GUÍA N° 2 ORTOPEDIA

Maria Jose Antelíz SierraKendry Cotes D’ ArmasYandra Muñoz Ulloque

DR. REGULO PALLARES

FRACTURAS Y LUXACIONES MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR.

• 1-Que es Luxofractura de Monteggia y Galeazzi, tipos y tratamiento?

Luxo-fractura de MONTEGGIA:

• Fractura de cubito con luxación de la cabeza (proximal)del radio.

Luxo-fractura de GALEAZZI:

• Fractura De radio con luxación radio-cubital distal.

LUXOFRACTURA DE MOTEGGIA

• Es una lesión poco frecuente, y representa entre el 5 y el 7% del conjunto de las fracturas del antebrazo, o el 2% de las fracturas que ocurren en la región del codo en los niños.

• Esta afección puede presentarse tanto en los niños como en la edad adulta.

CLASIFICACION

TRATAMIENTO MÉDICO

• En el niño se obtiene un buen resultado mediante tratamiento ortopédico: reducción mediante tracción de la muñeca y contratracción en región supracondílea con el codo en flexión de 90º, seguida de una inmovilización con yeso braquiopalmar durante 8 semanas.

• En el adulto el tratamiento ortopédico tiene un alto índice de fracasos, recomendándose siempre el tratamiento quirúrgico.

• El tratamiento más aconsejable es la osteosíntesis temprana del cúbito (placa con tornillos) al reducirse la angulación del cúbito resulta fácil la reposición incruenta de la cabeza radial. Sin embargo, es posible que el ligamento anular, desgarrado en la luxación de la cabeza del radio, se interponga, en tal caso es necesaria la reducción abierta.

LUXOFRACTURA DE GALEAZZI

• consiste en la fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito a nivel de la articulación radiocubital inferior. La lesión produce una disrupción a nivel de la articulación de la muñeca

EPIDEMIOLOGIA

• La fractura de Galeazzi ocurre entre 3 a 7 % del total de fracturas de muñeca. Tienen una mayor frecuencia en hombres. La lesión está asociada a caídas con el brazo y mano en hiperextensión

2-FRACTURAS DE RADIO DISTAL:

• Fracturas del miembro inferior

• 1-Fractura de cadera: Generalidades, clasificación, tratamiento y complicaciones.

• FRACTURAS DE LA CADERA

• Definiciones

• Con el término genérico fractura de cadera se describen las fracturas que

• ocurren en la extremidad proximal del fémur.

• De acuerdo con su localización en dicha extremidad, la fractura puede afectar a la cabeza femoral (fractura capital, que es muy poco frecuente), al cuello del fémur (fractura del cuello), a los trocánteres (fracturas intertrocantéreas o pertrocantéreas), al segmento del fémur situado por debajo del trocánter (fracturas subtrocantéreas) y al trocánter mayor o al trocánter menor (fracturas aisladas de los trocánteres).

EPIDEMIOLOGÍA

• La edad media de los pacientes con fractura de cadera está por encima de los 80 años, y casi el 80% de los fracturados son mujeres.

• El riesgo anual de sufrir una fractura de cadera se relaciona con la edad, y alcanza un 4% de riesgo en las mujeres con más de 85 años.

EPIDEMIOLOGIA

• En el año 1990 el número global de fracturas de cadera fue aproximadamente de 1,3 millones, con una proyección para el año 2050, dada la tendencia,

• entre 7-21 millones de casos. En el Reino Unido ocurren cada año unas 86.000 fracturas de cadera La mortalidad asociada con una fractura de cadera se encuentra entre el 5% y el 10% al cabo de un mes del accidente

• Transcurrido 1 año de la fractura ha muerto aproximadamente 1/3 de los pacientes, dato que ha de compararse con la esperada mortalidad anual de un 10% en los individuos de este grupo de edad.

• Es decir, sólo un tercio de muertes son directamente atribuibles a la fractura de cadera, aunque los pacientes y sus familiares piensan a menudo que la fractura ha jugado un papel crucial en la muerte del paciente.

¿CÓMO OCURREN LAS FRACTURAS DE CADERA?

• La mayoría de las fracturas de cadera son el resultado funesto de una caída o de un mal paso, mientras que tan sólo en el 5% de los casos de fracturas de la cadera no se encuentran datos de una acción traumática.

FX DE CADERA• La fractura de cadera, dada la avanzada edad de los pacientes, tiene un origen

multifactorial:

El porcentaje de fracturas de cadera es tres veces más elevado en los individuos que viven en residencias geriátricas.

Tendencia a caerse

Fallo de los reflejos

protectores de la caída

Debilidad de la consistencia

ósea por osteoporosis.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA Y SE CLASIFICA UNA FRACTURA DE CADERA?

La mayoría de las fracturas de cadera son diagnosticadas:

• Tras recogerse la historia de una caída que trajo como consecuencia dolor en la cadera, imposibilidad de caminar, o bien, estando el paciente acostado, cuando la extremidad afectada muestra el pie rotado hacia fuera.

• Las radiografías simples de la cadera confirman la sospecha diagnóstica.

DIAGNOSTICO

• En un 15% de los casos los fragmentos óseos, no se encuentran desplazados.

• En 1% de los casos, incluso la fractura puede no ser visible en las radiografías simples

Se dice que la fractura está “enclavada” o “sin desplazamiento” y los

datos radiográficos pueden ser mínimos.

Resonancia nuclear

magnética.

CLASIFICACION RX

• Las fracturas de la cadera pueden ser clasificadas mediante las radiografías:

• Se dividen, además, de acuerdo con el nivel del hueso en el que ha ocurrido la fractura y la presencia o ausencia de desplazamiento de los fragmentos óseos.

Fracturas intracapsulares

Fracturas extracapsulares

CUELLO DEL FÉMUR, TROCANTÉREAS, SUBTROCANTÉREAS

• La curación de las fracturas intracapsulares se complica por el escaso riego sanguíneo de la cabeza del fémur:

Los vasos que pasan hacia la cabeza femoral para irrigarla, a través de la cápsula, pueden ser lesionados, especialmente si los fragmentos de la fractura se desplazan, lo que conduce a la necrosis de la cabeza.

Este problema no ocurre en las fracturas extracapsulares.

FRACTURAS INTRACAPSULARES

TRATAMIENTO

• El tratamiento conservador es rara vez aplicado en la actualidad dados sus pobres resultados y la larga estancia hospitalaria que conllevan, con las consiguientes complicaciones en estos pacientes de edad avanzada

Tratadas con:

Analgésicos Algunos días de reposo

Existe riesgo de un desplazamiento de los fragmentos es elevado, por lo que es preferible una fijación interna de

la fractura.

TRATAMIENTO

FRACTURAS ALREDEDOR DE LA RODILLA: CÓNDILOS FEMORALES Y PLATILLOS TIBIALES.CLASIFICACIÓN, TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES.

FRACTURAS DE LOS PLATILLOS TIBIALES :Clasificación: AO/ASIF divide en:

A= No articulares • A1 = avulsión• A2 = metafisaria simple• A3 = metafisaria multifragmentaria B= Articulares parciales • B1 = separación pura • B2 = hundimiento puro• B3 = separación-hundimiento

FRACTURAS ALREDEDOR DE LA RODILLA: CÓNDILOS FEMORALES Y PLATILLOS TIBIALES.CLASIFICACIÓN, TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES.

C= Articulares completas

• C1 = articular simple, metafisaria simple

• C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria

• C3 = articular multifragmentaria

Schatzker.

• Los tipos I, II y III suelen ser de baja energía.

• Los tipos IV, V y VI son fracturas de alta energía.

TRATAMIENTO• Algunos autores prefieren el tratamiento ortopédico y otros el tratamiento

quirúrgico.

Tratamiento ortopédico: indicado en las fracturas no desplazadas y con hundimientos menores (menos de 5 mm).

Consiste en una inmovilización con rodillera de yeso por 4 a 6 semanas sin apoyo de la extremidad, manteniendo ejercicios activos isométricos de cuádriceps. La descarga de la extremidad deberá mantenerse hasta que la fractura esté consolidada (alrededor de 3 meses).

TRATAMIENTO

• En fracturas complejas de los platillos tibiales, la indicación también puede ser un tratamiento ortopédico funcional: tracción-movilización.

Consiste en mantener una tracción continua transcalcánea, con lo cual se obtiene un adecuado alineamiento de los fragmentos; al mismo tiempo se realizan ejercicios activos de flexión y extensión de la rodilla bajo tracción, por un período de 4 a 6 semanas, para luego mantener esa rodilla en descarga hasta la consolidación de la fractura.

TRATAMIENTO QUIRURGICO• Indicado en fracturas:

Hundimiento de los platillos

tibiales CON:

Inestabilidad de rodilla

Separación de fragmentos.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• El hundimiento se corrige levantando el platillo tibial, agregando debajo injerto óseo esponjoso, cuyo control se puede realizar abriendo la articulación por una artrotomía o por visión artroscópica.

• Ello permite además comprobar lesiones meniscales, que con frecuencia se asocian a las fracturas de platillos tibiales.

GENERALIDADES CLASIFICACIONES TRATAMIENTO

FRACTURAS DE TOBILLO

GENERALIDADES Rotura de uno o más de los huesos del tobillo.

Estas fracturas pueden• Ser parciales • Ser completas • Producirse en uno o ambos lados del tobillo

Constituyen una de las lesiones más frecuentes en la VIDA CIVIL, DEPORTIVA, LABORAL, etc.

• Se registraron 1millon 500 de visita a la sala de urgencia en el año 2013 en Colombia

ANATOMÍA

CLASIFICACION • CLASIFICACIÓN DE LAUGEN-HANSEN• CLASIFICACIÓN DE WILES-ADAMS• CLASIFICACIÓN DE WEBER

CLASIFICACIÓN DE WEBERWeber A: Fractura del maléolo lateral.Weber B : A nivel de la sindesmosis dañándola parcial o totalmente Weber C: Fractura por encima de la sindemosis , daño del ligamento tibio peroneo y parte de la membrana interósea, dando origen a una subluxación o luxación completa de la articulación tibio lateral.

CLASIFICACIÓN DE WEBER

CLASIFICACIÓN DE LAUGEN-HANSEN• Fracturas por abducción. • Fracturas por aducción. • Fracturas por rotación externa con diástasis tibio peronea inferior, en que hay pronación del pie (las más frecuentes). • Fracturas por rotación interna, con supinación del pie.

CLASIFICACIÓN DE WILES-ADAMSDesgarro de los ligamentos del tobillo, secundarios a una subluxación astra-galina momentánea, que se ha reducido en forma espontánea. Desgarro de los ligamentos del tobillo, asociado a fracturas maleolares. Fracturas maleolares sin desplazamiento de fragmentos. Fractura del tobillo con subluxación externa o postero-externa. Fractura del tobillo con subluxación interna o postero-interna. Fractura del tobillo con luxación anterior de la pierna.

SINTOMATOLOGÍA• Dolor espontáneo • Aumento de volumen, rápido en aparecer y progresivo. • Equímosis tardías, submaleolares • Impotencia funcional.

TRATAMIENTO MANEJO INICIAL

HISTORIA CLÍNICA.EXÁMEN FÍSICO MINUCIOSO.ANALGÉSICO INTRAVENOSO O INTRAMUSCULAR. INMOVILIZAR LA EXTREMIDAD CON ALGÚN TIPO DE FÉRULA.

Luxación traumática de cadera: Clasificación, tratamiento y complicaciones.

Luxación traumática de cadera

• Resultado de un traumatismo muy violento; están siempre presentes la velocidad, instantaneidad, con una gran energía.

• El traumatismo suele ser muy complejo por lo que se debe buscar fracturas concomitantes.

CLASIFICACION:

• Luxación posterior: sin duda las mas frecuentes con respecto al cótilo, pudiendo la cabeza quedar alojada por debajo del nivel del cótilo (posición isquiática), a nivel de él (posición retrocotiloídea), o por encima del cótilo (posición ilíaca), la más frecuente.

CLASIFICACION:• Luxación anterior: extraordinariamente rara, producida

por un mecanismo de rotación externa y abducción forzadas y máximas. La cabeza femoral queda ubicada por delante del cótilo, sea en un nivel inferior a él (posición pubiana) o al mismo nivel (posición abturatriz).

Tratamiento

Analgésico

Como en todas las luxaciones, la tentativa de reducción debe ser inmediata; en la medida que van transcurriendo las horas, las dificultades en la reducción se van haciendo mayores

GRACIAS….!