1. Javier Riquelme Daniela Rojas Pablo Saavedra Dra. Milena Moya 2. Enfermedad Infecto contagiosa y mutifactorial. Proceso patolgico, crnico, progresivo y acumulativo, donde ocurre una prdida de minerales desde la estructura dentaria por accin del biofilm, el cual metaboliza los azcares de la dieta produciendo un descenso del pH (menor a 5.5) y migracin de iones desde el esmalte. Caries 3. Factores Patolgicos Asociados a la Caries Dental: Bacterias Streptococos mutans Streptococos sobrinus Lactobacilos (acidfilos, casei, fermentum) Actinomyces (Israelis, Naslundii) Colonizadores Alta ingesta de azucares y en caries activa Caries radiculares y caries de avance lento 4. Aumenta la actividad cariognica producto de la disminucin de los procesos defensivos y el aumento cuantitativo bacteriano. Funciones de la saliva : 1.- Limpieza fsico-mecnica de la boca. 2.- Modulacin de la flora bacteriana. 3.- Anticido y neutralizante de sustancias txicas. 4.- Equilibrio calcio-fsforo. 5.- Digestin. Factores Patolgicos Asociados a la Caries Dental: Hiposalia 5. Factores Patolgicos Asociados a la Caries Dental: Estructura Dentaria Composicin Dentaria Anatoma Dentaria Edad 6. Tasa de flujo salival cantidad de saliva secretada en un periodo de tiempo. Calidad Protenas salivales, IgA, defensinas alfa y beta. Efecto buffer sistema orgnico-ortofosfrico (trabaja en el flujo no estimulado), sistema cido carbnico-bicarbonato (trabaja sobre el flujo estimulado). Efecto antibacteriano Clearence de azcar Tiempo que demora en disminuir la concentracin de azcar en boca. Pelcula adquirida Depsito de protenas provenientes de la saliva y fluido gingival crevicular, que carga negativamente la superficie del diente. Se opone a la desmineralizacin dentaria impidiendo la penetracin de los cidos y el egreso de cationes desde la superficie del esmalte. Factores Protectores Caries: Saliva 7. Alto contenido en azcares fermentables, en especial SACAROSA Factores Patolgicos Asociados a la Caries Dental: Dieta 8. Factores Protectores Caries: Fluor Mineral que acta a nivel local sobre la superficie dentaria, favoreciendo los procesos de remineralizacin e inhibiendo la desmineralizacin. Presenta tambin un efecto antibacteriano sobre el biofilm cuando es usado en altas concentraciones. 9. Mtodos Diagnsticos de Caries Mtodo Visual Mtodo Visuo-tctil Mtodo Radiogrfico Mtodo basado en medidas elctricas Transiluminacin Mtodos basados en fluorescencia Mtodos Convencionales Mtodos No convencionales Objetivos MDC es intentar un manejo no quirrgico de las lesiones 10. Mtodos Diagnsticos de Caries Mtodo Visual y Visuo-Tctil: Se basan en la exploracin clnica (hallazgos diferentes en funcin de el estadio de la caries). Examen Consiste en 1. Inspeccin visual : Dientes limpios y secos se puede usar espejos o mtodos de magnificacin. 2. Exploracin tctil: Se utiliza sonda de caries que busca detectar cavitacin o reblandecimiento del esmalte. Precaucin para no cavitar lesiones. 11. Mtodos Diagnsticos de Caries Mtodo Radiogrfico: Mtodo mas usado como complemento al diagnstico definitivo de lesiones. 1. Sensibilidad capacidad para detectar lesiones de caries 2. Especificidad para determinar piezas sanas 3. Estas varan de acuerdo a si la toma radiogrfica es convencional o digital y de la superficie que se desea examinar. 12. Mtodos Diagnsticos de Caries Deteccin elctrica: 1. Medicin de la conductividad elctrica del diente, que se ve alterada cuando hay desmineralizacin. 2. Dientes deben estar secos. 3. Desventajas: Mayor tiempo en analizar todos los dientes y arroja falsos positivos y negativos. 13. Mtodos Diagnsticos de Caries Transiluminacin por fibra ptica (FOTI y DIFOTI): Consiste en aplicar mediante una fibra optica un haz de luz que usado durante una inspeccin visual permite reconocer cambios de coloracin de estructura dentaria. Este mtodo visual mejorado es ms efectivo para detectar lesiones que solo la inspeccin visual pura, sobre todo en caras proximales. 14. Mtodos Diagnsticos de Caries Fluorescencia: 1. Inducida por luz (QLF): Basado en la autofluorescencia del diente, que al ser iluminado con luz de alta intensidad desprende una luz verde. No discrimina entre lesiones de esmalte o dentina 2. Infraroja por lser (DIAGNOdent): Se mide la fluorescencia aplicando sobre la superficie una luz de 6505 nm. El diente remite por fluorescencia una luz infrarroja, y el dispositivo le otorga un valor numrico que indica la profundidad de la lesin o una onda acstica 15. ICDAS La sigla ICDAS corresponde en ingls a International Caries Detection and Asessment System. Tiene como meta final proveer flexividad a los clnicos e investigadores para escoger el estadio o severidad del proceso de caries. Para realizar un examen con ICDAS se sugiere que las superficies estn limpias, buena iluminacin y explorar todas las superficies. 16. ICDAS 17. Identificacin de grupos de riesgo de caries El riesgo se determina segn el balance entre factores protectores y factores patolgicos. Higiene oral, microorganismos especficos, placa dental, saliva, dieta, exposicin a fluoruros, experiencia de caries, factores sistmicos. 18. PROTOCOLO CAMBRA Caries Management By Risk Assessment Consiste en el manejo de la caries segn la evaluacin del riesgo, el cual incorpora conceptos de la odontologa mnimamente invasiva y permite realizar una odontologa basada en la evidencia clnica. Propone prevenir las caries y promover la remineralizacin de las lesiones tempranas. Tomando en cuenta los factores de riesgo y protectores. Establece protocolos a seguir en los tratamientos en funcin del riesgo valorado en cada paciente. Examen radiografico Test salivales AntimicrobianosY suplementos de fosfato de calcio. Sellantes y fluoruros Control del PH 19. Los pacientes se clasifican en 4 grupos de riesgo: Grupos de riesgo BAJO ALTO EXTREMO MODERADO 20. BAJO RIESGO No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o secundarias durante los ltimos tres aos. No presentan factores de riesgo como restauraciones emergentes, tratamientos de ortodoncia, discapacidad fsica o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congnitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta cariognica. Si los factores protectores o patognicos cambian significativamente, ellos podran volverse susceptibles a la enfermedad MODERADO RIESGO Menores 6 aos Sin lesiones de caries en los ltimos 3 aos pero con al menos 1 factor de riesgo Mayores de 6 aos Presentan 1 o 2 lesiones de caries cavitadas 1rias o 2rias en los ltimos 3 aos. Presentan al menos un factor de riesgo Tambin puede estar libre de lesiones de caries en los ltimos 3 aos pero con al menos un factor de riesgo Generalmente requieren una mayor frecuencia de evaluaciones radiogrficas para determinar la actividad cariognica ALTO RIESGO Menores de 6 aos Lesiones de caries durante los ltimos 3 aos 2 o ms factores de riesgo de caries, bajo NSE , poca exposicin a flor Mayores de 6 aos Presentan 3 o ms lesiones de caries cavitadas durante los ltimos 3 aos Presencia de 2 o ms factores de riesgo de caries, baja exposicin de flor, xerostoma EXTREMO RIESGO Paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que tiene una carga adicional de tener una hiposalivacin grave. Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacin de las lesiones no cavitadas Se indican terapias adicionales, que incluyen enjuagues con capacidad buffer, para sustituir las funciones de limpieza y de capacidad buffer de una saliva normal. 21. Protocolos de control de Caries segn riesgo PACIENTE DE RIESGO BAJO: - Radiografas Bitewing cada 24-36 meses. - Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12 meses. - El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes. - Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al da. Barniz de NaF si hay excesiva exposicin radicular o sensibilidad. - Suplementos de fosfato de calcio tpico opcional si hay excesiva exposicin radicular o sensibilidad. - Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS 22. PACIENTE DE RIESGO MODERADO: - Radiografas Bitewing cada 18-24 meses. - Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses. - El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacin del paciente. - Uso de Xilitol en chicle o caramelos, tabletas o pastillas. - Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al da, ms enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. Inicialmente, 1 aplicacin de barniz de NaF y la otra 4-6 meses despus. - Suplementos de fosfato de calcio topico opcional si hay excesiva exposicin radicular o sensibilidad. - Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS 23. Pacientes de alto riesgo: - Radiografas Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes. - Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz de fluoruro. - Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperacin del paciente. - Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1 semana por mes y uso de xilitol. - Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al da, en vez de la pasta fluorada regular. - Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2% en vez de enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. o aplicar pasta de fosfato/calcio varias veces al da. - Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS. 24. PACIENTE DE RIESGO EXTREMO: - Radiografas Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes. - Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de fluoruro. - Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperacin del paciente. - Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes. Uso de Xilitol. - Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al da, en vez de la pasta fluorada regular. - Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la boca seca, despus de bocados, desayuno y almuerzo. - Colutorio que neutralice cidos si la boca se siente seca, despus de bocados, a la hora de acostarse y despus del desayuno. - Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al da. - Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS. 25. Teraputica de caries Antibacteriana Remineralizante: Flor en sus diferentes presentaciones pastas dentales, enjuagatorios, barniz y cubetas de flor. Inactivacin, sellantes , restauraciones. 26. Teraputica de caries 27. Teraputica de caries 28. Antibacteriana 1. Bisguanidas: Clorhexidina Inhibicin de la placa bacteriana (50- 55%) y prevencin de la Gingivitis (45%). Efecto bacteriosttico y bactericida: unin a dientes, saliva, mucosas y pared bacteriana. Buena sustantividad (12 hrs). Amplio espectro antimicrobiano, incluyendo Bacterias, Gram (+) (como S.mutans) y Gram (-), Hongos (Candida Albicans) y Virus (VIH, Hepatitis B). 29. Aceites esenciales Compuestos Fenlicos: Triclosan Efecto antiplaca y antigingivitis. Mecanismo de accin: Destruccin pared bacteriana e inhibicin enzimtica. Produce una reduccin significativa de la placa y la gingivitis Mecanismo de accin: Previene adhesin y crecimiento 30. Flor Puede emplearse de forma sistmica( colectiva o individual) o tpica. Es utilizado para tratamiento de caries y tratar hipersensibilidad dentinaria. TOPICA SISTEMICA AGUA POTABLE ALIMENTO COMPRIMIDOS Colutorios Geles y barniz Pastas 31. PASTAS DENTALES COLUTORIOS BARNIZ DE FLUOR Cosmticas: menos 1.500ppm flor Farmacuticas: ms 1.500ppm flor Fluoruro de sodio al 0,2%=910ppm de flor (uso semanal) Fluoruro de sodio al 0,05%=230 ppm de flor (uso diario) Fluroruo de sodio 5%=22.600ppm Fluoruro de silano 0,1%=7000ppm 32. GEL DE FLUOR EN CUBETAS Gel acidulado 1,23% de in fluoruro=12.300ppm Gel neutro 2%NaF= 9.000ppm 33. Inactivacin de caries Es la reduccin de la flora bacteriana patogenica alojada en cavidades abiertas, surcos profundos o obturaciones sobrecontorneadas y/o desbordantes, la cual puede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene como objetivo reducir la infeccin de la boca a niveles aceptables. Consiste en la eliminacin de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias, limpiar el fondo y obturar con vidrio ionomero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacin de las piezas afectadas. En piezas temporales, se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa, ya que su indicacin inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar. 34. SELLANTES Mtodo de prevencin de caries tanto denticin temporal como en permanente. Tipos de sellantes: -Resina: de auto y fotocurado. -Vidrio ionomero (piezas semierupcionadas en pacientes en riesgo) Indicaciones -Lesiones de caries activas incipientes. -Alto riesgo cariognico. -Surcos profundos. -Control de su higiene oral deficiente. Contraindicaciones - Bajo riesgo cariognico con fosas no retentivas. -Lesiones de caries dentinarias. -No hay control de la humedad 35. Restauraciones Se realizan cuando existe evidencia de caries en dentina. La eleccin del material se realizara tomando en cuenta riesgo cariogenico, distancia intercuspidea, calidad del esmalte en el borde cavosuperficial, conservacin de tejido sano, para funciones, esttica, necesidad de punto de contacto, factor econmico. Por ejemplo ;Restauraciones de cavidades pequeas y medianas -> mximo 1/3 de distancia intercuspdea estar indicado realizar una restauracin de amalgama o resina. 36. Aclarando conceptos... 1)Caries Primaria 2)Caries Residual o Recidivante 3)Caries Secundaria o Recurrente 4)Caries Radicular 37. Lesin de caries que se inicia y progresa en estructura dental intacta y libre de restauraciones 1)Caries Primaria 38. Lesin dejada intencionalmente o inadvertidamente durante el procedimiento de restauracin del diente bajo la restauracin 2)Caries Residual o Recidivante *Causas: .Descuido .Intencional ( para evitar la exposicin innecesaria de la pulpa dental, antes de que sea puesta la obturacin) Stepwise o Remocin en dos tiempos operatorios .Ideal para el tratamiento de caries dentinarias profundas .Menos invasivo . Pretende disminuir el riesgo de comunicacin pulpar Objetivo:Cambiar una lesin activa a una de progresin lenta, permitiendo una aposicin por parte de las clulas pulpares. 39. Lesin de caries en el margen de una restauracin preexistente. 3)Caries Secundaria o Recurrente Tambin denominadas CARS (Caries asociada a restauraciones y sellantes) .Principal causa de recambio de restauraciones .Comunes en margen cervical de restauraciones .Clnica y radiogrficamente como caries primarias pero en relacin al margen de una restauracin 40. Lesin de caries en la superficie de un diente que ha perdido su insercin epitelial por lo que ha estado expuesta al medio bucal. La lesin puede encontrarse en la unin amelocementaria, totalmente en la raz, o afectando al esmalte adyacente. 4)Caries Radicular Factores de Riesgo: Nmero de dientes presentes Recesin gingival Caries radiculares previas Sangrado al sondaje Percepcin de boca seca Presencia de prtesis Asociacin a enfermedades sistmicas 41. Moncada y Urza 2008, captulo 9 CariologaClinica: bases preventivas y restauradoras. Apuntes de Cariologia 2010, facultad de Odontologia U.de Chile http://www.jdentaled.org/content/65/10/997.long Clinical Decision Making for Caries Management in Root Surfaces. March 26-28, 2001 , National Insitiutes of Health , Bethesda Md USA Factors associated with root surfaces caries in elderly , Suhihara et al. Bull Tokio Dent Coll (2010) 51 (1) : 23- 30. Clase Caries radicular Facultad de odontologia U.de Chile 2013 Fontana M, Zero T. Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-1239 Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA Journal, vol 35 N 10, oct 2007 Pags 714-723 Spolsky V et al. Products Old, new and emerging. CDA Journal, vol 35 N 10, oct 2007. Pags 724-737 ICDAS is a peer-reviewed and internationally recognised visual assessment tool that allows a tooth's health status to be graded numerically. The 90 minute e-learning programme available here has been developed to support training in the use of ICDAS. It explains the ICDAS examination protocol and reviews the coding system: http://icdas.smile-on.com/courses/spanish/course/nav.html Baelum V, Heidmann J, Nyvad B. Dental caries paradigms in diagnosis and diagnostic research. Eur J Oral Sci. 2006 Aug;114(4):263-77. Review. Nyvad B. Diagnosis versus detection of caries. Caries Res. 2004 May-Jun;38(3):192-8. Review. Pitts NB. Modern concepts of caries measurement. J Dent Res. 2004;83 Spec No Bibliografia