Schistosomiasis

Caso clínico Paula Alonso Quintela

María José Mellado Peña

Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid

http://sesionescarlosiii.wordpress.com

Caso clínico MC: Niño de 5a nacido en Etiopía procedente de adopción internacional con

diarrea con sangre y fiebre (39º C).

AF: Madre etíope, 32 a. GAV: 4 hijos. Indigente.

Padre: fallecido por problema abdominal.

3 hermanos viven con la madre.

AP: En España desde hace 3m.

Embarazo, parto, período neonatal, vacunación ?

Hasta los 2a con padres, tras la muerte del padre dado en adopción.

1º Orfanato rural (Oeste Etiopía) y 1 año después en Addis Abeba.

Patología: M. infecciosa, diarrea invasiva con prolapso rectal (2-3s MDZ)

Serologías: HBsAg, VIH y Lues -.

Schistosoma

Strongyloides

Toxocara

Amebas

Malaria

Caso clínico EA:

Hace 3 m llega a España con fiebre y diarrea con sangre y moco.

Ingreso en H. Don Benito

P. complementarias:

Hemograma con anemia microcítica e hipocrómica, eosinofilia

(47%: 8000 /mm3), Ig E 3870.

Rx tórax, eco abdomen, ecocardio y ECG: normales.

Estudio heces: normal.

Mantoux 0 mm.

Diagnósticos: Enterocolitis prolongada y sd. Emetizante, hepatomegalia

sin filiar, tiña del cc y anemia microcítica e hipocrómica.

HULP: Prurito diario, no lesiones cutáneas. Heces líquidas consistencia

variable, fétidas y dolor abdominal diario intenso tras ingesta. No orinas

oscuras.

Caso clínico

EF:

Constantes habituales normales.

Peso, talla y PC percentiles normales.

No cicatriz BCG, BEG, normocoloreado, palidez leve mucosas, bien nutrido e

hidratado. Lesión en resolución en cc. Adenopatías laterocervicales y

occipitales 2 cm.

ACP: SS II/VI bei inferior. Normoventilación bilateral.

Abdomen: Hepatomegalia 6 cm dolorosa y lengüeta de bazo. Dolor a la

palpación abdominal difusa. Resto normal.

ORL: normal.

NRL: normal.

Caso clínico

P. complementarias (HULP OCT 2013):

Hemograma: Anemia microcítica e hipocrómica, Eo 59% (9250/mm3), VSG 34 mm/h

Bioquímica: Normal, PCR 1,6 mg/L.

Metab. Fe: Fe 15 ug/dl, Transferrina 270 mg/dl, capacidad transporte Fe 343 ug/dl,

IST:4% y Ferritina 24 ng/ml.

Microbiología:

Heces (x3): Ag. Cryptosporidium y Giardia lamblia, parásitos y copro negativos.

Serologías:

Esquistosoma Ig G + (10.64) (normal < 1).

Estrongyloides, salmonella, toxocara, ameba, sífilis, VHB, VHC, VIH -.

Ig G (+) e Ig M (-): CMV, VEB y VHA.

Gota gruesa:-.

Estudio inmunolog: Ig E 1769; RAST para Anisakis: clase 2, áscaris: clase 1 y Echinococcus -.

Serología cisticerco: -.

Epidemiología

Schistosomiasis. In: Centers for Disease Control and Prevention, Health Information for International Travel 2014: The Yelow Book.

http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/schistosomiasis

S.haematobium

S.mansoni

S.intercalatum

Clínica

Esquistosomiasis aguda o Fiebre de Katayama

3-9 semanas

Fiebre, astenia, mialgias, lesiones cutáneas, urticaria, prurito, eosinofilia, diarrea,

sangre en heces, hematuria, hepatoesplenomegalia, tos, sibilancias y caquexia

SNC

Tratamiento

De elección

Etiología Medicamento Posología

S. mansoni

S. intercalatum

Prazicuantel (Biltricide)

40-60 mg/Kg/día

(2 tomas, 1día)

S. haematobium

S. japonicum

S. mekongi

60 mg/Kg/día

(3 tomas, 1-3 días)

+/- corticoides

Sd. Katayama 60 mg/Kg/día

(3 tomas, 3 días)

+/- corticoides

Repetir a los 2 meses

Hemograma Eo 47% , VSG 50 mm/h

Bioquímica PCR 27 mg/L, PCT 0,29 ng/ml

Ecografía abdominal Hepatomegalia homogénea, hiperecogenicidad

periportal, adenopatías > 2,5 cm hilio hepático

Colección perivesicular contenido ecogénico (9mm)

Esplenomegalia leve homogénea

Caso clínico

Ingreso por Esquistosomiasis aguda grave (eosinofilia severa) para tratamiento

praziquantel (60 mg/Kg/día, 2 dosis).

1º-2º día: Fiebre (máx.38,7ºC) y dolor abdominal aumento.

Interacción con otras infecciones

Esquistosoma

Caso clínico

Cefotaxima iv

2º ciclo de praziquantel (60 mg/Kg/día, 3 dosis)

Fiebre (40,3ºC), urticaria y broncoespasmo.

Hemograma: Leucos 17700 (N 19%, L 19%, M 2,6%, Eo 55,8% (9900)), VSG 19 mm/h.

PCR 1,7 mg/L.

Rx tórax: normal.

Broncodilatadores, antihistamínico y corticoides.

Meropenem iv.

¿Migración larvaria o

reacción medicamentosa?

Caso clínico Mejoría clínica. Al alta: disminución hepatomegalia (3 cm), no dolor

abdominal, deposiciones normales. Persiste colección perivesicular.

Tto: Glutaferro

Completar calendario vacunal ( 3d Hexavalente, 1 Neumococo 13v, MenC,

TV y Varicela.)

Hemograma Eo 52% (6900)

Bioquímica PCR -

Ecografía abdominal Similar a previa.

Microbiología HC (X2): negativos.

Heces (x4): negativas.

Orina (x3): negativas.

Cultivo y estudio hongos cc: negativos.

PCR Plasmodium: -.

Huevos en heces (al – 3 muestras días

alternos)

Huevos en orina filtrada (S. haematobium:

pico excreción 12:00-15.00)

Biopsia mucosa rectal o vesical.

Serología:

S 99% S. mansoni, S 90% S. haematobium y S

50% S. japonicum.

Casos leves.

Pueden ser + durante años.

Control evolutivo

Asintomático.

Control analítico: Eo 25% (2140), VSG 14 mm/h.

Control radiológico.

Control serológico: + Schistosoma (9,21)

Esquistosoma y afectación vesicular

Aumento espesor pared vesicular.

Casos de colecistitis:

Predominio calculosa

Huevos en capas vesiculares

Reacción inflamatoria granulomatosa

Alteraciones función vesicular:

Diferencias volumen

Aumento del diámetro portal/hiperecogenicidad

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Gracias por vuestra atención