seminario n 17: ventriculomegalia - hidrocefalia · 2017-03-13 · seminario n°17:...
TRANSCRIPT
![Page 1: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/1.jpg)
Seminario N°17:
Ventriculomegalia - Hidrocefalia
Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez Arís,
Daniela Cisternas Olguín, Sergio De la Fuente Gallegos
CERPO
Centro de Referencia Perinatal Oriente
Facultad de Medicina, Universidad de Chile
![Page 2: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducción
• Ventriculomegalia es un signo ecográfico
que puede estar asociado a muchas
causas, lo cual define su pronóstico.
• Es el marcador más sensible de patología
del SNC fetal (S: 88%).
![Page 3: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/3.jpg)
Definición
• Ventriculomegalia (VM): diámetro de las astas
posteriores de los ventrículos laterales (atrio) >
a 10 mm. (Entre 15-40 sem)
• Hidrocefalia: aumento de la presión intracraneana (PIC) por aumento de LCR dentro de los ventrículos, por obstrucción al flujo normal o por sobreproducción del mismo. Ventriculomegalia severa (>15 mm).
![Page 4: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/4.jpg)
Incidencia:
• 0.12 – 2.5 / 1000 RNV (1-2/1000)
• VM aislada 1/50- 1/1600 (representa del 20-
30% de los casos).
• VM severa (>15 mm) 0.3/1000: asociada a
otras anomalías del SNC y otros sistemas
en >50% casos.
• Mas frecuente en sexo masculino (7:1)
(exepto ligada a cromosoma X)
![Page 5: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/5.jpg)
Embriología del SNC • Desarrollo a partir de la
placa neural, que procede
el ectodermo embrionario
(4ª semana).
• Luego se forma la cresta y
el tubo neural: da origen al
SNC: encéfalo y médula.
• Tubo neural se cierra:
neuroporo anterior a los 25
días, neuroporo posterior a
los 28 días.
• Lumen del tubo neural:
sistema ventricular y canal
medular
![Page 6: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/6.jpg)
Embriología del SNC; desarrollo
del sistema ventricular
3ª y 4ª semanas
![Page 7: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/7.jpg)
Neuroanatomía
Sistema ventricular
cerebral;
drenaje de LCR.
![Page 8: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/8.jpg)
Sistema ventricular cerebral 4 cavidades, recubiertas por epéndimo:
• 2 Ventrículos laterales (Telencéfalo)
• 3er Ventrículo (Diencéfalo)
• 4º Ventrículo (Rombencéfalo)
![Page 9: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/9.jpg)
Circulación de LCR
• 70% producido por
células ependimarias de
los plexos coroídeos
(ventrículos laterales y 4º
ventrículo principalmente)
• 30% producido por
tejido cerebral (espacio
subaracnoideo)
![Page 10: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/10.jpg)
Circulación de LCR
![Page 11: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/11.jpg)
Fisiopatología
![Page 12: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/12.jpg)
Etiología:
![Page 13: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/13.jpg)
Etiología
![Page 14: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/14.jpg)
Etiología
1.- Recambio anormal de LCR: Obstructivas:
• Estenosis del agujero de Monro
• Obstrucción del foramen de Lushka y Magendie
(espina bífida, encefalocele, y malformación de
Dandy-Walker)
• Infecciones
• Tumores y quistes aracnoideos
• Hemorragia intracraneal
No obstructivas:
• Papiloma del plexo coroideo
![Page 15: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/15.jpg)
Posibles sitios de
obstrucción al
flujo de LCR
![Page 16: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/16.jpg)
Etiología
2.- Alteración en la proliferación o migración
neuronal:
• Migración alterada: esquizencefalia,
lisencefalia
• Proliferación alterada: megalencefalia y
microcefalia
![Page 17: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/17.jpg)
Etiología
3.- Alteración en la organogénesis:
• Agenesia de Cuerpo Calloso
• Holoprosencefalia
![Page 18: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/18.jpg)
Etiología
4.- Procesos destructivos:
• Alteraciones vasculares
• Infecciones (CMV, toxoplasmosis)
• Porencefalia
![Page 19: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/19.jpg)
Síndromes asociados a VM
• Trisomía 13, 18, 21
• Sd Apert
• Sd Miller-Dieker
• Sd Seckel
• Sd Smith-Liemli-Opitz
• Sd Walker-Warburg
• Sd Neu-Laxova.
• Sd Acrocalloso
• Sd Aicardi
![Page 20: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnóstico
ultrasonográfico:
-Medición del atrium de 1 o ambos ventrículos
laterales > 10 mm (> 4DS sobre el promedio),
desde las 14 sem, hasta el término de la gestación.
-Relación V/H (ventrículo/hemisferio) > 0,5
Clasificación según medida del atrium:
• VM leve: 10-12 mm
• VM moderada: 13-15 mm
• VM severa: >15 mm (>15mm algunos autores)
![Page 23: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/23.jpg)
Exploración SNC básica: 3
planos axiales + columna fetal
![Page 24: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/24.jpg)
Medición del atrium
Plano Axial Transventricular, a nivel del atrium
(glomo del plexo coroideo), perpendicular a la cavidad
ventricular, con calipers in-in)
![Page 25: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/25.jpg)
• Si no se puede obtener un buen plano
axial, se puede medir los ventrículos
laterales en el plano coronal, a nivel del
atrium.
![Page 26: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/26.jpg)
RNM cerebral fetal
• Especialmente útil en
OHA y pacientes obesas.
• Solicitar en VM para
descartar otras
malformaciones SNC.
• Ideal entre 30-32 sem.
![Page 27: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/27.jpg)
Aproximación en VM;
importante tener en cuenta:
1.- Asociación con otras malformaciones
(SNC-otras)
2.- Asociación con anomalías
cromosómicas
3.- Otras etiologías a descartar
4.- Pronóstico
![Page 28: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/28.jpg)
Aproximación en VM
1.- Asociación con otras malformaciones (SNC-
otras)
• Más frecuente en VM severas (60%)
• Principales: Agenesia C Calloso y espina bífida
• Malformaciones extra-SNC: 1/3 de las anomalías
detectadas.
• Tasa de malformaciones asociadas a VM
leve:41%, y moderada: 76%
• VM “aislada”: hasta 10% se detecta otra
malformación postnatalmente (subdg).
![Page 29: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/29.jpg)
Aproximación en VM
2.- Asociación con anomalías cromosómicas
• Incidencia de aneuploidías >15% cuando
se asocia a otras malformaciones
estructurales.
• VM aislada: bajo riesgo
• VM leve mayor asociación con cariotipo
anormal que VM severa.
• Siempre ofrecer cariotipo, incluso en VM
aislada.
![Page 30: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/30.jpg)
Aproximación en VM
3.- Otras etiologías a descartar: -Infección (TORCH): presente en VM severa aislada hasta
en 10-20%. En VM leve de 1-5%.
Incidencia de CMV como causa de VM leve: 0-5%,
generalmente junto a otros hallazgos US.
18% de los casos de infección congénita por CMV se
asocian a VM.
Infección por CMV presenta un mal pronóstico cuando hay
afección cerebral.
-Hemorragia intraventricular por trombocitopenia
aloinmune (poco frecuente)
![Page 31: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/31.jpg)
Sospecha de infección
(TORCH)
![Page 32: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/32.jpg)
Aproximación en VM
4.- Pronóstico:
• Mortalidad perinatal y neonatal:
VM aislada: 25% en VM severa, y 10% en VM moderada.
En VM leve es similar a la población general.
Peor pronóstico en VM asociada a otras malformaciones.
• Desarrollo psicomotor y mental:
Normal en:
96% de VM leve
76% de VM moderada
28% de VM severa
![Page 33: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/33.jpg)
Aproximación en VM;
Pronóstico
Depende de:
• EG al diagnóstico
• Diámetro de las astas posteriores al diagnóstico
y su progresión
• Cariotipo
• Serología TORCH
• Presencia de otras malformaciones asociadas
![Page 34: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/34.jpg)
Riesgo de recurrencia:
• En general es bajo (4%), excepto en los
casos de VM ligada al cromosoma X: 5%
de los casos de VM
![Page 35: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/35.jpg)
Aspectos importantes a considerar
en VM:
• Descartar malformaciones asociadas
• Ofrecer cariograma (identifica anomalías cromosómicas
en el 3-4% de los casos, mayoría T21)
• Considerar estudio TORCH (VM aislada severa)
• Screening para trombocitopenia aloinmune en sospecha
de HIV por imágenes (raro)
• Importante seguimiento US, por la evolutividad de la VM
(progresión en 16%) y por malformaciones asociadas
(13% no se detectan inicialmente)
• Definir vía de parto (VM severa: cesárea)
![Page 36: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/36.jpg)
Conclusiones:
• Ante diagnóstico o sospecha dg de VM: referir a
especialista (neurosonografía-RNM-estudio exhaustivo),
por la alta probabilidad de otras malformaciones
asociadas.
• Los factores pronósticos más importantes son la
progresión de la VM y la asociación con otras
malformaciones.
• La mayoría de los niños con VM aislada leve tienen
buen pronóstico neurológico (desarrollo neurológico
normal en la infancia).
• Mayor mortalidad neonatal en casos de VM modereda y
severa.
![Page 37: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/37.jpg)
Bibliografía • Puerto B., Capítulo 9: Patología SNC: Ventriculomegalia,
Curso Online Actualización en Medicina Maternofetal,
Clinic Barcelona.
• Gaglioti P., et al, The significance of fetal
ventriculomegaly: Etiology, Short and Long-term
outcomes. Prenat Diagn 2009; 29:381-388.
• Hernández M., et al, Detección ecográfica y pronóstico
de la ventriculomegalia fetal, Rev Chil Obstet Ginecol
2012; 77(4): 249-254.
• Melchiorre K., et al, Counseling in isolated mild fetal
ventriculomegaly, Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 34:
212-224.
• Maldonado H., Enfoque perinatal de la
ventriculomegalia, Rev ped elec (en línea) 2015, Vol 12 nº
1 ISSN 0718-0918.
![Page 38: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/38.jpg)
Anexos
![Page 39: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Seminario N 17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia · 2017-03-13 · Seminario N°17: Ventriculomegalia - Hidrocefalia Drs María Paz Henríquez Villaseca, Juan Guillermo Rodríguez](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070916/5fb6a114c3ea24351d25e1e3/html5/thumbnails/43.jpg)
Muchas gracias!