seminario 7 valoración de riesgo y protocolo cambra

SEMIN

ARIO 7

CARIOLO

GIA: E

VALUACIÓ

N

RIESGO Y

PROTO

COLO C

AMBRA

NI C

OL E

GU

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RE

RO

A.

DR

A.

KA

TI N

A M

AR

I NK O

VI C

CARIES DENTAL

Caries dental es proceso

patológico

Caracterizado por la

perdida de minerales del diente.

Producida principalmente por la actividad

metabólica del biofilm.

Factores de riesgo

adicionales

Proceso Desmineralización

Supera a Remineralización

PH < 5.5

Disolución de tejidsos duros y formación de

lesión.

PATOGENIA DE LA CARIES DENTAL

Multifactorial, factores patológicos principales

Caries

Dental

Bacterias

Dieta

Huésped

Tiempo


Bacterias presentes

normalmente en la cavidad bucal

Forman la Placa

bacteriana sobre la

superficie dental

BiofilmEstructura organizada

, actúan como

comunidad microbiana

S. MutansS. SobrinusLactobacilli

spp

Bacterias


Frecuencia Cantidad

TipoConsistencia

Momento.

Consumo Carbohidrat

os fermentable

s

Proceso de caries

Dieta


Características del Huésped

Hiposalia ( Enfermedades, fármacos)Alteraciones estructura dentaria (hipoplasias)

Saliva(cantidad, calidad, efecto buffer, efecto antibacteriano)Película Adquirida (protección frente a la atrición y a la abrasión dental)Adyuvantes: Flúor ( Agua, Tópicos: Pastas, enjuague, barniz, etc.)

Caries dental

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE LESIÓN DE CARIES

SensibilidadProbabilidad de clasificar correctamente a un individuo cuyo estado real sea definido como positivo respecto a la condición que estudia la prueba (cuan exacto es una herramienta para identificar a los enfermos)

Especificidad

Probabilidad de clasificar correctamente a un individuo cuyo estado real sea definido como negativo (que tan bien el método identifica individuos sin enfermedad)

Es importante determinar tanto su Sensibilidad como Especificidad


Lesión de

caries

Método de Inspección

Visual-táctil

Método de Transilumina

ción

Método de Conductivida

d eléctrica

Método de Láser

Fluorescencia

(DIAGNOdent)

Fibra óptica de

Transluminacion (FOTI DIFOTI)

Método conLuz UV

Método Radiográfico

ICDAS (International Caries Detection and Asessment System)


•Es el método más utilizado por el odontólogo, y para favorecer su eficacia, se recomienda el uso de dispositivos ópticos de amplificación visual (lupa).

•Requisitos : diente limpio, superficie a examinar con superficie seca y una buena fuente de luz.

•Considerar el área del diente que vamos a examinar, ya que en cada una de ellas, la lesión cariosa adopta características distintas. Cuidado con las tinciones.

Características

•Promedio sensibilidad es baja, en superficies oclusales es bajo 30%.• Aumenta sensibilidad al tener caries dentinaria•Especificidad de 80%

Sensibilidad y Especificidad

• Hace 20 años se usaba ampliamente, interpretando presencia de caries la retención del explorador en una fosa o fisura. Actualmente ha perdido validez porque: En la etapa inicial de la lesión, se afecta la subsuperficie, mientras la superficie se encuentra indemne y por ende, incapaz de retener el explorador.

• Su aplicación en zona desmineralizadas pero aún no cavitadas, lejos de favorecer, conlleva el riesgo de fracturar la superficie del esmalte, invalidando la posibilidad de una remineralización futura.

• Su empleo en todas y cada una de las fosas y fisuras puede acarrear el transporte de bacterias cariogénicas, de un diente con lesión cariosa a una pieza sana.

• Variación diagnóstico en fosas y fisuras según clínico y tamaño.

Desventajas

Método de Inspección Visual - Táctil


• Una lesión de caries dental absorbe y dispersa mayor cantidad de luz que la superficie adyacente sana, debido a que su estructura se vuelve mucho más porosa, al desmineralizarse. O sea, las áreas lesionadas dispersan y absorben la luz visible, cuando esta incide sobre el diente.

• En consecuencia, la lesión cariosa aparecerá como un área oscura, en contraste con la imagen clara y brillante de la estructura dental sana que la circunda.

Método de Transiluminación

• Se basa en la premisa que el diente sano es un buen aislante eléctrico, por ende, la conductividad eléctrica de un diente cariado se ve favorecida a causa del incremento de la porosidad del diente, cuyos espacios llena la agua, la cual actúa como conductor eléctrico. Entonces, una gran desmineralización implicará un aumento en la conductividad eléctrica, directamente proporcional al deterioro dental, aún cuando la superficie permanezca aparentemente intactada.

• Instrumentos: uno con sonda con flujo de aire coaxial mide la resistencia del diente cuando se toca con la punta de la sonda. El otro tiene sonda que se pone en la superficie oclusal previamente secada y cubierta con gel conductor, se toca con una sonda.

• Desventaja: aplicación del gel , su mayor utilidad es en fisuras (equivalente a la rx convencional, es mejor que transluminación con fibra óptica y parámetros de coloración.)

Método de conductividad eléctrica


• Iluminación de la pieza dentaria con una luz de longitud de onda 655nm que son transportadas por una fibra de vidrio a la superficie dentaria. La luz reflejada es captada por la misma fibra óptica y absorbida tanto por la materia orgánica como inorgánica y reemitida como fluorescencia dentro del espectro infrarrojo y a esto se le asigna un valor numérico.

• La intensidad de la fluorescencia disminuye en las áreas desmineralizadas que aparecerán más oscuras que el esmalte sano.

Método de Láser Fluorescencia (DIAGNOdent)

• Buena para superficies lisas pero no tanto para oclusales

• Alta reproductividad, buena correlación histológica .

• Desventajas : No discrimina entre caries activa y detenida, defectos esmalte, caries secundarias asociadas a obturaciones metálicas, costo económico. Falsos positivos con depósitos duros, pigmentaciones, comunicaciones pulpares (*siempre comprobar de forma visual)

Características

• Moderada sensibilidad y especificidad.

Sensibilidad y especificidad


• Apoyo para detección de caries interproximales

• No diagnostica caries secundarias.• Detecta más lesiones que técnicas

convencionales iluminación y examen clínico. Mayor sensibilidad.

• Aplicación de haz de luz a través de fibra óptica y posterior observación de cambios color, caries tienen bajo índice de transmisión luz y se ven oscuras, aunque también se pueden ver restauraciones y depósitos duros

Método Fibra óptica de transiluminación (FOTI DIFOTI)

• Método más sensible que el óptico.• Mejora el contraste óptico entre lesión y

tejido sano.• Necesita medidas de protección por

radiación uv.• No distingue entre caries y lesiones

del desarrollo.

Método de LUZ UV


• Las técnicas más usadas para el diagnóstico clínico de lesiones de caries son la técnica retroalveolar periapical y la radiografía bite-wing.

• Rx Bite-wing: Indicada para detección de caries interproximales. Alta sensibilidad.

• Además para el control en terapias de remineralización, caries ocultas, caries de esmalte no cavitadas, caries radiculares y en caries secundarias; pero en estos tres últimos casos, no posee una adecuada sensibilidad ni especificidad.

• Recordar, que la radiografía Bw es capaz de registrar una imagen radiolúcida cuando la desmineralización sea mayor al 40%.

Método Radiográfico

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE LESIÓN DE CARIESTabla comparativa del rendimiento clínico de nuevos métodos diagnósticos ( De Castro 2003)

Método Diagnóstico

Puntos y fisuras Superficies proximales

Caras libres

Luz UV ? ? +

Fluorescencia Láser (diagodent)

+ ? ++

Foti ? + ?

Visual + + +

Táctil + + +

Radiografías - + -

Dispersión de Luz

? - ++


• ICDAS es un sistema internacional visual de valoración y detección de caries dental desarrollado por un grupo de consenso en Cariología, con miembros expertos provenientes de Europa, Estados Unidos y Latinoamérica. Este sistema tiene aplicaciones en la práctica y la investigación clínica, la epidemiología y la salud pública, al igual que en educación dental.

ICDAS International Caries Detection and Asessment System.

• Desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma.

Objetivo

• La detección temprana de caries de esmalte y la planificación de la terapia de remineralización individual; así como para el seguimiento del patrón de caries de una determinada población.

Principal Utilidad

• El sistema tiene 70 al 85% de sensibilidad y una especificidad de 80 al 90%; en detectar caries, en dentición temporaria y permanente; dependiendo esta diferencia por el grado de entrenamiento y calibración del personal examinador

Sensibilidad y Especificidad

La nomenclatura comprende dos dígitos, el primero del 0 al 8 corresponde al "Código de restauración y sellante", el número 9 corresponde al "Código de diente ausente" ; y el segundo dígito del 0 a 6 corresponde al "Código de caries de esmalte y dentina" Ver imagen El primer dígito en este caso el 0 identifica a la superficie de la pieza dental como "No restaurado ni sellado"; el segundo dígito en este caso el 3 identifica a la superficie de la pieza dental como caries de esmalte y dentina: "Pérdida de integridad del esmalte < 0.5mm., dentina no visible".

La codificación se realiza por unidad de superficie, los límites de la superficie dental deben ser conocidos; para que el registro de la extensión de caries sea estandarizado.


Codificación ICDAS

Mayor información en:http://www.sdpt.net/ICDAS.htmhttps://www.icdas.org/

http://www.sdpt.net/ICDAS.htm

https://www.icdas.org/

IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES

Existencia de factores de riesgo y protectores para la

caries dental. De cuyo equilibrio depende el

desarrollo de la patología.


Determinar la

intensidad y

frecuencia de

tratamiento.

Identificar el factor

etiológico principal que contribuye a la

enfermedad para tratarlo (ejemplo: control de placa,

de dieta, aumentar

exposición a fluoruro).Determinar

si se requiere un procedimie

nto diagnóstico

adicional

Pronóstico más

certero

Valora la eficacia del tratamiento propuesto

La determinación del grupo de riesgo de caries al cual pertenece el paciente es útil para:


Indicadores de la enfermedad• Si hay alguno = alto riesgo, se recomienda realizar test de bacterias • Cavidades visibles o penetración radiográfica en la dentina • Penetración radiográfica interproximal en la dentina • Manchas blancas en superficies lisas • Restauraciones en los tres últimos años, debido a la caries.

Factores de riesgo biológico

• S. mutans o L.Bacilos en media o alta cantidad (requiere de test)• Flujo de saliva insuficiente(requiere test) •Mucha placa visible -.Colaciones frecuentes (más de 3 veces por día)

•Fosas y fisuras profundas -.Uso de drogas recreativas •Factores de reducción salival -.Raíces expuestas •Aparatos de ortodoncia Factores protectores• Consumo agua fluorada en el hogar, la escuela o el trabajo .• Uso diario de pasta dental con fluoruro• Uso diario de enjuague bucal con fluoruro • Uso diario de productos de fluoruro de prescripción • Aplicación profesional de Productos tópicos de flúor o barnices dentro de

los 6ultimos meses• .Uso diario de goma de xilitol, u otros productos (4 veces al día) • Pasta de fosfato de calcio en últimos 6 meses• flujo de saliva adecuado

Presencia

Presencia

Alto Riesg

o

Aumenta Riesgo

Entre mayor sea el número de factores de

protección, menor riesgo de caries


No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o secundarias durante los últimos tres

años

No presentan factores de riesgo como restauraciones emergentes, tratamientos de ortodoncia, discapacidad

física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral

deficiente y dieta cariogénica. Cualquier combinación de bacterias , hábitos de

higiene , dieta, uso de fluoruros, o el contenido y flujo salival que podrían tener, los ha protegido de la

enfermedad de caries hasta el momento.

Si los factores protectores o patogénicos cambian significativamente, ellos podrían volverse susceptibles

a la enfermedad

BAJO RIESG

O


Por definición, tienen más factores de riesgo que los pacientes de bajo riesgo. Estos pacientes no suelen mostrar signos de

continuas caries dentales, que los pongan en el grupo de alto riesgo.

Pacientes mayores de 6 años de edad que presenten una o dos lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias

en los últimos tres años.

Pacientes que no poseen lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los últimos tres años, pero con a lo

menos un factor de riesgo. (Restauraciones emergentes, tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos,

higiene oral deficiente y dieta cariogénica)

La intervención en los factores de riesgo, como la dieta, los hábitos de higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y

una implementación más agresiva.

MODERAD

O RIESGO


Pacientes que actualmente tienen caries, la mayoría son lesiones cavitadas,tres o más

lesiones incipientes o lesiones de caries primarias o secundarias durante los últimos tres años,

además de la presencia de múltiples factores de riesgo como una baja exposición de flúor y xerostomía en pacientes mayores de seis.La presencia de lesiones de caries observables,

por ejemplo, es un indicador de la enfermedad, y es un fuerte indicador que la enfermedad, seguirá

progresando para producir más cavidades, a menos que se intervenga con terapia química para

reducir el problema bacterial e incrementar la remineralización

Es también posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas, pero que tenga dos o más

factores de riesgo altos, sea ubicado en el grupo de riesgo alto.

ALTORIESG

O


Es un paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que tiene una carga adicional de tener

una hiposalivación grave.

Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del calcio y el fosfato necesarios para la

remineralización de las lesiones no cavitadas.

Se indican terapias adicionales, que incluyen enjuagues con capacidad buffer, para sustituir las

funciones de limpieza y de capacidad buffer de una saliva normal, y pastas de calcio y fosfato para

reemplazar los componentes normales de la saliva para la remineralización de las estructuras

dentarias.

EXTREMORIESGO


Riesgo paciente

Rx Control (re-evaluación Riesgo)

Indicación Test salival

Indicación Coadyuvantes

Aplicación profesional

Bajo Bw c/ 24-36 meses

6-12 meses - >Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día. >Suplementos de fosfato de calcio tópico opcional si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.

Barniz de NaF si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad. Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

Moderado

Bitewing cada 18-24 meses

4-6 meses Sí * >Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día, más enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. >Uso de Xilitol en chicle o caramelos, tabletas o pastillas.>Suplementos de fosfato de calcio topico opcional si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.

>1 aplicación de barniz de NaF y la otra 4-6 meses después>Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

*El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo bacteriano y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.

Protocolos de control de Caries según riesgo


Riesgo Rx Control

Test Salival

Indicación Coadyuvantes Aplicación profesional

Alto Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean

c/ 3-4 meses

Sí y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.

- Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1 semana por mes y uso de xilitol. - Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular. *Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2% en vez de enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. o aplicar pasta de fosfato/calcio varias veces al día.

> Aplicar barniz de fluoruro c/ 3-4meses> Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

Extremo

Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes

c/ 3 meses

Sí y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.

- Clotorio de clorhexidina por una semana cada mes. Uso de Xilitol.- Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.- Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la boca seca, después de bocados, desayuno y almuerzo. - Colutorio que neutralice ácidos si la boca se siente seca, después de bocados, a la hora de acostarse y después del desayuno. - Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al día.

> Aplicación barniz fluoruro c/ 3 meses.>Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

Protocolos de control de Caries según riesgo

IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIESEl protocolo de Manejo de la caries por la evaluación del riesgo (Caries Management By Risk Assessment)(CAMBRA) permite realizar una odontología basada en la evidencia clínica analizando los factores de riesgo individual del paciente.

Es un cambio de concepto determinante en la Odontología, que nos permitirá aplicar los nuevos avances tecnológicos y los resultados de las investigaciones y conocimientos actuales para conseguir resultados hasta ahora no alcanzados. Con mucha frecuencia nuestros pacientes muestran frustración porque a pesar de dedicar tiempo, esfuerzo y dinero no consiguen resultados a largo plazo de su saludo bucal.

El protocolo CAMBRA incorpora conceptos de Odontología mínimamente invasiva o de mínima intervención, se propone prevenir las caries y promover la remineralización de las lesiones tempranas. Basándose en los factores de riesgo y protectores para conseguir el equilibrio de los mismo durante la mayor cantidad de tiempo posible.

La evaluación del riesgo y el énfasis en todo el proceso de la enfermedad, no solo en la fase de progresión de la lesión cavitada, hacen que CAMBRA sea diferente al enfoque restaurativo tradicional en el tratamiento de la caries dental.

RECIDIVA DE CARIES

Lesión de caries que se forma en el margen de

una restauración

existente

Secundaria o recidivante, no residual

Localización: más común

es en el margen

gingival de las

restauraciones clase II y

V .

Acumulo de placa en

restauraciones

desbordantes.

RECIDIVA DE CARIES

• Presencia de esmalte aprismático en la zona cervical y su menor grosor en relación al resto de la corona

• Contaminación con fluido crevicular y saliva durante los procedimientos de restauración

• Dificultad para una correcta inspección visual de la zona

• Dificultad de adaptación del material en la pared cervical.

• Alteración de polimerización, en presencia de humedad

• Dificultad del manejo de la contracción de polimerización, por mayor distancia de la luz fotoactivadora

• Dificultad de control de placa dental por parte del paciente

Posibles factores causales:

• presencia de factores riesgo no controlados.• factores locales asociados a la

técnica restauradora.• inadecuado contorno anatómico de

las restauraciones• fractura de restauraciones o tejidos

dentarios nichos para la retención y acumulación de biofilm posibilidad de desarrollar nuevas lesiones.

• ubicación de la interfase diente restauración en relación al contacto proximal evitar coincidencia de la interfase con el punto de contacto.

• impacto de cúspides antagonistas en la interfase diente restauración microfracturas + ambiente desfavorable = posibles nuevas lesiones.

• presencia de rugosidades superficiales: defectos del esmalte que impiden un buen control de placa. Causas locales

RECIDIVA DE CARIES

Extender las cavidades

operatorias hasta zonas de

autolimpieza (por proximal fuera del punto o área de

contacto)

Manipulación correcta de los materiales de restauración

asegurando una correcta

compactación, inserción a la

cavidad, ausencia de márgenes desbordantes,

evitar subobturaciones.

Pulido adecuado de la restauración.

Correcta higiene por parte del

paciente

Métodos para disminuir la incidencia de caries recidivantes

CARIES RESIDUAL

La caries residual es la parte de una lesión previa dejada durante el

proceso de una preparación de cavidad, ya sea por mala

observación o a propósito con la finalidad de evitar una

sobreextensión de la preparación, o para evitar una innecesaria

exposición de la pulpa dental.

Con el tiempo la restauración puede microfiltrarse y gracias a una

falta de sellado en la interfase diente- restauración puede llegar a producirse una reactivación de la

caries

CARIES RESIDUAL

Radiográficamente se observa una

lesión radiolúcida

La mayor parte de las lesiones reportadas

como caries secundarias, se

deben al resultado de la presencia de caries

residual.

Estudios indican que para aislar el proceso de caries en la cavidad oral

la excavación de dentina cariada y el uso de material de relleno

cariostático contribuyen a la detención del proceso de caries.

CARIES RADICULAR

Lesión de caries reblandecida y progresiva en la superficie de un diente que ha perdido su inserción epitelial por lo que ha estado expuesta al medio bucal. La lesión puede encontrarse en la unión amelocementaria, totalmente en raíz o afectando al esmalte adyacente.

CARIES RADICULAR

Recesión gingival

Superficie

radicular expuest

a

Factores de

riesgo

Caries Radicula

r

Causas:-.Secuela de enfermedad periodontal-.Aumento de la expectativa de vida (pacientes mayores)-.Condiciones anatómicas-.Tto. Ortodócicos-.Uso de piercing

-.Aumento dientes presentes -.Recesión gingival-.Caries radicular previas-.Sangrado al sondaje-.Percepción de boca seca-.Presencia de prótesis-.Asociación a enf. Sistémicas-.Ingesta de alcohol -.Tabaquismo

+ Factores de riesgo

CARIES RADICULARContorno y superficie Irregular

Consistencia Blanda

Avance progresivo

Color: Café claro- amarillo-

anaranjado-café oscuro negro ->

Determina Actividad

Textura: dura- definidas- rugosas – blandas

Cavitación(sí o no)

Aspectos Clínicos

CARIES RADICULAR

Consejería Dieta

Control químico de placa bacteria

na

Uso de fluoruros

Reforzar técnica

cepillado

Favorecer

aumento Flujo

salival

Técnica efectiva y eficaz.Considerar Edad avanzada problemas sicomotricidad.

-.Principal medida preventiva-. Favorecer la Remineralización -.Aplicación flúor barniz-.Uso de pasta con alta concentración flúor

Uso colutorios de clorhexidina

Tratamiento

Restaurador

Cavitadas (retención PB)Compromiso estéticoMateriales:Amalgama Vi ( S.anterior)

TERAPÉUTICA DE CARIES DENTAL

Terapéutica caries dental

Antibacteriana

Ej. Clorhexidina

Remineralización

FlúorPastas,

enjuagues, barniz,

cubetas.

Intervención dentaria

Sellantes Inactivación

Restauraciones


Antibacteriana

Numerosos agentes químicos han sido evaluados a lo largo de los años con respecto a su capacidad de reducir o retardar la formación de placa bacteriana.

Modos de acción en la prevención de formación de placa de estos agentes químicos:

Inhibir la colonizació

n bacteriana

Inhibir el crecimient

o y metabolis

mo bacteriano

Disrupción de la placa

madura

Modificación

bioquímica y

ecológica de la placa


Antisépticos bisguanídicos: clorhexidina

Aceites esenciales y compuestos fenólicos: Listerine y Triclosán.

Compuestos amonio cuaternario: Cloruro de cetilpiridinio

Sales metalicas

Agentes ooxigenantes

Fluoruros: NaF 0,05-2%, monofluorfosfato de sodio, SnF2 0,1%

Vehículos

Colutorios

Detríficos

Geles

Barnices

Gomas de

mascar


Remineralización

La efectividad anticariogenica del fluor se produce en forma sistemica durante la formación del diente, especialmente en forma tópica después de su erupción.

Hoy existe consenso en que el principal mecanismo de acción del fluor es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralización y aumentanto la remineralización. ( hellwing y Lennon 2004, Ten Cate 2004, Fejerskov y Kidd 2005, Adair 2006)La evidencia clínica y de laboratorio plantean que el principal modo de accion del fluor en la prevencion y control de caries es posteruptivo por lo que le fluoruro quimicamente importante es el presnete de forma constante en la cavidad oral.La presencia constante de bajas concentraciones de fluoruro en la interfase placa esmalte provee el modo mas efectivo de remineralizacion del esmalte desmineralizado. Por lo que debe ser un contacto permanente con la superficie dental.Los fluoruros tienen efecto sobre el ciclo clicolitico de las bacterias bucales reduciendo la produccion de acidos e interfiriendo la regulacion enzimatica del metabolismo de carbohidratos.


Remineralización: «Proceso que modifica las estructuras duras del diente

previamente desmineralizada al incluirse minerales en su interior, esta inclusión de fluoruros, calcios y fosfatos se efectúa por recristalización y precipitación, reestructurando cristales y revirtiendo el proceso de desmineralización.»

Ministerio de Salud Chile,2008


Pastas dentales• Presentaciones: Cosméticos : hasta 1500ppm.

Farmacéuticos: Mayores a 1500, ej. Cariostop 2500 – Prevident 5000.

• Uso diario, al menos 2 veces al día. • Uso terapéutico: Complemento terapia

remineralizadora – Pacientes moderado y alto riesgo – Pacientes con disminución flujo salival – Zonas radiculares expuestas.

Enjuagatorios• Presentación: Fluoruro de sodio al 0,2%

(910ppm) Uso Semanal• Fluoruro de sodio al 0,05%

(230pp,) Uso Diario• Contraindicado en niños menores de 6 años, no

controlen el reflejo deglución. Comunidades con concentraciones optimas o elevadas de flúor en el agua potable.


Geles• Presentación: Fluor acidulado 1,23% íon

fluor(12.300ppm) – Flour del nuetro al 2% de NaF (9.000ppm)

• Se utiliza por medio de cubetas.• Actualmente en desusó, indicado en paciente alto

riesgo que no es posible otra vía de administracion de fluor.

• Inconvenientes: posible ingestión excesiva de fluor durante la aplicación, provocando sintomas de toxicidad aguda: nauseas,vomitos, dolor de cabeza y abdominal.Barnices

• Presentación:• Duraphat : Fluoruro de sodio %% (22.600ppm) *

Utilizado en la clínica.• Flúor Protector: Silano de flúor al 0,1%


Mayor reducción de caries se observa con el BARNIZ DE FLÚOR DE NaF de 22.600ppm.

INACTIVACIÓN DE CARIES

Objetivos:

Control de la infección de la cavidad bucal

Disminuir la cargo bacteriana.

Evitar respuesta pulpar

Eliminar la dentina necrótica de las paredes de la cavidad

Limpiar el fondo de la cavidad

Obturación temporal con eugenato de Zn mejorado o VI

SELLANTES

Las superficies dentales con mayor riesgo de caries dental son las caras oclusales y las fosas y fisuras de los molares.

El método preventivo que ha demostrado los mejores resultados en dichas superficies es la aplicación de sellantes; se usan hace más de 40 años.

Es muy importante elegir adecuadamente al paciente y la(s) piezas dentarias en que se colocaran los sellantes, para que costo efectividad sea el mayor posible.

Realizar previamente evaluación de riesgo cariogénico del paciente y superficie a sellar.

Los sellantes tiene por objetivo rellenar los puntos y fisuras del esmalte impidiendo la colonización bacteriana y evitando la difusión de los substratos fermentables que pueden ser metabolizados por las bacterias.

SELLANTES

Indicaciones de sellantes de puntos y fisuras

Riesgo Cariogénico: Pacientes alto riesgo .

Anatomía dentaria: Molares, premolares y cíngulo de incisivos, caninos con fisuras profundas

Cooperación del paciente: Pacientes que no pueden realizar un adecuado control de higiene.

Lesiones de caries activas incipientes. ( sin imagen radiográfica)

RESTAURACIONES

Restauraciones

Directas

Resinas compuestas

Amalgama

Indirectas

Metal-cerámica

Metálicas

RC reforzada

Cerámica de núcleo

reforzado

Cuando Existe perdida de tejidos dentarios

BIBLIOGRAFÍAMoncada y Urzúa 2008, capítulo 6 (pág. 125 -139) CariologíaClinica: bases preventivas y restauradoras. Fontana M, Zero T. Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-1239Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA Journal, vol 35 Nº 10, oct 2007 Pags 714-

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metalloproteinases in the oral environment. ICDAS is a peer-reviewed and internationally recognised visual assessment tool that allows a tooth's health status to be

graded numerically. The 90 minute e-learning programme available here has been developed to support training in the use of ICDAS. It explains the ICDAS examination protocol and reviews the coding system:

http://icdas.smile-on.com/courses/spanish/course/nav.htmlBaelum V, Heidmann J, Nyvad B. Dental caries paradigms in diagnosis and diagnostic research. Eur J Oral Sci. 2006

Aug;114(4):263-77. Review.Nyvad B. Diagnosis versus detection of caries. Caries Res. 2004 May-Jun;38(3):192-8. Review.Pitts NB. Modern concepts of caries measurement. J Dent Res. 2004;83 Spec No C:C43-7.Kornman KS. Diagnostic and prognostic tests for oral diseases: practical applications. J Dent Educ. 2005 May;69(5):498-508.Ricketts DNJ, Kidd EAM, Innes N, Clarkson J. Remoción completa o ultraconservadora del tejido cariado en dientes no

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Clases de Odontopediatria básica 4to año, «Fluor» y «Sellantes», 2013.Clases de Operatoria clínica 4to año, Caries radicular, 2012.Clase de Periodoncia clínica, « Control químico del medio bucal», 2013.

seminario 7 valoración de riesgo y protocolo cambra

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