nuevas perspectivas en el manejo de sedacion en
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NUEVAS NUEVAS PERSPECTIVAS EN PERSPECTIVAS EN
EL MANEJO DE EL MANEJO DE SEDACION EN EL SEDACION EN EL
PACIENTE PACIENTE CRITICO…CRITICO…JOHANNA RENDON VALENCIA JOHANNA RENDON VALENCIA
ENF. ESPENF. ESP.CUIDADO INTENSIVO
FUNDACION VALLE DEL LILI
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UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO…
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FACTORES DE DISCONFORT ENEL ENTORNO UCI :
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Factores con influencia en el comportamiento….
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EN EL PACIENTE:
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La respuesta defensiva del personal sigue circulo vicioso que genera exacerbación de estos estados…
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CONCEPTOS….
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CONCEPTOS…
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Efectos…• Aumento del consumo Aumento del consumo
de oxígenode oxígeno
• HipercoagulabilidadHipercoagulabilidad
• InmunosupresiónInmunosupresión
• Catabolismo Catabolismo
• Aumento del tono Aumento del tono simpáticosimpático
• Lesiones y/o retiro de Lesiones y/o retiro de dispositivosdispositivos
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MANEJO NO FARMACOLÓGICO
•Abordaje del entorno•Buscar la causa y tratarla•Eliminar factores estresantes del ambiente•Explicación de procedimientos
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OBJETIVOS PARA EL MANEJO:
comodidad
seguridadSeguridad del
pte.
ansiedad facilitando sueño
Manejo de dolor Maniobras invasivas
Bajo costo
idealSin efectos colaterales
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Para elección de sedo analgesia…
1. Diagnósticos del paciente
2. Estado mental previo
3. Requerimientos del paciente
4. Medicación previa.
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Grupos de manejo:•Necesidad sedación consciente•Delirium y síndromes de abstinencia•Sin tot. ni asistencia ventilatoria•Requerimiento de ventilación mecánica invasiva y no invasiva•Proceso de destete ventilatorio•Neurológico o neuro quirúrgico•Poblaciones especiales: embarazo, ancianos…•POP inmediato de cirugía cardiovascular•Insuficiencia renal o hepática•Procedimientos especiales( Fibrobroncoscopia, endoscopia, traqueostomia)
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Niveles de sedación.MINIMA SEDACIÓN.(ANSIOLISIS)
MODERADA SEDACIÓN /ANALGESIA.(SEDACION Consciente)
PROFUNDASEDACIÓN/ ANALGESIA
ANESTESIA GENERAL
RESPUESTA Respuesta normal a comandos
Respuesta débil a comandos verbales y táctiles
Estímulos repetidos ó dolorosos para respuesta
No hay respuesta a estímulos dolorosos
VIA AEREA No afectada No requiere que se intervenga
Puede que requiera intervenir
Se requiere intervenir
VENTILACIÓN ESPONTANEA
No afectada Adecuada Puede ser inadecuada
Afectada
FUNCIÓN CARDIO-VASCULAR
No afectada Mantenida usualmente
Mantenida usualmente
Puede estar comprometida
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Evaluación de sedación y agitación.
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Evaluación de sedación y agitación.•Puede ser subjetivaEscala ideal:•Datos simples de calcular y registrar•Descripción de agitación y sedación en categorías bien definidas•Permita guiar titulación de sedantes•Válida y confiable en pacientes críticos
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Evaluación de sedación y agitación.
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Puntos a tener en cuenta…
El nivel de dolor informado por el paciente debe ser considerado el estándar actual para la evaluación del dolor y la respuesta a la analgesia .
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Puntos a tener en cuenta…
• La analgesia no debe ser suministrada según dolor.
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Puntos a tener en cuenta…
Nelson LE et al: Anesthesiology 2003
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Puntos a tener en cuenta
• Evaluar y redefinir periódicamente los objetivos de sedación
• El inicio de sedación debe hacerse solo después de optimizada la analgesia.
• El manejo de sedación requiere monitoreo hemodinámico permanente.
Chest journal. org 2008.
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Puntos a tener en cuenta…
• Los esquemas de sedación individualizados para cada paciente.
• Deben conocerse las características del medicamento a utilizar.
• Una vez logrado el objetivo pensar en destete temprano.
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Complicaciones• Depresión del SNC• Depresión del sistema
cardiovascular• Depresión Respiratoria• Alteración de la función
cognitiva• Delirium: CAM ICU• Aumento estancia
hospitalaria• Aumento mortalidad
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Gracias…