sedacion en sud
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SEDACION EN AGONIA
Hospitalización a DomicilioHU Donostia
Objetivos del Taller:
• Definición, Objetivos e Indicaciones de sedación.
• Signos y síntomas para detectar la agonía.• Fármacos utilizados para la sedación
profunda.• Apoyo emocional a la familia. Comunicación-
Información.
DEFINICION DE SEDACION
• Procedimiento farmacológico por el que se instaura una reducción mantenida del nivel de conciencia para EVITAR EL SUFRIMIENTO intenso de las personas en SUD.
OBJETIVO DE SEDACION
• Asegurar la AUSENCIA DE PERCEPCION DE SUFRIMIENTO ( físico, psicológico)
INDICACIONES DE SEDACION• Presencia de SINTOMAS REFRACTARIOS: - Agitación severa - Disnea de reposo - Estatus convulsivo refractario - Hemorragia masiva.
- Dolor refractario.
• SUFRIMIENTO EXISTENCIAL - consensuado por varios profesionales - solicitud reiterativa del paciente ,delante de testigos por la vivencia de sufrimiento (detección de angustia durante el proceso con su tto correspondiente)
CONSENTIMIENTO del paciente ó en su defecto de su familia (no en el momento de fallecer). No hace falta que sea por escrito
• SEDACION PALIATIVA La medicación a utilizar y grado de sedación
varía según grado de sufrimiento.
• SEDACION PROFUNDA Siempre en AGONIA (Ramsay 6 –no respuesta
a ningún estímulo )
SIGNOS Y SINTOMAS PARA DETECTAR AGONIA O SUD
1. Aparición de NUEVOS síntomas o empeoramiento
2. Pérdida TONO MUSCULAR3. ALTERACION DE CONCIENCIA4. Cambios SIGNOS VITALES5. Cambios en CIRCULACION SANGUINEA6. Alteración SENSORIAL
1. APARICION DE NUEVOS SINTOMAS O EMPEORAMIENTO
• Percepción de AUMENTO DE DOLOR Ó DESAPARICION
• Disnea • Cambio COLOR de la PIEL ( palidez,
amarillento…)• Oligoanuria- anuria• Estertores
2. PERDIDA DE TONO MUSCULAR
• Encamamiento• Disfagia (rechazo a la comida)• Boca soca • Nariz afilada, ojos hundidos• Alteración esfinteriana (retención
urinaria, incontinencia urinaria, fecal)
3. ALTERACION DE LA CONCIENCIA
• Somnolencia alternando con lucidez• Desorientación temporoespacial• Disminución de la concentración,
atención• Agitación, inquietud• Alucinaciones (delirium premortem)
4. CAMBIOS DE SIGNOS VITALES
• Disminución de TA• Pulso irregular y rápido• Disminución de la SatO2• Respiración superficial – apneas.
5. CAMBIOS EN CIRCULACION SANGUINEA
• Livideces en zonas dístales (circulación está enlentecida)
• Cambios de Tª. ( frialdad, fiebre)
6. AFECTACION SENSORIAL
• Visión borrosa, desenfocada • Oído y el Tacto se mantiene hasta el
final.
FARMACOS UTILIZADOS EN SEDACION PROFUNDA
• MIDAZOLAM (fármaco de elección, amp de 15mg /3cc) - Dosis de inducción 7.5mg /sc ó ev - Si NO se conocen RESISTENCIAS 45mg/24h –(3 amp de Mdz) - SI previamente a la sedación el NIVEL DE CONCIENCIA está REDUCIDO ó > 80 años apagados) 30 mg /24h –(2 amp de Mdz) - SI existe sospecha de RESISTENCIA 60-75-90MG/24h ( hasta 6 amp de Mdz)
SUSCEPTIBILIDAD DE RESISTENCIA A DOSIS HABITUALES DE MIDAZOLAM
• Ca Laringe ó Faringe• Cuando el motivo de sedación es una situación
de dolor severo• Consumo prolongado de Benzodiacepinas• Consumo prolongado de alcohol u otros tóxicos• Delirium hiperactivos de difícil control con dosis
habituales de haloperidol• Escasa respuesta a dosis bajas de Mdz en
situaciones previas.
FARMACOS UTILIZADOS EN SEDACION PROFUNDA
• LEVOMEPROMAZINA (sinogan amp de 25 mg) - Asociado al Midazolam - Dosis de inducción 75mg -100mg(3-4 amp de sinogan) - Dosis de mantenimiento 75-300mg/24h (hasta 12 amp )*si existe problema absorción rotar punto de
inserción
FARMACOS UTILIZADOS EN SEDACION PROFUNDA
MORFINA Dosis de inicio 5 mg /4h-30mg en 24h. La dosis de incrementa de 30-50 % en 12-24h hasta control de disnea o dolor
En AGONIA se incrementa 50%.
BUSCAPINA Control y profilaxis de los estertores Profilaxis 4 amp /24h Incremento diario es de 2 amp si sintomas controlados si no doblar dosis.
APOYO EMOCIONAL A LA FAMILIA• Medir QUÉ se dice y CÓMO se dice, nuestros
errores pueden dar lugar a duelos patológicos (no crear “sentimiento de culpabilidad”)• EXPLICAR: Signos – síntomas de SUD/AGONIA: - Síntomas en los que van ha tener que poner medicación (disnea, inquietud ) - Apneas, estertores. - Disminución de la diuresis, anuria . - Cambios de coloración, Tª - No alimentación, No hidratar, Stop vía oral - El oído y tacto se mantiene hasta el final.
APOYO EMOCINAL A LA FAMILIA
• Explicar: - OBJETIVO - máximo confort, evitar total
sufrimiento
- PREVENIR CRISIS - que no tengan necesidad de poner rescates.
APOYO EMOCIONAL A LA FAMILIA• REFORZAR:- El cuidado que están realizando - Respetan el deseo del paciente de permanecer
en casa- Gracias a la medicación el paciente no sufre- La medicación no provoca que fallezca- Ante la duda poner medicación- Controlar las visitas- Que hacer una vez que fallezca• DISPONIBILIDAD Y ACCESIBILIDAD A
RESOLUCION DE DUDAS
INFORMACION / COMUNICACIÓN• Empatía.
• Expresión verbal/corporal.
• Comunicación asertiva.
• Fuera de la habitación para hablar con la familia.
• Respetar sentimientos expresados sin emitir juicios.
• Transmitir ideas claras: No enrollarse ni repetir reiteradamente lo mismo. Trasmitir con seguridad.
• Respeto sin invadir la intimidad familiar.
• Debemos controlar nuestros propios sentimientos, es un momento íntimo familiar.
INFORMACION / COMUNICACIÓN• EVITAR cargar la medicación encima de la cama delante
del paciente, comunicar algo y transmitir corporalmente lo contrario…
• EVITAR sobreimplicación ( “ como te cae muy bien, mas filin…”)
• EVITAR distanciamiento ( “ tipico pesado…”)
• EVITAR tecnicismos.
• EVITAR dejar espacios de silencio muy prolongado, provocan malestar e incomodidad.
• No se debe contar situaciones vividas personales, ni en cuanto creencias ni espiritualidad
BIBLIOGRAFIA
1. Tto. Protocolizados en C.Paliativos de:• Miguel Ángel Benítez-Rosario • Toribio Gzlez Guillermo.
2. Atención Integral a enfermos terminales de Marcos Gómez Sancho.3. Aspectos Psicológicos en C. Paliativos María Die Trill Eulalia López Imedio “la comunicación con el enfermo y familia” 4. Documentación: Master en M. Paliativa de la Universidad de Valladolid