ELABORACIÓNDEUNPROTOCOLOADAPTADODEVALORACIÓNDELAMARCHAENELADULTOCONDISCAPACIDADINTELECTUALGRAVEMENTEAFECTADO

CarmenVelascoArias1,RaquelMuñozRodríguez2,BeatrizMartínSanJuan3,@isioterapeutas.1CADPGetafe,2COÁngeldelaGuarda,3CADPMirasierra

Bibliografía 1  Cano de la Cuerda R, Collado Vázquez S. Análisis instrumental de la marcha. En: Cano de la Cuerda R, Collado Vázquez S. Neurorrehabilitación. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2012. p.

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INTRODUCCIÓNLa discapacidad intelectual grave produce por sí misma alteraciones de la postura y del movimiento, dando lugar a marchas patológicas con patrones ineficaces y deformantes. Además suele ir asociada a síndromes con alteraciones morfológicas y del tono. Cualquier sistema de valoración de la marcha requiere de la colaboración del paciente, lo que en esta población a menudo no es posible, esto hace que no sea correctamente estudiada y diagnosticada. OBJETIVODetectar y reflejar las dificultades para realizar la valoración de la marcha en personas con discapacidad intelectual grave, para la posterior elaboración de un protocolo adaptado y fiable.

METODOLOGÍA•  Búsqueda bibliográfica de métodos de valoración de la marcha existentes •  Selección de la muestra de forma aleatorizada entre todos aquellos pacientes que

cumplan los siguientes criterios: !  Marcha autónoma !  Marcha con apoyo físico de una/dos personas !  Marcha con productos de apoyo (bastones, andadores…) !  Marcha con productos de apoyo y con apoyo físico de una persona !  Marcha exclusivamente en distancia cortas y terrenos adecuados (el

resto de tiempo en silla de ruedas) •  Elaboración de un sistema de registro y análisis de los datos •  Realización del examen de la marcha En todas las fases del examen se utilizarán los apoyos a la marcha/bipedestación que la persona use habitualmente.

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Uso de pista o pasillo de marcha como técnica de análisis cinemático. La longitud de la misma debe facilitar la realización de más de un ciclo completo de la marcha a cadencia libre (velocidad habitual de la marcha). Aplicación de talco en la planta de los pies para obtener la impronta plantar. Dificultades encontradas: falta de armonía y regularidad en los pasos, existencia de interrupciones y asimetrías en las longitudes, imposibilidad de caminar en línea recta o incluso dentro de los límites de la propia pista.

Estudio de la huella plantar mediante impresión directa o podoscopía estática con apoyo en carga y en posición bípeda. Nos revela datos sobre la morfología y estructura del pie, las zonas de mayor o menor apoyo, la alineación del eje plantar y las deformidades y asimetrías existentes.

Análisis tridimensional con cámara de video. Se observará al sujeto de frente, desde ambos lados y por detrás, valorando la marcha cualitativamente. Facilita la eliminación de la posible ambigüedad del simple análisis visual, analizando el movimiento de cada articulación involucrada en el acto motor de la marcha. Proporciona un registro permanente y minimiza la fatiga del individuo al reducir el número de paseos necesarios. Dificultades encontradas: el sujeto camina de forma errática o fuera del espacio señalado y haciendo continuas modificaciones de parámetros a valorar como la cadencia y la velocidad.

Dificultades encontradas: amplia base de sustentación que supera las dimensiones de la retícula, dificultad para subir al aparato y mantener el apoyo, tanto por dificultades motoras como intelectuales o de conducta.

Se estudian los puntos anatómicos de referencia en los planos anterior, posterior y lateral, respecto a las líneas de gravedad. Dificultades encontradas: no se puede utilizar la plomada in situ porque el sujeto no permanece quieto, o la postura está tan distorsionada que dificulta enormemente anotar los datos.

RESULTADOSLas principales dificultades encontradas son las derivadas del control postural deficiente, del retraso mental y/o de las alteraciones conductuales. Soluciones: •  Repetir las pruebas un número suficiente de veces para compensar la variabilidad de las respuestas, si es necesario en momentos o días diferentes. •  Ser rápido a la hora de tomar datos, ya que la fatiga o la falta de interés en la prueba, disminuyen su atención y su capacidad para colaborar. •  El profesional que realiza las pruebas debe estar entrenado y conocer las particularidades del sujeto para asistirlo durante la ejecución, interfiriendo lo mínimo posible en su movimiento natural. •  La filmación es una prueba sencilla en esta población que permite el análisis diferido, pero suele ser necesario dirigir al sujeto mediante estimulación verbal, juegos o contacto físico. CONCLUSIONESLos sistemas habituales de valoración de la marcha no son adecuados para este tipo de población. Para realizar una buena valoración de la marcha no es imprescindible disponer de sistemas tecnológicos avanzados, pero sí del tiempo y de los medios humanos adecuados. El fisioterapeuta habitual es el profesional de elección para realizar las pruebas o colaborar en ellas, por su proximidad y conocimiento del paciente.

Correspondencia: Carmen Velasco Arias, velascoarias@gmail.com

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