NUEVAS NUEVAS PERSPECTIVAS EN PERSPECTIVAS EN

EL MANEJO DE EL MANEJO DE SEDACION EN EL SEDACION EN EL

PACIENTE PACIENTE CRITICO…CRITICO…JOHANNA RENDON VALENCIA JOHANNA RENDON VALENCIA

ENF. ESPENF. ESP.CUIDADO INTENSIVO

UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO…

FACTORES DE DISCONFORT ENEL ENTORNO UCI :

Factores con influencia en el comportamiento….

EN EL PACIENTE:

La respuesta defensiva del personal sigue circulo vicioso que genera exacerbación de estos estados…

CONCEPTOS….

CONCEPTOS…

Efectos…• Aumento del consumo Aumento del consumo

de oxígenode oxígeno

• HipercoagulabilidadHipercoagulabilidad

• InmunosupresiónInmunosupresión

• Catabolismo Catabolismo

• Aumento del tono Aumento del tono simpáticosimpático

• Lesiones y/o retiro de Lesiones y/o retiro de dispositivosdispositivos

MANEJO NO FARMACOLÓGICO

•Abordaje del entorno•Buscar la causa y tratarla•Eliminar factores estresantes del ambiente•Explicación de procedimientos

OBJETIVOS :

Para elección de sedo analgesia…

1. Diagnóstico.2. Edad.3. Estado mental

previo 4. Requerimientos

del paciente5. Medicación

previa.

Grupos de manejo:•Necesidad sedación consciente•Delirium y síndromes de abstinencia•Sin tot. ni asistencia ventilatoria•Requerimiento de ventilación mecánica invasiva y no invasiva•Proceso de destete ventilatorio•Neurológico o neuro quirúrgico•Poblaciones especiales: embarazo, ancianos…•POP inmediato de cirugía cardiovascular•Insuficiencia renal o hepática•Procedimientos especiales( Fibrobroncoscopia, endoscopia, traqueostomia)

Niveles de sedación.MINIMA SEDACIÓN.(ANSIOLISIS)

MODERADA SEDACIÓN /ANALGESIA.(SEDACION Consciente)

PROFUNDASEDACIÓN/ ANALGESIA

ANESTESIA GENERAL

RESPUESTA Respuesta normal a comandos

Respuesta débil a comandos verbales y táctiles

Estímulos repetidos ó dolorosos para respuesta

No hay respuesta a estímulos dolorosos

VIA AEREA No afectada No requiere que se intervenga

Puede que requiera intervenir

Se requiere intervenir

VENTILACIÓN ESPONTANEA

No afectada Adecuada Puede ser inadecuada

Afectada

FUNCIÓN CARDIO-VASCULAR

No afectada Mantenida usualmente

Mantenida usualmente

Puede estar comprometida

Evaluación de sedación y agitación.

Evaluación de sedación y agitación.

•Evaluación de dolor, sedación y Agitación continuaAcordes contexto del paciente.

Evaluación de sedación y agitación.

Puntos a tener en cuenta…

El nivel de dolor informado por el paciente debe ser considerado el estándar actual para la evaluación del dolor y la respuesta a la analgesia .

Suspensión diaria sedación…

Nelson LE et al: Anesthesiology 2003

Puntos a tener en cuenta

• Evaluar y redefinir periódicamente los objetivos de sedación

• El inicio de sedación debe hacerse solo después de optimizada la analgesia.

• El manejo de sedación requiere monitoreo hemodinámico permanente.

Chest journal. org 2008.

Puntos a tener en cuenta…

• Los esquemas de sedación individualizados para cada paciente.

• Deben conocerse las características del medicamento a utilizar.

• Una vez logrado el objetivo pensar en destete temprano.

Sedantes y Analgésicos

BENZODIACEPINAS(MIDAZOLAM)

Efecto• Amnesia1

• Ansiolisis1

• Sedación1

Usos:

• Ansiedad• Agitación Aguda

Dosis :

Bolo: (0.03-0.1mg/kg)

Infusión:( 0.02-0.1mg/Kg/h)

Limitaciones•Retiro prolongado2,3

•Toxicidad •Depresión respiratoria2,4

•Hipotensión2

•No es analgesico4

•Sobre sedación/sedación profunda2

•Dependencia/tolerancia2

•Deliriogénicos1. Pepperman. Care of the Critically Ill. 1989;5:195-199. 2. Harvey. Am J Crit Care. 1996;5:7-16.3. Lerch, Park. Br Med Bull. 1999;55:76-95. 4. Crippen. Crit Care Clin. 1990;6:369-392.

ANALGESICOS OPIOIDESFENTANYL Y MORFINA

EFECTOS:•Ansiolísis•Analgesia

DOSIS:Fentanyl: 1-2 mcg/hMorfina: 0.05 mg/kg/h

LIMITACIONES•Tolerancia•Adicción •Síndrome de Abstinencia•Depresión Respiratoria•Hipotensión•Estreñimiento •Deliriogénicos 1. Pepperman. Care of the Critically Ill. 1989;5:195-199. 2. Harvey. Am J Crit Care. 1996;5:7-16.

3. Lerch, Park. Br Med Bull. 1999;55:76-95. 4. Crippen. Crit Care Clin. 1990;6:369-392.

BUTIROFENONASHaloperidol

Efectos:•Hipnótico•Anti psicótico (Tto. delirium)

Limitaciones:•Efectos extra piramidales: Agitación, inquietud o letargo.

•Efectos EKG:• Prolongación QT

Dexmedetomidina

Complicaciones

• Depresión del SNC• Depresión del sistema

cardiovascular• Depresión Respiratoria• Alteración de la función

cognitiva• Delirium: CAM ICU• Aumento estancia

hospitalaria• Aumento mortalidad

Gracias…