia los dos, la anemia es eso

de que está como débil la sangre, no tiene vitamina, no tiene hierro. Entonces se cansa el cuerpo y está débil. Puede ser su naturaleza, que así ya sea el

cuerpo, delgado. Hay personas que por más que comen, no engordan.

PREGUNTAS GENERADORAS ¿por qué cree que haya personas demasiado

Cuadro 13. Continuación.

1

PRE-IIVTERVENCION

No. 2

Esa comida es como refacción para comerla de vez en cuando. Esa comida tiene grasa. No existe diferencia entre tomar una gaseosa y beber leche. No es buena porque no es comida natural. Cuando se come de esa comida es porque se tiene hambre. Ha de tener alguna vitamina. La leche si alimenta, las gaseosas no porque hacen daño por el gas. Esa comida en realidad no sirve para nada. La leche es mejor que una Coca Cola porque tiene vitaminas y es natural y la gaseosa es de fábrica. La carne tiene más vitaminas que un tor trix. Esa comida sirve para engordar, porque las chucherías son las que más engordan la comida natural, no tanto. El agua gaseosa se toma porque llena. Las gaseosas llenan un momento después da hambre. También enferman, por el gas ya que da gastritis. Esas personas no se están alimentando, se come eso cuando el dinero no alcanza para comprar un almuerzo. Se come por gusto a veces es preferida en lugar de la comida natural. Esa comida es mala porque causa mala digestión. Se come también por costurnbrc. Desconocen que la leche tiene calcio y para que pueda servirle al organismo.

DIBUJO Persona tomando bebida gaseosa y comiendo comida chatarra.

PREGUNTASGENERADORAS ¿qué está tomando esta persona? ¿qué esta comiendo? ¿para qué le sirve? ¿qué diferencia tiene con otra comida como leche, carne, huevo? ¿,por qué es bueno tomar leche? ¿sabe que la leche tiene calcio?

POST-INTERVENCION

No es bueno comer "chucherías" porque no tiene vitaminas. Para eso es mejor comer comida "normal". Es mucho mejor comer tortillas y pan, porque vale casi lo mismo y alimenta más. Lo único que diferencia es el sabor. El comer golosinas y esas cosas, no es adecuado, es malo si se hace mucho. Los tortrix y las "chucherías" sólo llenan para el ratito que uno las come, pero no sirven para alimentarse bien. Esa comida no es nutritiva, es mejor la comida como frijoles, tortillas o el pollo que venden aquí (en la empresa). La comida nutre, las golosinas no. Hay veces que se come por pura gana, por el saborcito. Es mucho mejor la otra comida, porque si uno se la pasara comiendo puras "chucherías", se pondría malo a cada rato. En cambio si come bien, no se tiene porque enfermar de nada. Eso tiene muchos químicos, es malo. El frijol o la leche sí tienen alimento.

Cuadro 13. Continuación a

PRE-INTERVENCION

No. 3

Agregarle mucha sal a la comida no es bueno, hace daño. Poner mucha sal a la comida hace que se ponga salada aunque depende del gusto, pero es mejor usar poca. Mucha sal es dañina para la garganta. Sirve para darle sabor a la comida, para sazonar. No saben por qué mucha sal no es buena. Mucha sal pone fea la comida. Si la sal puede matar a los animalitos como las babosas, igual mucha sal puede hacerle daño a las personas, sobre todo al hígado. La sal yodada es buena, pero no saben si daña algo. Si la recomiendan (la sal yodada); ha de ser buena pero no saben por qué. La sal yodada es más fina y con un poquito que se le eche a la comida agarra sabor, lo que sucede es que la sal yodada da más sabor que la sal común. Comer mucha sal hace daño porque la sangre se pone rala. La gente dice que no es bueno comer mucha sal porque se pueden poner burros. Al yodar la sal se le quitan los microbios. No saben por qué se le pone yodo a la sal.

DIBUJO Persona echándole sal a la comida

PREGUNTAS GENERADORAS ¿qué le está poniendo a la comida? ¿para qué sirve la sal? jes bueno o malo agregar mucha sal a la comida? ¿por qué? ¿qué diferencia hay entre sal con yodo y sal sin yodo? ¿saben que existe? ¿,por qué creen que se le pone yodo a la sal? ¿el yodo en la sal puede traer algún beneficio?

POST-INTERVENCION

Depende del gusto de cada persona, la cantidad de sal que se deba usar. Mucha sal no es buena, empezando porque ni siquiera sabe bien, cuando hay mucha. Dan ardores en el estómago cuando se come mucha sal. O como cuando se traga agua de mar. La sal yodada es esa que está purificada. No se conoce la diferencia entre la sal normal y la yodada. No se conoce qué es el yodo o la sal yodada. Mucha sal se riega en el cuerpo. Dicen que la sal yodada es mala. El exceso de sal, aumenta el colesterol. La diferencia es que la sal yodada es más fina.

Cuadro 13. Continuación.. . 1 No. 1 DIBUJO

PRE-INTERVENCION

Les gusta oír toda clase de música, también noticias y deportes. También les gusta escuchar mensajes cristianos o vredicaciones. Les gustaría escuchar un programa sobre alimentación, de cómo no engordar. Seria bueno escuchar mensajes sobre salud o un programa. Sería bueno que también anunciaran también cuando lo van a pasar. En muchos casos cuando por las bocinas de la planta se dan consejos o alabanzas a los que no les gusta empiezan a silbar, pero cuando explicaban por ejemplo lo de la vacunación, la gente si escuchaba. La mejor hora para escuchar algo por las bocinas, es por la mañana.

PREGUNTAS GENERADORAS ¿qué hace el personal en este dibujo? ¿qué le gustaría escuchar en la radio? ¿qué música le agrada?

¿qué hace el personal en este dibujo? ¿les ha gustado lo que se dice en las bocinas? ¿qué les gustaría escuchar? jestá bien la hora y el lugar de los programas en las bocinas?

POST-INTERVENCION

Están muy bien. La hora es mejor que continúe así, en los almuerzos. Sí se escuchan los mensajes que dan allí. Sí aprende una. Sería adecuado que también hablara un médico en las bocinas. Así tendría como diferencia y se le pondría más atención. Que sigan los mensajes afuera, en el almuerzo. En las bocinas de adentro no se escucha nada, seria de balde. Escuchan los programas de "doña Rosa". Que sigan los mensajes aquí afuera, adentro no sc oye por las máquinas y los muchachos. Sería bueno escuchar esos mensajes en la radio y en la TV, para que los oigan todos. Los consejos son ciertos y ayudan. Que traigan nuevos mensajes, ya están repetidos. Podrá pasarse dos veces por semana, el mismo anuncio, o tres veces cada tema. El que más gustó fue lo que se hablo de nutrición. Se debería intercalar los temas en los programas. Se recuerdan de los mensajes de actividad lisica, anemia y oslcoporosis (cn cse orden).

Cuadro 13. Continuación.. .

1 / otros sobre cuestiones de salud.

No. 5

Los que pueden platicar de temas de salud son los médicos. Un trabajador al que le han enseñado cosas de salud también puede enseñar sobre estos temas. Escuchar una plática sobre temas de salud también sirve para aprender. Se puede aprender con libros, videos o revistas que enseñen sobre la elección de la comida. Los consejos de salud los deben dar personas que han estudiado bastante

DIBUJO Miembro del personal explicándole a ¿qué está haciendo este trabajador?

¿quiénes deberían de ayudar en el trabajo de educara en cosas de salud a las y los trabajadores? ¿,qué acciones podemos hacer para educamos en cosas de salud y de cómo alimentarnos bien?

Están recibiendo una plática. Serían promotores los que dan la charla, serían de más confianza. La pláticas serán a la hora de almuerzo, en las cafeterías. Se deben dar pláticas sobre la anemia, el hierro y las vitaminas. Podrían realizarse después de las 5:00 de la tarde, a las 5:30. talleres y charlas. Les gustaría que quienes las impartieran fueron los mismos de los programas (bocinas). lncluso si las compañeras o compañeros se preparan bien en los temas, podrían ser ellos mismos. Podrían darse en los comedores o en la clínica también. Se tendría que buscar un lugar adecuado para las charlas, no aquí (en la empresa), si no que afuera. No importa el lugar o el tema, si no que nos tomen en cuenta. No se pueden dar sugerencia de horarios y lugares, porque luego los supervisores los regañan, depende de lo que digan los supervisores. ( no quisieron dar opiniones al respecto por miedo a que se enterar los supervisores).

Cuadro 13. Continuación..

No. - DIBUJO Persona viendo un cartel.

Persona viendo un folleto.

1 ¿qué está haciendo esta persona'! ¿para qué le puede servir este cartel? ¿cómo debiera de ser un cartel para que me llame la atención y lo lea? ¿qué está haciendo esta persona? ¿para qué le puede servir ver este folleto? ¿cómo debiera de ser un folleto para que me llame la atención y lo entienda? ¿de qué otras formas puede aprender la gen te? ¿cómo debería ser para las personas que no pueden leer muy bien? ¿qué le parecieron los carteles? ¿qué le parecieron los folletos? ¿de cuáles se recuerda? i,cómo les gustaría que fueran en adelante?

Les gustan !os carteles con letras y dibuios a colores. Los afiches se deben colocar en lugares donde se puedan leer. Un cartel se debe poder leer, fácil para que no quite el tiempo. Sería bueno ponerlos en los comedores, donde venden comidas, en las entradas a las plantas, en los baños y afuera de la clínica médica. Deben tener la información sobre los buenos alimentos. Deben llevar un dibuio grande.

Los folletos deben llevar dibujos a colores y si son de comidas que se vean exquisitas para que den ganas. Deben tener toda la información necesaria, bastantes dibujos para los que no saben leer y la letra debe ser grande.

¿creen que sí aprendieron algo?

Los folletos estuvieron muy bonitos. Se recuerdan de anemia, osteoporosis y alimentación. Se espera continuidad en la entrega de estos materiales, pero que igual se siga dando la suplementación de hierro a las mujeres. Los folletos estaban bien, el de la anemia, calcio-osteoporosis. Estaban bien, pero a veces uno no le pone importancia, no está acostumbrado a leer lo que le dan. El diseño no tiene nada que ver, viene de cada quién si quiere leerlo o no. Sería mejor con dibujos, llama más la atención. Están bien por los consejos que dan. Sobretodo el de alimentación. Lo importante es que se explique bien (se refieren a resolver dudas que tienen sobre los temas o el folleto en sí). Dicen que los dibujos no tienen nada que ver con el mensaje (describiendo el material). Están bien los consejos, pero lo económico no permite mucho llevarlos a cabo.

4.2.3. Programa educativo

Al conjugar los resultados obtenidos de la escala de actitudes y los grupos focales,

se logra interpretar los cambios en las percepciones y creencias de los principales

problemas detectados por las pruebas físicas:

o Sobrepeso-obesidad (identificado en mayor cantidad, en las mujeres)

o Anemia-deficiencia de hierro (en hombres y mujeres)

o Sedentarismo-ausencia de actividad física (en hombres y mujeres)

Con base en la decisión tomada por la recomendación de los expertos en nutrición

del INCAP, se optó por hacer los análisis con base a estos tres problemas, pues en ellos se

basó el énfasis del programa educativo. De esta misma manera se presentan a continuación,

tanto los resultados del diagnóstico, como de la evaluación, para lograr establecer una

mejor comparación a partir de los resultados de la intervención realizada en la empresa.

4.2.3.1. Primer problema: Sobrepeso y Obesidad

Elementos que maneicrn .v se deben de fortalecer

1 Elementos 1 Pre-Intervención 1 Post-Intervención EXISTE INTERES EN EL TEMA:

ENTRE NUTRICI~N Y SALUD:

EXISTE DIFERENCIACI~N ENTRE ALIMENTOS BUENOS Y MALOS:

Existe interés por incorporar nuevos conocimientos sobre el tema de salud y nutrición.

La mayoría de las personas consideran que la nutrición adecuada tiene relación directa con tener una vida sana: los sujetos reconocen que "para estar sanos hay que alimentarse bien". Es decir, una persona no puede vivir sana si no lleva una dieta adecuada. Están conscientes de la existencia de alimentos buenos para el organismo y alimentos malos. La mayoría identifica al grupo alimenticio que contiene vitaminas y minerales, como la comida que es buena: frutas, verduras, verduras (con variantes en su preparación). Existe conciencia de que los alimentos con contenidos de grasas animales son malos. La mayoría de las personas

Continúa el interés demostrado por los temas de salud y nutrición. En cierta manera, desde otro punto de vista, ya que aspiran a conocer más de lo que ya han aprendido y recuperar lo que se les pasó por alto. Esta percepción continúa con mucha validez, casi el 100 % de los sujetos, relacionan a la salud con la nutrición.

La diferenciación se demuestra aún y más marcada que antes de la intervención, ya que la mayoría identifica la existencia de alimentos buenos y malos (83%). En este caso, también sigue la percepción de que las comidas buenas son verduras, fi-utas y hierbas. En esta evaluación, las carnes también fueron mencionadas a menudo como buenas (haciendo la salvedad del "gordito", como algo malo y el exceso de grasa).

1 identifican como negativa la carne de ( En cuanto a los alimentos que son malos, 1

IMPORTANCIA DEL CONSUMO DE ALIMENTOS RICOS EN VITAMINAS Y MINERALES:

IMPORTANCIA DE COMER ALIMENTOS EUCOS EN PROTEÍNAS:

cerdo y sus derivados. La mayoría piensa que el consumo de grasa no trae beneficio a su cuerpo. Aunque de acuerdo con las explicaciones dadas por expertos del INCAP, no es por comer alimentos con grasa que se dan los problemas de sobrepeso, en ello influyen otros elementos como: la poca actividad física (que luego se analizará), exceso en el consumo de calorías (cuando se consumen más calorías de las que el cuerpo necesita) y porque se gastan pocas calorías, por la poca actividad física. Además, reconocen que no es lo mismo, para mantener una buena salud, comer comida preparada con manteca de cerdo que con aceite vegetal.

Aunque un 90% de los sujetos están de acuerdo con que "comer frutas y verduras todos los días, sirve para estar sano", habría que preguntarse la razón, el motivo de tal afirmación. El caso es que estas personas manejan la idea de que esos

importancia de su consumo.

1 alimentos, c~miéndolos todos lcs días hacen bien al organismo. Habría que trabajar en ampliar los conocimientos dando a conocer la razón de la

la grasa animal sigue siendo la más relacionada con lo perjudicial de la comida. Se menciona, comida con grasa, derivados del cerdo, gordos de la carne, pollo frito con pellejo, etc. Sin embargo, algo nuevo es que las personas, sobretodo las mujeres, mencionaron mucho las llamadas "chucherías" o golosinas, como algo malo, de hecho, cuando se mencionaron en el grupo focal, fueron totalmente rechazadas. Se reconoce también la diferencia entre comer una comida preparada con aceite vegetal, que otra con manteca, las mujeres en mayor porcentaje que los hombres.

El porcentaje de personas que afinnan y aprueban positivamente el consumo de frutas y verduras todos los días, aumentó significativamente a casi el 100%. Además, existe el hecho de que algunas nombraron directamente al consumo de , T . + ,,,am:nas, como buena comida Fn las entrevistas se percibió que, a lo que se referían era a la entrega de pastillas de hierro que se implementó en el programa. Por otro lado, existe identificación entre las vitaminas, con el hierro.

Las mujeres más que los hombres están conscientes de la necesidad de consumir: carne, leche y huevos para poder crecer y desarrollarse (79 vs 68%). Aquí, las personas asocian estos alimentos con el desarrollo corporal, aunque sin saber qué sustancias nutritivas contienen (proteínas), lo hacen de manera ingenua o porque ese es el concepto o creencia que se mancja popularmente. Aunque la inayoría dc los sujclos csluvo de acuerdo con la afirmación dc quc "cs necesario que las personas coman carnc, huevos y beban leche para desarrollarse7' (Preg. lo), un 58% de quienes hacen esta afirmación, creen que deben de consumirse de una a tres veces por semana y un 33%, todos los días.

Esta percepción continúa y en mayor porcentaje (86%). Tanto hombres como mujeres vislumbra la importancia de consumir estos alimentos. Se puede relacionar este hecho, con el que muchos mencionaron a las carnes como buena comida, pero no se establece si existe o no, la relación directa entre la carne y su composición proteínica. 12n cuanto a la frecuencia, de 1 a 3 veces por scmana parece ser la más indicada según cllos (76%) y ellas (68%). Esto se debe en gran parte a la situación económica y general coyuntura del país, por lo que manifestaron que aunque sea el ideal comer todos lo días, había que ser realistas. Así, el comer todos los días se redujo al

1 18%.

Las personas indican además, que "nc basta con comer, sino que hay qut preocuparse porque la comida que se ingiere tenga sustancias que ayuden al cuerpo a estar saludable". Por ello, la explicación que los sujetos dan sobre la existencia de personas demasiado delgadas, es porque "nc ronsumen alimentos nutritivos", es decir, :n palabras de los sujetos "están iiesnutridos". Por el contrario, la explicación que dan para la existencia de personas obesas, es porque "consumen mucha grasa" a ,'mucho colesterol". Las personas piensan también que el :onsumo de alimentos demasiados dulce: también provoca obesidad. Sobre la apreciación de la figura humana, los sujetos piensan que no es bueno tener una figura como la de las personas con sobrepeso. Sin embargo, sólo un 21% de las mujeres se identifica con la figura considerada :omo "normal", un 19% con la que le antecede en delgadez y un 16% con la que le sigue en aumento de masa corporal. De acuerdo a lo observado, existe grar cantidad de mujeres que podrían bier identificarse con una figura más obesa, pero no lo hicieron a la hora de responde1 a la pregunta 13 de la Escala de Actitudes Sólo un 10% y 12% se identificaron cor las figuras extremas en masa corporal (er suma 22%). En los hombres, un 52% piensa que tiener una figura "normal". Aún así, de acuerdc a lo observado no se notó mucha obesidac en el sexo masculino, sólo un 6% st identificó con las figuras más obesas. Lo que sí existe es un anhelo por tenei una figura considerada dentro de lo! parámetro de "lo normal".

Se demuestra una identificación de conceptos entre comer y alimentarse. Dicen que "la persona obesa puede que esté llenita y que sí coma, pero a saber si se alimenta bien". Con esto se deduce el positivo avance en el manejo del tema nutrición. Queda demostrado entonces, que la percepción anterior continúa, en cuanto a ~aber distinguir entre comer y nutrirse. Por otro lado, sigue (en menor cantidad) la percepción de que las personas obesas, rstán así por el consumo de mucha grasa. No así el del colesterol. Además porque no hacen ningún ejercicio. Ahora bien, las personas delgadas -

afirman- es porque no comen bien o porque no tienen como comer seguido. En ambos casos, algunos aseguran que así es cu naturaleza de ser, ya sea obesos o delgados. Algo interesante es su consideración de que cualquiera de las dos personas, podría estar desnutrida. Se descarta el hecho, por parte de los sujetos, de que la obesidad sea buena bajo ningún punto de vista. Las razones, que por salud, estética, habilidad y capacidades físicas. En cuanto a identificación de sus cuerpos, los hombres en su mayoría se consideran dentro de lo normal (50%). De los pasados de peso, se consideran así mismos únicamente el 3 1%, sin embargo, ninguno se compara con la figura más obesa de la lista. De los delgados, es el mínimo que se consideran así mismos de esa manera. Por parte de las mujeres, la mayoría también se considera normal y normal delgada, 40% en total. Mientras que entre las pasadas de peso, figuran en total el 35%, a diferencia de los hombres. De hecho se observó más obesidad en mujeres que en hombres, durante la investigación. De igual manera que en el diagnóstico inicial, las personas prefieren tener una figura considerada normal y normal delgada.

RECHAZO A COMER GRASA EN ABUNDANCIA:

EL SOBREPESO TIENE OUE VER CON EL SEDENTARISMO Y LA FALTA DE EJERCICIO:

Ante la afirmación de la pregunta 11: "mientras más grasa comcn las personas, más benefician a su cuerpo", la mayoría (80%) dicc que no es cierto. Y de acucrdo a los comentarios hechos por los sujetos, se puede afirmar que se considera todo lo contrario: mientras más grasa se consume, más se daña al organismo. Habría que establecer el porqué de esta creencia. Por otro lado, la mayor parte de los sujetos asocia la manteca de cerdo y la comida preparada con la misma, con algo negativo para el cuerpo. Más las mujeres que los hombres (91 vs 78%) no está de acuerdo con la afirmación de que "para tener una buena salud, da lo mismo comer comida preparada con manteca de cerdo que con aceite vegetal".

No se vislumbró este aspecto en el diagnóstico.

- - -

La percepción continúa siendo la misma. En este caso, 86% de los entrevistados, afirma en la pregunta 11 que "no es cierto que mientras más grasa se come, más de bcneficia al cuerpo". Sigue siendo aún desconocido el por qué, de afirmaciones

1 como "la grasa es mala, por que engorda" o "comer mucha grasa hace mal". Aunque ya se asocia a la grasa, con la

l obesidad y con la falta de ejercicio, aunque no necesariamente se maneje su interdeterminación.

~. La gente sigue considerando a los , derivados del cerdo, el exceso de aceite y ahora, el pellejo del pollo frito, como algo

'malo por su mucha grasa. En este l sentido, la gran mayoría afirmó lo mismo que en el diagnóstico en la pregunta 12. 90% de ellos y ellas afirman que no es lo mismo comer una comida que ha sido preparada con manteca, que otra con aceite vegetal. Se relacionan 3 factores, como se indicó anteriormente, la grasa, la obesidad y el ejercicio. Aunque faltaría averiguar la manera en que relacionan a los tres factores, si uno como consecuencia del otro o de qué manera. Por otro lado, fueron varias las afirmaciones de que la personas engordaban porque no hacían ejercicio o porque estaban sin moverse todo el día, en clara alusión al trabajo propio de la

L l J empresa. ¡

Elementos 4ue muneiutl de maneru erróizeu v deben de mod-carse:

UN GRUPO ALIMENTICIO SOBRE LOS OTROS:

Elementos VALORACIÓN DE

los especialistas cn nutrición, pucden existir tres grupos de alimcnlos: el dc los que contienen vitaminas y minerales

Pre-In tervención 1 Post-Intervención De acuerdo a la clasificación q ~ - - & a tendencia es similar. con la exceoción

(verduras, frutas, verduras), el de- los que contienen carbohidratos y grasas (cereales, aceite vegetal, plátano, tubérculos, comida preparada con harina de trigo) y el grupo de los que contienen proteínas (carnes, hígado, leche y sus derivados, frijol, huevo, pescado). Con respecto a 10 anterior, al

de que, según los resultados, ha aumentado la cantidad de opiniones acerca de que dcpende de la preparación y la frecuencia, con se coma cierto alimento (comida buena y comida mala). Haciendo alusión al momento de cocinar, por el uso de aceite y manteca. Pero aún así, la percepción tiende muy enfáticamente a relegar casi completamente, el grupo alimenticio de grasas y carbohidratos.

LA CAUSA DEL SORREPESO ES POR CONSUMIR GRASAS:

HAY PERSONAS QUE SON DELGADAS Y OTRAS QUE SON OBESAS, PORQUE ASÍ ES LA NATURALEZA DE SU CUERPO:

preguntársele ¿qué comida es buena? La mayoría sólo reconoce a la que se identifica dentro del primer grupo alimenticio (vitaminas y minerales), con un 54% del total de las respuestas. En segundo lugar, las respuestas apuntan en 31% al tercer grupo mencionado (proteínas). Pero, pocas personas reconocen el valor del segundo grupo (carbohidratos y grasas), con un 6%. Los siljetos asocian la comida incluida dentro de este grupo, con algo malo para el organismo. Al preguntársele a los sujetos sobre ¿qué comida es mala? La mayoría respondió que "la que contiene grasa" o "la que tiene colesterol". De igual manera, al trabajar en los grupos focales se afirmó que "las personas gordas están así, porque comen mucha grasa", "comen mucho colesterol", "comen mucho dulce", "comen mucha manteca de cerdo o mucho alimento".

Esta característica no se observó en el diagnóstico.

Por su parte, el grupo que contiene vitaminas y minerales sigue en la mente de las personas, como el ideal de comida buena. El tercer grupo, tuvo incluso un aumento muy grande en la percepción de los sujetos. Algo interesante es que se mencionó a menudo el hígado, relacionándolo con el hierro.

La idea del consumir grasas como causa del aumento de peso, aún persiste. Sin embargo, vale la pena observar algo: en primer lugar ya no se menciona en ningún momento al colesterol como algo malo, causante de la obesidad (habría que ver si los sujetos identifican al llamado colesterol bueno y al malo, o si simplemente ya no está en sus mentes). En segundo lugar, aunque permanece la creencia del consumo de grasas como causa de la obesidad, en el conocimiento de las personas ya se integraron otras causas, como lo es el sedentarismo y la falta de ejercicio diario. Y en tercer lugar hay una diferenciación de "comida que llena y otra que nutre" (comida chatarra y comida "normal)". Lo que haría falta es observar si la relacionan en forma lógica o aislada. Durante las entrevistas surgieron algunos comentarios, en cuanto a que "a veces, por más que la persona coma mucho o deje de comer, su cuerpo ya es así". Al momento de identificarse en la figuras de la pregunta 13 y 14 de la Escala de Actitudes, también surgieron comentarios similares al anterior, tanto en hombres como en mujeres.

Elementos ES IMPORTANTE CONSUMIR COMIDA DE LOS TRES GRUPOS ALIMENTICIOS DE MANERA BALANCEADA, HIGIÉNICA Y VARIADA.

EL SOBREPESO SE DEBE AL EXCESO EN EL CONSUMO DE CALORÍAS,

EL SOBREPESO TIENE R E L A C I ~ N DIRECTA CON LA FALTA DE ACTIVIDAD FÍSICA.

SABER EL PORQUE DE LA IMPORTANCIA DE CONSUMIR FRUTAS, VERDURAS Y VERDURAS.

Ausencia eiz el nzanejo de ciertos elenzc Pre-Intervención

h a n d o se comen más calorías de las que ;e necesitan: por io tanto, no es un xoblema que se elimina dejando de ;onsumir alimentos ricos en grasas, sino :onsumiendo lo necesario. La comida que .iene más calorías son las grasas, pero .ambién las otras comidas tienen calorías.

Post-Intervención Este elemento aún falta trabajarlo más con los sujetos, sobretodo con el grupo alimenticio de grasas y carbohidratos, ya que la proteínas han tenido un aumento en la aceptación de las personas. Sin embargo, lo higiénico sí lo tienen bien claro, cerca del 100%, afirma que la falta de limpieza del lugar donde comemos o se prepara la comida, puede afectar la salud.

En este aspecto hubo avances, ya que con ei tema del ejercicio, varias de las justificaciones (o lamentaciones), eran que se debía hacer ejercicio para quemar "el gordito del cuerpo", o "para no llegar a estar así" (aludiendo al dibujo de una persona obesa). Además, en las respuestas a comidas malas, se hizo énfasis en que era malo la "mucha grasa", en vez de generalizar al termino aislado de grasa. Esto, por supuesto, al interpretar que los sujetos relacionan a las calorías directamente con la grasa. Se avanzo mucho en esta idea también, por algunas razones como las explicadas en el ítem anterior. Incluso se manejan ya, cantidades numéricas con relación al ejercicio ... "debemos correr o caminar por lo menos unos 30 minutos diarios ... aunque sea caminando despacio ..." El porque de este tipo de alimentos es relacionado mucho con la integración de vitaminas. Viendo a éstas, como algo -

bueno, para hacerlos fuertes y resistentes. Por otro lado, es muy mencionado el término hierbas, para identificar muchos de los alimentos que entren dentro de las identificadas.

4.2.3.2. Segundo problema: Anemia-Deficiencia d e hierro

EXISTE CONCIENCIA SOBRE LA IMPORTANCIA DE CONSUMIR ALIMENTOS CON HIERRO:

Elemerztos que nzaneinn v se deben de f ; Elementos Pre-Intervención

MANEJAN EL TÉRMINO HIERRO, COMO ALGO BUENO, COMO VITAMINA PARA EL CUERPO.

ANEMIA ASOCIADA A LA SANGRE:

Aunque los sujetos no identifican la palabra hierro como tal ni sus beneficios, sí se tiene conciencia de la importancia de consumir alimentos que de por sí contienen este micronutriente: verduras, legumbres, frijoles, huevo.

Las pocas personas que parecen manejar o comprender el término "anemia", lo asocian con algo de la sangre, como "debilidad de la sangre". Además, creen que quienes tienen anemia se enferman con más frecuencia.

lrtnlecer: Post-Intervención Existió un avance significativo en este aspecto, ya que no sólo relacionan a la anemia con la sangre, sino que ya existe un intento por interpretarla en el comportamiento y aspecto de las demás personas. Es decir, cuando se les cuestionó acerca del tema, aseguraban -

que, incluso con ejemplos, que tal o cual personas podría tener anemia porque, aunque estuviera "gordita", siempre se miraba débil y como que "no tuviera fuerte la sangre" y otros incluso afirn~aban que "de seguro le falta más hierro". Existe, si no un completo, si un buen manejo del termino Hierro. Ya está incorporado en buena medida, este componente en el lenguaje de las personas, relacionándolo directamente con la anemia. De igual manera continúan con la conciencia de la importancia de consumir alimentos que contienen el micronutriente. Buena parte de los entrevistados relacionan algunos de los alimentos con el hierro, pero la mayoría, se refiere a la píldora que se les entregaba los días previstos. Aunque no se manejan conocimientos y términos, como macro y micro nutrientes, sí se considera como "una vitamina buena", al hierro.

ven v deben de mod@carse: Post-Intervención, En las entrevistas de los grupos focales, el 95% asegura que cualquiera de las dos figuras (obesa, delgada), podría tener anemia. Al momento de explicar por qué, se referían a que si la sangre estaba débil se mostraba más por el rostro y la debilidad que tenían y no tanto por su condición física, ya que conocían algunas personas "gordas", que parecían tener anemia.

Elenlentos que rrinrleiari cle nzanercl err¿ Elementos ASOCIAR ANEMIA CON DELGADEZ O FLACURA:

Pre-Intervención El trabajo en el grupo foca1 arrojó el resultado de asociar la imagen de una persona muy delgada con el padecimiento de la anemia, lo cual resulta erróneo a decir de los especialistas de nutrición.

Attsencia erz el i~inneio de ciertos elementos:

Elementos ~ISTE DESCONOCIMIENTO DEL TÉRMINO ANEMIA:

NO SE SABE LAS CAUSAS DE LA ANEMIA:

NO SE DEFINEN BIEN LAS CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA

Pre-Intcrvcnción No se dieron explicaciones aún

espontáneas sobre lo que podría significar cl término, por lo tanto es necesario introducir el mismo y su concepto, como la falta de hierro en el organismo, lo cual provoca que el organismo no pueda formar la hemoglobina en la sangre. Se desconoce que la anemia se debe a la falta en el consumo de alimentos con hierro, aunque se tiene conciencia de la necesidad de consumir esos alimentos, pues las personas lo afirman en las respuestas de la Escala de Actitudes. Habría que insistir también en dejar claro que las mujeres están más propensas a sufrir de esta deficiencia debido a las

Post-Intervención La gente maneja el término anemia, como una enfermcdad de la sangre, que la pone débil por la falta de hierro. No se maneja, tanto el término como el concepto, de que no se puede formar hemoglobina en la sangre.

Sí se maneja un conocimiento del por qué, de la anemia, en cuanto a la falta de hierro en el organismo. Las personas mismas recomiendan, en la entrevista, el consumo de algunos de los alimentos que puedan ayudar en ese aspecto, haciendo especial énfasis en el higado y los frijoles.

pérdidas de sangre periódicas que tienen. En los grupos focales, que es donde se

trató con más amplitud el tema, las personas no identificaron tampoco jcómo es una persona que tiene anemia'? Por ello, es indispensable partir de identificar lo

4.2.3.3. Tercer problema: Sedentarismo

Se vislumbra con mucha más amplitud a la anemia, según los síntomas en las personas. Es decir, la palidez, la debilidad y el cansancio. Como se dijo anteriormente, se expresa que no importa

visible, ¡as consecuencias: personas que se sienten cansadas, débilcs y se ven pálidas.

Elementos PREFERENCIA DE

tanto la complexión~fisica~del individuo, sino su fuerza o debilidad, así como el cansancio, sobretodo en los ojos.

UNA FIGURA CON MASA CORPORAL NORMAL:

HACER EJERCICIO ES BUENO PARA LA SALUD:

Elementos aue maneiaíz .v se deben de-fortalecer: Pre-Intervención Los sujetos al mostrárseles varias opciones de figuras humanas, prefirieron en su mayoría, las clasificadas dentro de la media, ni obesas ni demasiado delgadas. Sc valora una figura así.

La tendencia es igual actualmente, la mayoría de hombres (85%) prefiere una figura, según las gráficas, "normal y normal obesa". Mientras que las mujeres, cn su mayoría, prefieren entre la figura "normal y la normal delgada y normal obesa".

98% de las respuestas se inclinaron por afirmar que el ejercicio es positivo para la salud, lo cual ayuda a inferir que las personas manejan la idea de que existe relación entre ejercicio y salud: la actividad física tiene sentido en función

El 99% de las respuestas es afirmativa, en cuanto a si el ejercicio es bueno o malo. Se mantiene el promedio en la percepción positiva sobre cl ejercicio y la salud.

de la salud.

RECONOCIMIENTO DE LA FALTA DE ACTIVIDAD FÍSICA:

HAN INTENTADO COMENZAR A HACER MÁS EJERCICIO:

SE RECONOCEN OTROS TIPOS DE ACTIVIDADES COMO EJERCICIO:

Aunque se identifica al ejercicio comc algo positivo y necesario para la salud Gran cantidad de sujetos reconocen quc no hacen suficiente ejercicio durante e' día.

La mayoría afirma que ha intentado hace1 más ejercicio o comenzar a hacerlo, más los hombres que las mujeres (72 vs 52%). Esto da indicios de que existe la jisponibilidad, existe la conciencia y 10 que falta es llevar a la práctica ese ~ensamiento por lo que en la intervención ;e deberá de insistir en presentar opciones irálidas y factibles para que los sujetos que quieren hacer más ejercicio puedan ~acerlo.

Vaminar hacia el trabajo, bajar y subir qadas, son formas de hacer ejercicio para 32% de los sujetos encuestados. Esta 3ermite definir que ejercicio no es solamente el que se practica en deportes. sino que existe la idea de concebir :jercicio como cualquier actividad en la que hay que invertir esfuerzo físico Habría que profundizar más en ello, pues no siempre que se camina, barre o sube gradas se hace ejercicio, depende de la manera como se haga. La propuesta de la intervención será de dar sugerencias de :ómo aprovechar al máximo esas ~ctividades, para que se consideren comc rjercicio.

De acuerdo a los resultados, las opiniones se dividen entre que si y no, hacen suficiente ejercicio durante el día. Este dato implica que la gente ha empezado ha hacer más ejercicio, según su percepción. Si lo anterior se compara con el resultado, de que los sujetos ya manejan cantidades en distancia y tiempo, así como frecuencia, en al actividad fisica que realizan, se deduce que sí aumentaron sus esfuerzos por hacer ejercicio de manera consciente.

Los hombres, bastante más que las mujeres (83% / 70%), han intentado hacer más ejercicio. Esto se debe en parte, a que la mayor parte de mujeres afirma hacer suficiente ejercicio durante el día, usando de ejemplos los quehaceres del hogar, que realizan cada día, así como otras actividades como el acarreo de agua, de alimentos, limpieza, etc. Aunque las opciones que se presentaron en la intervención, estaban encaminadas a aprovechar mejor el tiempo fuera de la empresa que adentro, sí se muestra un intento por aumentar su actividad física.

Actualmente, el 95% de los sujetos afirma que el caminar hacia el trabajo, bajar y subir gradas es una forma de hacer ejercicio. El barrer, trapear y cargar cosas pesadas en al casa, es considerado para un 86% de las personas, otra forma de hacer ejercicio. Se manejan conocimientos sobre el esfuerzo físico que se debe realizar para que la actividad sea considerada como ejercicio. Varios sujetos afirmaron, por ejemplo, que debía caminar durante 15 ó 20 minutos seguidos, sin parar, unas 10 ó 15 cuadras, hasta que se cansaran y sudaran. Estos podrían ser indicadores que aunque no relacionen el cansancio y el sudor con la actividad cardiaca, si le den importancia. Los ejercicios más practicados varían según el sexo. Los comunes entre ambos, son el caminar y practicar cualquier deporte.

SE MANEJAN CIERTOS CONDICIONAMIENT OS DE LA ACTIVIDAD FÍSCA, PARA OLlE SEA CONSIDERADA EJERCICIO.

En el cuestionamiento sobre el ejercicio, algunas manejan los conceptos de cantidades y frecuencia, como caminar 10 minutos seguidos, caminar 10 cuadras, correr 1 kilómetro, etc. O por lo menos mencionan la necesidad de correr diario, acentuando que la continuidad es lo que hace a un ejercicio bueno, no en sí el deporte. De las entrevistadas, algunas mencionan que es bueno, el hacer cualquier ejercicio media vez la persona se canse y sude, la

b ( constancia y el esfuerzo. J Ausencia en el manejo de ciertos elententos:

Elementos Pre-Intervención Post-Intervención

4.3. Evaluación de procesos durante la intervención

LA ACTIVIDAD FÍSICA PARA SER CONSIDERADA COMO EJERCICIO DEBE SER PERMANENTE Y P-. CON CIERTO RITMO.

HACER EJERCICIO Y CONSUMIR CALCIO SE RELACIONA CON LA SALUD DE LOS

Con base en los resultados obtenidos en los grupos focales, especificamente en los

Ya se maneja mucho de este elemento. No tanto en la periodicidad, pero sí en la permanencia (mientras se realiza) y el ritmo.

Se reconoce a la osteoporosis como huesos débiles. Sin embargo no se le asocia claramente aún con el calcio y el ejercicio.

dibujos generadores números: 4, 5 y 6 y en la evaluación de proceso, se presentan de manera

concisa y puntual, los siguientes resultados en forma de logros y barreras.

Para lograr mejor esta finalidad, el presente informe está estructurado d e acuerdo a los

diferentes componentes de comunicación educativa utilizados.

4.3.1. Programa radial durante el almuerzo

4.3.1.1. Logros

Q Fue muy conveniente, en función de los resultados, el cambio de locación para

transmitir los programas educativos, ya que las personas sugieren no solo que

continúen, si no que se realice en el mismo horario, el mismo lugar y con igual

frecuencia. Además así lo sugieren los entrevistados, comparando cómo sena

dentro de la planta y cómo es afuera de la misma.

*:* Un indicador de la atención que obtuvieron los programas, es el manejo de

ciertos elementos por parte de las personas, como: temas que se trataron, la

repetitividad que se dio (es decir, que en algún momento se repitieron los

mismos programas al final de la intervención) y el manejo del nombre del

personaje, como si fuera alguien conocido por todos.

*:* Existe tal aceptación por los contenidos, que incluso se sugirió que los mismos

deberían ser transmitidos por radio y televisión abierta.

Q Se tiene la percepción de que la veracidad de los mensajes, les ayuda en sus

vidas.

Q El programa que más está en el consciente de las personas, es el que llaman "el

de nutrición, donde están los diferentes alimentos".

*:* Se mantuvo alguna conversación con personal de otras plantas, en las que no

tuvo lugar la intervención, y ellos conocían los programas y manifestaron su

inquietud del ¿por qué? no existía ese tipo de actividades en sus plantas. Por lo

que se deduce el buen impacto que generó la intervención y sobre todo, los

programas radiales.

4.3.1.2. Barreras

*:* No existió la colaboración esperada en la transmisión. Esto ocasionó

inconstancia en la transmisión y en la frecuencia. No hubo algún responsable

por parte de la empresa por colocar las cintas, hacerlas funcionar y evaluar el

equipo.

*:* El equipo de audio, si bien funcionó en su tarea, no es el más idóneo para estas

transmisiones, tomando el cuenta la locación, el número de personas y la

fidelidad de proyección. Harían falta más bocinas y un mejor equipo

amplificador.

*3 'La producción estuvo condicionada por los horarios y calidad de lo que

permiten los espacios gratuitos. En determinada manera, eso mermó la

exigencia en calidad, formato y disponibilidad de horarios.

4.3.2. Actividades del medio día (concursos, sorteos, lotería, etc.)

4.3.2.1. Loaros

Q Tuvieron buena aceptación y motivación. Sobretodo la dinámica de la "lotería".

Q Por los comentarios escuchados, existió inquietud por parte del público, la

motivación, la dinámica y los contenidos de las actividades. Esto denota el

interés que causó esta práctica.

*t. Cumplieron su función evaluativa y de interacción para y con el público, ya que

mediante su participación directa en las actividades, se evidenciaban tanto sus

conocimientos, como sus dudas y expectativas.

4.3.2.2. Barreras

*f. Los escenarios en los que se dieron lugar fueron los comedores, que si bien no

existe otro espacio que aglomera a tantas personas mientras almuerzan, tampoco

cuentan con alguna tarima para mejorar la visión tanto de los participantes como

del facilitador.

*:* No se cuenta con algún micrófono inalámbrico o uno con cable lo

suficicntcincntc largo, conlo para podcr clcsplazarsc por cl corncdor con libcrtad

y llevar el micrófono a la mayoría de áreas del lugar. Por lo que la mayoría de

veces, únicamente participaban las personas que estuvieren ubicadas más cerca

del facilitador.

*:* Existió alguna inconstancia en la entrega de premios, bien pudieran ser de

acorde a los temas que se están tratando.

4.3.3.1. Logros

*:* Cumplieron su función, en cuanto a ser instrumentos de información,

verificación y recordatorio de los programas de radio y las actividades de

medio día. Ya que, según la percepción de lo evaluado, las personas escuchan

el programa radial, luego participan en las actividades educativas del medio día

y por último, cuando quieren recordar o asegurar algo, recurren a los bifoliares,

buscando la infomlación que se les pasó por alto o para resolver alguna duda

que se les generó durante cualquiera de las otros componentes de la

intervención.

Q Según algunas personas, los bifoliares se los llevaron a sus casas y los

compartieron con miembros de sus familias.

*3 La aceptación de estas herramientas es clara en sus comentarios, tanto en sus

contenidos, como en la forma en que fueron presentados.

*3 Recuerdan algunos de los temas que fueron tratados en los bifoliares, por lo que

se muestra el interés que despertaron, sobretodo en los contenidos de los

mismos.

4.3.3.2. Barreras

Q Las imágenes en los bifoliares no funcionaron de manera idónea, ya que las

personas prefieren dibujos y no fotografias, así como menos texto.

*3 A algunas personas no les interesaron estas herramientas, ya que fue evidente

que en algunas ocasiones, después de distribuirlos, fueron tirados en el suelo u

olvidados en las mesas. Según algunos entrevistados, esto sucede porque la

mayoría de personas simplemente no les interese leer ni aprender, restándole

importancia a la forma y contenidos de los materiales.

*:* Existen algunas consideraciones sobre la no coincidencia entre el texto y las

ilustraciones utilizadas.

4.3.4.1. Logros

*:* No se cuenta realmente con información suficiente como para establecer los

logros de estos materiales.

4.3.4.2. Barreras

*:* No se obtuvo la aceptación que se esperaba en cuanto a los afiches, ya que no se

mencionan en las entrevistas y no está presente en la memoria de las personas.

*:* Tampoco produjeron el impacto esperado, sin embargo, no se conocen de

manera certera las causas de tal resultado.

*:* Las suposiciones orientan a que una de las causas podría ser la falta de

colaboración del personal de la empresa, para distribuir y colocar los materiales

en los lugares anteriormente identificados. Otra, pudiera ser que los afiches no

fue el adecuado, ya que por razones de recursos no se logró hacerlos más

grandes. Y la última, es que la mayoría de materiales fueron llevados a sus

casas por parte de las personas, por lo que no permanecieron el tiempo

suficiente, para que las demás personas los observaran.

*:* Otro aspecto a considerar en este espacio, es la insuficiente cantidad de

materiales reproducidos para su distribución en un espacio tan grande, como lo

es la planta, los baños, los comedores, los pasillos, etc.

4.3.5. Metodología ert general

4.3.5.1. Logros

*:* Se cuenta con una buena aceptación de los contenidos de las diferentes

actividades. Las peticiones ahora se transforman en otro tipo de contenidos o,

por lo menos, un avance de los mismos temas.

*:* Existe una buena percepción y aceptación sobre los diferentes mecanismos que

se utilizaron en la estrategia de comunicación educativa. Sobretodo en los

programas de audio transmitidos en las horas de almuerzo, los folletos

(bifoliares) y las actividades del medio día.

*:* Se lograron algunos avances en la percepciones de las personas, como está

identificado en los resultados de la intervención. Sobretodo en anemia,

nutrición y actividad física.

*:* Existe motivación en las personas para que las diferentes actividades continúen,

no solo las de comunicación y educación, también la intervención completa

(sobre todo la suplementación de hierro para las mujeres).

4.3.5.2. Barreras

*:* Existe temor por parte de las personas de condicionar sus propuestas, con su

situación laboral. Es decir, en algunos casos se prefirió no proveer de consejos

y sugerencias para participar en la actividades educativas, por temor a que

personal de la empresa que trabaja como sus supervisores, se enteraran y eso

provocara problemas en su labor.

*:* La colaboración del personal de la empresa pudo ser mejor, en función de las

necesidades que se presentaron, como el manejo del equipo de audio y la

transmisión de los programas radiales, así como la convocatoria a las personas

para las entrevistas (sobre todo en la evaluación).

*:* Aunque es claro el valioso aporte y voluntad de varias instituciones en la

colaboración con la intervención, los espacios gratuitos no otorgan margen de

oportunidad a las solicitudes hechas por los diseñadores.

*:* Visión de lo educativo como persuasión por parte del departamento de

comunicación de KORAM S.A., lo cual en ocasiones, quiso centrar el trabajo en

piezas de comunicación, antes que en una estrategia educativa e integradora.

CAPITULO 5

Discusión

El programa de prevención de deficiencias nutricionales y promoción de una dieta y

estilos saludables desarrollado en un grupo de trabajadores guatemaltecos tuvo un impacto no

sólo en mejorar sus conocimientos y creencias sobre los temas de nutrición y salud desarrollados,

sino que también mejoró algunas de sus prácticas alimentarias y de estilos de vida, e incluso

algunas de las variables biológicas evaluadas. Para continuar con el esquema en que se

presentaron los resultados, la discusión se centrará primero en los resultados de la

suplementación con micronutrientes en mujeres y luego en el programa educativo, los dos

componentes básicos de la intervención.

5.1. Suplementación con micronutrientes

Uno de los componentes básicos de la intervención fue mejorar el estado nutricional con

respecto a hierro y ácido fólico en un grupo de trabajadoras de KORAM S.A. Este trabajo apoya

los resultados de estudios anteriores en que se evaluó el efecto de la suplementación semanal con

hierro en niños y mujeres embarazadas (Liu et al, 1995; Angeles-Agdeppa et al, 1997). La razón

principal de tener a un grupo de mujeres recibiendo un suplemento de hierro semanalmente fue

para poder comparar la mejoría esperada con este tratamiento en los indicadores del estado

nutricional con respecto al hierro, con el efecto del consumo de pan fortificado cinco veces por

semana. Los resultados demostraron un incremento significativo de la concentración de

hemoglobina y de ferritina sérica con ambos tratamientos con respecto a los valores basales. Con

la dieta usual de la mujer guatemalteca (baja en alimentos de orígen animal), es difícil lograr los

requerimientos diarios de hierro (Franzetti et al, 1984). Una de las estrategias más apropiadas a

nivel poblacional es la fortificación de alimentos con este micronutriente (CONAFOR, 2001).

Por tanto, los resultados positivos de este estudio tienen implicaciones importantes, aplicahleq a

grupos grandes de población. Este pan fortificado podría substituir al pan que se entrega por las

mañanas a la tercera parte de los empleados que llegan más temprano.

El ácido fólico es otro micronutriente cuya deficiencia tiene consecuencias importantes

en la salud, particularmente en el desarrollo de problemas del tubo neural en niños cuyas madres

eran deficientes en folatos durante las primeras senianas de embarazo (Rush, 1995). Otro

problema asociado es la acumulación de homocisteína en la sangre, cuyo metabolismo requiere

de ácido fólico. La hiperhomoscisteinemia es un factor de riesgo de enfermedad coronariana del

corazón (Verhoef & Stanpfer, 1995). Los resultados de este estudio demostraron que una dosis

semanal de ácido fólico (1600 ugld) mejora la concentración de folatos en glóbulos rojos y

reduce la homocisteína sérica. El pan fortificado con ácido fólico (125 uglpan) no produjo

cambios en estos indicadores. Una posible explicación de la falta de efecto del pan fortificado es

la inactivación del ácido fólico durante la cocción del pan, por ser una substancia termolábil. A

pesar de obtener las concentraciones esperadas de ácido fólico en los análisis bioquímicos que se

realizaron en muestras de pan obtenidas al azar, esto no asegura la biodisponibilidad de estos

folatos recuperados post-cocción. Esta área requiere de nuevas pruebas para poder comprobar la

eficacia de la fortificación con folatos a través de pan; otra opción es utilizar otro vehículo que

no requiere cocción.

Es de notar la gran proporción de hombres que resultaron con deficiencia de ácido fólico

e hiperhomocisteinemia, la cual fue significativamene mayor que en mujeres. Una posible

explicación puede ser el menor consumo de frutas y verduras por los hombres. No se tienen

datos de estas variables en hombres al final de la intervención, las cuales pudieron haber

disminuido por el aumento en el consumo de frutas y verduras que reportaron. Este hallazgo

requiere ser investigado en futuros estudios.

5.2. Programa educativo

A continuación se presenta la interpretación que se le da a las respuestas de los y las

personas que participaron en los grupos focales y entrevistadas con el cuestionario de escala de

actitudes. Además de los cambios en conocimientos y actitudes encontrados en esta evaluación

cualitativa, también se presentan los cambios en las prácticas y en las variables biológicas

evaluadas. Para una mejor visualización analítica, que se enmarque en el estilo de trabajo llevado

a cabo, ésta interpretación está estructurada de acuerdo a los 3 principales problemas encontrados

en las pruebas físicas, mismos que constituyeron los ejes temáticos principales de la

intervención.

5.2.1. Sobrepeso y obesidad

En general los pensamientos continúan en la misma línea, las causas del sobrepeso

se manifiestan en el rechazo a las grasas, El ejercicio o la actividad física es uno de los

factores que manejan con mayor propiedad los sujetos. Por los mismo lo relacionan

directamente con el problema de obesidad, falta de ejercicio es igual a sobrepeso. Existe un

avance entonces, en cuanto a que se mantienen las mismas causas de la obesidad en la

percepción de las personas, pero ahora tiene más presencia el factor de la falta de ejercicio,

como condicionante para la situación corporal. La relación lógica desde la percepción de los

sujetos es entonces: mucha comida + mucha grasa + poca actividad física = obesidad y

sobrepeso.

El rechazo a las figuras con sobrepeso es notorio, no solo en la escala de actitudes

(ítems 13 y 14), también en las imágenes de los grupos focales. Deduciendo por ende, que

sigue siendo mal visto el sobrepeso, por salud y por belleza, según lo manifestado, ya que

consideran que las personas "gordas" pueden ser "bofas" y pueden tener por igual "anemia".

Y por belleza, que fue evidente el conflicto que causaba (sobretodo en mujeres), la

percepción de verse a si mismas como las figuras con sobrepeso.

Los datos antropoinétricos obtenidos en este estudio muestran que la mitad de las

mujeres y un tercio de los hombres tenían sobrepeso. Estudios anteriores en poblaciones

rurales y urbanas en Guatemala encontraron una proporción menor de mujeres con

sobrepeso (entre 25 y 30%). La proporción de hombres con sobrepeso en este estudio

resultó ser intermedia entre resultados anteriores de población urbana (42%) y rural (1 1%,

Rodríguez y Parker, 1995 y datos no publicados de B. Tonín). Las diferencias pueden

explicarse no sólo por el lugar en que habitan, sino al nivel socioeconómico. Parece ser que

las mujeres urbanas de nivel socioeconómico bajo tienen un mayor riesgo de sobrepeso que

mujeres urbanas de nivel socioeconómico medio y mujeres rurales. Con respecto a los

hombres, su riesgo es intermedio entre los hombres urbanos de nivel económico medio y

hombres mrales.

Se le da importancia a la alimentación que se tiene, es evidente el rechazo a la

llamadas "chucherías" por "tener poca vitamina, ser mala comida y por engordar". Por lo

mismo se denota un interés en el balance y selectividad de los alimentos que se consumen.

Los cambios en la actitud frente a estos alimeiitos, se reflejaron también en sus prácticas,

particularmente en las mujeres, ya que se redujo significativamente su consumo.

Otras prácticas que fueron modificadas fue el aumento en el consumo de frutas y

verduras y la reducción del consumo de la grasa visible en alimentos de origen animal. Estos

cambios tienen implicaciones muy inlportantes por su relación con enfermedades

cardiovasculares y cáncer (Frantz et al, 1989, Bolton et al, 1991, Gillman et al, 1995). Sin

embargo, hlta conoccr cuánto licinpo diirarán cstos cainbios si no se continiia reforzando a

través de un programa educativo similar al realizado durante los seis meses de intervención.

Continúa el manejo erróneo en la percepción de que algunas personas son delgadas

u obesas, por cuestiones hereditarias o de naturaleza esencial de su cuerpo. Eliminando de

esta manera las causas como el consumo de calorías y la falta de ejercicio, como

condicionantes del sobrepeso. Se cae así en justificar la obesidad por cuestiones, que en

cierta medida, no está en sus manos trabajarlas (si es cuestión hereditaria, nada se puede

hacer).

La preferencia alimenticia se mantiene en la misma vertiente. El grupo de alimentos

ricos en minerales y vitaminas es la primera opción preferencial. En segundo lugar, los

proteínicos (ahora con mayor presencia). Y por último, los carbohidratos y grasas, que

siguen siendo rechazados desde la "percepción" de las personas. Por todo lo anterior, falta

entonces modificar ciertos elementos de conocimiento, como el de lograr un énfasis en la

conciencia de las personas de que los tres grupos alimenticios son importantes, que la salud

se cuida mejor de acuerdo al balance de los mismos. Un resultado interesante fue que los

conocimientos en general sobre nutrición eran relativamente mejores en mujeres que en

hombres; mientras que al final de la intervención ambos se igualaron. Por lo que pareciera

ser que la intervención tuvo un impacto mayor en los que tenían menores conocimientos en

las áreas estudiadas.

5.2.2. Anemia - deficiencia de hierro

El concepto de la enfermadad se limita a ser "una debilidad de la sangre", tanto al

inicio como al final de la intervención. Es justificable desde el punto de vista, de que el

énfasis en el eje temático, no fue de conceptualización, más bien fue de identificación de

causas y consecuencias. Es este sentido, se obtuvo el logro que las personas reconozcan

perfectamente algunos de los síntomas d e la anemia como lo son: la ~a l idez de la piel, la

debilidad del cuerpo, el cansancio por poco esfuerzo y la mirada débil. Por eso mismo es

que identifican que tanto una persona con sobrepeso, como una delgada, pudieran padecer

de anemia. De la misma manera, se reconocen de manera menos firme, las consecuencias de

la enfermedad. Se dice que es porque la "sangre est5 débil" (como antes de la intervención),

pero también se agrega que está así por "falta de hierro", que se percibe plenamente como

un vitamina. Entonces la relación analógica es: falta de hierro provoca que la sangre esté

débil y canse el cuerpo.

Ahora bien, lo erróneo a modificarse es que se percibe al hierro como las píldoras

que se utilizaron durante la intervención. No se maneja bien la concepción de que varios

alimentos contienen el mineral y que no necesariamente debe ser consumido mediante

píldora alguna. Aunque algunas personas asociaron el consumo de hígado como una buena

fuente de hierro, aún queda por deteminar su aceptabilidad y acceso al mismo. Los

resultados de consumo de alimentos no mostraron cambios significativos en alimentos con

buenas cantidades de hierro, por lo que los cambios observados en los análisis bioquímicos

mencionados anteriormente se debieron a la suplementación y no a cambios en la

alimentación.

Las personas no conceptualizan a la enfermedad (no fue el objetivo de la estrategia).

más bien lograron identificar causas y consecuencias. Sería recomendable que se siguiera el

proceso de educación en este tema, desde un énfasis en lo que "se puede hacer" al respecto

de la anemia. Ya se manejan elementos de causas y consecuencias, lo que no se maneja son

soluciones al problema cuando éste se presenta, ni existe aún una actitud de prevención. Es

decir el público en su mayoría identifica a la anemia como enfermedad de la sangre,

identifica sus causas y síntomas, pero no maneja la parte práctica y resolutiva del problema

(opciones para la prevención y para la curación).

Por otra parte, la refacción que se ofrece por las maííanüs a los empleados no es la

más adecuada a sus necesidades. Es iinportante Iiacer notar que las necesidades proteico-

energéticas de esta población las cubren en forma adecuada con su alimentación usual.

Desde el punto de vista nuiricional, sería más adecuado oii-ecerles una refacción que

contenga los micronutrientes que se ha comprobado tienen deficiencias. Esta sería una

forma adecuada de suplementar a esta población..

5.2.3. ,CPdentarisms

Es el componente en el que los avances en conocimientos y actititudes fueron

relevantes, no porque sean más importantes que los otros, más bien es porque no existieron

actividades de práctica directa con el público con relación al tema. Es decir, además de las

actividades de comunicación educativa, existió la suplementación de cápsulas con hierro

(anemia) y varios consejos e información sobre el balance de los alimentos (sobrepeso),

aunque este último punto va ligado estrechamente con el presente eje temático.

Estos resultados se muestran mejor en la Escala de Actitudes (ítems

13,14,15,15.1,16,17,18,19 y 20). Sin embargo en los grupos focales es evidente la relación

directa que hacen las personas en cuanto a que, si se come mucha grasa y no se hace

ejercicio, el cuerpo se "engorda". Esto denota por lo mismo que, relacionando el primer

problema con el presente, en alguna medida las personas no consideran totalmente malo el

consumo de grasas en sí, más bien el exceso del mismo y la falta de ejercicio (obviamente

para restar dicho exceso).

Existe un aumento en al actitud de las personas por realizar más ejercicio. El valor

real de esta conclusión, lo constituye el hecho de que mucha gente ya maneja ciertas

condicionantes para llamar a alguna actividad física, ejercicio. Es decir, en la percepción de

estas personas, si realizan alguna actividad durante cierto tiempo continuo y lo hacen por

alguna distancia determinada, están haciendo ejercicio. Ya no solo es el hecho de realizar la

actividad, si no el cómo y durante cuánto tiempo la realiza.

El logro de la estrategia al respecto es remarcable, ya que no existió ninguna

actividad práctica -durante la intervención- que otorgara el sustento y soporte a los

mensajes, como en otros ejes temáticos (anemia), donde sí existieron ciertas actividades

paralelas a las de comunicación educativa.

Los resultados del cuestionario de actividad fisica, sin embargo, demuestran que no

hubo cambios en el nivel de actividad física después de la intervención con respecto al nivel

antes de la misma. Es improbable que el cuestionario no haya captado los cambios que

pudieran haber ocurrido, ya que todas las actividades física que se mencionaron en la

evaluación cualitativa están incluidas en el cuestionario. Una mejor explicación es que la

mejoría en los conocimientos y actitudes obtenidos a través del programa educativo no

fueron suficientes para superar las barreras que este grupo de población tiene para ~racticar

más ejercicio, siendo la más importante la falta de tiempo.

El bajar y subir gradas, barrer, trapear y cargar cosas pesadas, siguen siendo

consideradas como ejercicio. Así como se mencionó al inicio de esta sección, esta opinión

tiene mayor validez desde el manejo por parte del público, de las distancias y continuidad en

al actividad, para considerársele ejercicio. Las mujeres consideran que realizan un

mayor esfuerzo en sus actividades diarias que los hombres. Esta percepción se atribuye a

cuestiones culturales inherentes en la idiosincrasia guatemalteca (específicamente en la

cantidad de tareas asignadas a los géneros según su papel en la sociedad, tradicionalmente

arraigado).

Si bien se manejan condicionantes (en el ejercicio), como las distancias y la

continuidad de la actividad cuando se realiza, no se maneja aún la condicionante de la

periodicidad. Es decir, se habla sobre que una caminata, por ejemplo, deber durar entre 15 a

20 minutos continuos, en una distancia de cierto número de cuadras, pero no se menciona en

ningún momento cada cuánto tiempo se deben realizar estas actividades, si todos los días,

cada dos, una vez a la semana, etc. Entonces, en cierta manera se maneja continuidad y

distancia, pero no periodicidad.

Persiste el problema clave en el sedentarismo de la población, no existe tiempo,

espacio o condición alguna, para otorgar opciones en la realización de algún tipo de

actividad física por parte de los trabajadores y trabajadoras de las plantas de producción, en

las horas laborales. Por lo que dichas actividades continúan siendo relegadas a realizarse

durante el tiempo libre de las personas, por su cuenta e interés.

Se recomienda continuar con el proceso educativo para mantener la actitud positiva

ante el ejercicio. Se puede lograr desde los puntos fuertes dentro de la percepción de las

personas, o sea, su relación directa con el sobrepeso y la obesidad. Así como ayudar a

incluir la condicionante de la periodicidad en la actividad fisica. Por último, se podrían

retomar algunas de las ideas iniciaies en la intervención, en cuanto a la realización de

actividad física durante el horario laboral (como el interrumpir las labores durante 10 o 15

minutos al día para realizar alguna actividad, dirigida por un especialista).

Por último, a pesar de que las personas al final de la intervención ya mencionaron la

osteoporosis como debilidad de los huesos, aún falta trabajar más la relación que tiene con

el consumo de calcio y el aumento de la actividad física.

CAPITULO 6

CONCLUSIONES Y RECOMENCACIONES

6.1. Conclusiones

Se logró desarrollar, implementar y evalaur un programa educativo-nutricional que

mejoró los conocin~ientos, actitudes y prácticas de los hábitos alimentarios y otros hábitos de la

población estudiada y el estado nutricional de hierro y ácido fólico en las mujeres que recibieron

la suplementación.

Del diagnóstico (fase 1) que se realizó en =;te astudio los principales proSlemas

nutricionales y de estilos de vida encontrados fueron:

Las principales deficiencias nutricionales de la población estudiada fueron deficiencia de

hierro en las mujeres y deficiencia de folatos en hombres y mujeres.

La mitad de las mujeres y la cuarta parte de los hombres tenían sobrepeso, el 80% eran

sedentarios y 8% de hombres y 16% de mujeres tenía hipercolesterolemia.

Bajo consumo diario de verduras en hombres y mujeres (5 y 14%) y fi-utas en hombres

(22%); alto consumo diario de aguas gaseosas (38 y 34%); y, alto consumo de la grasa

visible de alimentos de origen animal (45% y 3 1 % comían la piel del pollo).

Escasos conocimientos de la relación entre actividad física y sobrepeso y sobre las causas y

consecuencias de la anemia.

La refacción proporcionada en las mañanas es un buen suplemento proteico-energético, pero

bajo en los micronutrientes que resultaron ser deficientes en esta población.

Las conclusiones anteriores fueron la base para el desarrollo de una intervención de salud

integral dirigida a mejorar el estado nutricional con respecto a hierro y ácido fólico en mujeres, a

través de la suplementación con estos micronutrientes, y a mejorar los conocimientos y actitudes

de los tres problemas principales dctcctados: sobrcpcso y obesidad, ancmia-deficiencia dc hierro

y sedentarismo, a través de un programa educativo basado en la metodología de la mediación

pedagógica.

La intervención nutricional/educativa produjo los siguientes cambios en conocimientos,

actitudes, prácticas e indicadores biológicos:

La siiplementación con hierro y ácido fólico fiie efectiva para mejorar el estado nutricional

con respecto a estos micronutrientes en mujeres de la empresa KORAM S.A.

La fortificación de pan con hierro y ácido fólico fue efectiva para mejorar el estado

nutricional con respecto a hierro en mujeres de la empresa KORAM S.A, pero no tuvo un

efecto sobre el ácido fólico.

Aumento en el consumo de frutas y verduras y disminución del consumo de la grasa visible

de alimentos de origen animal. No hubo cambios en el consumo de aguas gaseosas.

El programa educativo mejoró los conocimientos de los empleados con respecto al concepto

de anemia, causas y consecuencias, y a la relación entre alimentos ricos en grasa y

sedentarismo con sobrepeso

Este programa podrá continuarse en la empresa KORAM S.A. con la participación de su

personal de salud y adaptarse o adoptarse en empresas similares.

6.2. Recomendaciones

6.2.1. Suplemerztación con micronutrientes

Mejorar el aporte de micronutrientes de la refacción ofrecida a los empleados de la

empresa a través de las siguientes alternativas en orden de importancia:

1. Pan fortificado con hicrro (5 mg) y bebida instantánea (horchata) con calcio (150

mg), ácido fólico (125 ug) y vita.mina C (20 mg)

2. Pan fortificado con hierro (5 mg) y ácido fólico (250 ug) y bebida caliente (atol) o

fría (sabor naranja) con calcio (150 mg)

3. Pan fortificado con hierro (7.5 mg) y ácido fólico (250 ug) y café

Estas alternativas mejorarán el aporte de hierro, ácido fólico y calcio. La vitamina C

se incluye para mejorar la absorción de hierro.

6.2.2. Programa educativo

Para que se le de continuidad al programa educativo que se desarrolló durante este

estudio, se entregará a la empresa KORAM S.A. un manual que contiene el detalle de todas las

actividades y medios utilizados para el mismo. Este manual podría adaptarse o adoptarse en otras

empresas similares. Algunas recomendaciones que ayudarán al seguimiento de las actividades en

comunicación y educación en la empresa KORAM S.A son las siguientes:

6.2.2.1. Programas radial durante el almuerzo

*:* En cuanto a la producción, para poder mejorar y exigir una mejor calidad y buscar

los mejores horarios y personal de grabación, se podrían contratar algunos

estudios de grabación ó llegar a algún acuerdo con la radio que los produjo, para

poder lograr la mejor dedicación posible.

*:* Que la empresa KORAM S.A. asigne dentro de su personal a alguna persona, o

algún equipo, para que atienda especialmente la transmisión de los programas.

Esto, con el fin de presentarle al público programas con cierta continuidad y

periodicidad, que faciliten su aceptación.

Q Contar con los recursos más idóneos para la reproducción de las cintas y de

amplificación. Contar con más bocinas, para una mejor proyección y que no

estén condicionadas a cualquier otra actividad (regular el horario de scrvicioj.

*:* Personal médico puede intervenir en la lociiciin de los programas para otorgarle

aún más veracidad a los contenidos (sugerencias de las personas). Éste mismo

personal intervendría en las demás actividades (ver recomendaciones de la

metodología en general).

*:* Colocar equipo de sonido en los comedores para facilitar el desarrollo de

programas y ambientalizar con música.

6.2.2.2. Actividades del medio día (concursos, sorteos. lotería, etc.)

Q En la planeación de las actividades se pueden incluir los premios que serán

entregados (si así es la dinámica), para así poder anunciarlos en la visita anterior y

pensarlos de manera que concuerden con la temática a tratar.

*3 Trabajar con algún micróiono de mayor alcance para así poder extender la

invitación de participar a las personas que se encuentren en áreas alejadas del

lugar donde esté el facilitador. Además, esto permitiría el seguimiento por parte

del público para observar hacía donde se dirige, por 1 o que también pondría más

atención en lo que se habla.

Q Que los personajes que participen en los programas radiales, también algún tipo

de preseiicia cii las aclivicladcs dc mcdio día. Podrían scr como invitados, algunos

médicos, nutricionistas, expertos en actividad física, personal administrativo y

gerencia] de la empresa, etc.

6.2.2.3. Bifoliares

*:* Elaborar los bifoliares de manera más llamativa y sencilla. Es decir, a manera de

historieta, con mucho dibujo y poco texto. Para recompensar la cantidad de

contenidos y10 conceptos, se podría crear toda una serie narrativa, con personajes

continuos y temas diversos. Los personajes serían los mismos que intervendrían

en los programas radiales, para uniformar los materiales y provocar identificación

en la intervención.

*:* De la manera anterior se utilizarían dibujos en vez de fotografías, dibujos

(sugerencia del público). La temática, dinámica y los premios de las actividades

del medio día podrían ser anunciadas en el bifoliar.

6.2.2.4. Afiches

*:* Llevar a cabo algún mecanismo de investigación (grupos focales, entrevistas,

encuestas, etc.), con personas que laboren en las plantas y el personal que se

supone era el encargado de la distribución y colocación de los materiales, para

identificar mejor cuáles fueron las causas de su poca efectividad.

6.2.2.5. Metodología en general

*:* Unificar de mejor manera todas las actividades en educación. Es decir, lograr

mejor una identificación entre los personajes. Que "Rosa", llegue en persona a

las actividades de medio día, así como el ri~édico que aparezca aconsejando en

dichas actividades, también hable por las bucinas.

*:* Involucrar más al persona! de salud con qi.19 ri~enta la empresa, para lograr una

integración e interacción entre el público y ellos. Por ejemplo, muchas veces

(según algunas personas), se tienen dudas después de escuchar un programa,

participar en alguna actividad de medio día o de leer un bifoliar, pero no se

identifica de manera clara a alguien que pueda resolver esas dudas. Entonces, no

se tiene claro que el personal de las clínicas, puede ayudar en relación al tema.

*:* Atender las sugerencias que las personas expresaron en los grupos focales.

*:* Llegar a acuerdos con las instituciones colaboradoras, en cuanto a la calidad y

cantidad de materiales con que apoyan, en el caso que se mantenga de esa manera.

Q Tomar en cuenta las investigaciones realizadas al principio y al final de la

intervención, para luego darle seguimiento a las actividades.

*3 Integrar la intervención con las otras actividades, propias de la empresa, como la

vacunación, la feria de la salud, etc.

*:* Para mayor efectividad en la recepción de los mensajes se debe continuar

combinando varios medios de comunicación.

6.2.3. Otras recornerrdaciones

Q Establecer periodos de estiramiento y actividad física de 10 minutos a media mañana e

idealmente también a media tarde.

*:* Para observar cambios en los factores de riesgo de enfermedades crónicas a través de un

programa educativo, la duración de la intervención debe ser más prolongada y ser

apoyada por cambios en el ambiente laboral, incluyendo políticas de la empresa y de

infraestructura.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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ANEXO 1 Estudio en Elnpresa KORAM S. A. Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP)

Formulario de Datos Demográficos y Morbilidad

1 Formulario No.

2 Identificación

3 Fecha de la entrevista

4 Visita número (1 = diagnóstico inicial, 2 = evaluación final)

5 Nombre del sujeto:

6 Nombre del encuestador:

7 Sexo: (masculino = 1, femenino = 2)

8 Edad en años cumplidos:

9 Estado civil: 1. Soltero 2. Casado o unido 3. Divorciado o separado 4. Viudola

10 ¿Tiene hijos? ¿Cuántos? (Si no tiene hijos, pasar a la Preg 13)

11 Edad de sus hijos:

12 ¿Con quién viven sus hijos? 1. Con ellla entrevistado(a) 2. Con cónyuge en otro lugar 3. Con otro familiar o conocido en otro lugar 4. No sabe

13 ¿Cuánto tiempo tiene de vivir en la capital? 1. < 6 meses 2. 6-11 1 Pasar a la Preg. 15 3. 1 año o más 4. No vive en la capital

14 Si no vive en la capital ¿Dónde vive? 1. Area periurbana 2. Area rural 3. Otra área urbana

15 ¿Cuál fue su último grado ganado en la escuela?

Primaria Básico Diversificado Universidad

1, 2, 3, 4, 5, 6, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 1, 2, 3, 4, 5, 6

01,02,03,04,05,06, 07,08,09, O 1 1 1 2 13, 14, 15, 16, 17, 18

16 ¿Sabe leer y escribir? 1. Lee y escribe sin dificultad 2. Lee y escribe con dificultad 3. No lee ni escribe

a 1

---

1 1 -- -- --

A 1

--

-

--

-

-

--

--

--

--

-

-

--

-

17 ¿Habla alguna lengua maya? 1 =Si 2= No

18 ¿Cómo es el lugar donde vive? 1. Un cuarto 2. Una casa o apartamento del que ocupa varios cuartos 3. Una casa improvisada (champa o rancho)

19 ¿Quiénes viven con usted? 19.1 Solo(a) (Pasar a la Preg. 20) 1 = S i 2 = N o 19.2 Cónyuge 1 = S i 2 = N o 19.3 Hijos 1 = S i 2 = IVo 19.4 Padre, madre o ambos 1 =Si 2 = N o 19.5 Otros familiares 1 =S i 2 = N o 19.6 Amigos o conocidos 1 =Si 2 = N o

20 Acerca de su salud, usted diría que su salud en general es: 1. Excelente 2. Muy buena 3. Buena 4. Regular 5. Mala

20a ¿Padece alguna enfermedad? 1. Si ¿Cuál? 2. No

2 1 ¿Usted fuma? 3. Si 4. No (pasar a la Preg. 24)

22 En general, ¿Cuántos cigarrillos fuma por día?

23 En total, ¿Cuántos años ha fumado? (pase a la Preg 27)

24 Si no fuma ahora, ¿Há fumado antes? l . Si 2. No (pasar a la Preg. 26)

25 ¿Cuántos cigarrillos fumaba al día?

26 En total, ¿Cuántos años fumó?

SOLO MUJERES:

27 ¿Está embarazada? ¿Cuántos meses tiene?

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

--

--

-

--

--

-

Estudio en Etrtpresa KORAM S. A. Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP)

Formulario de Datos Antropométricos y Exámen Físico

- 2

---

-- 1 -- 1 --

1

--

1

2

3

4

5

6

Formulario No.

Identificación

Fecha de la entrevista

Visita número (1 = diagnóstico inicial, 2 = evaluación final)

Nombre del sujeto:

Nombre del encuestador:

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

7

8

9

10

1 1

12

13

PRIMERA SEGUNDA TERCERA

--- -- --- -- --- --

--- - --- - --- -

-- - -- - -- -

. - -- - -- -

--- - --- - --- -

--- - --- - --- -

--- - --- - --- -

MEDIDA

Peso

Talla

Pliegue bíceps

Pliegue subescapular

Circ. cintura

Circ. abdomen

Circ. cadera

PROMEDIO

--- --

--- -

-- -

-- -

--- -

--- -

--- -

EXÁMEN FISICO

14

15

16

17

-

PROMEDIO

---

---

---

Tamaño de la glándula tiroides: O. Normal 1. Bocio palpable, no visible 2. Bocio visible

Presión arteria1 y pulso

MEDIDA

Pulso

Presión sistólica

Presión diastólica

PRIMERA SEGUNDA TERCERA

--- --- ---

--- --- ---

--- --- ---

Estudio en Empresa KORAM S. A. Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP)

Formulario de Frecuencia de Consumo de Alimentos

2 Identificación --- 3 Fecha de la entrevjsta

4 Visita número (1 = diagnóstico inicial, 2 = evaluación final)

5 Nombre del sujeto:

6 Nombre del encuestador:

Instrucciones: Situe a la persona para que responda sobre su alimentc~ción desde inicio del año hasta hoy y luego pregunte

de 1r1 siguiente forma: ¿Cada cuánto come "alimento"?

Porciones totales al día

-- --

-- --

-- --

-- --

Porción

1 taza

1 taza

1 vaso

1 vaso

1 vaso

23

24

25

26

27

2 8

Días al mes

16

17

18

1 unidad

cuchara #1

1 unidad

cuchara #1

cuchara #1

1 pedazo

Aguacate

Ejote

Elote

Arvejas

Espinaca o acelga

Brocoli

Días a la semana

-- --

-- --

-- --

-- --

-- --

-- --

Diario

Queso suave (cucharada rasa)

Queso duro o semiduro

Huevo

Nunca o raras veces

Cod.

12

13

Alimentos

Corn flakes o cereal

Mosh o avena (granos u hojuelas)

Ató1 ¿Cuáles?

cuchara # 1

1 rodaja

1 unidad

-- --

-- --

-- --

Cod.

29

30

Alimentos

Coliflor o repollo

Lechuga

32

Nunca o raras veces

Verduras mixtas (curtido, mezcla de varias, combinadas con arroz, etc.)

Otras

Diario

cuchara #1

Días a la semana

-- --

Días al mes

Porción

1 pedazo

cuchara #1

Porciones totales al día

-- --

-- --

4 1 Pollo chino Ala #1 Pechuga #2

42

43

44

45

46

47

48

Pollo cocido o en caldo (Preparado sin o muy poca grasa)

Carne de res o marrano cocida, guisada hilachas, asada, etc.

Carne de res o marrano frita o empanizada

Chicharrones

Jamón

Chorizo, longaniza o salchicha

Pescado frito o empanizado

Pescado cocido o en caldo

Cuadril #3 Pierna #4

Ala #1 Pechuga #2 Cuadril #3 Pierna #4

1 onza

1 onza

pequeño # 1 mediano #2 grande #3

1 rodaja

1 unidad

1 onza

53

54

55

5 6

57

-- --

-- --

-- --

-- --

-- --

-- --

-- --

-- --

Refresco parecido a jugo de naranja (Tampico)*

Jugo de naranja natural (Rabinal)*

Jugo del frutal, kerns (lata o caja)*

Cerveza

Ron, whisky o licor fuerte**

1 vaso

1 vaso

1 vaso

1 vaso

1 onza

-- --

-- --

-- --

-- --

-- --

raras veces

64

65

66

67

68

69

70

7 1

72

73

74

75

76

77

7 8

79

Hamburguesa

Pastel o galleta dulce

Helado cremoso

Dulces o caramelos

Chocolates

Pizza

Hot-dog, mixta o chévere

Tacos o tostadas

Tamal de cerdo o pollo

Chuchito, tamalito de elote, chipilin o cambray

Sopa de sobre, cubitos o vaso

Chopsuy

Chaomín

Chile relleno

Chocobanano

Enchilada

1 unidad

1 pedazo 1 paquete

1 bola

1 unidad

1 unidad

1 pedazo

1 unidad

1 unidad

1 unidad

i unidad

1 plato o vaso

1 plato

1 plato

1 unidad

1 unidad

1 unidad

-- --

-- --

-- --

-- --

-- --

-- --

-- --

-- --

-- --

-- --

- - . --

-- --

-- --

-- --

-- --

-- +-

7 5 a

raras veces

e

I I I I I I I I * I minibotella, una caja o un jugo de naranja pequeño = 1 vaw 1 botella, lata o jugo de naranja mediano = 1.5 vasos

I ** I octavo = 4 onzas

K litro = 2 vasos 1 cuarto = 8 onzas 1 litro = 4 vasos I botella = 24 onzas 1 litro K = 6 vasos 1 litro = 32 onzas 1 doble litro = 8 vasos

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

SEGUNDA PARTE

¿Qué clase de grasa usa o usan en su casa para coninar sus alimentos?

1. Margarina 2. Aceite vegetal Marca: 3. Manteca vegetal 4. Manteca de cerdo -

5. No sabe

~ C ó m e el pellejo del pollo?

1. Nunca o raras veces 2. Algunas veces 3. Siempre o la mayoría de veces

¿Se come el 'gordo' de la carne?

1. Nunca o raras veces 2. Algunas veces 3. Siempre o la mayoría de veces

LCóme sus verduras fritas o con margarina'?

1. Nunca o raras veces 2. Algunas veces 3. Siempre o la mayoría de veces

¿Cómo come su comida usualmente?

1. Con poca sal 2. Normal 3. Salada

¿Le agrega sal a su comida ya servida?

1. Nunca o raras veces 2. Algunas veces 3. Siempre o la mayoría de veces

¿Cuántos días a la semana come del desayuno que dan en la empresa?

¿Cuántos días a la semana compra su desayuno en los alrededores de la empresa'?

¿Cuántos días a la semana compra su almuerzo en la empresa'?

¿Cuantos días a la semana compra su cena en los alrededores de la empresa?

¿Toma tabletas o jarabes de vitaminas y10 minerales? 1 = S i 2 = N o

Estas tabletas o jarabes ¿Contienen hierro? 1 = S i 2 = N o

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Estudio en Empresa KORAM S. A. Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP)

Formulario de Actividad Física Habitual

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13.4

Formulario No.

Identificación del sujeto

Fecha de la entrevista

Visita número (1 = diagnóstico inicial, 2 = evaluación final)

Nombre del sujeto:

Nombre del encuestador:

PRIMERA PARTE: OCUPACION PRINCIPAL

¿A qué hora se acuesta?

¿A qué hora se levanta?

Si la persona no puede contestar las preguntas 7 y 8 porque varía mucho la hora en que se acuesta y se levanta, preguntar "En general, ¿Cuántas horas duerme?"

Antes de comenzar a trabajar, ¿Cuánto tiempo usa para:

Arreglo personal?

Desayunarlcomer?

¿Cuál es su trabajo en la empresa?

¿Cuántos días a la semana trabaja aquí?

¿A qué hora empieza a trabajar?

¿A qué hora termina de trabajar?

Antes de comenzar a trabajar, ¿Hace algún oficio o tarea? 1 = Si 2 = N o (Pase a la Preg. 13)

¿cuál?

¿Cuántos días a la semana lo hace?

¿Por cuánto tiempo?

~ C u á l otro?

¿Cuántos días a la semana lo hace?

¿Por cuánto tiempo?

Durante su trabajo, ¿Hace algen esfuerzo o actividad gue hace aire le palpite más rápido el corazón o que tenga que respirar más fuerte'? 1 = S i 2 = No (Pase a la Preg. 14)

¿En qué consiste ese esfuerzo o actividad?

¿Cuánto tiempo dura ese esfuerzo o actividad'?

¿Cuántas veces al día lo hace?

¿Cuántos días a la semana?

Después de su trabajo, ¿Hace algún oficio o tarea f~1ci.a de su casa? 1 = Si 2 = No (Pase a la Preg. 15)

¿Cuál?

¿Cuántos días a la semana lo hace?

¿Cuánto tiempo le ocupa?

¿Cuál otro?

¿Cuántos días a la semana lo hace?

¿Cuánto tiempo le ocupa?

SEGUNDA PARTE: OFIClOS EN LA CASA

En su casa, ¿Hace algún esfuerzo o actividad que hace que le palpite más rápido el corazón, o que tenga que respirar más fuerte?

1 = Si 2 = No (Pase a la Preg. 15)

¿En qué consiste ese esfuerzo o actividad'?

¿Cuánto tiempo dura ese esfuerzo o actividad?

¿Cuántas veces al día lo hace?

i.Cuántos días a la semana?

¿Acarrea ropa o trastos para lavarlos fuera de su casa? (Por lo menos 1 cuadra y 1 vezlsemana) 1 = Si 2 = No (Pase a la Preg. 17)

i,Cuántos días a la semana?

¿Cuántas cuadras camina ida y vuelta cada viaje'?

¿Cuántos viajes hace al día?

¿Acarrea agua? (Por lo menos 1 cuadra y 1 vezlsemana) 1 = Si 2 = No (Pase a la Preg. 18)

¿Cuántos días a la semana?

¿Cuántas cuadras camina ida y vuelta cada viaje?

¿Cuántos viajes hace al día?

¿Acarrea leña? (Por lo menos 1 cuadra y 1 vezlsemana) 1 = Si 2 = No (Pase a la Preg. 19)

¿Cuántos días a la semana?

¿Cuántas cuadras camina ida y vuelta cada viaje'?

;,Cuántos viajes hace al día? - -

En su casa, ¿Cuánto tiempo pasa siri moverse mucho? Por ejemplo: sentado, platicando, viendo TV, comiendo, leyendo, estudiando, descansando:

TERCERA PARTE: OCUPACION SECUNDARIA

¿Tiene alguna otra ocupación o hace algún otro trabajo? 1 = Si 2 = No (Pase a la Preg. 22)

Si no es conocida, ¿En qué consiste'?

¿Cuántos dias a la semana se dedica a eso?

¿A qué hora comienza a trabajarlhacer oficio?

¿A qué hora termina de trabajarihacer oficio'?

¿Cuántos meses al año lo hace?

¿Cuánto tiempo (años/meses) tiene de dedicarse a eso'?

En ese trabajo, ¿Sube gradas? 1 = Si , 2 = No (Pase a la Preg. 22)

¿Cuántos pisos sube?

.,Cuántas veccs al día? 1 ¿

l 23.1 1 De esas cuadras, ¿Cuántas camina a un paso rápido o en un terreno quebrado o en subida que le hace respirar más fuerte?

CUARTA PARTE: FORMA DE MOVILIZARSE DE CTN LUGAR A OTIt0

En los días en que va a trabajar ¿,Cuánto tiempo pasa en una camioneta, carro o moto?

En los días en que va a trabajar, ¿,Cuántas cuadras camina al día para ir a trabajar, hacer mandados, ir a la tienda o al mercado, hacer visitas o para ir a la iglesia? (Sumar cuadras de ida y regreso)

En los días en que no va a trabajar ¿Cuánto tiempo pasa en una camioneta, carro o moto?

En los días en que no va a trabajar, ¿,Cuántas cuadras camina al día para hacer mandados, ir a la tienda o al mercado, hacer visitas o para ir a la iglesia'? (Sumar cuadras de ida y regreso)

- --

--

De esas cuadras, ¿Cuántas camina a un paso rapido o en un terreno quebrado o en subida que le hace respirar más fuerte?

En la semana, ¿Maneja bicicleta? 1 = Si 2 = No (Pase a la Preg. 27)

¿Cuántos días a la semana'!

¿Cuánto tiempo cada día a un paso rapido o en un terreno quebrado o en subida que le hace respirar más fuerte?

¿Cuánto tiempo cada día a un paso normal o en terreno plano o en bajada que no le cambia su respiración?

1 / QUINTA PARTE: DEPORTES Y10 EJERCICIO

¿Juega o practica algún deporte o hace algún cjercicio? 1 = Si 2 = No (Pase a la Preg. 28)

¿Cuál?

¿Cuántos días a la semana'?

¿Cuánto tiempo?

¿Cuál otro? -

¿Cuántos dias a la semana?

¿Cuánto tiempo?

Esturiio ert Etnyresa h'ORAM S. A. Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP)

Formulario de Escala de Actitudes

Formulario No.

Identificación del sujeto

Fecha de la entrevista

Visita numero (1 =diagnóstico inicial, 2 = evaluación final)

Nombre del sujeto:

Nombre del encuestador: --

Hay comida que es buena para el organismo y otra que es mala 1. Es cierto 2. Es cierto en parte 3. No es cierto (Pasar a la Preg. 8) 4. No sabe (Pasar a la Preg. 8 )

¿Cuál es buena? (2 o 3 ejemplos)

7.2

Mientras más grasa comen las personas más benefician a su cuerpo. 1. Es cierto 2. Es cierto en parte 3. No es cierto 4. No sabe -

Para tener una buena salud, da lo mismo comer comida preparada con manteca de cerdo 1 que con aceite vegetal.

1. Es cierto 2. Es cierto en parte 3. No es cierto

~ C u á l es mala? (2 o 3 ejemplos)

Para estar sanos hay que alimentarse bien. 1. Es cierto 2. Es cierto en parte 3. No es cierto 4. No sabe

Comer fiutas y verduras todos los días sirve para estar sano. 1. Es cierto 2. Es cierto en parte 3. No es cierto 4. No sabe -

Es necesario que las personas coman carne, huevos y beban leche para desarrollarse. 1. Es cierto 2. Es cierto en parte 3. No es cierto 4. No sabe 1 (Pasar a la Prc~g. 11)

¿Cada cuánto cree que se deben de comer estos alimentos'? 1. Todos los días 2. 4 a 6 veces por semana 3. 1 a 3 veces por semana

1 4. No sabe -

-

-

(MOSTRAR HOJA CON DIBUJO) ¿Cuál de las siguieiites figuras cree que se parece a su cuerpo?

(MOSTRAR HOJA CON DIBUJO) ¿Cuál de estas figuras cree que sería mejor tener?

¿Hacer ejercicio es bueno o malo para la salud'? 1. Bueno (Pasar a la Preg. 15.1) 2. Malo (Pasar a la Preg. 15.2) 3. No sabe (Pasar a la Preg. Ió)

¿Cuáles ejercicios se deben hacer? (2 o 3 ejemplos) (Pasar a la Preg. IG)

I

¿Por qué es malo?

¿Usted cree que hace suficiente ejercicio durante el día? 1. Si (Pasar a la Preg. 18) 2. No

Caminar hacia el trabajo, bajar y subir gradas, son formas de hacer ejercicio. 1. Es cierto 2. Es cierto en parte 3. No es cierto 4. No sabe

Barrer, trapear, cargar cosas pesadas en la casa, son formas de hacer ejercicio. 1. Es cierto 2. Es cierto en parte 3. No es cierto 4. No sabe

De acuerdo con las actividades que realiza durante todo el día, ¿Cuánto esfuerzo considera usted que hace? 1. Poco 2. Regular 3. Mucho

17

3. No sabe (Pasar a la Preg. 18)

¿Ha intentado hacer más ejercicio o comenzar ha hacerlo? l . Si

La falta de limpieza del lugar donde se preparan los alimentos y de la persona que los prepara, puede hacer que las personas se enfermen. 1. Es cierto 2. Es cierto en parte 3. No es cierto 4. No sabe

Las personas aunque fumen, siempre van a tener una vida sana. 1 . Es cierto 2. Es cierto en parte 3. No es cierto 4. No sabe

Estar cerca de personas que están fumando es dañino para su salud. 1 . Es cierto 2. Es cierto en parte 3. No es cierto 4. No sabe

¿Por qué algunas personas beben demasiado licor? (2 o 3 ejemplos)

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Estudio en Ettipresa KORAM S. A. Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP)

Formulario de Datos Demográficos y Morbilidad

1 Formulario No.

2 Identificación

3 Fecha de la entrevista

4 Visita número

5 Planta

6 Nombre de la vendedora: _-

7 Nombre del encuestador: --- --

8 Nombre de la receta

9 Número de almuerzos vendidos

10 Número de porciones sobrantes

11 Costo del almuerzo

Observaciones:

6 A

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1 1 -- --

A

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- --

--

-- --

No.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

111

Código ingrediente

l

Ingrediente - Nombre Descripción Cantidad Unidad (nombre)

Unidad (codigo)

e

ANEXO 11

l "Yo puedo disfrutar lo bueno de la vida, si me quiero y me cuido ... Y Y

1 PROGRAMA PARA MEJORAR

EL ESTADO NUTRlClONAL DEL PERSONAL DE KORAM S A

Objetivo General:

Brindar elementos para que las y los trabajadores de KORAM S.A. puedan reflexionar sobre sus hábitos de salud y nutrición, y así toniar la decisión de mantener los que son positivos y modificar los que no les traen beneficios, mejorando de esta manera, su calidad de vida y la de sus familias, de manera indirecta.

Objetivos específicos:

o Informar a los sujetos sobre acciones contempladas dentro de la intervención en las que es necesaria su aceptación y participación, para el logro de la finalidad.

o Motivar a los sujetos a ampliar su apertura hacia los temas de salud y nutrición, fortaleciendo la toma de conciencia de la importancia de estar saludable y de las acciones necesarias para lograrlo.

l o Brindar elementos sólidos y concretos que ayuden a los sujetos a modificar ciertos hábitos de nutrición, poco saludables. 1

I o Informar a los sujetos de los avances que se vayan teniendo y la importancia de establecer un compromiso por mantenerlos, en I función de una adecuada salud.

EJES TEMATICOS DEL PROGRAMA

o Anemia y su prevención y corrección a través del aumento del consumo de Hierro y Folatos o Prevención y corrección del sobrepeso, colesterol elevado y sedentarismo para disminuir el riesgo de enfermedades crónicas o Prevención de problemas en los huesos al avanzar la edad o Prevención de problemas nutricionales y de salud en los niños menores de 5 años

SUJETOS PERCEPTORES:

años de educación formal) pueden beneficiar y mejorar su calidad de vida y las de sus

Valoran los cambios hechos en los alimentos que reciben en la empresa y entienden el sentido de éstos.

vende en la Empresa a loslas

No se trata de una "campaña", término utilizado en trabajos publicitarios o de mercadeo social y la cual se caracteriza principalmente porque responde a necesidades de acciones de muy corto plazo. Caracteriza a la comunicación como una herramienta para vender ideas de manera persuasiva (que no toma en cuenta el razonamiento ni la problematización para que el sujeto sea quien con base en la reflexión tome la decisión de modificar ciertos hábitos poco saludables) Las "campañas" tienen un tiempo definido pues se trata de establecer ideas en las personas (aunque éstas no sepan los motivos ni le encuentren causas ni razones). De tal manera que empiezan y terminan, fuera de la misma se descarta el aprendizaje.

Al contrario, lo que se persigue es un proceso de comuriicación educativa, tomándolo desde su visión pedagógica: promover aprendizajes. Y los aprendizajes solamente se pueden lograr a través de acciones que provoquen la reflexión, de ahí la razón de ser de incluir en esta intervención más que uso de materiales impresos o de radio, uso de situaciones que colocan a los sujetos en situación de aprendizajes (programas educativos de concursos, foros, etc.).

En ellos, los sujetos pueden plantearse problemas y resolverlos, captar las causas de los fenómenos y sus interdeterminaciones, prever consecuencias y situaciones en futuro, interrelacionarse, aprender de los demás, etc. Así, se diseñó este programa educativo con vanas fases, cada una de ellas dedicada con un énfasis especial en uno de los ejes temáticos. Cada uno de ellos tiene un desglose que permite darle el tratamiento dosificado adecuado para lo que se persigue.

La metodología a utilizar es la de la Mediación Pedagógica: establecer un puente entre los contenidos a promover en los siljetos, y los sujetos mismos, de manera que les encuentren sentióo. Esto se hará principalmente, a través de sugerir constantemente actividades de aprendizaje, volviendo interactivo el proceso educativo, algo que con una "campaña" es difícil de lograr. Lo importante aquí, es el proceso mismo, más que los contenidos a facilitar.

CRONOGRAMA PARA EL DESARROLLO DEL PROGRAMA PARA MEJORAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL PERSONAL DE KORAM S.A.

INTER VENCION

e

reforzar, ideas erróneas a modificar

con toma de decisiones

4. Sensibilización e información a todo el personal

1. Tratamiento farmacológico de anemia y suplementación

aludables. Importancia de

ANEXO 111

Nombre del proyecto:

PREVENCIÓN DE DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y DE ENFERMEDADES CRÓNICAS

ASOCIADAS A DIETA Y ESTILOS DE VIDA: DESARROLLO DE UN MODELO DE ATENCIÓN

PARA TRABAJADORES GUATEMALTECOS.

MANUAL DE LAS ACTIVIDADES DEL PROGRAMA EDUCATIVO

Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá

KORAM S.A.

PROGRAhlA RADIAL

. , Tenias de sensibi l i zcz;~~ al programa 1. Presentación de Rosa (único personaje que dirije los programas) 2. Importancia de esta sano 3. ¿De qué depende una buena salud? 4. ¿De qué se trata el programa? 5. Beneficios del programa 6. ¿Cuándo inicia el programa y cómo puedo participar?

Primer eje teniático: Ariertiia y sir prevc?ricicíri y corrc?ccicíri a travks (le1 airmerito del consumo de Hierro y Folatos 7. ¿Qué es anemia? 8. Consecuencias de la anemia 1 9. Consecuencias de la anemia 11 10. Prevención y tratamiento de la anemia 11. Importancia de la suplementación de hierro

Segundo eje temático: Prevención y corrección del sobrepeso, colesterol elevado y sedentarisnzo para disminuir el riesgo de enfermedades crónicas 12. ¿Cómo estas sanos? Evitando la falta de ciertos alimentos 13. ¿Cómo estar sanos? Higiene en la preparación de alimentos 14. ¿Cómo estar sanos? Evitando la mala alimentación 1 15. ¿Cómo estar sanos? Evitando la mala alimentación 11 16. ¿Cómo estar sanos? Teniendo actividad física 17. ¿Por qué es malo tener sobrepeso? Consecuencias: Diabetes y presión arteria1 alta 18. ¿Por qué es malo tener sobrepeso? Consecuencias: Colesterol alto y enfermedades del corazón 19. Importancia de la actividad física ¿Cómo hacerla? 20. Interrupción del trabajo para despejarse

Tercer eje temático: Prevención de problemas en los huesos al avanzar la edad 21. Prevención de problemas en los huesos al avanzar la edad 1 22. Prevención de problemas en los huesos al avanzar la edad 11 23. Prevención de problemas en los huesos al avanzar la edad 111

Cuarto eje temático: Prevención de problenzas nutricionales y de salud en los niños nienores de 5 años 24. Prevención de problemas nutricionales y de salud en niños y niñas menores de cinco años 1 25. Prevención de problemas nutricionales y de salud en niños y niñas menores de cinco años 11 26. Prevención de problemas nutricionales y de salud en niños y niñas menores de cinco años 111

1 Programa de Intervención INCAP-KORAMSA Sensibilización al programa Tema: PRESENTACIÓN DE ROSA Formato: Charla monologada

ROSA: Hace algunos años ... (ACLARANDO) ¡NO muchos! Para que no vayan a creer que tengo demasiados, empecé a trabajar. ¡Sí! Me vine a la ciudad junto con mis hermanos y conseguimos trabajo en una fábrica ... Sí, así como donde usted está trabajando ahorita ... Yo también fui operaria ... (COMO RECORDANDO) Mmm ... recuerdo aquellos tiempos ... Aunque en mi comunidad, allá por el occidente, yo había estado acompañando a las enfermeras del centro de salud ... Y por eso, y gracias a eso, a mí, desde pequeña, me interesó todo lo de trabajar por la salud de las personas ... Si supieran cómo se siente de bonito saber que una puede ayudar a alguien para que esté sana o sano... Es como ayudarle a disfmtar de la vida ... Cuando vine aquí, a la capital, no dejé ese interés, y me puse a recibir algunos cursos ... Unos de ellos, fueron con el Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá, el INCAP, ¿Le suena ese nombre? Pues, seguramente le suena más el de INCAPAKIA, ese ato1 que en alguna ocasión habremos tomado ... iprecisamente el INCAP fue el que inventó la Incaparina! (P). Así ... logré capacitarme y ahora, que soy promotora de salud, puedo ayudar a mis amigos y vecinos ... ¡Sí! amigos y amigas, así como ustedes ... Por eso, quiero presentarme ... mi nombre es Rosa, y durante estos meses voy a estarles visitando ... (ACLARANDO) Bueno, no en persona, sino a través de estas bocinas de las radios que están instaladas en las plantas ... (T) Y ustedes se preguntarán ¿qué viene a hablamos ella? Pues más que a hablarles, yo vengo a compartir con ustedes ... quiero contarles muchas historias que me han pasado y quiero que entre todas y todos, nos ayudemos a cuidar de nuestra salud ... ¡Ése es nuestro principal reto! ¡Todas y todos queremos vivir sanos y felices! Pues ... ¿qué estamos esperando? Durante este tiempo que vamos a estar platicando, vanlos a comprobar que nuestra salud depende de nosotras y nosotros mismos ... Así, que ... espero poder acompañarles cada día con diversos consejos para lograr este propósito ... ¡Manos a la obra!

2 Programa de Intervención INCAP-KORAMSA Sensibilización al programa Tema: IMPORTANCIA DE ESTAR SANO Formato: Charla monologada

ROSA: ¿A quién no le gusta estar sana o sano? (P) ¿A qué persona le gusta vivir enferma? (P) ¿Se ha fijado usted, cuánta gente se enferma hoy en día? Sin ir más lejos, por allá por donde yo vivo, varias de mis vecinas se han puesto malitas. (P)(T)Y ahora que estaba platicando con una de ellas, me decía: ''¡Ahora entiendo, eso de nadie sabe lo que tiene hasta que lo pierde!" (ACLARANDO) Hablaba de su salud ... y es cierto, casi nunca nos damos cuenta de lo importante que es, hasta que estamos enfermos ... precisamente, cuando nos falta la salud. Y conversando con ella, nos pusimos a pensar que la salud es como un montón de dinero ... ¿Qué haría usted con mucho dinero? Bueno, pues me imagino que lo mismo que yo: ¡Cuidarlo! iprotegerlo! Y no gastárselo todo de un solo ... lo ina usando poquito a poco ... Porque si no, ipara el día de mañana ... ya no tendna nada! La salud es igual, es algo más valioso que el dinero, y no podemos pensar en gastárnosla toda de un solo. A veces cuando somos jóvenes, pensamos que toda la vida vamos a estar sanos y nos descuidamos, pero ... como con el dinero, hay que prever el futuro ... Hay que cuidarse ahora, para poder disfrutar hoy y mañana. Muchas de las enfermedades de viejos, dependen de cómo nos cuidamos en nuestra juventud. Además, para estar sanos hay que cuidar lo que comemos ... es necesario que a nuestro cuerpo lo alimentemos bien, de forma variada y sin abusar ... porque por ahí hay quienes les gusta comer de más, también ... Una pensaría que la salud no tiene nada que ver con comer, 1 pero viera que sí ... Y no sólo con eso, también con la actividad que nuestro cuerpo hace durante el día ... Así que ... si queremos estar sanos y sanas, tenemos que cuidamos nosotros mismos ... ¿Qué por qué ando diciéndole todo esto? Pues, porque a nadie más que a nosotros mismos nos interesa tanto nuestra salud ... Pero, ¿Cómo le hacemos para cuidamos? Porque no basta sólo con la buena voluntad ... Pues para eso, dentro de poco tiempo, va a empezar un Programa en la fábrica, donde vamos a recibir orientaciones de cómo hacerle para mantenemos sanas y sanos ... Pero, todo depende del valor que le demos a nuestra salud ... ¿queremos vivir sanos y sanas por el resto de nuestra vida? Pues, yo aquí entre nos, les recomiendo que estén pendientes de los mensajes que van a estar pasando en esta planta ... Nos vemos en nuestro próximo encuentro ...

3 Programa de intervención KORAMSA-INCAP Sensibilización al programa Tema: ¿De qué depende una buena salud? Formato: Charla monologada

ROSA: Hola, como están todos, Hoy les vengo a visitar.. . soy Rosa. Les voy a hablar sobre de que depende una buena salud. Empezando por la primera pregunta, ¿Por qué se enferma la gente? ¿Se ha hecho usted, alguna vez, esta pregunta? Es como cuando estamos sanos o sanas, no nos gusta pensar en que hay que preocuparse por no enfermamos ... pues, le pasará como a mí ... que, a pesar de ser promotora de salud, pocas veces me pongo a pensar en eso. Pero, volviendo a la pregunta ... La gente se enferma, entre otras cosas, porque no está bien alimentada ... LO no es cierto que si viene una enfermedad, primero ataca al que no tiene defensas? Y las defensas, como su nombre lo indica, son como en los partidos de fútbol ... (ACLARANDO PICARAMENTE) Vieran que a mí también me gusta ver los partidos de fut ... Bueno, pero como les decía, en un partido de fútbol, existen defensas, son quienes se encargan de cuidar que los del otro equipo no lleguen a la portería de nuestro equipo ... ¿Si ustedes han visto partidos de fútbol, no me dejarán mentir? ... Ellos hacen todo lo posible, para evitar que les metan un gol ... Los mismo ocurre con nuestro cuerpo, es como un equipo de fútbol, tiene sus propios defensas, pero ... esos defensas o en el caso de nuestro cuerpo, esas defensas ... son fuertes, si reciben buenos alimentos, si no. .. pasa como con los defensas en el fútbol, si no están bien alimentados, los del otro equipo los botan y no aguantan correr ni defender ... Nuestro cuerpo necesita defensas fuertes, porque así puede dar batalla, y no dejar pasar muchas enfermedades ... Para eso, hay que alimentarse bien ... Miren pues, ¿Quién iba a decir que la salud depende de comer bien? Y eso que no basta con comer ... Hay que cuidar que lo que comemos sea bueno para nuestro cuerpo, que tenga esas sustancias que hacen que tengamos salud ... como el hierro, las vitaminas y otros más, que durante el transcurso de estos meses vamos a ir conociendo. Además, aunque la comida sea buena para nuestro cuerpo, hay que cuidar que haya sido preparada con limpieza, pues si no, de todas maneras, nos enfermaríamos ... Además, todo lo que comemos nos sirve para poder hacer nuestras tareas, es como el combustible que necesitamos ... Pero hay quienes sólo le meten comida a su cuerpo y no se preocupan por desquitarla ... Hablo de que también es necesario mantener activo a nuestro cuerpo, para no tener problemas de peso y para tener músculos y huesos fuertes ... porque a la larga, todo ello nos servirá para cuando seamos mayores ... Por eso, hay que cuidarse hoy, para estar sanos toda la vida ... Y ¿quién más que nosotros y nosotras? Así que, no cabe duda, la buena salud depende de una buena alimentación y de la actividad que le damos a nuestro cuerpo ... Ustedes me dirán: "eso ya lo sabíamos", "eso está muy bonito" ... pero, ¿Cómo comemos bien con poco dinero? ¿Cómo nos mantenemos activos con el poco tiempo que tenemos? Ah ... ya van a ver que sí es posible ... En los próximos encuentros que tengamos, vamos a ir conociendo formas de cómo mantenemos sanos y sanas, con los recursos y el tiempo que tenemos ... Para eso sirve el Programa que va a empezar, para echamos una manita ... Así que mientras nos volvemos a ver, cuídense mucho ...

4 Programa de intervención KORAMSA-INCAP Sensibilización al programa Tema: De qué se trata el programa. Formato: Charla monologada

ROSA: ¡Hola! ¿cómo están ustedes?, ¿me recuerdan?, claro que sí ... soy la señora que les estuvo platicando la otra vez, sobre la gran importancia de estar sanos y fuertes para vivir mejor. ¿No sé si les pasa lo mismo?, pero yo me estoy empezando a sentir mejor. O por lo menos, yo siento que ya es una preocupación, de todos y todas, el cuidado de nuestra salud ... porque, no olvidemos que si nosotros y nosotras cuidamos de nuestra salud, también cilidamos la de nuestra familia. a Y ahora que recuerdo, les voy a contar algo: Fíjense que la vez pasada mi sobrina Gloria me comentaba que ella se había propuesto, con todo su corazón, cuidar de su salud y sobretodo ... de su alimentación, ya que ... según decía ella, comía cualquier cosa. .. jsólo para tratar de llenarse y no le importaba realmente lo que comía!.. ¿NO les ha pasado a ustedes? Pero el problema era que ella no sabía cómo cuidarse. Es decir, como siempre ha estado acostumbrada a comer en desorden, cuando podía, y no cuidar de su salud ... jno sabía por dónde empezar! Y yo le dije que primero era lo primero ... O sea, saber si estaba mala o no... y después, ver qué era lo que comía, ¿qué le caía mal? y ¿de qué problemas de salud se quejaba? En otras palabras: hacer un diagnóstico. Ya después de eso, se decidió qué hacer. De igual manera, pasa ahora con el nuevo Programa en KORAMSA y el INCAP, en 4 algunas plantas se les hizo exámenes y entrevistas a algunos de sus compañeros y compañeras para ver cómo estaban de salud. Pues, ése fue el diagnóstico que realizaron el Instituto de IVutrición para Centro América y Panamá, INCAP y KORAMSA. ¿Cómo dicen?. . . Ahhh que ¿para qué hicieron esto? Pues ... para aconsejamos de cómo podemos, nosotros y nosotras, cuidar de nuestra salud y la de nuestra familia. ¿no les parece grandioso? Ahora, de seguro, ustedes se preguntarán ¿cómo van a hacer eso?, pues eso se los explicaré más adelante, por ahora déjenme contarles que además de que nos van a estar aconsejando.. . ¿a que no saben qué? Los panes y atoles que comen quienes llegan temprano, van a ser más nutritivos y... las señoras que sirven los almuerzos, van a recibir orientaciones para que los alimentos que preparan, además de lo sabrosos que son, sean bastante saludables. Y para nosotras la mujeres, también nos van a ayudar porque a las que trabajamos en 4 K5 nos van a proporcionar algunas medicinas para nuestra salud. Esas medicinas son pastillas con hierro y vitaminas que nos servirán para cuidar de nuestra sangre ... ya luego les voy a explicar más sobre estas medicinas y para qué son. Por otro lado, a las que trabajamos en K8 también nos van a ayudar mucho, porque van a enriquecer con hierro y vitaminas el pan de manteca y el pan tostado que comemos. Sólo les adelanto que ya vamos a poder vivir mejor, más sanos y fuertes y sobretodo ... los resultados de este programa no son sólo para ahorita, sino que para siempre, porque son consejos para toda la vida, nuestra vida. ¿Qué dicen? ¿NO les parece una buena idea, participar del cuidado de nuestra propia salud?

5 Programa de intervención KORAMSA-INCAP Sensibilización al programa Tema: Beneficios del programa. Formato: Charla monologada

ROSA: ¡Hola Amigos Y Amigas! SOY yo ... (ACLARANDO) Rosa, su amiga en Salud ... y vengo de nuevo a charlar, un poco, con ustedes. En esta oportunidad, vamos a hablar sobre los grandes beneficios que podemos obtener con el nuevo Programa en salud y nutrición llamado: "Puedo disfmtar de la vida, si me quiero y me cuido". Como les conté la vez pasada, éste es un Programa que busca nuestro beneficio en salud y nutrición. Y lo están llevando a cabo el INCAP y KORAMSA. El Programü en salud y ril:trici+n abarca r n i i r h ~ ~ 4rear: La primera, son los consejos e información sobre nutrición, esto quiere decir que expertos en el cuidado de la salud nos van a estar aconsejando e informando sobre qué tipos de alimentos son buenos, son nutritivos y cuáles no. También: ¿cuál es la mejor forma de combinar los alimentos para aprovecharlos bien? Y como eso de alimentarse bien se puede lograr aún con los pocos recursos que tenemos ... jcómo podemos aprovecliar a comer bien con los recursos que tengamos? ¡LO mejor de esto es que los consejos e información que recibamos no son sólo para nosotras y nosotros, sino también para toda la familia! o sea que, podemos llevar y compartir el cuidado de la salud a nuestra casa. La segunda área del Programa consiste en lo siguiente, a las mujeres de K5 nos estarán ayudando con pastillas de hierro y vitaminas y a las mujeres de K8 nos estarán ayudando también pero de manera diferente. El hierro y las vitaminas no nos los darán en pastillas, sino que estarán incluídas en el pan de manteca y el pan tostado que comemos en la planta. Y la tercera área es que nos van a estar aconsejando de cómo podemos hacer ejercicios sin descuidar nuestro trabajo. ¡Qué bueno! jverdad? ¡Ya ven pues, compañeros, todos los beneficios que tiene el nuevo Programa de salud y nutrición! Imagínense las posibilidades que tenemos de vivir mejor con todas estas áreas del Programa. Y lo mejor de todo, es que si aprovechamos bien el Programa nos va a servir para toda la vida y para toda la familia, no sólo durante un tiempo, ni sólo para nosotras y nosotros. Nosotros y nuestras familias tenemos la oportunidad de mejorar nuestras vidas al estar más sanos y sanas. ¿No creen ustedes? (INVITANDO, RETANDO) ¿Se animan a participar? Entonces ... amigos y amigas, ¡hasta las próximas cliarlas!, en donde estaremos conversando sobre las actihdades y otras cosas del Programa. ¡Hasta luego!

6 Programa de Intervención INCAP - KORAMSA Sensibilización al programa Tema: ;Cuándo inicia el programa y cómo puedo participar? Formato: Charla monologada

ROSA: Hola... ¿Cómo están? Nuevaniente estoy con ustedes ... (EMOCIONADA) Y les traigo noticias de ese Programa que nos ayudara a estar sanos y sanas ... ¿han escuchado esa frasecita que mencionan cuando hablan del Programa? dice algo así como... (PENSATIVA) "Puedo disfrutar [le lo hireno de lu vida, si me quiero y me cuido" Y es cierto, si una se quiere, se cuida, sobre todo cuida de su salud, una se la pasa muy bien ... Porque si estamos sanos y sanas de todo gozamos ... en cambio, cunda nos enfermamos, ya ni la comida se siente con gusto ... Bueno, pues hablando de este Programa de salud, les cuento que va a iniciar pronto y va estar muy bueno ... Fíjense que durante estos meses, darán charlas educativas a la hora de los almuerzos, y lo bueno de esas pláticas es que podremos preguntar todas las dudas que tengamos sobre salud ... ¿Qué les parece?.. ?/er~lá, que va a estar bueno ... pero ustedes dirán ... que sólo con hablar no se le quedan a una las cosas ... y eso es cierto, por eso cómo parte de este Programa también nos van a dar folletos, volantes y hasta van a pegar carteles, con las cosas que necesitamos saber para mejorar nuestra salud ... Yo estoy muy emocionada, porque como ya saben a mí me gusta saber mucho de salud. Es que yo creo, que si a uno le dicen cómo debe cuidarse una lo hace, pues como ya dijimos, ¿a quién no le gusta estar sano o sana? ... Así que ... estén preparados para aprovechar estas pláticas ... ¿Ahora se preguntarán, cómo sc puede participar? Pues muy fácil y creo que la mejor forma en la que todos y todas podemos participar es poniendo atención a las charlas, llegando con entusiasmo y con deseos de hacer preguntas para aprender bastante ... Y es que a todos y todas nos dicen: (T) que debemos comer bien o que debemos hacer ejercicio para estar sanos pero nunca nos dicen cómo debemos hacerlo ... Ahora no será así, ya que durante esas pláticas educativas, sí nos dirán ¿qué podemos hacer para tener una buena nutrición? ¿cómo no tener anemia? y hasta ¿cómo hacer para que nuestras familias también puedan estar más sanas? Ah ... casi se me olvidaba, cuando nos den los folletos hay que leerlos bien y guardarlos para quc nuestras familiares y amigos también se enteren de cómo pueden cuidar mejor de la salud ... No hay que hacer como hacen algunos que les dan algo para leer y lo tiran, o lo guardan sin leer ... Así que ... hay que estar muy pendientes de todo lo que nos enseñen en este Programa y ha participar con alegría ... Yo también les voy a ir contando de lo que he aprendido desde que me dedico a ser promotora de salud. .. Bueno ya saben este Programa es para que todos y todas vivamos más sanos y felices ... Así que jnuestra participación es lo más importante! ... Sigamos pendientes y hasta la próxima ...

7 Programa de Intervención INCAP - KORAMSA Primer eje temático: Anemia y su prevención y corrección a través del aumento del consumo de Hierro y Folatos Tema: ¿Qué es anemia? Formato: Charla monologada

ROSA: Quiero contarles ... mi vecina tiene una hija, que se llama Teresa y está bonita la muchacha ... Pues resulta que, con eso de que siempre quiere estar delgada ... ni comía bien ... Entonces, se fue poniendo pálida, las uñas se le pusieron blancas y hasta las encías las tenía puro papel, de lo pálidas que estaban ... Sólo con frío se la pasaba, ya no quería hacer nada, se mantenía cansada y con sueño ... No más, caminaba unas cuadras y ya estaba toda fatigada ... "Aaah no", dijimos con mi vecina, esta patoja algo tiene ... Así que la llevamos al centro de salud ... Allí la revisaron, le sacaron sangre y... jni se van a imaginar que tenía Teresa! ... Pues el doctor nos dijo que tenía anemia y que se estaba alimentando mal, pues no estaba comiendo alimentos con hierro como: frijoles, hígado, verduras o hierbas. (T) (EXPLICANDO) Es que ... por eso de querer estar delgada, como ya les dije, ni comía bien ... Algo había oído yo, de eso de la anemia, pero quería saber más ... por eso me pasé un buen rato platicando con el doctor para que me explicara qué es eso de la anemia ... Bueno, me dijo que, todos y todas sabemos que la sangre es la que lleva el alimento a todo el cuerpo para estar fuertes _(T) ... La sangre es muy importante debe ir de los pies a la cabeza llevando los minerales y las vitaminas de lo que comemos a todiiito el cuerpo .... Pero, a veces, la sangre se pone débil o aguada, porque le falta hierro(T) y entonces, pierde la fuerza para hacer su trabajo y a eso se le llama anemia(T) .... ¡Igualito que los carros necesitan gasolina o diese1 para funcionar! ... Imagínense qué pasaría si a esa gasolina la mezclaran con agua ... los carros se descomponen y no caminan ... Pues, así mismito le pasa a nuestra sangre, se pone rala cuando no tiene hierro y se nos van quitando lag fuerzas (T) poco a poco .... También me dijo el doctor, que la anemia nos da, como ya les dije, por no comer alimentos con hierro y algunos vitaminas Y a nosotras las mujeres, nos puede dar con más facilidad por la sangre que perdemos cada mes, eso si ... (T) si no nos alimentamos bien .... Además, sino comemos alimentos que tienen hierro y vitaminas, hasta nos pueden dar otras enfermedades como infecciones, enfermedades del corazón y es peor en las mujeres que están embarazadas, pues la criatura puede nacer hasta con problemas en su cerebro y en su columna. Por eso, de ahora cn adclantc, si qucrcinos estar sanos y fucrtcs, Y disfrutar [le lo bueno de fu vida ... es necesario que evitemos que nos dé anemia, comiendo todos los alimentos que tengan hierro como: los frijoles, la carne, el pescado, el pollo, el hígado de res, las hierbas y las verduras. Ahora ya saben ... ja cuidarse mucho y a comer alimentos con hierro! ... Después les sigo contando qué más causa la anemia, ahorita ya me voy, porque tengo que ir a ver cómo siguió Teresa.. .. Ahí nos oímos despuesito ....

8 Programa de intervención KORAMSA-1NCAP Primer eje temático: Anemia y su prevención y corrección a travbs del aumento del consumo de Hierro y Folatos Tema: Consecuencias de la Anemia 1 Formato: Charla monologada

ROSA: ¡Hola de nuevo! ¿cómo se sienten mis queridos amigos y amigas?, ¡Qué bueno es estar con ustedes una vez más para compartir juntos más consejos sobre el cuidado de la salud y la nutrición. ¿Se recuerdan que aiitcrioriiieii~e cliarlanios sobre lo que es en si la terrible enfermedad de la anemia y sobre sus causas? o sea ¿por qué es que nos podemos enfermar? Entonces, ¿qué les parece si ahora platicamos sobre las consecuencias de la anemia? es decir, los problemas que nos ocasiona esta enfermedad. Primero que nada, pongámonos a pensar algo. "si la sangre es la que lleva la energía a todo nuestro cuerpo y con la anemia se nos aguada la sangre, ¿qué pasa entonces? ja ver...?. ... Sí, verdad, eso quiere decir que toda nuestra energía y nuestro cuerpo se aguada también, o sea que nos debilitamos. Esto lo podemos ver sobretodo cuando estamos sin ganas de hacer cosas y fácil nos cansamos cuando nuestro cuerpo tiene que hacer algún esfuerzo jnunca les ha pasado?, pues antes, a mí sí, me pasaba a cada rato, era levatándome de la cama y ya quería estar de nuevo durmiendo ... estaba toda aguada, sin ganas de nada, no podía cargar cosas, me cansaba rápido.. . juffff!.. un montón de cosas, pero ya estoy muy bien desde que me cuido ... Por ejemplo, otra consecuencia, es que nos enfermamos mucho de catarro o de cualquier otra enfermedad ... como nuestras defensas no están buenas debido a la anemia, es más fácil que nos caiga otra enfermedad. Hasta nos disminuye el afecto y la emoción, es decir, cuando nos miramos indiferentes o ya no podemos expresar bien lo que sentimos, no es por que halla otro u otra ¿verdad?. . .(RISA). . . sino porque podemos estar anémicos o anémicas. Otra cosa que nos puede suceder y por la que nos podemos dar cuenta si tenemos o no anemia, es nuestra tolerancia al frío, jno han visto, a veces, ustedes a personas que siempre están friolentas, aunque en verdad no haga tanto frío?. Yo si he visto muchas de estas personas, que nomás hace un poquito de frío o llega la noche, y ya están desesperadas buscando abrigo porque dicen que se están congelando. iAyyy no!, pues éstas son algunas de las consecuencias de la anemia. Así es como podemos sentir si estamos enfermos o enfermas. Pero hay algunas otras consecuencias más y no es para asustamos, sino para saber y estar bien informados sobre la terrible anemia. Pero eso lo platicarenios en la siguiente oportunidad, por el momento ya saben: si se sienten débiles al hacer el trabajo físico, se están enfermando muy seguido, y están muy friolentos.. .. Es de cuidarse mejor para que la anemia no se ponga más fuerte que nosotros. ¡Hasta la próxima!

Programa de intervención KORAMSA-INCAP Primer eje temático: Anemia y su prevención y corrección a través del aumento del consumo de Hierro y Folatos Tema: Consecuencias de la Anemia 11 Formato: Charla monologada

ROSA: ¡Hola a todos y a todas en la planta!, ¿cómo se sienten en esta ocasión?, espero que sigan bien los que siempre lo han estado y mejor los que hab estado malitos o malitas. Recuerden que ahora ya no tenemos pretextos para no cuidar de nuestra salud. Pero yo creo que todas y todos queremos vivir mejor jo no? ... ¡Claro que sí!, por eso vamos a seguir conociendo cómo es que nos afecta la anemia, para luego poder identificarla, combatirla y prevenirla. ¡¿verdad?! Bueno, pues como nos recordaremos.. la vez pasada hablamos ya sobre las consecuencias de la anemia ¿sí recuerdan, verdad?, a ver.. . ¿cuáles eran los síntomas que platicamos.. ..? ¡Sí, por supuesto!, ya me estaba preocupando: nos cansamos más fácil cuando hacemos algún esfuerzo, nos da más fácil cualquier infección y hasta nos ponemos más friolentos. Ahora, les voy a contar de qué otras maneras nos podenios dar cuenta si podemos tener anemia o no. Que por cierto me hace recordar.. .., lo que le pasó a mi sobrinita h a . Recuerdo que llegó un día muy feliz y contenta a mi casa para contarme que otra vez había salido re'bien en las clases y que les estaban platicando sobre la anemia en la escuela. Pero fíjense cómo son las cosas, a las pocas semanas empecé a notar que la Anita ya no llegaba a visitarme como antes, así que me preocupé, ya saben cómo es una que quiere a los patojos, y me fui a la escuela para ver cómo estaba y llevarle unos chuchitos con loroco, que le gustan bastante. ¡Cuál va siendo si sorpresa! Si la patoja no había llegado como desde hacía una semana. Y que me pongo a hablar con la maestra y me dice: Es que fijese Doña Rosa, que Anita ya no me pone atención y también se le olvidan las cosas a cada rato, siempre está distraída, ya no era como antes que hay que ver, era de las mejores de la clase. Y eso no es todo, incluso ... ya ni se hablaba con nadie en la escuela, andaba sola, como adormitada todo el día. Ahhh.. . esto me huele a anemia, pensé yo. Porque eso de que se pierda la memona, ya no se ponga atención y no hayan buenas relaciones personales, también son típicas consecuencias de la anemia. Cuando llegué a la casa de la Anita, jcabal lo que yo dije!, ¡anemia!, pero para mi sorpresa la h , i ta no estaba llepziiio a la escue!. porqlie el!a misma se había diagnosticado la anemia y fue al doctor para ver cómo se la podía curar. " ¡Qué inteligente!" dije yo, cuando me acordé que se los habían enseñado en la escuela y ella lo había aprendido muy bien. ¡ESO es lo bueno de saber bien las cosas! ¿verdad? Ahh ... pues esta mi sobrina de plano va ser promotora de salud como yo. Que bueno fuera que la gente supiera taiito coiuo ella o conlo ustedes sobre la anemia, así nos evitaríamos muchos sufrimientos, penas y gastos. Sobretodo, cuando se trata de bebés y mujeres embarazadas, porque ellos y ellas tienen sus propios riesgos también. Por ejemplo la anemia puede hacer que los niños y niñas no crezcan ni se desarrollen bien, o también puede pasar que la criatura nazca antes de tiempo o que pese muy poco; y, no lo quiera Dios, si les faltan vitaminas, hasta puede nacer con problemas en su cercbro y su columna. iAyy no!, por eso es importantísimo conocer sobre todo esto y compartirlo con los demás. Lo bueno es que ya ustedes saben bastante sobre la anemia ¿verdad? Y cuando lo compartan con su familia y amigos, pues vamos a estar mejor. ¡Hasta luego entonces!, la próxima vez platicaremos sobre la prevención y el tratamiento de la anemia, ¡Adiós!

1 o Programa de intervención KORAMSA-INCAP Primer eje temático: Anemia y su prevención y corrección a través del aumento del consumo de Hierro y Folatos Tema: Prevención y tratamiento de la Anemia Formato: Charla monologada

1. CONTROL PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA ROSA: 2. - Estaba pensando el otro día: ¿Para qué estamos platicando con todos y

todas ustedes sobre la anemia? Ya charlamos sobre qué es la enfermedad, por que es q ~ i c tios di, o sea las causas y ya platicamos también sobre la consecuencias. Pero ¿y para qué conocemos todo esto?. . . a ver díganme ustedes por favor.. .. ¡ESO es!, para que no nos dé otra vez o no nos dé nunca, si es que no la hemos tenido. Si no, no tendría ningún chiste el conocer tanto ¿verdad? Pues ahora vamos a charlar sobre cómo podemos prevenir la anemia y cómo es el tratamiento. ¿Recuerdan ustedes a mi sobrina, Anita, de la que les platicaba el otro día? Pues si la vieran ahora, iUyyy que patoja!, ya está bien bonita otra vez y de las primeras en la escuela. Y es que se cuidó re bien la anemia, empezó a comer más legumbres, como los frijolitos o las arvcjas además de otras cosas que yo misma le he dicho que coma, como carne de res, hígado, pescado, pollo y un montón más. Si para prevenir la anemia, hay que alimentarse bien, balanceado, y lo bueno es que hay varios alimentos que tienen hierro y vitaminas, o sea que podemos variar la comida que nos va a hacer más fuertes y sanos. iAjá!, de seguro que ustedes quieren saber más sobre qué otros alimentos tienen hierro y vitaminas para prevenir la anemia ¿verdad? Escuchen pues: Ya les dije que la carne de res, hígado, legumbres, pescado y también están el pollo y algunas verduras que tengan las hojas de color verde oscuro. En general hay varios alimentos con hierro y vitaminas, pero jescuchen bien y mucho ojo!, que hay algunas veces en que no es suficiente la cantidad de hierro y vitaminas que injerimos en los alimentos, entonces es necesario tomar pastillas con hierro y vitaminas para cubrir con lo suficiente a nuestro cuerpo. Sobretodo nosotras las mujeres y por eso muy pronto nos van a empezar a dar pastillas de hierro y vitaminas todas las semanas, para estar más fuertes y sanas y así poder evitar y combatir esta enfermedad. También es necesaria la desparasitación algunas veces y.. .. SONRIE jcomo todos y todas sabemos!, la higiene en todo lo que hagamos y comamos. ¡Bueno amigos y amigas mias!, nos escuchamos en una próxima oportunidad y recuerden siempre: ¡Si queremos vivir mejor, cuidemos nuestra salud y nurriciónl

3. CONTROL DESPEDIDA DEL PROGRAMA

11 Programa de intervención KORAMSA-INCAP Primer eje temático: Anemia y su prevención y corrección a través del aumento del consumo de Hierro y Folatos Tema: Importancia de la Suplementación de Hierro Formato: Charla monologada

ROSA: Hoy voy a preparar una comida sabrosísima ... y no me va a costar casi nada de dinero ... ¡Sí, voy a preparar hígado encebollado! (COMO SABOREANDO) Mmm ... ya se me está haciendo agua la boca ... (ACLARANDO) Hay quienes dicen que no les gusta comer hígado, pero ... jvieran cómo es de bueno comer por lo menos una vez a la semana! Eso, o carne de res ... (ANTICIPÁNDOSE) Sí, es cierto que eso de comer carne es a veces un lujo, pero no es imposible ... ¿Por qué ando diciendo estas cosas? Porque ahora que hemos estado platicando de la anemia y la importancia del hierro ... se me han acercado algunas y algunos compañeros a preguntarme si es cierto eso de que la anemia es una enfermedad tan mala ... Y lo que yo les digo es que no por gusto se inventaron los alimentos, en nuestras manos está prevenir esa y otras muchas enfermedades ... alimentándonos bien. "Mas vale prevenir que lamentar", ahora sí que le encuentro sentido a esa frase tan famosa: ¿para qué esperar a enfermamos cuando en nuestras manos está cuidamos? Por eso es que estoy cocinando este hígado encebollado tan sabroso ... (ACLARANDO) y no es porque yo lo esté haciendo ... pero comida como ésta, es la que tiene hierro y vitaminas. Sí, hierro, eso de lo que hemos estado platicando, esa sustancia que hace que nuestra sangre se ponga fuerte y nos ayude a ser personas activas ... Además del hígado, podemos comer carne de res ... al menos una vez por semana. Además, algo que no es tan caro, so^ los frijoles.. jLos frijoles tambikn nos ayudan! Y las arvejas, el pescado, las hierbas, frutas y verduras ... Pero, aunque existan estos alimentos, nuestro cuerpo necesita cierta cantidad diaria de hierro,.. Es como cuando estamos ahorrando, que vamos metiendo una cantidad diaria de dinero , cuando podemos ... Todo, con la intención de juntar bastante ... Pues así es con el hierro y las vitaminas, con lo que comemos, le vamos metiendo la cantidad diaria a nuestro cuerpo, pero a veces no es suficiente ... isobretodo para nosotras las mujeres! Por aquello de que perdemos sangre ... Por eso, existen otras formas de darle una "ayudadita" a nuestro cuerpo para que tenga hierro ... Son las pastillas con hierro ... ¿Qué cómo le hacen para meterle hierro a las pastillas? Miren, de eso se encargan los laboratorios que las fabrican ... lo bueno es que durante este Programa para mejorar nuestra salud, a las mujeres nos van a estar dando esas pastillas una vez a la semana ... ¿NO les parece maravilloso? No vamos a tener que pagar ni un centavo por ellas ... Lo único que se necesita de nosotras, es nuestra disponibilidad por querer estar sanas y sin anemia.. Sí, sólo eso, estar dispuestas a aceptar esas pastillas y tomarlas ... No es complicado, en la próxima visita que les haga a través de estas bocinas, les voy a contar la manera como se va a hacer para que todas podamos tomar las pastillas con hierro, una vez por semana ... Mientras tanto. Voy a seguir preparando este hígado que ya huele bien rico ... hasta luego ...

12 Programa de intervención KORAMSA-INCAP 2do. Eje Temático, Dieta Adecuada y Actividad Física. Tema: ¿Cómo estar sanos? Evitando la falta de ciertos alimentos. Formato: Charla monologada

ROSA: ¿cómo estar sanos y sanas? ¿Qué tiene que hacer una persona para no mfmnarse? Bueno, me imagino que ustedes, al igual que yo, se habrán hecho estas preguntas alguna vez en su vida. Y no es para menos, todos y todas queremos vivir sanos y sanas para tooooda la vida.. . Pero, a lo quc quicro Ilcgar cs quc, coiiio dijinios cii ocasiones anteriores, el cuidado de la salud está en nuestras manos, en lo que comemos y en la forma como comemos. Así, una persona que está delgada porque no se cuida, porque sólo come cuando se acuerda o cuando tiene tiempo, (INTERROGANDO) ¿creen ustedes que va a vivir sana? (PAUSA) No, porque le hace falta a su cuerpo muchas sustancias que sólo alimentándose bien se pueden tener. Y esas sustancias son las que le sirven a nuestro cuerpo para protegerse de enfemedades, tener fuerzas, ánimos, alegría, crecer, etc. ¿Ha sembrado usted, alguna vez, una planta? Bueno, aunque no lo haya hecho, ¿seguramente ha notado que las plantas necesitan de agua, luz y abono? Una planta que recibe todo esto, crece bastante, sus hojas tienen buen color, da buenos frutos, y sobre todo, aguanta bastante. Y.. qué bonito es ver una planta así de chula ... Pues lo mismo ocurre con nuestro cuerpo, tambibn es necesario que reciba su agua, luz, abono ... Sólo que en nuestro caso, a todo ello le damos el nombre de: Vitaminas, hierro, calcio, carbohidratos, proteínas, grasas y otros más. Parece un montón de palabras extrañas, pero poco a poco, vamos a ir hablando de lo importante que es cada una de ellas para nuestro cuerpo. Una buena alimentación es cuando lo que comemos incluye estas sustancias. Pero, ¿qué pasa si no tenemos dinero para alimentarnos bien? Porque eso de vivir sanos o sanas tiene mucho que ver con el dinero, me dirán ustedes ... Sí, tienen razón, pero aún con nuestros pocos recursos, podemos alimentarnos bien ... ¿Cómo? Pues miren, para nosotras y nosotros los guatemaltecos, una buena alimentación puede ser: Procurar comer carne una vez por semana, (ACLARANDO), con una vez cada ocho días, que comamos algo de pollo o carne de res, hígado o pescado ... con una vez a la semana que lo hagamos, ya estamos cuidando nuestra salud. Aunque si está en nuestras posibilidades comer carne más de una vez a la semana, pues hagámoslo ... Eso sí, hay comida más barata que sí podemos comer todos los días sin falta, hablo de hierbas, fiutas, verduras y cereales. A ver ¿cuáles come usted todos los días? Si aún no lo hace, puede empezar, en nuestro país tenemos una gran variedad: hay piña, papaya, melones, sandías, bananos, naranjas, mangos, manzanas, duraznos, nísperos, membrillos ... uff y ya no sigo con las frutas, porque son bastantes. También tenemos verduras: tomate, zanahoria, güicoy, aguacate ... Y entre las hierbas: espinaca, berro, coliflor, macuy y toda la variedad de hojas verdes que se comen. También es necesario que comamos todos los días nuestros frijoles, arroz, tortillas, pan, mosh, pastas, yuca o papas. Y alguién se preguntará ¿qué pasa con la leche? Pues, le leche es importantc, pero podemos tomarla al menos, dos veces por semana, al igual que: comer huevo, qucso, crema y otros productos parecidos. ¿Cómo ven queridos amigos y amigas? ¿Es posible alimentarse bien con poco dinero? Yo estoy segura que sí ... Podemos hacer un esfuerzo por comer frijoles, con tortilla acompañados de alguna hierba, fruta o verdura, todos los días. ¿Es posible? Y la carne,

pues al menos una vez a la semana, aunque no es malo que quien tiene la posibilidad la coma todos los días. lgual que la leche y e! huevo.. quian tiene posibilidades puede comerlo todos los días, pero si no, pucs basta con quc lo hagamos al menos, dos veces por semana. Yo sé que esta información puede ser demasiada para que nos la aprendamos, por eso, con mis amigos de INCAP y de esta empresa, vamos a colocar algunos carteles en las plantas y los comedores, para que podamos consultar ¿qué comida es buena para nuestro cuerpo? Y ¿Cada cuánto es recomendable comerla? Así que, les recomiendo estar pendientes.. Mientras tanto voy a preparar mi comida, que de tanto hablar de esto ya se me hizo agua la boca ... Adiós.

13 Programa de intervencion KORAMSA-INCAP 2do. Eje Temático, Dieta Adecuada y Actividad Física. Tema: ¿Cómo estar sanos? Higiene en la preparación de los alimentos. Formato: Charla monologada

ROSA: Ahora que venía para acá, me encontré con mis amigos, Tono y Martita, y me contaron que ya hicieron la prueba ... ¡Si!, ya probaron que es posible comer como se debe, con el dinero que tenemos. Y es que como a Martita le gusta cocinar en sus ratos libres... ¡por supuesto que Tono, su esposo, la ayuda también! Entre los dos, preparan cada comida que mmm ... Algún día la ticncn q ~ i c probar. Pues me decían ellos que si, es cierto: la semana pasada se propusieron comer todos los días, fi-utas, verduras, vegetales y granos o cereales. Y el chiste está en que lo fueron variando: Así, un día comían papas cocidas con zanahoria y hierbas; otro día, arroz, con frijoles y güisqui1 ... Eso sí, siempre lo acompañaban con un buen fresco natural de frutas ... limonada, naranjada o algún otro, dependiendo de la fmta de la temporada. También, disfi-utaban cada día de una buena fi-uta. Y no olvidaron comer, por lo menos una vez a la semana, un pedazo de carne, pollo o pescado. Y por las mañanas, comieron huevo con frijolitos ... eso sí que es sabroso. Sobre todo porque lo acompañaban con un buen vaso de leche o atol. Pero de lo que quiero platicar con ustedes es de otro secreto para estar sanos: Aunque para nadie es un secreto que hay que tener limpieza cuando estamos preparando los alimentos. O hay que buscar comer sólo donde veamos que hay un ambiente limpio, sin suciedad ni moscas ... Pucs sí, quicro platicar dc la importancia de la higiene. Y es que no basta con alimentarse bien como lo hacen Tono y Martita.. porque ¿qué pasaría si esa comida tan variada y tan nutritiva es preparada con suciedad? Seguramente, nos enfermaríamos ... Ahí tenemos tantas enfermedades de estómago que nos dan cuando no nos preocupamos de la higiene. ¿Le ha pasado a usted? ¿Alguna vez le ha dado chorrillo? Pues, cuando nos enfermamos del estómago, es difícil que nuestro cuerpo aproveche la comida. Así que de nada sirve comer bien si la comida no está preparada con limpieza. Pero ¿qué podemos hacer? Podemos hacer muchas cosas. Yo les voy a contar de algunas para que ustedes las puedan ir poniendo en práctica: Por ejemplo, cuando vayamos a preparar la comida, es bueno que antes nos lavemos las manos. Lo mismo ocurre cuando nos disponemos a comer, a la hora del desayuno, del almuerzo o de la cena... no importa, lo que sí es indispensable es que antes de comer, nos lavemos las manos ... Si no, imagínense ustedes comerse una tortilla usando las manos sucias ... Y para seguir hablando del lavado de las manos, es importante también, que nos las lavemos después ir al baño a hacer nuestras necesidades ... Ya que si no, también nos podemos enfermar. Por otro lado, es bueno que el lugar donde se preparan los alimentos esté bien aseado ... Si no, si hay mucha suciedad, basura, chuchos, gatos, pollos metidos en la cocina, la comida que ahí se prepara no será muy higiénica. Y si el lugar está aseado, es difícil que encontremos moscas y cucarachas ... Porque esos animalitos se andan parando en quién sabe qué cantidad de basura y suciedad, y... si luego, se paran sobre nuestros alimentos, pues dejan contaminada nuestra comida y nos enferman. Las fi-utas, las verduras, las papas, yuca, hierbas, lechuga y otras alimentos más, es necesario que los lavemos muy bien, porque no sabemos cuántas manos los han tocado desde que fueron cortados de su árbol o recogidos de la tierra. Con una buena cantidad

de agua, estaremos quitándole de encima una buena cantidad de suciedad que pudieran traer. Y por último, quiero decirles que el agua que tomamos hay que hervirla bien, al menos durante 10 minutos. Ah ... y antes de que se me olvide, también les recomiendo que las carnes, sobre todo el pescado y los mariscos, los cocinen bien, que pasen por fuego, no sólo para que le den un mejor sabor, sino también para que no nos hagan mal. Así que ... no basta sólo con lo que comemos, sino que también que lo que nos llevamos a la boca esté limpio y haya sido preparado con higiene. ¿No les parece que así vamos a poder disfmtar mejor de lo bueno de la vida? Bueno, les dejo porque voy a ver qué van a preparar de comida Martita y Tono ...

14 Programa de intervención KORAMSA-INCAP 2do. Eje Temático, Dieta Adecuada y Actividad Física. Tema: ¿Cómo estar sanos? Evitando la mala alimentación J. Formato: Charla monologada

ROSA: ¿A quién no le gusta estar esbelta o esbelto? (ACLARANDO) Y no es que busquemos tener una buena figura sólo por cuestiones de coquetería ... no. Aparte de que nos hace lucir bien cuando estamos cabales, sin libritas de más ni de menos ... Tener una buena figura nos dice que estamos alimentándonos correctamente ... que tenemos salud. Así, quien tiene unas libritas dc más, probablemente es porque no ha cuidado bien su alimentación y se le pasa la mano con la comida ... y con más razón, si no hace ejercicio. Y quien está demasiado delgado o delgada, probablemente es porque no se alimenta lo suficiente ... Por eso, platicando con las personas del INCAP, me enteré que para estar sanos, no basta sólo con comer, sino que hay que saber combinar la comida y comer de forma variada. Así, es importante que cuidemos lo que nos llevamos a la boca, pues si comemos mucha comida grasosa, aparte de que nos hace engordar, podemos tener problemas con nuestro corazón y con nuestra presión. Pero, de eso, de los problemas que ocasiona tener demasiado peso, vamos a hablar en otra ocasión. Por ahora, y regresando a nuestro tema de hoy, quiero contarles cómo podemos combinar nuestra comida para que nos ayude a estar sanos y sanas: Primero, es bueno que en cada uno de los tiempos de comida ... desayuno, almuerzo y cena, incluyamos comida que contenga granos, cereales o papas. Así, muy bien podemos acompañar nuestras comidas de tortillas, porque están hechas a base de granos de maíz. Un poco de frijolitos, parados, colados o volteados. O si queremos variar, podemos incluir lentejas, garbanzos, arroz, fideos o cualquier otro tipo de pasta y ¿qué tal un atolito de maicena, de elote, de masa o de haba? Mmmm ... Ya se me está haciendo agua la boca ... Si de cereales se trata, pues ¿por qué no tomamos un plato de mosh en el desayuno? Ah ... Y no olvidemos que comer plátano, camote, yuca, papa o ichintal todos los días, también nos va a beneficiar bastante. ¿Qué le parece? ¿Es una comida sana, verdad? Bueno, pero no basta con esa comida, también es necesario que procuremos comer todos los días, hierbas y verduras. A ver ¿cuáles hierbas y verduras conocen ustedes, que se puedan comer? Yo les recomiendo que al menos en uno de los tiempos de comida, incluyamos: zanahoria, rábano, apio, acelga, berro, lechuga, repollo, coliflor, brócoli, loroco, pacaya. Tomate, berenjena, pepino, güicoy, aguacate. Claro que no se trata de comer todo esto en un solo tiempo, sino que nosotros y nosotras tenemos la oportunidad de elegir entre esa variedad y de elegir cómo comerlas, pues no siempre vamos a comérnoslas cocidas y puras, podemos agregar esas verduras o hierbas al arroz, a los frijoles, a los caldos o a los fideos. Lo que también es importante es que al comer cualquiera de estos alimentos, prefiramos comerlos en ensalada, cocidos o asados y evitemos comerlos fritos en mantequilla o aceite, ¿Creen que es posible cuidar de nuestro cuerpo comiendo saludable? Yo creo que sí, porque para tener un buen peso, no es necesario estar sacrificándose y dejar de comer, eso sí nos puede enfermar, lo mejor es cuidar que los que comemos sea lo que debemos. Por eso, en mi próxima visita, les voy a contar de qué otra comida es necesario que le demos a nuestro cuerpo. Porque s6lo con !o que les c=nt& hoy, no basta También hay que preocuparse por comer fmtas, carnes, leche, y otros alimentos importantes. Así que mientras nos vemos, les deseo que pasen un buen día, hasta luego ...

15 Programa de intervención KORAMSA-INCAP 2do. Eje Temático, Dieta Adecuada y Actividad Física. Tema: ¿Cómo estar sanos? Evitando la mala alimentación 11. Formato: Charla monologada

ROSA: ¿Y las frutas? Se estarán preguntando ustedes ... Y con mucha razón, la fruta es uno de los mejores alimentos para nuestro cuerpo, por eso, en esta ocasión quiero que conversemos sobre la importancia de comerlas todos los días. Además, (SABORENADO) ¡tan ricas que son! ¿Qué fruta le gusta a usted? ¿la piña, la papaya, el mango, las ciruelas, los duraznos, las manzanas, las peras, los nísperos, la sandía ... ? En fin... si ustedes se ponen a ver un rato con calma, van a notar ¡que hay tanta variedad! Es importante para cuidar nuestro peso y nuestra salud, comer todos los días estos alimentos. (VOZ BAJA) Y quiero contarles un secreto para aprovechar mejor todo lo bueno que traen ... Si nos comemos las frutas con todo y cáscara, bueno las que se puedan, porque no todas se pueden comer con cáscara ... si lo hacemos, vamos a ayudar a nuestro estómago a que funcione bien y no estemos estreñidos o estreñidas. Además, vamos a ayudar a nuestro cuerpo para que no padezca del corazón, cuide nuestro peso y nuestra salud en general. Otro secretito es que, lo mejor para aprovecharlas, es comemos las frutas crudas, pero bien lavadas, así conservan mejor las vitaminas, que es lo que ayuda a nuestro cuerpo. ¿Y qué me dicen de los jugos de fiutas y los licuados? ¡Qué sabroso es echarse un juguito de naranja o una limonada! Y ya que estamos hablando de líquidos ... ¿Quién no ha probado la leche? Éste, es otro alimento importantísimo para nuestro cuerpo, porque nos ayuda a t ~ i i e r huesos iCiertes. Lo mismo ocurre con los productos que se hacen de la leche, como: el queso, crema, requesón ... Estos alimentos y ei nuevo, es necesario que ¡os coriiamos al menos das heces

por semana ... Tan rico que saben los frijolitos con queso, o las tortillas con requeshn o los atolitos con leche.. Y qué me dicen de las tortas que se hacen con papa, queso y huevo ... Bueno, hay muchísimas formas de variar estos alimentos. Y para que no digan que se me estaba olvidando hablar de la carne ... También es importante, pero, basta con que la comamos una vez a la semana, no es necesario que todos los días lo hagamos. Ahora, lo que podemos hacer es detenernos a analizar cómo está nuestro peso, ¿cómo consideramos que está nuestro cuerpo? ¿muy delgado? ¿muy gordito? Bueno, depende de la respuesta que demos, va a ser nuestra salud. Por eso, lo que yo les recomiendo es preguntarnos ¿qué cambios debemos hacer para mejorar nuestra alimentación? Espero que para encontrar una respuesta adecuada, les sirva todo lo que hemos estado platicando ... de todas maneras, la decisión es de cada uno y cada una de nosotras ... Eso si, es una decisión para toda la vida. No basta con hacer dieta unas cuantas semanas sino que debemos acostumbrarnos a comer en forma sana y agarrar cl habito de hoy en adelante.

16 Programa de intervención KORAMSA-INCAP 2do. Eje Temático, Dieta Adecuada y Actividad Física. Tema: ;Cómo estar sanos? Teniendo actividad física. Formato: Charla monologada

CONTROL: ENTRADA ESTÁNDARD ROSA. (CANSADA) iUfffl Hola amigos y amigas.. . (EXHALA) ¿cómo se encuentran el día

de hoy?, espero que al igual que yo, estén ¡llenos y llenas de energía!, aunque un poco sofocada y cansada eso sí, pero por que acabo de terminar de hacer mi actividad física del día.. . iAhh! es que déjenme contarles que ya me gusta muchísimo eso de ejercitar el cuerpo, ¿que porqué? iSi es lo más sano que pueda haber en la vida!, una se siente llena de ánimo y de energía todo el día. Y es que si una se pone a pensar en todos los beneficios para la salud que tiene esto, es imposible dejar de hacerlo, por ejemplo: Con la actividad fisica se fortalece el corazón y los pulmones, que es importantísimo para toda la vida. Además tiene mucho mas beneficios, fíjense pues: Ayuda a mantener el peso de nuestro cuerpo o a bajar esas libritas de más que tengamos, además ayuda a tener la presión arteria1 adecuada y bajar los niveles de colesterol del cuerpo. Y por si fuera poco en las noches hasta dormimos mejor, que rico ¿verdad?. Y mejor aún, nos ayuda a reducir la tensión que acumulamos con el trabajo o en la casa o en los estudios, es decir, ayuda a tranquilizamos cuando tenemos algún problema que no nos deja tranquilas y tranquilos. Como ven amigos y amigas, los beneficios son muchos y muy importantes y sólo con hacer un poco de actividad física.. . si, si.. . yo sé que muchas veces no tenemos el tiempo para hacerlo, pero ¿qué dirían ustedes si yo les dijera que pueden hacer la actividad física necesaria sin perder su tiempo?. . .. jclaro que se puede hacer!, si todo está en tener voluntad y querer hacerlo de verdad, aunque.. . después de ver todos los beneficios de los que hemos hablado, no creo que alguien no quiera hacerlo ¿cierto? Pues bueno, como estamos aquí para ayudarles, les voy a contar lo necesario que hay que hacer. Hay varias opciones, lo mejor es hacer actividad física por lo menos 30 minutos al día, incluso no es necesario que se hagan de un sólo los 30 minutos, se pueden hacer en tres partes de 10 minutos. Es decir, el mañanita caminamos o trotamos por 10 minutos, luego al medio dia caminamos otros 10 y al final del día podemos hacer los restantes 10 minutos. ¿no es fácil? Y la actividad física no se limita sólo a correr o a caminar, también podemos montar bicicleta, saltar cuerda, jugar algún deporte e incluso no lo tenemos que ver como ejercicio aburrido, ya que ;podemos bailar!, jo me van a decir que no les gusta bailar?, pues esa también es una activida física y muy alegre ¿no creen?. . . También, si tenemos niños, hijos, sobrinos, podemos aprovechar para jugar con ellos, corriendo, retozando y bailando con ellos. Otra manera como podemos hacer actividad física es por ejemplo: bajándonos de la camioneta unas cuadras antes de donde lo tenemos que hacer, a modo que caminemos un buen poco hacia la planta, de igual manera lo podemos hacer al regresar a nuestras casas. Y si ya camina más de 10 minutos para llegar a la planta, trate de ahora en adelante, de caminar más rápido. Además, hacer el oficio de la casa, también es actividad física, barrer, trapear, lavar ropa, sacudir, acarrear agua y levantar otras cosas pesadas; así que hay que hacerlo con ganas, pues no sólo tendrán la casa más limpia sino que también les sirve de ejercicio. O si ustedes lo prefieren pueden levantarse más temprano y salir a correr o a practicar algún deporte, un buen consejo es ponerse de acuerdo con algún

amigo o alguna amiga o algún familiar para hacer esta actividad que eligan, ya que muchas veces no nos queremos levantar pero la preocupación de que alguien nos está esperando nos ayuda a seguir adelante. ¡Acuérdense!, no es necesario que hagamos los 30 minutos de ejercicio de una sola vez y no es necesario tampoco que empecemos fuerte, sino poco a poco, como agarrando ritmo, cuando menos lo sintamos vamos a estar llenísimos de energía y no vamos a poder parar de movemos con ganas y sentimos bien, j como yo!. . . Ademas recuerden también que podemos conbinar la actividad física en diferentes ocupaciones, podemos caminar un rato, luego jugar, luego saltar y por último podemos bailar. Si para estar sanos y sanas no hace falta mucho, sólo la voluntad de querer hacerlo. Asi que.. . ahi nos platicamos en la próxima vez porque jvoy a seguir con mis otros 10 minutos! jAdios!

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17 Programa de intervcncihn KORAMSA-INCAP 2do. Eje Temático, Dieta Adecuada y Actividad Física. Tema: ";por qué es malo tener sobrepeso? Efectos: diabetes, presión arterial alta". Formato: Charla monologada

ROSA: ¡Quetal amigos y amigas!, ¿qué tanta energía tienen el día de hoy? ... porque esa es la pregunta de ahora en adelante, así nos motivamos a seguir alimentándonos bien y haciendo actividad física para estar sanos y sanas. Y fíjense que el día de hoy me siento muy contenta, no sólo porque me siento sana y fuerte, sino porque al fin pude convencer a mi esposo a que también se preocupara por su salud, así como yo y como ustedes. Lo primerito que empezó a hacer, fue ejercicio, porque ya estaba poniéndose bien gordito, ni modo, como cuando tiene tiempo libre sólo en el sillón se la pasa, viendo televisión.. . no se te vayan a cansar mucho los dedos! Le digo yo cada vez que voy saliendo a caminar unos minutos.. . y él como que si nada.. . Pero ahora que tuvo que ir donde el doctor y le dijo que estar gordo era peligroso para su salud, porque le podían dar varias enfermedades, eso si lo asustó ve.. . y es que no sé por qué, pero hay veces que solo así entiende uno, hasta que ya está en peligro. Ahorita que estamos jóvenes puede ser que no le encontramos mucho sentido a estar haciendo ejercicio o no comer más de la cuenta, pero cuando seamos mayores, si hemos hecho suficiente ejercicio y comido de manera saludable a lo largo de nuestra vida, vamos a continuar sanos y sanas y nos seguiremos sintiendo jóvenes de cuerpo y alma. Menos mal que todavia no está malo mi Juan y que está poniendo de su parte también, para estar sano. Por eso ahora, . . .con él salgo a dar mi caminadita en la noche, hasta el chucho nos lo llevamos aprovechando el paseo. Entonces, se preguntarán ustedes ¿qué enfermedades son esas que pueden dar si uno está demasido gordito o gordita? pues miren. .. hay varias, pero las más comunes son la Diabetes, la Presión Arterial Alta, el Colesterol Alto y padecimientos del corazón. Y es que el sobrepeso puede causamos muchos problemas ustedes, ijaa, si yo les contara! Lo primero de lo que tenemos que tener cuidado con la gordura, es con las enfemedades del corazón y de las arterias. Por ejemplo: nos puede dar un infarto o ataque al corazón, o nos puede subir la Presión Arterial. Estas enfermedades nos puede dar por diferentes causas, una de ellas es la obesidad, o sea, el estar gorditos o gorditas. Para saber si nuestra presión arterial está alta, debemos tomarnos la presión con personas que sepan cómo hacerlo, como los médicos, enfermeras y los demás que conocemos y que están aquí mismo, en la clínica. Cuando una tiene presión alta se le llama Hipertensión. Lo malo de esta enfermedad es que muchas veces no nos damos que cuenta que la tenemos, hasta que nos da un infarto o un derrame cerebral. Lo recomendable es dejar de fumar (si es que lo hacemos), evitar el exceso de sal en las comidas, a quien le gusta echarse sus traguitos, que evite beber en exceso y por supuesto, hacer actividad física. Ante todo, hay que evitar el sobrepeso. Para averiguar cuánto debe ser nuestro peso, podemos ir a la clínica y pedir que nos midan y nos pesen, para saber cómo estamos y cómo debemos estar. Otra enfermedad peligrosa que nos puede dar debido al sobrepeso, es la Diabetes. La diabetes es cuando a una persona se le sube el azúcar en la sangre. Cuando tenemos diabetes podemos sentir más hambre de lo usual, sentimos más cansados también, como más débiles. Al igual que la Presión Arterial Alta, para evitar la diabetes también hay

que evitar estar gorditos llevando una alimentación saludable y haciendo suficiente actividad física. Para tener una alimentación saludable, es bueno evitar el exceso de azúcar; las aguas gaseosas y todo lo que tomamos y comemos con mucha azucar, nos hace engordar. También es preferible comer alimentos horneados, asados o cocidos en vez de alimentos fritos todo el tiempo y no comer esos taquitos, tostadas, bolsitas de papalinas o chicharrones muy seguido. El pollo, las hamburguesas o la pizza que venden en la calle son muy ricos, pero tienen muchas calorías y mucha grasa y nos hacen engordar. Recuerden amigos y amigas tanto la Diabetes como la Presión Arteria1 Alta pueden ser prevenidos, evitemos entonces el sobrepeso y la mala alimentación ... así como lo está haciendo mi esposo y yo misma ... "¡Hasta la próxima y cuidense muchísimo!

18 Programa de intervención KORAMSA-INCAP 2do. Eje Temático, Dieta Adecuada y Actividad Física. Tema: ";por qué es malo tener sobrepeso II? Consecuencias: colesterol elevado y enfermedades del corazón". Formato: Charla monologada

CONTROL ENTRADA ESTÁNDAWD ROSA:. ¡Que tal amigos y amigas!, jseguimos con buena energía ¿verdad?!. . . como para que

no, si comieiido sanamente y haciendo suficiente ejercicio, como hacemos nosotros, es como nos llenamos de salud y energía ¿no creen? Pues bueno, hoy les vengo a seguir contando ¿por qué es peligroso estar gorditos o gorditas? A ver, ¿se recuerdan de lo que hemos conversado en los programas anteriores, verdad?. . . sí, sí.. que la gordura nos puede producir enfermedades del corazón y las arterias, además ... sí, también la diabetes.. . y también podemos tener problemas con el colesterol, fíjense.. . por si fuera poco, pero ahora les explico cómo. El colesterol, como casi todo lo que lleva nuestra sangre, no es malo, lo que es malo es tener demasiado, porque nos puede producir muchos problemas para la circulación y al corazón. Incluso, si tenemos colesterol elevado, o sea cuando tenemos mucho en el cuerpo, y no nos lo tratamos adecuadamente, nos puede dar hasta un ataque al corazón, por ejemplo. Y lo que pasa es que, cuando estamos obesos o muy gorditos, es porque en nuestro cuerpo estamos guardando demasiadas grasas, colesterol y otras materias que en mucha cantidad, nos puede hacer daño. Por eso mismo, amigos y amigas, es que es importantísimo hacer actividad física, controlar nuestro estado de salud con el médico frecuentemente y seguir otros consejos que yo misma les he dado y que continuaré compartiendo con ustedes más adelante. iAhhh!, claro, el colesterol. Pues fíjense que el colesterol se encuentra en grandes cantidades en los alimentos que contienen mucha grasa. Ahora, lo que podemos hacer es lo sigiiiente: Primero, por supuesto, hacer actividad física y mantener nuestro peso. Luego, alimentamos bien, procuremos comer más fiutas y verduras ya que estos alimentos no contienen colesterol. También procuremos comer lo menos posible comidas fritas, es mejor comer alimentos asados o cocidos, o incluso al vapor u horneados, ya que de esta manera no tenemos que agregarle aceite, mantequilla o manteca a estas comidas. Olrcs a!imentos que podemos consumir sin problema, porque no contienen colesterol ni mucha grasa, son los fideos, el arroz, las tortillas, la papa, el camote, la yuca, los platanitos y hasta los cereales. iUmmm!, ya me dio hambre ... que rico jverdad!. . . sí ¿quién dijo que comer sanamente no era comer rico? Ahora bien, con los alimentos que debemos tener mayor cuidado son los que tienen grasa animal, porque esos hacen que se aumente nuestro colesterol. Algunos de esos alimentos son, por ejemplo: cuando la carne tiene mucho gordo, la crema y la mantequilla, comerse el pollo con todo y pellejo la comida que ha sido preparada con manteca de cerdo. Es mejor que nuestros alimentos los preparemos con aceite vegetal, de ese que viene en botella y que es como amarillo, y no usar margarina, mantequilla o manteca. Recuerden que todo esto no quiere decir que no se pueden comer estos alimentos, jclaro que se pueden comer!, lo que pasa es que debemos hacerlo con medida y si tenemos problemas de colesterol elevado, debemos cuidamos aún más, y seguir todo lo que nos diga o aconseje el médico. Lo recomendable, mis queridos amigos y mis queridas amigas, es mantener el peso y hacer ejercicios regularmente-corno ya les

dije-, tomar 8 vasos de agua al día e ir al médico de vez en cuando para chequear que todo esté bien ¿no les parece? Y recuerden amigos y amigas, estar gorditos, no hacer ejercicio y fumarr nos ponen en peligro de enfermamos del corazón, de tener la presión arteria1 alta, subimos el colesterol y damos diabetes. Entonces, ¿qué estamos esperando?, itrabajemos por nuestra salud, que nada nos cuesta, sólo un poco de voluntad! ihasta la próxima!

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19 Programa de intervención KORAMSA-INCAP 2do. Eje Temático, Dieta Adecuada y Actividad Física. Tema: Importancia de la actividad física ;Cómo hacer? Formato: Charla monologada

Rosa: ¡Hola amigos y amigas! ¿Cómo se encuentran, qué tal han estado? ... Déjenme contarles algo ... este domingo fui a visitar a nii tía Luisa, que vive en Xela ... Porque hacía como cinco años que no la visitaba. Bueno, resulta que cuando llegué ella no me fue a recibir a la parada de la camioncta, coino lo hacía sicmprc que la llagaba a visitar ... Eso desde luego me extrañó mucho, pero me dije: iquizá tuvo algo que hacer! ... Así que, me fui sola a su casa ... i y ni se imaginan qué sucedió? ... Cuando vi a mi tía ya casi ni la reconocía ... La encontré sentada en un sillón, muy desanimada .... Conversamos sobre lo que le sucedía y me dijo que ya lleva varios días sin energía y muy decaída ... Y por esa razón no tuvo ánimos para irme a recoger ... Hasta había ido ya con el doctor, se había hecho exámenes de sangre y todo estaba normal ... Y se encontraba en ese estado, dijo el doctor, por falta de ejercicio ... (ENFATIZANDO) Así como lo oyen ... Es que resulta que cuando no hacemos ejercicio nos sentimos cansados y sin energía. Además, poco a poco, nos vamos poniendo más gordos y gordas, y hasta cuando subimos unas pocas gradas nos agitamos tanto, que nos cuesta respirar. Bueno, así que si ustedes se han sentido así, les recomiendo que para acabar con el aburrimiento, el cansancio y volver a estar en forma; lo mejor es hacer ejercicio ... Además nos ayuda a tener un corazón y un cuerpo sano .... Lo más recomendable es que hagamos por lo menos 30 minutos de ejercicio a lo largo de todo el día y ya verán que se van a sentir mucho mejor ... Esto ya lo está haciendo mi tía Luisa, ahora dice que sale a caminar todas las tardes y se siente con tanta energía como antes y algunas faldas que ya no le cerraban, porque se había puesto gordita, ya le quedan otra vez ... Y no es tan difícil hacer ejercicio; les recomiendo por ejemplo: bajarse de la camioneta dos paradas antes de donde siempre lo hace y caminar un poco más. O si ya camina bastante para ir y regresar del trabajo, puede probar caminar más rápido ... Siempre que pueda suba y baje gradas, baile al ritmo de la música que más le guste, o salte cuerda como hacen los niños y los boxeadores. Barrer, trapear, lavar acarrear agua o levantar otras cosas pesadas con ganas en la casa, es otra forma de hacer ejercicio ... Jugar y correr con los niños ... En fin, lo más importante es que usted encuentre algo que le guste y que lo disfmte cuando lo esté haciendo o después de que vea su casa o cuarto más limpio y ordenado ... Recuerden no por fuerza hay que hacer los 30 minutos juntos, de una sola vez, pueden hacer 10 minutos de ejercicio por la mañana, 10 al medio día y 10 por la tarde ... Así que mis amigos y amigas para vivir más sanos y felices le recomiendo comenzar a hacer mucho ejercicio. .. Bueno los dejo ya ... porque yo también ya me voy a hacer ejercicio ... Hasta pronto

20 Programa de intervención KORAMSA-INCAP 2do. Eje Temático, Dieta Adecuada y Actividad Física.

Tema: "Interrupción del trabajo para despejarse". Formato: Charla monologada

CONTROL ENTRADA ESTÁNDARD ROSA: (AGITADA) ¡,,y uno.. ..y dos. ..y tres..! Uffff, ¡Hola amigos y amigas!. . . jcómo están

de energia el día de hoy? ( C O N T ~ A AGITADA) ¡Bien, eso es!, con mucha energía así como yo. Y es que ya soy otra,desde que ando teniendo actividad física, aunque muchas veces por el trabajo se me dificulta hacerlo, pero con los consejos que hemos discutido aquí mismo me he motivado y me he animado a realizar mi actividad física diaria. Por ejemplo cuando no me da tiempo y no puedo salir a correr o a caminar y hacer algunos de mis aeróbicos, jAjá, para que se fijen pues!, pues me voy al trabajo y me bajo de la camioneta unas dos paradas antes para irme caminando, trato de caminar más rápido que el resto de la gente y de paso hasta me distraigo antes de llegar. Así, hasta dos pájaros mato de un tiro, porque sigo con mi día normal de ir a trabajar y además aprovecho el mismo tiempo para ejercitarme. Eso si, ahí por la mitad de la mañana ¿quién me para?, me mantengo con una energía que no se imaginan, por el medio dia ya tengo mucha hambre, entonces me alimento bien y así hasta la noche. Y en la noche, en la casa, después de hacer todo el oficio con ganas, salgo a dar una vuelta con mi esposo o me pongo a retozar, saltar cuerda o a bailar con mis hijos. Ya ven pues, hasta romántico y familiar es la actividad física. iAyy, pero al principio ¿como cuesta, verdad?!, y lo malo es que yo empecé de un solo a hacer un montón de ejercicio, pero lo mejor es empezar poquito a poquito. Por eso mismo desde muy pronto aquí en KORAMSA, vamos a tener ciertas actividades, además que las que ya estamos teniendo. Y.. ja que no se imaginan qué?, vamos a tratar de tener un poco de actividad física y de distracción durante nuestro trabajo. ¡Sí!. Así como lo oyen. Ahora bien, jcómo lo vamos a hacer?.. como sabemos que a todos ustedes les ha encantado la idea de estar sanos y sanas, de comer bien y de tener actividad física, pues vamos a empezar de una vez. Cada día, durante la mañana vamos a interrumpir el trabajo por diez minutos, sí diez minutos, para que nos estiremos un poco, nos distraigamos por un momento y algunas veces, tendremos música alegre y movida para que bailemos o hagamos algo de ejercicio. Todo esto durante diez minutos en la mañana y luego otros diez en la tarde. Si.. .si..yo se que piensan que eso los va a atrasar en el trabajo, pero de ninguna manera, porque van a ver que con la energía con que se van a llenar después de hacer esto, jquién los va a parar?, así como a mí. ¡Recuerden entonces!, estas actividades son para ayudarnos un poco a ponernos más activos y para distraerse un poco. No quiere decir que esto sea suficiente y que ya no caminemos, o corramos, o hagamos algún deporte, no. Estas actividades nos ayudarán mucho, pero es necesario que busquemos alguna actividad fisica constante que la practiquemos todos los días de ser posible. ¡Manos a la obra pues compañeros y compañeras! jmantengamos esa salud fuerte igual que el cuerpo! ¡Hasta la próxima!.

21 Programa de intervención KORAMSA-INCAP 3er. Eje Temático: Prevención de problemas en los huesos al avanzar la edad. Tema: "Prevención de problemas en los huesos al avanzar la edad 1". Formato: Charla monologada

CONTROL ENTRADA ESTÁNDARD ROSA: Hola amigos de Koramsa ¿Qué tal la están pasando? Se recuerdan de mi, soy Rosa, la

persona que está interesada en la salud de todos ustedes ... Además, quiero desearles muchos éxitos en sus tareas diarias .... Ahhh ....y preguntarles también, acerca de qué están comiendo todos los días. están ponicndo en práctica lo que les hemos recomendado?Me gustaría enterarme por medio de las actividades al medio día, si ustedes están poniendo en práctica todo lo que hemos platicado de cómo evitar la anemia y si se están alimentando sanamente y haciendo actividad física; porque recuerden, que es importantísimo para estar sanas y sanos. Me daría muuucho gusto enterarme que lo están haciendo por su salud. Hoy quiero compartir con ustedes un tema que será de mucha importancia para todos, el tema es: "Prevención de Problemas en los huesos". Yo sé que muchos de ustedes esperan llegar a una edad avanzada; pero que también desean llegar fuertes y no quieren padecer de achaques. Que triste es llegar a viejos y tener muchas molestias, principalmente cuando se trata de los huesos. ¿Sabían ustedes que los huesos de nuestro cuerpo, entre mayor edad tenemos, se nos pueden romper con facilidad porque los huesos se nos ponen delgados y frágiles? No sé si ustedes habrán conocido a personas ancianas, que con cualquier movimiento brusco que hagan, luego-luego, se rompen un hueso. Hay quienes al caerse se les parte el hueso de la cadera y cuesta mucho que se recuperen; otros tal vez ya no pueden lograrlo y tienen que pasar en una silla de ruedas el resto de su vida. Bueno, esto que les voy a contar le sucedió a una mi vecina, allá por la Atlántida ... ella ya es grande de edad y un día salió a comprar el pan por la mañana porque ninguno de sus hijos se encontraba en la casa; pues según cuenta, estaba feliz porque ya se estaba mejorando de los dolores de las piernas que le dan cuando el clima está frío .... entonces, al bajar de una acera, se le dobló el pie y ya no pudo guardar el equilibrio y zaz se cae de bruces .... !qué pena!, a la pobre se le rompe el hueso de la cadera y tuvo que pasar un año enyesada. Afortunadamente, ya se repuso y logró que se le pegara el hueso, pero el médico le detectó lamentablemente Osteoporosis y le dijo que si no se cuida, la próxima se queda definitivamente en una silla de ruedas. ¿Y saben por qué pasa esto? Casi siempre sucede porque los huesos no tienen suficiente calcio y están muy débiles. A esta enfermedad se le llama: "Osteoporosis, sí dije: Osteoporosis". Cuando se tiene Osteoporosis, una caída o movimiento brusco puede ser suficiente para que un hueso se parta; a veces, por el simple esfuerzo de levantar algo y zaz se rompe un hueso. Así es amigos, yo no quiero que esto les suceda cuando lleguen a ser personas mayores; porque esta enfermedad le ocurre a mujeres y a hombres que no cuidaron de su salud cuando eran jóvenes. Por eso, se necesita que desde ahora la prevengamos, Desarrollando huesos fuertes y sanos. La manera en que puede prevenirse la osteoporosis, es comiendo alimentos que tengan un mineral que se llama calcio y haciendo suficiente actividad física o ejercicio durante toda la vida, para así, tener huesos sanos y fuertes. Deben saber que durante la infancia, adolescencia y la juventud ocurre el crecimiento de huesos sanos y fuertes. Entonces, si logramos desarrollar huesos fuertes, tendremos la oportunidad que cuando seamos abuelitos, no padezcamos de esta enfermedad que se llama Osteoporosis. Ahora que ya sabemos de qué trata la enfermedad de la Osteoporosis, en el siguiente programa les contaré con más detalle lo que provoca esta terrible enfermedad y qué hacer para prevenirla. Hasta luego, Adiós ...

22 Programa de intervención KORAMSA-INCAP 3er. Eje Temático: Prevención de problemas en los huesos al avanzar la edad. Tema: "Prevención de problemas en los huesos al avanzar la edad 11". Formato: Charla monologada

CONTROL ENTRADA ESTÁNDARD ROSA: Hola, soy Rosa, tal como les prometí amiguitos, ya estoy de regreso para saludarles y

platicar con ustedes de lo importante que es "Prevenir problemas en los Huesos". Anteriormente, dijimos que la Osteoporosis ocurre casi siempre en personas mayores; porque se les ponen los huesos muy delgados y frágiles y se les puede romper un hueso. Por tal razón, amigos y amigas yo quiero que ustedes prevengan, ahora que están jóvenes, la horrible enfermedad de la Osteoporosis. Quiero contarles que para que no les dé Osteoporosis, tienen que cuidarse, lo que no es dificil sí desean hacerlo. Para evitar que no les de esta enfermedad, debemos hacer suficiente ejercicio y actividad fisica todos los días. También, es importante comer alimentos que tengan mucho calcio. En un momento les diré cuáles son estos alimentos ... Y para los que se echan los cigarritos, sería bueno que dejaran de hacerlo, porque fumar no sólo es malo para sus pulmones sino que también para sus huesos. Por último, la gente que come muy poco y que están tan delgados ...q ue parecen desnutridos, también sus huesos son mucho más frágiles y les puede dar Osteoporosis. Por eso, amiguitos de Koramsa, les recomiendo que para prevenir la Osteoporosis tenemos que iniciar la prevención desde la juventud, tal y como están ahora ... sí ... todos ustedes en esta edad que tienen, pueden comenzar a prevenir la Osteoporosis. Deben saber que es a los huesos a donde se va la mayor parte del calcio que comemos; y, es bien importante comer suficiente calcio para que nuestros huesos estén siempre fuertes. Los alimentos que más calcio tienen son la leche, el queso y las tortillas. Comer tortillas todos los días es muy saludable y nutritivo; y, mejor si les ponen un pedazo de queso. También, deben de tratar de tomar leche dos o tres veces a la semana. Hay muchas formas de tomar leche: atolitos con leche, como los que les dan en las mañanas aquí en Koramsa, o bien, con cereal y que tal un arroz con leche, un helado que sea hecho con leche, mmmmm .... !qué rico!. Otros alimentos que tienen bastante calcio son las espinacas, el brócoli y los huevos. Amigos, ahora ya saben cuáles alimentos tienen calcio. En el próximo programa, les hablaré de la clase de ejercicios que pueden realizar para desarrollar huesos fuertes y resistentes. Adiós .... hasta pronto.

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2 3 Programa de intervención KORAMSA-INCAP 3er. Eje Temático: Prevención de problemas en los huesos al avanzar la edad. Tema: "Prevención de problemas en los huesos a1 avanzar la edad 111". Formato: Charla monologada

CONTROL ENTRADA ESTÁNDARD ROSA: (SALTANDO Y ASPIRANDO PROFUNDO). Hoola, aquí haciendo un poco de

ejercicio, qué rico se siente porque me da mucha energía. Quiero invitarles a que hagan conmigo Uno.. . .dos.. ..tres. ... cuatro .... brinquen, les invito a que hagan ejercicios todos los días porque cuando lleguen a grandes, no van a padecer de la enfermedad de los huesos frágiles que con facilidad se les van a romper. Como les he venido insistiendo en que esta enfermedad De la Osteoporosis, lo padecen personas mayores; pero Para que no suframos de estos males y achaques, lo Importante es tener mucha actividad física ahora que Somos jóvenes y así los huesos se fortalezcan. Pues Nuestros huesos sirven de sostén a nuestro cuerpo. Por Eso, amigos de Koramsa, no me canso de repetirles, que Es necesario, además de una dieta que tenga suficiente Calcio. A ver, se acuerdan de qué alimentos tienen Calcio ... es la leche, el queso y las tortillas. También las espinacas, el brócoli y los huevos. Además, todos debemos hacer suficiente actividad física Todos los días: niños, adolescentes, jóvenes y personas mayores. Es ahora cuando debemos correr, trotar, saltar, caminar, etc. Si no tienen mucho tiempo, les recomiendo hacerlo por tiempos: 10 minutos por la mañana, 10 minutos al medio día y 10 minutos por la noche. No es fuerza practicar tiempos muy largos, pero lo que sí no es bueno, es mantenemos sin hacer ejercicio porque tanto hombres como mujeres estarán con acha-ques más adelante y les puede dar diabetes, se les sube el colesterol, se pueden enfermar del corazón y de la presión; y también, les puede dar Osteoporosis. Lo peor de la Osteoporosis, es que uno no se da cuenta que la tiene hasta que un día se cae y se rompe la cadera o la columna. También, puedes combinar el ejercicio durante el día; pues hay muchas formas de hacer ejercicios como recordarán: barrer, trapear, lavar ropa con ganas, caminar 10 cuadras o más al día, jugar algún deporte, montar bicicleta, correr y saltar cuerda. Y cuando van a una fiesta y bailan ...( CANTA) moviendo la colita, para adelante, para atrás, moviéndola sin cesar ... eso también es ejercicio. Además, pueden retozar con sus hijos o con los hijos de familiares y vecinos ....p ero lo importante es no dejar de hacer actividad física. Bueno, amigos y amigas, yo me despido porque voy a Seguir haciendo mis ejercicios. Adiooooós ...( SE OYE QUE SE VA SALTANDO).

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24 Programa de intervención KORAMSA-INCAP 4to. Eje Temático: Prevención de problemas nutricionales y de salud en los niños menores de 5 años. Tema: "Prevención de problemas nutricionales y de salud en los niños menores de 5 años 1". Formato: Charla monologada

CONTROL ENTRADA ESTÁNDARD ROSA: Hola anigcs y amigas de Kcramsrr LCÓE ha^ estadc?. Supongo que poniendo en

práctica todo lo que les he estado enseñando como comer hígado una vez por semana, frutas y verduras todos los días y bastante tortilla y leche; además, de hacer actividad física al menos 30 minutos al día. ¿Verdad que estoy pensando correctamente? Porque me daría mucha tristeza enterarme que no lo están haciendo. Ahora les traigo más consejos.. . y esta vez, me gustaría que pensaramos en nuestros niños y niñas pequeños. Estoy segura que este tema tan importante les va a gustar; pues voy a platicarles de cómo Alimentar Sanamente a Nuestros Niños. ¡Qué lindo es ser papá o mamá! Pero ello, representa una serie de responsabilidades, no se trata nada más de que los niño nazcan; hay que cuidarlos, alimentarlos y no dejar que se enferme. Es importante, que crezcan sanos y fuertes. Prevenir problemas de nutrición y de salud en el recién nacido, hará que ustedes papás se sientan seguros de que su hijo va a desarrollarse de forma normal. Iniciemos pues, hablando de los primeros seis meses de vida ...y a que en esta primera etapa de la alimentación es muy pero muy importante para su crecimiento. Empezaré diciéndoles que la clave está en la Leche Materna, ideal para cualquier bebé (rico, pobre, negrito o blanco). Esta leche es lo más sano y limpio que se les puede dar ... Protege al bebé de infecciones y evita que se ponga malito de su estómago y le dé diarrea. Pero no sólo eso, porque también hace que la relación entre el niño y la madre sea más buena y fuerte. Si un niño, desde recién nacido se alimenta con la leche de la mamá, crecerá muy sano. Y ¿cuánto tiempo creen ustedes que hay que darle pecho al niño? Pues esto depende de cuánto quiera la madre darle pero lo ideal es darle por lo menos hasta que el niño cumpla un año, pero puede ser más. Pero sólo dejará de darle de mamar, en caso que la madre no pueda por causas ajenas a su voluntad. Ustedes deben saber que únicamente se podrá sustituir la leche materna, en caso que el médico lo recete; de lo contrario, es muy importante que su bebé tenga derecho a este alimento. Cuando dar de mamar es imposible, lo que la madre puede hacer es sacarse leche para que se la den al niño en pacha. Otras opciones son darle leche de otra mujer sana, comprar leche especial para recién nacido o hervir la leche de vaca y diluirla con agua hervida (mitad de leche y mitad de agua) y agregarle una cucharadita de azúcar. Cuando el bebé cumpla entre el cuarto y sexto mes de cdad, se puede empezar a dar alimentos cn forma dc purir, adcniás dc la Icchc dc la inadrc. Pcro lcngan mucho cuidado porquc hay que darle los alimentos poco a poco; cs dccir, dándolc solo un alimcnto nuevo a la vez y una sola vez al día. Podrán darles puré de arroz o de maíz; también algunas verduras y frutas como: zanahoria, banano, papaya, manzana, pera, durazno o mango. Cuidado con darles jugos u otras bebidas antes de los cuatro meses, eso no es bueno. Algo que no deben olvidar nunca, es lavar muy bien todos los alimentos antes de prepararlos, lavar todos los platos y cubiertos que usen y lavarse bien las manos. Si no hacen esto, el bebé se va a enfermar. Papás, es bueno que sepan que durante los primeros seis meses, el niño debe ser alimentado cada vez que tenga hambre y cada vez que el bebé llora y se calla en cuanto se le da de comer. Un niño durante los seis meses come entre 6 y 8 veces al día; pero esta varía de un bebir a otro. Y en la medida que va

creciendo el número de veces que quiere comer, va disminuyendo. Bueno amigos, ahora que ya sabemos la importancia que tiene la Leche Materna para prevenir problemas de nutrición y de salud en los niños y niñas recién nacidos, procuren dárselas. En otra plática que tenga con ustedes, les contaré de cómo seguir alimentando a un bebé después de los seis meses. Entonces, no se pierdan el próximo capítulo de: "Cómo Alimentar Sanamente a Nuestros Niños". Hasta la próxima ... adiós ...

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25 Programa de intervención KORAMSA-INCAP 4to. Eje Temático: Prevención de problemas nutricionales y de salud en los niños menores de 5 años. Tema: "Prevención de problemas nutricionales y de salud en los niños menores de 5 años 11". Formato: Charla monologada

CONTROL ENTRADA ESTÁNDARD ROSA: Qué tal amigos, nuevamente con ustedes Rosa, la persona que está interesada en que

ustedes y sus niños gocen de buena salud y nutrición. Tal y como les indiqué, me gustaría hablarles un poco más de cómo "Alimentar Sanamente a Nuestros Niños". ¿Qué les parece? Pues nosotros que somos papás, nos preocupa mucho que nuestros hijos crezcan y se desarrollen sanos y fuertes. En el anterior programa, escucharon que la Leche Materna es importantísima para que un bebé se nutra y desarrolle bien. Yo por eso, con mis hijos no he tenido mayor problema de que se enfermen a cada rato porque a todos les he dado pecho. Y a mí, sí que no me importa si los pechos se me caen o se me ponen muy flácidos después de que le dé de mamar a mi bebé, porque pienso más en su salud que en mí. Ellos casi no se enferman del estómago, no les da infecciones fácilmente, y además, están creciendo sanos y muy fuertes. También, quiero decirles que después de los seis meses de nacidos, se debe agregar poco a poco a la dieta del bebe ;a sigdiente: po!!c, yema de huevo, p e r o , crema, pan, aver?a y otros cereales. Además, puede empezar a darle otras fmtas y verduras. Después de los 8 meses de edad, podemos agregar a su dieta más alimentos que estén disponibles en el hogar y al año ya podrá comer de todo, pero recuerden de que si le dan algo nuevo, debe hacerse poco a poco. Eso si es muy importante que aunque le empiecen a dar otros alimentos al bebé, la mamá no debe de dejar de darle de mamar hasta que cumpla un año o más. Otra cosa que ustedes papás deben saber es que cuando se da un alimento al bebé, a veces lo empuja con la lengua y lo saca hacia fuera de la boca, dando la impresión que lo quiere escupir. Esto no quiere decir que el bebé no quiera o no le guste lo que le dieron, sino que es sólo un reflejo normal que ellos tienen. Así que hay que seguir dándole hasta que se acostumbre a esa comida. En el próximo capítulo, les diré cuáles son los hábitos y ambientes que un niño o niña recién nacido debe tener durante las comidas ... Hasta pronto ... adiós.

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26 Programa de intervención KORAMSA-INCAP 4to. Eje Temático: Prevención de problemas nutricionales y de salud en los niños menores de 5 años. Tema: "Prevención de problemas nutricionales y de salud en los niños menores de 5 años 111". Formato: Charla monologada l

CONTROL ENTRADA ESTÁNDARD ROSA: Hola amigos, soy Rosa y les saludo nuevamente para completar el tema de "Cómo

Alimentar Sanamente a Nuestros Niños". Pero primero vamos hacer un repaso general de este tema tan iniporlanle, tanto para papás como personas que están pensando en tener un hijo. Pues deben saber que el recién nacido es muy delicado y hay que tenerle todos los cuidados necesarios para que no se nos vaya a enfermar. Es por eso, que deben apuntar de qué cuidados se les debe dar durante los primeros meses ... El principal alimento que no debe dejarse de dar hasta después de un año aproximadamente o más tiempo, es la Leche de la Madre; pues ésta contiene las calorías y vitaminas necesarias para que el bebé se desarrolle y crezca bien; sólo deberá quitarse la leche Materna en caso de que el doctor lo recomiende. De lo contrario, la Leche de la Mamá, es el mejor regalo que podemos darle a nuestros hijos. Recuerdo haberles contado que el bebé puede ir probando puré de arroz o de maíz cuando ya tiene cuatro meses de edad; además de la leche Materna. También, poco a poco puede dársele algunas verduras y fmtas. Pero después de los seis meses de nacidos, se debe agregar a la dieta del bebé poco a poco otras comidas como: pollo, carne de res, yema de huevo, atolitos, queso, frijol, tortilla y pan hasta que ya pueda comer de todo cuando cumpla un año. La mejor forma de saber si el niño está comiendo suficiente, es llevarlo al doctor para ver si está creciendo y ganando peso como debería a su edad. Además, si el niño se mantiene activo y jugando, es señal de que está comiendo bien y que no está enfermo. Ahora pasemos al los ambiente que tienen que tener nuestros niños y niñas a la hora de las comidas ...p ues si el ambiente es desagradable, el niño o niña lo puede asociar con la comida y no querrá comer. Esto pasa muy frecuente cuando papá y mamá se enojan y rematan con el niño, a veces los regañan o amenazan si no quieren comer. No es bueno forzar al niño a que coma; ni tampoco usar la comida como un premio y decirle que si comen podrán jugar con algo que les guste. Hay que tener mucho cuidado porque si un niño ve cosas negativas a la hora de la vorriida, pucde sufrir de ansiedad y puede hacer que se le quite el hambre y se desnutra o que coma más de la cuenta y se ponga muy gordito. ¿Qué hacer si un niño o niña tiene poco apetito, aquellos que les llamamos melindrosos o que juegan con la comida? ... bueno papás, en este caso, se deberá ofrecer los alimentos que más les gusten pero que sean nutritivos como los que he estado diciendo y se deberá ser flexible con los horarios de comida, sólo cuando sientan deseos de comer. Cuando mi primer hijo llegó al año y medio, noté que ya no comía como antes, así que lo llevé al doctor para ver que le pasaba. Y fíjense que no estaba enfermo ni le faltaba ninguna vitamina; sino que el doctor me dijo que a esa edad los niños ya crecen más despacito y que por eso ya no comen como antes. Es bueno que los niños refaccionen a mitad de la mañana y de la tarde. En esas refacciones hay que darles alguna fmta o leche; pero no es bueno darles chucherías o aguas gaseosas. También les recomiendo, que cuando preparen la comida de los niños, todo debe estar muy limpio: los trastos de cocina, las pachas, los platos y cubiertos. Además, todo debe estar bien tapado, para que las moscas no se paren sobre las cosas y la contaminen. Así, tendremos niños más sanos y no les dará diarrea muy seguido. Así es amigos y amigas,

no olviden todos estos consejos para que nuestros niños y niñas no sufran de mala salud y nutrición. Hagamos un ambiente agradable e higiénico para nuestros hijos. Les deseo éxitos en sus labores ... hasta pronto. ..adiós.. .

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Guía para la validaciórr de mensajes radiales

Luego de haber validado el contenido de las charlas inonologadas, mediante grupos focales y entrevistas individuales, se procedió a la grabación de los primeras dos charlas. El siguiente paso será la validación de la musicalización, acentuación del personaje y calidad de sonido de la grabación. Para ello, se procederá de la siguiente manera:

Se transmitirá la nrirnera charla monologada a través de la radio de K5 y K8 a partir de las 9 de la mañana, y se repetirá a las 10 y 1 1 am.

Durante cada transmisión, habrin 3 personas del eqi.iipo de INCAP en diferentes puntos de la planta escuchando la calidad del sonido y se tomará nota del mismo.

Cinco minutos después de finalizada cada transmisión, cada persona del equipo de INCAP procederá a entrevistar individualmente a tres operario(a)s que estén en el área en que fue escuchado el ín'ensaje: Cada eiltrevista durará entre 3 y 4 minutos. Al final de las tres transmisiones contaremos con 27 entrevistas.

De acuerdo a los resultados obtenidos, se evaluará el cambio de cualquier problema detectado en la musicalización y acentuación del personaje en los mensajes subsiguientes. Además, si se detecta algún lugar de la planta en que la calidad del sonido no es el adecuado, se sugerirá la revisión de la ubicación de bocinas en dicha área para mejorarlo. Además, si se detectara que la frecuencia de transmisión cada hora no es adecuada, se evaluará repetir la validación usando otras frecuencias (cada media hora, cada hora y media).

Guía de validación de transmisión MICROPROGRAMAS RADIALAS Programa de intervención en Salud y Nutrición INCAP-KORAM S.A.

Fecha: Entrevistador (iniciales):

1. ¿Escuchó el programa que se transmitió hace unos minutos? SI NO (Por

qué? 1

2. ¿Cómo le pareció el sonido? Bastante claro Poco claro Nada Claro

3. ¿Cómo le pareció la voz de Rosa? Bastante claro Poco claro Nada Claro

4. ¿Cómo le pareció la forma como habla Rosa? Bastante claro Poco claro Nada Claro

5. ¿Cómo le pareció la música? Bastante claro Poco claro Nada Claro

6. ¿Cómo le pareció el tiempo que duró el programa? Muy largo Está bien Muy corto

7. ¿Le gustaría seguir escuchando mensajes a esta hora SI NO (Por

qué?

Marcar con una "X" el lugar en que el entrevistador escuchó el mensaje y con una "S" el lugar en que se encontraba el entrevistado.

AFICHES Y BIFOLIARES

Primer eje temático: Anemia y su prevención y corrección a través del aumento del consumo de Hierro y Folatos Bifoliar: La Anemia Afiche:Para disfmtar lo bueno de la vida, hay que cuidarse de la anemia

Segundo eje temático: Prevención y corrección del sobrepeso, colesterol elevado y sedentarismo para disminuir el riesgo de enfermedades crónicas Bifoliar: Mantenerse activos y alimentarse sanamente Afiche: Para disfi-utar lo bueno de la vida.. . alimentémonos sanamente y mantengáinonos

activos y activas

Tercer eje temático: Prevención de problemas en los huesos al avanzar la edad Bifoliar: Manteniendo nuestros huesos sanos y fuertes Afiche:Para que sus huesos no se debiliten, hay que cuidarse de la osteoporosis

Cuarto eje temático: Prevención de problemas nutricionales y de salud en los niños menores de 5 años Bifoliar: Alimentando sanainente a nuestros niños y niñas Afiche: Para prevenir los problemas de salud y nutrición en un recién nacido.. . la leche materna

¡El mejor alimento!

Y coma !as mujeres necesitan más...

;Qué hacer cuando no comen suficiente hierdAo y vitaminas? Es necesario que tomen

pastillas que contiene1 I?

cantidad de hierro qur? s..

También pueden comer

alimentos a los que se les ha

agregado m3s hierro y

cuerpo necesitr vitaminas.

--

;Yo pueda disfrutar lo bueno de la vida,

si me quiero y me cuido! Programa para mejorark salud y la nutrición.

,ri:., ... j m grupo unipharm

I N N ~ > V A I I V I M 4 N t ~ r A I ~ I I I M I Y L . > i l > l l l r l < ) h \ ... por un mundo sano.

;Qué es? La anemia es una enfermedad qi

hace que la sangre de nuestro

cuerpo se debilite.

Al perder fuerza nuestra sangre,

nos cansamos mas rápido, nos

enfermamos más seguido, nos

ponemos desganados, etc.

a &Quienes pueden

sufrir de

anemia? Hombres. mujeres, niños, niñas

embarazadas. .. ¡Todo el

mundo!

;Qué es la Anemia? La anemia es una enfermedad que hace que la sangre de nuestro cuerpo se ponga débil.

iS6ma nos afecta?

La anemia hace que nos cansemos m65

rápido, nos enfermemos m65

;eguldo, nos pongamos desganados ...

,

¿Cómo podemos evitarla? .. Comiendo alimentos con k,¿Yb@- - ;- --.y hierro y vitaminas, Hígado, carne de res, pollo o pescado al menos una vez por semana; friioles. hierbas o frutas todos los días. 7

¿Que hace^ cuando no eomen suficíewte hierro y vitaminas? Es necesario que También, pueden tomen pastillas que comer alimentos a los contienen la que se les ha de hierro que su agregado mds cuerpo necesita. h ierro y vitaminas.

C u a n d o c o c i n e m o s , 0. '. ( procuremos utilizar aceite *': r'!

:,&,.J. vege ta l , en vez d e

margarina, mantequilla o - --, "- manteca

Es bueno también que

procuremos combinar

frutas y verduras con carne,

frijoles, hierbas y fideos o

arroz. También debemos

comer huevos de vez en

cuando y tomar leche

descremada.

Cada vez que coma pcllo, no se coma

el pellejo. Y cuar-,; con13 carne,

quítele el qorditc

Es mejor evitar comer embutidos, A

como jamones y salchichas. También

papalinas, ricitos I ' ;a esa A

es imporiante evitar zornr-r \ A

comida

bolsitas y que conocemos

como "chucherías"

/ A No basta con alimentar: _._- - - -.- - sanamente, también hi

"-2 . e quemar esas calorí: \ - nos comemos.

7'

Es decir, hay que desquit:

la comida, gastando es

energía que consumimos

Asi evitaremos engordar']

enfermarnos de:,,diabetesl

coleste rol elevado, presio

I: rterial alta y

del corazón.. .

Hagamos por lo menos 30 minutos de actividad física al día. aunque

no sean seguidos; puede ser 10 minutos 3 veces al día. Esto no

tiene que ser aburrido. y aunque no tengamos mucho tiempoz h,

podemos hacer algo para mantener nuestro cuerpo en movimiento

manl#ngámonos acaivos y activas N o debemos comer: Mucha grasa, el pellejo del pollo . . o el . . gordito de la carne, papalinas, ricitos,

papas fritas, embutidos (jamones,

salchichas).

Tampoco debemos tomar bebidas con

mucha azúcar ni cocinar con manteca, Procuremos comer más

margarina o mantequilla. frutas y verduras

Divirtámonos estando activos y activas

No basta con alimentarse sanamente, es importante quemar todas las calorías que nos comemos, haciendo actividad física. Así, evitamos engordar y enfermarnos de: diabetes, colesterol elevado, presión arteria1 alta y enfermedades del corazón.

Caminemos, bailemos, subamos gradas, montemos bicicleta, para hacer por lo menos 30 minutos de ejercicio al día.

;Yo puedo disfrutar lo bueno de la vida,

s i me quiero y me cuido! .,-

Programa para mejorar . YA+2 . . r:<,?,

i a sa lud y l a nu t r i c i ón . .. . , .. .. .." ..-- . .. . .m,,O u~~.~.....

.* ... '1 .... ' . . : .:: Y... ' . ., . 7

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, ,:;s.-. -y ,

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Desde la juventud como ahora que estamos aptos - .

para trabajar y cuidarrios: así, cuando lleguemos

a ser mayorr ,110 padezcamos de esta enfermedad.

Los alimentos que más

calcio tienen son: la

leche, el queso y las

tortillas,

Comer tortillas todos

los días es muy

saludable y nutritivo. 1 1 1 l

Hay muchas formas de

tomar leche, o bien

cereal; y, que tal un

arroz con leche o un l y

l helado que sea hecho !

Otros alimentos

que tienen

bastante calcio

con leche.

l 1-1 son: las espinacas,

,i

el brócoli y los

huevos. f . r

. w - 0