EVALUACIÓN RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRA / LESIONES

CERVICALES NO CARIOSAS

SEMINARIO N°8

Integrantes: Valentina GallardoDocente: Daniela Muñoz

La terapia de la caries dental puede ser abarca de diferentes formas:

Terapéutica de la caries

• Uso de agentes químicos para reducir o retardar la formación de placa dental.

Antibacteriana

• Proceso que modifica las estructuras duras del diente previamente desmi.neralizada al incluirse minerales en su interior

Reminaralización

• Este incluye el tratamiento rehabilitador, como la inactivación y sellantes.

Intervención dentaria

Terapéutica de la caries

a) Antibacteriana

La reducción de los microorganismos cariogénicos asociados a la formación de biofilm se puede llevar a cabo a partir de métodos mecánicos como el cepillado dental o mediante métodos químicos como el uso de agentes antimicrobianos, los cuales además de ser utilizados con fines terapéuticos, también pueden ejercer propiedades preventivas. Estas sustancias pueden ser administradas directamente o a través de vehículos como pastas dentales, enjuagatorios o geles.

Agentes químicos para el control de la placa bacteriana:

- Compuestos fenólicos- Productos naturales- Fluoruros- Iones metálicos- Agentes oxidantes- Otros antisépticos- Antibóticos- Enzimas- Bisguanidinas- Compuestos de amonio cuaternario

Inhibir la colonización bacteriana

Inhibir el crecimiento y metabolismo bacteriano

Modificación bioquímica y ecológica de la placa

Disrupción de la placa madura

Clorhexidina

Es una bisguanadina con amplio espectro de actividad antibacteriana (gram +, gram -, aerobios, anaerobios, cándidas). Es una molécula catiónica y simétrica que se une con fuerza a la hidroxiapatita, la película orgánica del diente, la mucosa oral, las proteínas salivales y las bacterias.

Características: Sustantividad y puede ser bacteriostática o bactericida dependiendo de la dosis. Efectos colaterales:Tinción de estructuras dentarias o elementos rehabilitadores Sabor amargoSequedad BucalInteracción con pastas dentales

Presentaciones:Enjuagues Geles Barnices Desinfectantes para cavidad .

Aceites esenciales Los aceites esenciales (eucaliptol, mentol, timol, metil salicilato), inhiben las enzimas

bacterianas y reducen la patogenicidad de la placa, la sustantividad de estos agentes es deficiente.

Amonios cuaternarios Los compuestos de amonio cuaternario como el cloruro de cetilpiridinio (CPC) tienen una

moderada actividad inhibitoria de la placa. Actúan provocando la ruptura de la pared celular y alterando el citoplasma. Aunque tienen una mayor retención oral inicial y una actividad antibacteriana equivalente a la clorhexidina, son menos efectivos en la inhibición de la placa y en la prevención de la gingivitis. Tienen baja sustantividad y generan sensación de quemazón y manchas.

Xilitol Es un acohol de azúcar cuyo mecanismo de acción se basa en que no es metabolizado por

s. mutans, por lo tanto, interfiere en su metabolismo y crecimiento, disminuyendo de esta manera la producción de ácido y aumentando, de forma indirecta, la remineralización de lesiones incipientes. Presentación más común es en goma de mascar. Se recomienda consumirlas 3 a 5 veces al día (5grs.) por 5 minutos. En estudio su posible efecto nocivo a nivel articular por sobre carga, generando traumas articulares.

Sales metálicas

Terapéutica de la caries

b) Remineralización

«Proceso que modifica las estructuras duras del diente previamente desmineralizada al incluirse minerales en su interior, esta inclusión de fluoruros, calcios y fosfatos se efectúa por recristalización y precipitación,

reestructurando cristales y revirtiendo el proceso de desmineralización.»

Ministerio de Salud Chile.

El uso de fluoruro tópico, en particular, fluoruro de sodio y monofluorfosfato de sodio, presenta considerables reducciones en el incremento de la caries pues otorga mayor resistencia a los dientes integrándose en el cristal del esmalte. Se ha observado también que ayuda a la remineralización de las lesiones incipientes de caries. La actividad germicida, entre los que se incluye el fluoruro de estaño y el Amino Fluoruro, es insignificante y está mediada por las porciones Amina y del Estaño y no a partir del ión Flúor.

BARNICES: Duraphat

Fluoruro de sodio 5% (22.600 ppm.)

Silano de Fluor 1% (7000 ppm.), protector

Terapéutica de la caries

COLUTORIOS Solución de fluoruro de sodio al 0.2%. Uso semanal. Solución de fluoruro de sodio al 0.05%. Uso diario. Contraindicado en niños menores de 6 años, no controlen el reflejo deglución.

Comunidades con concentraciones optimas o elevadas de flúor en el agua potable.

GELES Flúor fosfato 1.23% o 12300 ppm. de flúor. Flúor gel neutro al 2% de fluoruro de sodio (NaF), que contiene 0.9% o 9000 ppm.

de flúor. Se utiliza por medio de cubetas. Actualmente en desusó, indicado en paciente alto riesgo que no es posible otra vía

de administración de flúor. Inconvenientes: posible ingestión excesiva de flúor durante la aplicación,

provocando síntomas de toxicidad aguda: nauseas, vómitos, dolor de cabeza y abdominal

Terapéutica de la caries

PASTAS

Cosméticas hasta 1500 ppm.

Farmacéuticas sobre 1500 ppm. ej. Cariostop 2500 – Duraphat 5000.

Uso diario, al menos 2 veces al día.

Uso terapéutico: Complemento terapia remineralizadora – Pacientes moderado y alto riesgo – Pacientes con disminución flujo salival – Zonas radiculares expuestas.

Composición:

- Compuesto activo fluorado (agente anticaries): Fluoruro de sodio, fluoruro estañoso, monofluorofosfato de sodio, fluoruro de aminametanolhydrofluoruro.

- Sistema abrasivo: Se debe utilizar un sistema abrasivo compatible con el compuesto activo fluorado utilizado.

- Endulzantes

Terapéutica de la caries

c) Inactivación de caries

Método utilizado para el control de la infección de la cavidad bucal, cuyo objetivo esdisminuir la carga bacteriana y evitar una respuesta pulpar.

La técnica consiste en eliminar dentina necrótica de las paredes cavitarias en formamanual con cuchareta para caries, limpiar el fondo y dejar una obturación con cemento provisorio de eugenato de cinc mejorado o de ionómero hasta larehabilitación de las piezas afectadas.

En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicación inadecuada puede acelerar un proceso o enmarcarar unproceso pulpar.

Terapéutica de la caries

Sellantes

Sellantes

Tipos de materiales:

Basados en resinas de autopolimerización, fotopolimerización o duales

Basados en cemento de vidrio ionómero convencionales o modificados con resina

- Resina debe ser preferido como primera opción como material

- Vidrio ionómero debe ser usado como material intermedio cuando aun no se puede usar resina por condiciones de humedad, un ejemplo de esto es con dientes semierupcionados.

Indicaciones-Lesiones de caries activas incipientes.-Paciente de alto riesgo cariogenico.-Molares, premolares y cíngulo de incisivos superiores con fisuras profundas.-Pacientes que no pueden realizar un correcto control de su higiene oral.

Contraindicaciones-Pacientes de bajo riesgo cariogenico con fosas no retentivas.-Dientes con lesiones de caries dentinarias.-Molares y/o premolares semierupcionados donde no hay control de la humedad, en este caso se pueden usar de VI.

Restauraciones

Las restauraciones se realizan cuando existe evidencia de caries en dentina, por medio de radiografía, superficies cavitadas, cavitación extensa en diente vital sin signos de alteración pulpar y diente no vital (previa endodoncia). Los parámetros a analizar frente a la elección del material de restauración a utilizar (específicamente resinas compuestas y amalgamas) son:

Riesgo Cariogénico

Presencia y calidad de Esmalte en el borde Cavosuperficial

Conservación de tejido sano

Riesgo local y control de PB

Bruxismo

Sobrecarga , pacientes edéntulos parciales

Necesidad de punto de contacto y distancia intercuspídea

Estetica

Bibliografía

Moncada y Urzúa 2008, capítulo 6 (pág. 125 -139) Cariología Clínica: bases preventivas y restauradoras.

Fontana M, Zero T. Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-1239

Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA Journal, vol 35 Nº 10, oct 2007 Pags 714-723

Clases de Odontopediatria básica 4to año, «Fluor» y «Sellantes», 2014

http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/prot_obturacion_resinas_compuestas.pdf